Hanche Flashcards
1
Q
Quelles sont les 3 Affections traumatiques? (#)
A
• Fracture du col fémoral
• Fracture trochantérienne
• Luxation et fracture associée de la hanche
2
Q
Fracture du col fémoral
Qu’est-ce que l’on sait là-dessus?
A
• Col et Tête
• Triangle de Ward (souvent à cet endroit)
• Intra-capsulaire (voit pas ecchymose)
• Instable (risque de déplacement)
• Os faiblement vascularisé et métabolisme lent
3
Q
Il existe une zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique : laquelle?
A
Triangle de Ward (densité osseuse diminuée)
4
Q
Fracture du col fémoral:
Quels sont les facteurs de risques?
A
• Femme (ménopause)> hommes
• Âge: + de 60 ans
• Ostéoporose
• Rare chez les jeunes et enfants (impact violent)
5
Q
Mécanismes de blessures (Histoire)?
A
• Chute mineure
• Ou parfois, la chute se produit après la fracture (fracture par stress répétés sur le col)
• Forces de rotation
6
Q
Présentation clinique:
Le patient se présente avec quels «symptômes » en arrivant en clinique? (# complète et incomplète)
A
Si fracture complète
• Incapacité de se relever (MEC= dlr++)
• Mouvements hanche: douleur+++
• Position du MI blessé: RE et raccourci
• Pas ecchymose visible(intra-capsulaire)
Si fracture incomplète
• MEC et mouvements de hanche possibles avec peu de douleur
7
Q
Fracture col fémoral:
Traitement chirurgical fréquent ou non? À l’aide de quelle technique?
A
• Traitement chirurgical (plus fréquent)
ROFI: Réduction ouverte avec fixateur interne Ou Chx mini-invasive
Avec vis-plaques à compression (# col fémoral et trochanterienne) ou vis canulées
8
Q
Fracture col fémoral:
Qu’est-ce qui est fait souvent chez les personnes âgées point de vue chirurgicale?
A
prothèse totale de hanche (PTH) ou hémiprothèse
9
Q
Fracture du col fémoral- Complications ?
A
• Décès (10-30%) * (suite à immobilisation)
• Nécrose avasculaire * (tête fémorale peu vascularisée)
• Non-union
• Coxarthrose
• Complications liées à toute chirurgie = Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement
10
Q
Fracture trochantérienne
Définition ?
A
• Fracture dans la région entre le grand et le petit trochanter
11
Q
Vrai ou Faux
Fx trichantérienne plus « bénin » que Fx du col
A
Vrai
12
Q
Fracture trochantérienne
Facteurs de risque?
A
• Femmes > hommes
• Age particulièrement >60 ans
• Ostéoporose
13
Q
Mécanismes de blessures (Histoire)?
A
• Chute mineure (chez la personne âgée)
• Collision auto-piéton
14
Q
Présentation clinique:
Le patient se présente avec quels «symptômes » en arrivant en clinique?
A
Ressemble à la fracture du col fémoral:
• Position du MI blessé: raccourci et en RE
• Mts et MEC: dlr +++
• Douleur dans la région trochantérienne
• Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)
15
Q
Fracture col fémoral:
Traitement chirurgical fréquent ou non? À l’aide de quelle technique?
A
Oui
Vis-plaque à compression ou clou centromédullaire (gamma)
16
Q
Fracture trochantérienne
Complications fréquents ou non? Lesquelles?
A
Complications + rares
• Possibilité de non-union ou mal-union (coxa-vara)
• Bonne circulation sanguine dans cette région (bonne consolidation)
• Raccourcissement MI
• Complications liées à toute chirurgie (Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection et Saignement)
17
Q
Luxation (± fracture)de la hanche:
Quels sont les types? (3)
A
3 types:
• Postérieure (75%)
• Antérieure (25%)
• Centrale
Affection rare
18
Q
Présentation clinique:
Le patient se présente avec quels «symptômes » en arrivant en clinique?
A
• « M. et Mme tout le monde »
• Sports
• Trauma majeur (AVM = accident véhicule motorisé)
• Poly-traumatisé
19
Q
Quels sont les mécanismes de blessure pour chacun des trois types soit antérieur, postérieur et central?
A
Antérieure: hanche en ABD /RE
• Trauma violent
Postérieure: hanche en FL/ADD
• AVM (genou dans tableau de bord)
Centrale
• Chute en hauteur directement sur la hanche
20
Q
Quels sont les traitements offerts?
A
• Réduction de la luxation
• Réparation de la fracture
• Souvent traction ( 4 à 8 semaines) (si délais chirurgie, par exemple ; pour pas déplacer les fragments = diminue hypertonicité)
21
Q
Quelles sont les complications possibles?
A
• Nécrose avasculaire (tête fémorale)
• Lésion du nerf sciatique (postérieur)
• Blessures aux viscères (centrale)
• Coxarthrose
• Complications liées à toute chirurgie (Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection et Saignement)
22
Q
Traitement en physiothérapie des fractures de la hanche:
Quelles sont les 4 premières étapes!?
A
1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires: Exes circulatoires (mts de cheville, exes respiratoires)
2-Premier lever du patient : Variable selon la fracture et la chirurgie. Le jour même ou 12 à 24H.
3-Enseigner techniques de transferts (assis-debout, fauteuil, etc.)
4-Rééducation à la marche:
• Ajustement de l’aide technique à la marche
• Respect de la MEC permise (MEC variable)
23
Q
Traitement en physiothérapie des fractures de la hanche:
Quelles sont les 2 dernières étapes!?
A
5-↑amplitude de mouvement (ROM): Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)
6- ↑ force musculaire: Exercices de renforcement
24
Q
Vrai ou Faux
La réadaptation d’une fracture se fait TOUJOURS selon la
prescription de l’orthopédiste
A
Vrai
(attention aux forces exercées sur une fracture par des muscles qui
contractent)
25
Coxarthrose-épidémiologie:
• Maladie articulaire __________(1)
• Articulation la plus souvent atteinte (hanche) après le ________(2)
• Prévalence ? (3)
(1) chronique
(2) genou
(3) 3-11% chez les > 35 ans
26
Coxarthrose –types et facteurs de risque:
• Primaire: idiopathique
Quels sont les facteurs de risque?
• vieillissement
• sexe féminin
• surcharge pondérale
• prédispositions génétique et/ou métabolique
• sports et travail (micro-traumas)
27
Coxarthrose –types et facteurs de risque:
Secondaire: exemples?
• Maladie articulaire (de type inflammatoire: arthrite inflammatoire)
• Malformations
• Infection
• Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
• Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
• Tumeur
• Nécrose avasculaire
28
Définition coxarthrose?
Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral
29
Vrai ou Faux
Cartilage humain est non-innervé
Vrai
30
Puisque le cartilage humain est non-innervé, la
douleur provient de ? (x4)
• ↑ pression veineuse dans os sous-chondral
• Micro-fractures trabéculaires
• Surélévation du périoste par des ostéophytes
• Distension capsulaire (synovites récurrentes)
31
Coxarthrose-présentation clinique:
Personne âge ou jeune? Dlr immédiate ou progressive? Trauma?
• Personne « âgée » [Possible aussi personne plus jeune ; Plus de 35 ans + Active sport et travail]
• Dlr d’apparition progressive [Topographie variable]
• Pas de trauma
32
Douleur :
Ou le patient peut-il ressentir de la douleur?
• inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
• peut être aussi fessière et trochantérienne
• peut être au genou
33
Dans quels contextes/periodes la douleur peut augmenter ou diminuer?
• de type mécanique: ↑activité, ↓repos
• parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
• Raideur matinale et suivant période d’immobilité
34
Est-ce que des pertes d’amplitudes articulaires sont observés? Si oui, dans quels types de mouvement?
Oui
• Active et passive = Extension, abduction, adduction, RI>RE
35
Les contractures suite à cette pathologie sont dans quels types de mouvement ? (Combinaison mvt)
• Contractures en flexion, RE, add
36
Dans quel types d’AVQ’s le patient peut-il ressentir douleur/raideur?
• ex.: attacher souliers
37
Où retrouve-t-on les atrophies principalement?
• Fessiers, Quadriceps
38
Vrai ou Faux
De la boiterie peut être observé?
Oui (Boiteries - Trendelenburg)
39
Coxarthrose- Examens médicaux:
Examen radiologique
• Présence de signes radiologiques, quels sont-ils?
• Pincement articulaire
• Sclérose os sous-chondral
• Kystes osseux (géodes)
• Ostéophytes
• Déformations osseuses
40
Coxarthrose-approche globale thérapeutique:
Le traitement vise à ?
• Le contrôle de la douleur
• Augmentation amplitudes articulaires, force, proprioception
• Améliorer la marche
• Améliorer la fonction
*plan individualisé*
41
Pourquoi l’approche globale thérapeutique doit être individualisée et adaptée à la condition du patient?
IMPORTANCE DE LA FIDÉLITÉ AU TRAITEMENT
• suivi, motivation, contrôle
42
Coxarthrose-approche globale thérapeutique:
Modalités pharmacologiques
• Médications ?
• Autres?
-Med = Acétaminophène, AINS [courte période car peut engendrer prob de digestion], opioïdes (prudence)
-Injections sous-guidage (radiologique ou échographique) intra-
articulaires de cortisone [accélère dégradation à long terme], viscosuppléance, PRP
43
Quels sont les modalités non-pharmacologiques?
• Éducation (Modification des activités et des habitudes: travail,sports)
• Exercices
• Aide à la marche (Canne, marchette)
• Maintien d’un poids santé
DOIT BOUGER!
44
Quels types d’exercices doit-on favoriser?
• réalistes, réalisables
• aérobiques (vélo ++)
• amplitudes articulaires
• Renforcement
45
Traitement en physiothérapie Coxarthrose:
Quels sont les buts en physiothérapie et modalités de tx? (4 premiers)
• Éducation au patient: conseils, encouragement, gestion énergie
et dlr. Observance aux traitements !
• ↑ Capacité cardiovasculaire
• ↑ amplitude articulaire (Mobilisations (auto)- passives douces + Mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin)
• ↑ force musculaire: exercices de renforcement
46
Traitement en physiothérapie Coxarthrose:
Quels sont les buts en physiothérapie et modalités de tx? (4 autres)
• ↑ proprioception: exercices de proprioception
• ↑ souplesse musculaire (Étirements musculaires)
• Améliorer le patron de marche (Aide technique à la marche)
• ↓ douleur (Chaleur, froid, autres modalités PRN)
47
Parmi les 8 buts/modalités, lesquelles réduiraient la vitesse de progression de cette pathologie?
-↑ force musculaire: exercices de renforcement
-↑ proprioception: exercices de proprioception
48
Traitements chirurgicaux Coxarthrose:
Quelles sont les options? (Plus populaire **]
• Prothèse totale de hanche (PTH) **
• Hémiprothèse de la hanche
• Resurfaçage de la hanche
• Ostéotomie
• Arthroscopie (signes précoces arthrose: voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
• Arthrodèse (rare)
49
Quelle est la différence entre une PTH et une hémiprothèse?
PTH: Remplacement des 2 composantes (tête fémorale et cotyle)
Hémi: Remplacement d’une composante seulement (composante fémorale)
50
Resurfaçage - Coxarthrose:
Définition?
Remplaçement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
*Permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur
51
Complications chx de remplacement - Coxarthrose:
Quelles sont les complications précoces?
• Luxation
• Fracture peropératoire
• Lésion neurologique
• Péronier commun/ profond
• Pied tombant
• Thrombophlébite
• Infection
• Saignement
52
Complications chx de remplacement - Coxarthrose:
Quelles sont les complications tardives?
• Luxation
• Fracture périprothétique
• Infection hématogène
• Descellement
• Myosite (Ions)
*référer à ortho!
53
Définition Ostéotomie?
Couper une partie de l’os pour en modifier l’articulation (ex.: angle)
54
Définition Arthrodèse?
Souder articulation à un certain angle
55
Tendinopathies:
Les tendinopathies sont des pathologies de surmenage provoquées par un déséquilibre entre quoi?
la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les contraintes imposées au tendon
56
Vrai ou Faux
Le tendon est un élément anatomique relativement solide mais dont l’adaptabilité aux différentes sollicitations est plutôt lente.
Vrai
57
Signes & Symptômes?
• Dlr locale +/- absente au repos
• Dlr par mise en tension
• Dlr à la palpation
58
Traitement général en physiothérapie de la tendinopathie?
• Repos relatif
• Analgésie et AINS (mitigé), injections de cortisone (de moins en moins)
• Exercices de renforcement (excentrique, concentrique, isométrique)
• Étirements musculaires selon tolérance
• Taping (de support, proprioceptif )
• Correction techniques sportives et travail
• Retour progressif aux sports
Etc.. voir p.66 et 67
59
Bursites:
Définition?
• « Inflammation » d’une bourse séreuse avec douleur et œdème
60
La chronicité peut entraîner quoi dans les parois de la bourse?
un épaississement secondaire
61
Bursites - Causes ?
choc direct, irritation chronique, infection, dépôts calcaires
62
Bursites - Signes & Symptômes?
• Dlr locale
• Augmentation dlr à la palpation
• Augmentation de la dlr lors de mouvements qui mettent unecompression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)
63
Bursites:
Quel est le but lors du traitement?
le but est d’enlever la pression sur la bourse
(Modalités anti-inflammatoires)
64
Si infection est la cause le patient doit prendre quoi?
antibiotiques
65
Sur quoi devons-nous travailler afin de diminuer la pression sur la bourse (si possible)?
la biomécanique du mouvement
66
Tendinopathies et bursites - Classification:
Affections classées selon quoi ?
leur localisation anatomique
67
Quels sont les 4 types de localisation afin de les classer ?
Latérale, médiale, antérieure et postérieure
68
Quel syndrome se retrouve dans la partie latérale?
Syndrome douloureux du grand trochanter
69
Définition de ce syndrome?
Terme général comprenant maintes pathologies qui désigne un syndrome douloureux à la région latérale de la hanche.
70
Ce terme général inclut quoi?
• Tendinopathie du moyen/ petit fessier (glutéale)
• Bursites : bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
• Déchirure macro/micro des fessiers
• Hanche à ressaut latérale
71
Est-ce difficile de distinguer si tendinopathie vs bursite (ou les
deux)?
Oui (avec expérience)
72
Rappel anatomique et actions:
GF: origines/insertions ? Actions?
MF: origines/insertions ? Actions?
GF = Crête iliaque et tubérosité glutéale du fémur (ext-add-rot ext)
MF = Crête iliaque et G troch (abd)
73
Rappel anatomique et actions:
PF: origines/insertions ? Actions?
TFL: origines/insertions ? Actions?
PF = aile illiaque et g troch (Abd et RM)
TFL = Crête Illiaque et Bandelette ilio-tibiale (flex, abd, RE)
74
Est-ce qu’il y a des bourses près du grand trochanter?
Oui voir PP 74
75
Autre terminologie pour région latérale?
Tendinopathie glutéale
76
Tendinopathie glutéale - Incidence et étiologie:
Quel groupe d’âge? Sexe?
• 40 - 60 ans
• 2-4♀:1♂
77
Causes possibles?
• Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports (jogging)
• ↑ angle Q ( dynamique) = Adduction du fémur ; Faiblesse musculature de la hanche et bassin ;Mauvaise qualité de mouvement au membre inférieur)
• Friction de la bandelette ilio-tibiale
• Inégalité membres inférieurs non compensée
• Mauvaises postures assise et debout
• Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
78
Moyen fessier est essentiel pour quoi?
maintenir l’équilibre du bassin dans plan frontal en unipodal (équivaut à 60% cycle de marche)
79
Si faiblesse du moyen fessier, quel test est positif for sure!?
Trendelenburg
80
Cette faiblesse amène quoi au niveau de la qualité de mouvement au membre inférieur?
Mauvaise!!
81
Tendinopathie glutéale - Évaluation subjective:
Douleur, où est-elle ressentie?
ressentie au grand trochanter et aux pourtours (lat, post-lat, sup)
82
Tendinopathie glutéale - Évaluation subjective:
Douleur augmente ou diminue : après ou durant exercice ; décubitus latéral ipsilatéral (en aigu, douleur en DL contralatéral aussi) ; position assise et jambe croisée (add de la hanche) ; avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche ?
• ↑après ou durant exercice
• ↑ décubitus latéral ipsilatéral (en aigu, douleur en DL
contralatéral aussi)
• ↑ position assise et jambe croisée (add de la hanche)
• ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répétée de
la hanche
83
Tendinopathie glutéale - Évaluation objective:
Quels tests doit-on effectuer lorsque l’on suspecte cette pathologie? Qu’allons-nous pouvoir observer à chacun de ceux-ci?
• Tests résistés des moyen et petit fessiers=dlr et +/- faiblesse
• Trendelembourg =parfois positif avec ou sans dlr
• Appui unipodal (+/-30 secondes)=dlr
• Palpation grand trochanter=dlr
• Exclusion d’une douleur référée (Lombaire + Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3))
84
Lors d’une tendinopathie glutéale, que devons-nous enseigner au patient à ne pas faire?
• MEC inégale en position debout
• Jambe croisée assise
• Jambe croisée debout
• Assis à la « Forrest Gump »
85
Quel exercice de renforcement devons-nous donner for sure?
exercices de renforcement des moyens fessiers
86
Vrai ou Faux
Le traitement de la bursite est identique à celui de la tendinopathie glutéale puisque le but est de diminuer la compression sur la bourse
Vrai
87
À quel moment, lors d’une bursite dans cette région, pouvons-nous suggérer une infiltration de cortisone?
Lors que le traitement conservateur ne fonctionne pas et que nous sommes certains que c’est une bursite
88
Quel type de tendinopathie se retrouve dans la partie médiale ?
• Tendinopathie des adducteurs
89
Tendinopathie des adducteurs (région médiale):
Atteinte des tendons des ADD (en proximal), lequel est le plus souvent
atteint?
long adducteur
90
Quelles sont les Actions du long ADD ?
Adducteur et rot interne
91
Vrai ou Faux
Il existe un lien anatomique avec le grand droit abdominal
Vrai (doit travailler abdos!)
92
Tendinopathie des adducteurs (région médiale):
Qui?
• Principalement des sportifs
93
Quelles sont les causes d’une tendinopathie dans la région médiale?
• Trauma: ABD et/ou RE forcée
• Surutilisation en ADD
• Raideur de la hanche
• Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux
94
Où le patient peut-il ressentir de la douleur?
• Région inguinale médiale
• Irradiation face médiale cuisse
• Rameau pubien
95
Tendinopathie médiale - Évaluation objective:
Quels tests doit-on effectuer lorsque l’on suspecte cette pathologie? Qu’allons-nous pouvoir observer à chacun de ceux-ci?
• Palpation des ADD=dlr
• Étirement des ADD= dlr
• Contraction résistée des ADD=dlr
• Exclure atteinte articulaire de la hanche (CONFLIT FÉMORO ACÉTABULAIRE ET ARTHROSE)
96
Quelles sont les deux conditions qui sont liées et difficiles à différencier dans le région antérieure?
• Tendinopathie de l’ilio-psoas
• Bursite de l’ilio-psoas
*il y a aussi tendinopathie droit fémoral
97
Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Patient typique?
• « Mr et Mme tout le monde »
• Sportif
98
Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Causes possibles?
• FL active ou étirements passifs en EXT hanche répétés (sport ou travail)
• ↓ mobilité de la hanche
• Dysfonction lombo-pelvienne
• Traumatisme (dans les sports)
• Commun chez les sprinters
99
Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Douleur = localisation? Apparition?
• Région antérieure de la hanche
• Apparition progressive OU suite à un traumatisme
100
Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Quels tests doit-on effectuer lorsque l’on suspecte cette pathologie? Qu’allons-nous pouvoir observer à chacun de ceux-ci?
• Palpation= dlr
• Flexion résistée de la hanche=dlr
• Extension passive de la hanche=dlr
• Mouvements actifs de la hanche=dlr
101
Tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral (région antérieure):
Patient typique?
• Principalement sportifs
102
Tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral (région antérieure):
Causes possibles?
• Contraction ou étirements répétés
• Traumatisme sportif
103
Tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral (région antérieure):
Douleur ressentie à quels moments?
• Palpation=dlr
• Flexion résistée de la hanche=dlr
• Extension passive de la hanche=dlr
104
Quels sont les deux pathologies possibles dans la région postérieure?
• Tendinopathie des ischios-jambiers
• Bursite des ischio-jambiers
105
Patient typique?
• Sportifs
• Travailleurs assis (ex.:camionneur)
106
Causes?
• Activités sportives
• Chute sur la fesse
• Position assise prolongée
• Traumatisme (flexion hanche+ ext genou)
• Atteinte lombaire concomitante
107
La douleur augmente à quel moment?
↑position assise prolongée
108
À l’examen clinique, la douleur est ressentie lors de quels tests/mouvements/palpation?
• Extension résistée hanche=dlr
• Flexion résistée du genou=dlr
• Flexion passive de la hanche=dlr
• Palpation de la tubérosité ischiatique=dlr
109
Vrai ou Faux
Les mécanismes de blessures définis précédemment peuvent aussi entraîner une lésion (étirement/ déchirure) de la portion musculaire de l’unité musculo-tendineuse.
Vrai
110
Vrai ou Faux
Les mécanismes de blessures définis précédemment peuvent entraîner des fractures par avulsion à ces endroits
Vrai
111
Quelles personnes sont plus susceptibles à avoir une fracture par avulsion?
enfants et adolescents surtout à cause des plaques de croissance
112
Quels sont les types de malformations osseuses de la hanche?
• Coxa-vara et coxa-valga
• Antéversion excessive du col fémoral
• Rétroversion du col fémoral
• Conflit fémoro-acétabulaire
113
Quel est la job du physio lors de malformations osseuses?
• Il est important de connaître leur existence, afin de les repérer
• Adresser les problèmes identifiés en physiothérapie, en tenant compte de la différence anatomique
• Modifier activités qui occasionnent de la dlr
114
Malformations osseuses de la hanche, qu’est-ce que cela engendre?
• ↑ stress sur l’articulation
• Modification de la tension dans les muscles
115
Anatomie normale (adulte):
• Angle inclinaison = ?
• Angle d’antéversion du col fémoral: ?
• Angle inclinaison: 125°à 130°
• Angle d’antéversion du col fémoral: 10° à 15°
116
Quelles sont les normes pour coxa norma, coxa valga et coxa vara?
• Coxa norma: 125° à 130°
• Coxa valga: > 130°
• Coxa vara: < 125°
117
À quel angle peut-on dire qu’un enfant a un coxa valga? Et un adulte?
Enfant 150°→ Adulte >130°
118
Qu’est-ce qu’un coxa valga engendre?
• Stress ↑ Tête fémorale
• Dysplasie associée , antéversion
• Luxation, congénital ou acquis
• MI + long, élévation du bassin et Add ***
• AA en abd ↑
• Force diminue abducteurs
• Risque ↑ arthrose
119
Coxa valga: Traitement orthopédique
Conservateur = ?
Chirurgical = ?
Conservateur :élévation MI opposé (talonnette) + Maintien souplesse add - renf. abd.
Chirurgical : ostéotomie de varisation
120
Coxa vara: Causes?
• Trauma -Fx
• Congénital = Problème d’ossification au niveau
du col fémoral ; Jeunes enfants
121
Coxa vara : qu’est-ce que cela engendre chez le patient?
• Stress ↑ col
• Membre raccourci en abd
• Augmentation add
• Faiblessse et Tredelenbourg +
122
Coxa vara: conséquence possible à cause de cette déformation?
Glissement épiphysaire au niveau de l’épiphyse/ plaque de croissance
*voir plus loin avec pathologies enfants
123
ANGLE D’ANTÉVERSION:
Définition?
angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux
(dans un plan transversal)
124
Quelles sont les normes chez un adulte et chez un enfant?
• Normal adulte: entre 10°et 15°
• Normal enfant: 30°
125
Antéversion excessive du col fémoral : conséquence pied ? Rotations?
Rétroversion du col fémoral : conséquence pied?
AE: pied en inversion ; plus de RI que RE
R: pied en eversion
126
Vrai ou Faux
Antéversion se corrige avec la croissance chez l’enfant
Vrai
127
À quel moment on va opter pour une chirurgie pour antéversion?
Chx si autour de 8 à 10 ans si AV> 50 degrés
• Dérotation fémorale
*Sinon surveillance: la majorité va bien évoluer
128
Quelles sont les complications possibles d’une antéversion du col fémoral?
• SFP
• Sub/Luxation rotule
• Ostéoarthrose précoce
129
Conflit fémoro-acétabulaire:
Définition?
• Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par des variantes anatomiques ou stress répétés)
• Abutement
130
Conflit fémoro-acétabulaire
Patient typique?
• Sportifs ( sports avec rotations et abductions)
• FL et ABD+ADD
• MEC en rotation
131
Conflit fémoro-acétabulaire
Quelles sont les causes possibles?
• Maladies de l’enfance
• Fracture de la tête du fémur
• Nécrose de la tête du fémur
• Composante génétique
• Activités ? (À cause plaques de croissance)
132
Si pas traiter, cette pathologie peut mener à quoi?
• Coxarthrose prématurée, déchirure du labrum
133
Conflit fémoro-acétabulaire
Quels sont les différents types de lésions?
• Type CAM (Perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity))
• Type tenaille ou pincer (Acétabulum recouvre trop la tête
fémorale)
• Combinaison des deux
Voir photos PP 115 pour mieux visualiser!
134
Conflit fémoro-acétabulaire
Présentation clinique?
• Douleur inguinale (« C sign »)
• Douleur au test de FADIR et FABER
• Dérobement
• Perte amplitude articulaire
• Parfois « clic » audible
135
Conflit fémoro-acétabulaire
Traitement
• Conservateur = ?
• Orthopédique = ?
• Conservateur: injections de cortisone, anti-inflammatoires, physiothérapie + renforcement muscles fessiers pour mieux tenir tête fémorale
• Orthopédique: arthroscopie/ostéotomie (enlever bout os pour arrête accrocher)
136
Lésions au labrum
Définition ?
Accrochage et blocage douloureux dans la hanche
137
Vrai ou Faux
Peut prédisposer à l’arthrose + Zones avasculaires (ne guérit pas)
Vrai
138
Lésions labrum
Traitement
• Orthopédique: ?
• Physiothérapie: ?
-Orthopédique: chirurgie et physio en post-op
-Physiothérapie:
• étirements musculaires
• thérapie manuelle (↑mobilité articulaire)
• exercices de renforcement musculaire et de proprioception
• Efficacité limitée
139
Pathologie sérieuse détectée par quel test?
le Signe de la fesse
(SLR: douleur et limitations importantes non modifiées par la position du genou)
140
Vrai ou Faux
Le signe de la fesse est un test sensible mais peu spécifique
Vrai
141
Il sert à détecter des lésions graves provenant de la fesse et/ ou hanche:
Exemples?
• Ostéomyélite du fémur
• Néoplasme
• Fracture du sacrum
• Arthrite et bursite septique
• Abcès de la fesse
• Fx
142
Ensembles de signes et symptômes?
• Flexion ant. ↓
• Mvts passifs ↓ et SFM vides
• Mvts résistés faibles et douloureux
• Gonflement et rougeur
• Douleur palpation fesse
• Irradiations en distal
143
Hanche à ressaut (snapping hip)
Qu’est-ce qui est ressenti dans les mts actifs de la hanche?
Douloureux?
• « Clic »
• habituellement non-douleureux
144
Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-
articulaires, exemples?
• Bandelette ilio-tibiale sur grand trochanter
• Tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée
145
Traitements?
• Étirements musculaires
• Travail du contrôle musculaire
146
Fracture de fatigue (fracture de stress) du col fémoral ou du bassin:
Causée par?
activités sportives intenses ou prolongées
147
Souvent chez quelle population?
Souvent chez jeunes femmes (triade de l’athlète) ou femmes post-ménopausées (Ostéoporose)
148
Douleur où?
• à la région inguinale
• fin des rotations passives de la hanche
149
Confirmée par quoi?
scintigraphie osseuse
150
Méralgie paresthésique
définition?
compression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)
151
Causes ?
ceinture lourde, obésité, etc.
152
Vrai ou Faux
Présence de paresthésies ou hypoesthésie dans le territoire nerveux
Vrai
153
Compression au niveau de ?
l’EIAS
154
Affections de la hanche en fonction de l’âge
• ? ans: Dysplasie congénitale de la hanche
• ? ans: Nécrose avasculaire de la tête du fémur ( Syndrome de Legg-Perthes-Calvé)
• ? ans: Glissement épiphysaire
• 0-4
• 4-12
• 10-20
155
Dysplasie de la hanche (Luxation congénitale)
Définition?
• Tête fémorale est luxée ou luxable
156
Qui principalement ?
• Nouveaux nés
• 1,5/1000
• Filles >garçons
• Hx familiale
• Problèmes neurologiques
157
Présentation clinique?
• ↓ ABD hanche (lors du chgt de couche)
• Asymétrie plis cutanés (fesse et aine)
• Inégalité membres inférieurs
• Raccourcissement apparent du fémur
158
Quels sont les tests spécifiques que nous pouvons faire?
• Manœuvres de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
• Signe de Galeazzi (hauteur genoux)
159
Traitement orthopédique:
Port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée dans
l’acétabulum (6 à 12 semaines). Quels sont les types d’orthèses ?
• Harnais de Pavlik (plus jeune)
• Attelle de Petit (plus vieux)
• Plâtre (spica)
160
Nécrose avasculaire de la tête du fémur (Syndrome de Legg-Perthes-Calvé): définition?
• Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire (nécrose
avasculaire)
Pas de cause = génétique ; référé à un médecin
161
Quelles sont les deux phases de cette patho?
1- Nécrose ( ~18 mois)
2- Regénération (~18 mois)
162
À quel âge cela survient le plus souvent? Sexe?
• 4 à 12 ans/ gars >> filles
163
Douleur ressentie à quels moments?
• insidieuse
• localisée à l’aine, cuisse et genou
• ↑activité, ↓ repos
• Bilatérale ds 15% des cas
164
À l’examen, que pouvons-nous observer?
• ↓ RI et ABD
• Flexum possible à la hanche
• contracture des adducteurs possible
• Atrophie cuisse, fesse, mollet
• Boiterie
165
Vrai ou Faux
Traitement ortho est selon la sévérité de la dégénérescence de la tête
Vrai
• Repos + Moduler MEC (Immobilisation et traction)
166
Que fait le physio lors de la post immobilisation et phase de régénération avancée?
• AA
• Renforcement graduel
• Améliorer Fct
167
Glissement épiphysaire : définition?
Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
168
Patient typique?
Enfant âge entre 10 et 20 ans
169
Est-ce que le poids de la personne a une influence? Pourquoi!
Oui ; Le poids entraîne un coxa-vara et ↑ la verticalité de la plaque de croissance
170
Présentation clinique?
• Dlr à la hanche, à la cuisse et au genou
• Dlr ressentie dans les rotations de la hanche
• ↓ ABD et RI hanche
• Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg
171
Vrai ou Faux
Le glissement peut être progressif ou soudain
Vrai
172
Traitements conservateurs physio?
• Égaliser MI, talonette côté affecté
• Renforcer au maximum les abducteurs (X)
173
Traitements chirurgicaux possibles?
• Ostéotomie sous trochantérienne avec abduction
du fémur distal
• Clou complétée par une greffe osseuse de la zone
défectueuse
• Ostéotomie en V de Pawels
