Poignet - Main Flashcards
(129 cards)
1
Q
Quels sont les 2 types de fracture de la métaphyse radiale?
A
-Fracture de Colles
-Fracture de Goyrand-Smith
2
Q
Fx Colles:
Où est situé la fracture?
A
Extrémité distale radius
3
Q
Fx Colles:
Fragment distal en ______(1) et _______(2)
A
(1) dorsal
(2) radial
4
Q
Fx de Colles:
Autre nom pour la déformation?
A
Dos de fourchette
5
Q
Fx de Colles:
Mécanisme?
A
• FOOSH
6
Q
Fx de Colles:
Population typique?
A
• Femmes
• > 50 ans
• ostéoporotique
7
Q
Fx Colles - Traitement médical: Réduction Fermée
• Immobilisation = (1) sem
• Indications = (2)
A
(1) 4-6
(2) Fx simple, peu déplacement, mauvais candidat chx
8
Q
Fx Colles - Traitement médical: Réduction Ouverte (ROFI ou fixateur externe)
• Immobilisation = (1) sem
• Indications = (2)
A
(1) 4-12
(2) Avec déplacement important, réduction fermée impossible
9
Q
Fx Colles:
Pendant immobilisation, il faut encourager le patient à faire quoi?
A
Encourager élévation et mobilité articulations hors plâtre
10
Q
Fx Colles:
Quelles sont les complications principales?
A
• Œdème résiduel
• Raideur doigts
• SDRC
• Capsulite
11
Q
Fx Colles:
Quelles sont les autres complications?
A
• Difformité en dos de fourchette
• Mal-union
• Atteinte CFTC ou subluxation résiduelle RU inf
• Rupture long extenseur pouce (Tardif ; Secondaire friction sur cal osseux)
12
Q
Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
Temps d’union = (1) sem
Consolidation = (2) sem
A
(1) 4-6 sem
(2) 8-10
13
Q
Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
Vrai ou Faux
Généralement bonne évolution
A
Vrai
14
Q
Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
À 4 mois post-fracture, à quoi on s’attend au niveau se la progression du patient?
A
-récupération fonctionnelle
-possibilité de ↓ AA ext et supination
15
Q
Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mouvement
risque d’être le plus limité?
A. Flexion-extension poignet
B. Prosupination
C. Flexion-extension des doigts
D. Flexion et extension coude
A
A …
Tu me diras ce que tu en penses!
16
Q
Fx Goyrand-Smith:
Où est situé la fracture?
A
Extrémité distale radius
17
Q
Fx Goyrand-Smith:
Fragment distal en ______(1)
A
(1) palmaire
18
Q
Fx Goyrand-Smith:
Autre nom pour la deformation?
A
Bêche
19
Q
Fx Goyrand-Smith
Mécanisme?
A
• Chute (Supination + flexion poignet)
• Coup direct
20
Q
Fx Goyrand-Smith:
Incidence?
A
• Hommes
• Jeunes
• Plus rare que fx de Colles
21
Q
Fx Goyrand-Smith:
Traitement médical?
A
Idem fracture Colles (réduction ouverte ou fermée)
22
Q
Fx Goyrand-Smith:
Complications?
A
• Idem fracture Colles mais moindre sauf rupture LEP
• Syndrome du canal carpien
23
Q
Laquelle de ces pathologies n’implique pas une atteinte du radius?
A. Fx de Colles
B. Fx de Goyrand-Smith
C. Fx-luxation de Galeazzi
D. Fx-luxation de Monteggia
A
D
24
Q
Quelles sont les lésions traumatiques possibles des os carpe?
A
• Luxations
• Fractures
• CFTC
• Entorse
25
Quel ligament et quel os du carpe sont susceptibles de « briser » sous une force de compression lors d’un FOOSH par exemple?
-ligament scapho-lunaire
-os = scaphoïde et lunatum
26
Lésions traumatiques du carpe:
Vrai ou Faux
Initialement, parfois difficile de se prononcer
Donc PRINCIPE DE PRÉCAUTION s’applique!
Vraiiii
27
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Quels sont les 2 types de luxations? Associer les os du carpe luxés dans chacun des types
• Dorsal du capitatum (la + fréquente)
• Palmaire du lunatum > triquétrum
28
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Présentation clinique?
• Douleur
• Œdème
• Limitation de mvmt (flexion)
29
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Si palmaire, signes neurologiques possibles provenant de quel nerf?
• Nerf médian
30
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Comment se fait le diagnostic?
• Clinique > radiologique
31
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Traitement?
1)RÉDUCTION
• Fermée: (1)
• Ouverte: (2)
2) Immobilisation immédiate = (3)
3) Enseignement = (4)
(1) Manipulation par pht ou MD
(2) Chirurgie (rare)
(3)Taping ou orthèse
(4) Positions à risque, processus de guérison
32
Lésions traumatiques os carpe : Luxation LUNATUM
Traitement post-immobilisation?
• Douleur
• Mobilité vs Stabilité
• Cicatrice PRN
33
Lésions traumatiques os carpe : Luxation LUNATUM
Complications…
• Immédiate: (1)
• Tardive: (2)
(1)Immédiate: sy canal carpien
(2)Tardive: nécrose avasculaire, instabilité chronique
34
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Présentation clinique?
• Douleur localisée tabatière
• Parfois œdème
• Parfois ↓ mobilité
35
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Vrai ou Faux
Souvent manquée et diagnostiquée à tort comme une entorse!!!
Vrai
36
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Comment se fait le diagnostic?
• RX (parfois négatif - répétition au besoin)
• IRM ou SCAN peuvent être nécessaires
37
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Traitement?
Si retard consolidation?
• Immobilisation
• Si retard de consolidation: LIPUS peut être envisagé
38
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Complications?
• Non union
• Nécrose avasculaire (Pauvre vascularisation ;Greffe osseuse parfois nécessaire)
• OA
• Kyste synovial
• Dlr persistante
• Instabilité
39
Maladie de Kienbock:
Qu’est-ce ?
Nécrose avasculaire lunatum
40
Maladie de Kienbock:
Causes? Prédisposition morphologique ?
• Idiopathique
• Ulna plus court
41
Maladie de Kienbock:
Prise en charge?
-immobilisation
-suivi médial
42
Qu’est-ce qui compose le complexe fibro-cartilagneux triangulaire du carpe (CFTC)?
-disque
-ligament collatéral ulnaire
-ligament ulno-triquetrum
-ligament ulno-lunatum
-ligament radio-ulnaire dorsal
-ligament radio-ulnaire palmaire
43
Quels sont les rôles du TFCC? (x4)
1. Principal stabilisateur RUI
2. Renforce le côté ulnaire du poignet
3. Surface articulaire Radiocarpienne
4. Aide à répartir les forces lors d’appui axial (20%)
44
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Mécanismes?
• FOOSH
• Déviation ulnaire forcée
• Rotation extrême de l’avant-bras lorsque poignet en MEC
45
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Atteinte isolée ou combinée, exemples de combiner?
• Déchirure disque 43% des pts ayant subi fx radius distal
• fracture scaphoïde
46
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Présentation clinique?
• Dlr en ulnaire
• Dlr avec prosupination, extension et/ou DU
• Clic ou crépitements
• Force de préhension diminuée
47
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Comment se fait le diagnostic?
• Souvent clinique
• RX d’abord pour éliminer fx
• IRM
48
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Traitement?
• Immobilisation
• Si instabilité RU distale; devrait initialement aller jusqu’au coude
49
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Conservateur priorisé sinon chirurgical seulement en cas _____(1)
(1) d’échec
50
Syndrome du canal carpien:
Compression du nerf ______(1) par le ligament _______(2)
(1) médian
(2) annulaire
51
Syndrome du canal carpien:
Incidence?
• F, 30-60 ans
• Main dominante
• Bilatéral dans 50% des cas
• Surutilisation prolongée
• USA: 40% pathos MS relié au travail
52
Syndrome du canal carpien:
Autres facteurs de risque?
• Hypothyroïdie
• Diabète
• Maladies auto-immunes
• Obésité
• Conditions rhumatologiques
• Maladies rénales
• Grossesse
• Tabagisme
• Habitudes de vie
53
Syndrome du canal carpien:
Mécanismes de compression du nerf?
• ↓ espace canal
• ↑ volume des éléments dans canal
54
↓ espace canal peut être expliqué par quoi ?
• Déformation congénitale
• Mauvais alignement fx
• Arthrose
• Luxation lunatum
• Tumeur
• Épaississement du ligament
55
↑ volume des éléments dans canal peut être expliqué par quoi?
• Ténosynovite tendons
• Oedème
56
Sy Canal carpien:
Symptômes?
• Initial: sy nuit → diurne
• Dlr, brûlure ou paresthésies
• Pouce, index, majeur, radial annulaire
• Théoriquement, la paume épargnée mais distribution ne corresponds pas toujours à la ‘’théorie’’
57
Sy Canal carpien:
Signes?
• Mobilité: peu altérée
• Plus tard = Faiblesse, Atrophie, Sensibilité altérée
58
Quel muscle n’est pas susceptible de s’atrophier même si la pathologie progresse?
A. 1 et 2e lombricaux
B. Opposant du pouce
C. Court abd pouce
D. Long fléchisseur du pouce
D
59
Sy du canal carpien:
Comment le diagnostic peut se faire puisqu’il n’y a aucune mesure étalon?
• Examen clinique surtout + tests complémentaires
• Tests de conduction nerveuse
• Condition sévère [(atrophie ou engourdissements persistants) ou si chirurgie envisagée | Diagnostic différentiel]
• Échographie
• RX
60
Sy canal carpien:
Diagnostic différentiel avec quelles autres pathologies?
• Atteinte cervicale (racines C6-C8)
• Tendinopathie
• Syndrome du défilé thoracique
• Arthrose
• Atteinte nerveuse nerf médian ailleurs ds MS (Syndrome rond pronateur ; Syndrome nerf interosseux antérieur)
• SDRC
• Neuropathie métabolique
61
Sy canal carpien:
Peut être diviser en 2 syndrome?
• Syndrome du rond pronateur
• Syndrome du nerf interosseux antérieur
62
Sy du canal carpien:
Quels sont les objectifs du traitement?
• ↓ compression canal
• ↓ inflammation s’il y a lieu
63
Sy du canal carpien:
Quel est le meilleur traitement, conservateur ou chirurgical?
• Conservateur vs Chirurgical
• Pas d’évidences pour déterminer lequel est préférable
1. Conservateur
2. Chirurgical si échec conservateur
64
Sy du canal carpien:
Traitement PHYSIOTHÉRAPIE, que peut-on faire?
• Modalités électrothérapeutiques (analgésie, stimulation muscles dénervés)
• Mobilisations neurales
• TMO
• Exercices
• Glissement des tendons
• Renforcement
• Assouplissement
• ÉDUCATION
• Orthèse
65
Sy du canal carpien:
Traitement MÉDICAL CONSERVATEUR
Qu’est-ce qui peut être fait pour cette pathologie?
• Infiltration corticostéroïdes
• Médication analgésique et AINS
66
Sy du canal carpien:
Traitement CHIRURGICAL
Qu’est-ce qui peut être fait pour cette pathologie?
• Décompression canal
• Incision ligament annulaire
• Immobilisation post-op (2-3 sem vs aucune)
• Physio post-op
67
Ténosynovite de De Quervain:
Irritation synoviale dans la gaine tendineuse commune du ______(1) et du _________________(2) sur le processus de l’apophyse _______(3) du
radius
(1) long abd
(2) court extenseur du pouce
(3) styloïde
68
Ténosynovite de De Quervain:
Le long abd et le court extenseur du pouce cheminent dans quel compartiment?
Le premier! En radial!
69
Ténosynovite de De Quervain:
Incidence ?
• F > H
• 35-55 ans
• Pas de lien avec dominance
70
Ténosynovite de De Quervain:
Mécanismes?
• Mvmts répétitifs, surutilisation
• Épaississement gaine; Interfère avec glissement tendons
• Pince avec le pouce combinée avec mvmt du poignet, Abd ou ext pouce, DU
71
Quel(s) RISOM pourraient être + lors ténosynovite de De Quervain?
A. Extension MCP
B. Extension TMC
C. Abduction TMC
D. Tous
E. Je ne sais pas
D…
72
Ténosynovite de De Quervain:
Symptômes?
• Dlr localisée
• ↓ Fonction
73
Ténosynovite de De Quervain:
Signes?
• Œdème localisé
• RISOM +
• Force de préhension
• Dynamomètre et pincemètre
• Finkelstein +
74
Ténosynovite de De Quervain:
Diagnostic fait comment principalement?
surtout clinique
75
Ténosynovite de De Quervain
Traitement?
-Modalités analgésiques
-Étirement, renforcement
-Mobilisations neurales
-Orthèse
-Médication
-Infiltration
-Frictions transverses douces
-Chirurgie (incision gaine)
76
Frictions transverses profondes
Quels sont les buts en effectuant cette technique?
• Maintenir mobilité tissus mous / adhérences
• Hyperhémie locale
77
Frictions transverses profondes
Quels sont les éléments permettant la bonne exécution de cette technique?
• Transversalement aux fibres
• Profonde
• Durée: 2-20 min selon présentation
• Palpation précise
78
Frictions transverses profondes
Vrai ou Faux
Évidences faibles
Vrai
79
Atteintes CFTC dégénératif
Vrai ou Faux
Moins fréquent que les atteintes traumatiques
Faux, PLUS fréquent
80
Atteintes CFTC dégénératif:
Incidence?
> 30 ans
81
Atteintes CFTC dégénératif:
Quels sont les facteurs prédisposants?
• Index radio-ulnaire positif
• Sollicitation prosupination excessive
• Sport avec MEC sur MS
82
Que veut dire un index radio-ulnaire + ?
-ulna plus long
83
Quelles sont les conséquences possibles de ce + ?
-Plus de charge côté ulnaire
-Douleur côté ulnaire poignet
-Syndrome de coincement
-Dégénérescence
84
Atteintes CFTC dégénératif:
Mécanismes?
• Disque central (Pauvre vascularisation)
• OA lunatum et ulna
• Rupture ligamentaire
• OA plus avancée
• Instabilité
85
Main et doigts:
Que veut-on dire par Fonction vs importance trauma ?
Que parfois il y a un gros trauma et le patient a peu de douleur
86
Main et doigts:
Complications?
• Adhérences
• Raideurs
• Infection
• ATTEINTE IMPORTANTE FONCTION
87
Fracture du boxeur:
Col du _____(1) méta instable avec angulation _______(2)
(1) 5e
(2) postérieure
88
Fracture du boxeur:
Mécanismes?
Choc direct ou axial
89
Fractures corps métas:
Mécanismes?
• Trauma violent
• Force en rotation
• Choc direct
90
Fractures corps métas:
Types de # ?
• Transverse, oblique ou communitive
91
Fractures corps métas:
Vrai ou Faux
Traitement selon type fracture
Vrai
92
Fractures corps métas:
Complications?
• raccourcissement
• déformation
93
Fractures base métas:
Mécanismes?
• Trauma écrasement
• Blessure associée
94
Fractures base métas:
Fx stable plupart du temps= immobilisation ______(1) sem
(1) 3-4 sem
95
Fractures base métas:
• Si intra-articulaire, peut avoir quoi?
• Complication?
(1) subluxation ou luxation
(2) arthrose
96
Fracture de Bennet:
Qu’est-ce ?
# Base du 1er méta + luxation carpo-métacarpienne
97
Fracture de Bennet:
Mécanisme ?
Choc axial avec poing fermé
98
Fracture de Bennet:
Traitement ?
• Réduction fermée ou chx
• Immobilisation 4-6 sem
99
Fracture de Bennet:
Complications?
• Arthrose
• Raideur
• Mal ou non union
100
Fractures phalanges:
Mécanismes?
• Trauma (hyperextension, rotation), écrasement
101
Fractures phalanges:
Immobilisation ____(1) sem max à l’aide de quoi?
(1) 3
(2) • Compagnonnage • Atelle
102
Fractures phalanges:
Vrai ou faux
Chirurgie fréquente pour cette pathologie
Faux, Chirurgical: rare
103
Fractures phalanges:
Complications?
• Raideur
• Mal union
• Œdème persistant
104
Voir tableau sur les traitements PP69
!!
105
Lésions tendineuses main:
Mécanismes?
• Trauma direct (lacération,…)
• Dégénératif secondaire à frictions excessives
• PAR
106
Lésions tendineuses main:
Plus fréquent au niveau des extenseurs ou des fléchisseurs? Pourquoi?
Extenseurs!
Car localisation plus superficielle = plus susceptible de subir friction
107
Révision anatomie:
Quels muscles font….
• Extension MCP = (1)
• Extension IPP et IPD = (2)
• Flexion MCP = (3)
(1) ECdoigts
(2) interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement de ECDoigts
(3) interosseux et lombricaux
108
Lésions tendineuses main:
Sites fréquents extenseurs, lesquels?
• IPD (doigt en maillet) basketball [Avulsion base phalange distale parfois |Flexion brusque]
• IPP (déformation en boutonnière)
• Long extenseur pouce
109
Lésions tendineuses main
Sites fréquents fléchisseurs, lesquels?
• No man’s land (II)
• Proximal No man’s land (IV)
• Insertion phalange distale du FPD (I)
110
Lésions tendineuses main
Vrai ou Faux
Pour les fléchisseurs, Trauma direct le plus souvent; moins d’atteintes dégénératives
Vrai
111
Lésions tendineuses main:
Traitement Chirurgical opté à quel moment ?
• Si traumatique (fléchisseurs +++)
• Urgence relative (3 semaines) [Rétraction du tendon |Qualité des extrémités à suturer]
• Suture tendons
• Immobilisation 3-4 sem
112
Lésions tendineuses main:
Complications?
• Rerupture
• Adhérences
113
Lésions tendineuses main:
Traitement post op est fait en concertation avec chirurgien. Physio doit commencer quand ?
• Le plus tôt possible (max 3-5 jours post chx)
114
Lésions tendineuses main:
Exemples exercices pour réparation des fléchisseurs?
• Passif en flexion
• Actif en extension
115
Lésions tendineuses main: Doigt gâchette
Incidence?
• F > H
• Diabète
116
Lésions tendineuses main: Doigt gâchette
Quels sont les doigts les plus touchés ?
• Majeur, annulaire, pouce
117
Lésions tendineuses main : Doigt gâchette
Que ce passe-t-il lors du mouvement de la flexion vers ext?
• Ressaut car renflement dans le tendon reste bloqué sous poulie ventrale (A1)
• Douloureux ou non
118
Doigt gâchette:
Traitement?
• Infiltration cortisone
• Atelle (MCP>IPD) 6 sem
• Chirurgie
119
Maladie de Dupuytren:
Qu’est-ce?
• Fibrose/contracture fascia palmaire
120
Maladie de Dupuytren:
Incidence?
• Hommes plus âgés
• Composante héréditaire
121
Maladie de Dupuytren:
Quels sont les premiers doigts affectés par cette pathologie?
4e-5e doigt d’abord
122
Maladie de Dupuytren:
Traitement?
chirurgie!
• Physio post-op
123
Arthrose:
Fréquent où ?
à la main et trapézo-métacarpienne (rhizarthrose pouce)
124
Arthrose:
Présentation clinique?
• Douleur
• Raideur/ ↓ mobilité
• Déformation
• ↓ force préhension
• Instabilité articulaire
125
Comment nomme ton les nodules présentes à l’IPD?
Heberden
126
Comment nomme ton les nodules présentes à l’IPP?
Bouchard
127
SDRC:
C’est une complication possible de pathologies au MS, exemples?
fx de Colles, …
128
SDRC:
Signes et symptômes?
• Douleur intense
• Changements trophiques (Coloration ; Température ; Oedème ; Pilosité ; Ongle)
129
SDRC:
• Diagnostic _____(1)
• Traitement optimal inconnu… mais lequel for sure? (2)
• Approche __________(3)
(1) clinique
(2) Contrôle de la douleur
(3) interdisciplinaire (Physio ; Médical ; Psychologie ; Ergothérapie)
