Chirurgia nadnerczy

Question 1

Kora nadnerczy - warstwy?

Answer 1

z
kłębkowata - MKS
pasmowata - GKS
siatkowata - testo
r

Question 2

Unaczynienie nadnerczy?

Answer 2

• nadnerczowa górna od przeponowej dolnej
• nadnerczowa środkowa od aorty
• nadnerczowa dolna od nerkowej

Question 3

Spływ żylny nadnerczy?

Answer 3

do żyły głównej dolnej

albo do żyły nerkowej lewej

Question 4

Guz chromochłonny - klasycznie kiedy?

Answer 4

4-5 dekada życia

Question 5

Zespoły genetyczne z guzem chromochłonnym?

Answer 5

• MEN 2A i MEN 2B
• z. von Hippla-Lindaua
• nerwiakowłókniakowatość 1

Question 6

MEN 2A/B

Answer 6

-mutacja. RET

2a:

• chromochłonny
• rak rdzeniasty tarczycy
• nadczynność przytarczyc

2b:

• chromochłonny
• agresywny rak rdzeniasty tarczycy
• nerwiaki podśluzówkowe
• cechy marfana

Question 7

-z. von Hippla-Lindaua jaka mutacja

Answer 7

mutacja VHL

Question 8

Nerwiakowłókniakowatość jaka mutacja?

Answer 8

NF1

Question 9

Typowe objawy guza chromochłonnego?

Answer 9

• nadciśnienie: napadowe/utrwalone
• ból głowa
• blada skóra
• kołatanie serca
• drżenia mięśniowe

Question 10

Objawy nietypowe guza chromochłonnego?

Answer 10

• ból w KP
• objawy z przewodu pokarmowego
• martwica krwotoczna guza
• wzrost ciśnienia przy indukcji znieczulenia

Question 11

Schemat diagnostyki guza chromochłonnego?

Answer 11

• badania hormonalne
• badania obrazowe
• badania czynnościowe

Question 12

badania hormonalne w guzie chormo?

Answer 12

-metoksykatecholaminu w osoczu i w moczu

Question 13

badania obrazowe w chromo?

Answer 13

-TK jamy brzusznej z kontrastem

Question 14

badania czynnościowe w chromo

Answer 14

-scyntygrafia z jodem 123

albo PET-CT z 18-Fglukozą

Question 15

Co jest najważniejsze w przygotowaniu do operacji guza chromo?

Answer 15

OBNIŻENIE CIŚNIENIE

Question 16

Jak obniżyć ciśnienie?

Answer 16

Blokować receptory
alfa
beta
kanały wapniowe

Question 17

Blokery alfa?

Answer 17

• FENOKSYBENZAMINA

- PRAZOSYNA

Question 18

Blokery beta?

Answer 18

podajemy PO WCZEŚNIEJSZEJ blokadzie alfa

Question 19

Bloker kanału wapniowego?

Answer 19

AMLODYPINA

Question 20

Co stosować okołoopercyjnie dla obniżenia ciśnienia?

Answer 20

Nitroprusydek sodu

Question 21

Co podać po operacji guza?

Answer 21

adrenalina i dopamina

–> dla podniesienia ciśnienia

Question 22

Operacja guza - jak?

Answer 22

Laparoskopowo, ale można klasycznie

Question 23

Co kontrolować po guzie chromochłonnym?

Answer 23

Ciśnienia i stężenie metoksykatecholaminy.

Question 24

Zespół Cushinga - badania labo

Answer 24

• hiperglikemia
• hipokaliemia
• hipercholesteloremia
• wzrost RBC i P
• spadek limfo i eozyno

Question 25

Choroba Cushinga - jak naprawić?

Answer 25

Operacja neuro | Można też tylko naświetlać?

Question 26

ACTH - niezależny zespół Cushinga - leczenie

Answer 26

Usunięcie jednego/obu nadnerczy | ale najpierw hamować METYRAPONEM/KETOKONAZOLEM

Question 27

Co ważne przed adrenektomią?

Answer 27

Trzeba osiągnąć normokortyzolemię, a po zabiegu suplementować GKS

Question 28

Przełom nadnerczowy

Answer 28

- po usunięciu nadnerczy - nieodobór GKS - STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA Spadek ciśnienia, wstrząs, zaburzenia świadomości, wymioty, bóle mięśni

Question 29

Zespół Conna? patogeneza

Answer 29

zespół objawów wynikających z obecności gruczolaka warstwy kłębkowatej kory nadnerczy - za dużo ALDOSTERONu

Question 30

Zespół Conna, objawy

Answer 30

- hipokaliemia - hiperaldosteronizm - nadciśnienie - wielomocz? - kurcze/bóle mięsni

Question 31

Jak leczyć zespół Conna?

Answer 31

Wyciąć chore nadnercze, ale po osiągnięciu normokaliemii.

Question 32

Rak rdzenia nadnerczy? | rokowanie, %

Answer 32

10% wszystkich guzów chromochłonnych. Rokowanie złe, usuwamy wszystkie ogniska chromochłonne

Question 33

Rak kory nadnerczy | co może dawać, co przed usunięciem

Answer 33

Nowotwór złośliwy, może dawać objawy zespołu Cushinga. | Usuwamy, ale przed usunięciem podajemy MITOTAN hamuje czynność kory

Question 34

MITOTAN

Answer 34

stosowany w raku kory nadnercza Działa cytotoksycznie na warstwę siatkowatą i pasmowatą, nieruszając warstwy kłębkowatej.

Question 35

METYRAPON

Answer 35

ACTH niezależny zespół Cushinga, przed usunięciem nadnercza Hamuje głównie warstwę pasmowatą