- 3xGGN lipaza/amylaza - krew i mocz - leukocytoza, w lewo - CRP - wzrost prokalcytoniny -mocznik -alat -aspat bilirubina -hipoalbuminemia -anemia -hiperglikemia -hiperlipidemia -hipokalcemia

- krytyczny stan pacjenta/ konieczność operacji - brak poprawy w ciągu 48-72h - ocena rozległości martwicy 5-7 dzień - po 2-4 tygodniach - brak poprawy, MODS - po 4 tyg bez poprawy

- nieinwazyjne badanie - gdy podejrzenie kamicy NIEPEWNE

- inwazyjne+metdoa leczenia - pewne podejrzenie kamicy

2 z 3 - charakterystyczny obraz kliniczny - lipaza/amylaza 3xggn - typowy obraz w badaniach obrazowych

- Trapnella, - Skala z Atlany - Skala Apache - Ransona - Balthazara

OZT -łagodne - brak MODS/brak powikłań miejscowych -umiarkowane - przejściowe MODS ( 48h - więcej niż jedno powikłanie narządowe

Trzustka 1 Flashcards by Maciej B

Zawiązki trzustki?

Bruszny - rozwój z drogi żółciowe i brodawka Vatera

Grzbietowy + długi przewódWirsung i krótki przewód uchodzący na brodawce mniejszej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Unaczynienie trzustki?

pnia trzewnego
tętnicy krezkowej górnej
-> łuki dwunastniczo-trzustkowe przedni i tylnu

+ gałęzie trzustkowe od tętnicy śledzionowej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

trzustka obrączkowata

obejmująca dwunastnicę i mogącą powodować jej

niedrożność

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

trzustka dwudzielna

niescalenie zawiązków. Powoduje odprowadzanie

większości soku trzustkowego przez mniejszy przewód trzustkowy dodatkowy i predysponuje do OZT.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Najczęstsza postać OZT?

żółciopochodne
–> kamica żółciowa

kamień w brodawce lub przewodzie żółciowym wspólnym

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

OZT - co sugeruje żółciopochodny mechanizm?

żółtaczka
2x AlAT
Konkrementy w USG

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy skórne OZT

Cullena - przy pępku

Gray-Turnera - lędźwia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

OZT - labo?

3xGGN lipaza/amylaza - krew i mocz
leukocytoza, w lewo
CRP
wzrost prokalcytoniny

-mocznik
-alat
-aspat
bilirubina
-hipoalbuminemia
-anemia
-hiperglikemia
-hiperlipidemia
-hipokalcemia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Podstawowe badanie w diagnostyce OZT?

USG

trzeba uwidocznić pęcherzyk i drogi –> kamica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

TK w OZT - kiedy?

krytyczny stan pacjenta/ konieczność operacji
brak poprawy w ciągu 48-72h
ocena rozległości martwicy 5-7 dzień
po 2-4 tygodniach - brak poprawy, MODS
po 4 tyg bez poprawy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Do czego Tk w OZT?

Ocena martwicy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

OZT - kiedy MR

Przed planowanym zabiegiem operacyjnym

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

MRCP - co to kiedy

nieinwazyjne badanie

- gdy podejrzenie kamicy NIEPEWNE

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ERCPW

inwazyjne+metdoa leczenia

- pewne podejrzenie kamicy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rozpoznanie OZT?

2 z 3

charakterystyczny obraz kliniczny
lipaza/amylaza 3xggn
typowy obraz w badaniach obrazowych

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Klasyfikacja Bergera

OZT

a)obrzękowe 85%->1% śmierć

b) martwicza 15%
- ->jałowa 60%->10%
- ->zakażona 40%->30%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Skale do OZT

Trapnella,
Skala z Atlany
Skala Apache
Ransona
Balthazara

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Trapnella

Skala OZT

I-IV stopień, objawy pacjenta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Skala z Atlanty

OZT
-łagodne - brak MODS/brak powikłań miejscowych

-umiarkowane - przejściowe MODS (<48h) i powikłania miejscowe/układowe

ciężkie: mods >48h
więcej niż jedno powikłanie narządowe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Co stosuje się do wykrycia MODS

Skalę Marshalla

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Skala Apache, kiedy ciężko?

Study These Flashcards

≥8

Skala Ransona - przyjęcie?

Study These Flashcards

wiek>55
leukcoyty >16
glukoza > 200
wzrost LDH
wzrost AspAT

Skala Ransona po 48

Study These Flashcards

spadek Htc>10%
wzrost mocznika
wapń<2mmol/l
po2<60mmHg
BE>4
Sekwestraja >6l

Skala Ransona kiedy ciężko?

Study These Flashcards

≥3

Od czego zacząć leczenie OZT

od resuscytacji od leczenia przeciwbólowego--> tramadol, petydyna

Łagodne OZT - początek leczenia?

Leczenie żywieniowe, po ustąpieniu objawów szukamy przyczyny OZT

Umiarkowane/ ciężkie OZT - leczenie?

Monitorowanie pacjenta, rozpocząć żywienie dojelitowe i leczyć powikłania

Ciężkie/umierkowana OZT - leczenie żywieniowe

Wprowadzić żywienie dojelitowe/pozajelitowe (gdy dojelitowe niemożliwe) do 24-48h

Łagodne OZT - leczenie żywieniowe

Do 24 h wprowadzić żywienie doustne -->ubogotłuszczowe a jeśli ból brzucha i wymioty się utrzymają to --->dojelitowe

OZT - antybiotyki kiedy?

W razie podjerzenia zakażenia martwicy

OZT - schemat leczenia antybiotykami

a) empirycznie: karbapenemy, metronidazol b) biopsja pod kontrolą TK i antybiotyki celowane c) brak poprawy - do chirurga

OZT a ECPW

- do 24h jak objawy zakażenia DŻ | - do 72h u pacjentów z utrzymującą się żółtaczką

OZT a cholecystektomia

- łagodne OZT - przed wypisem ze szpitala | - ciężkie OZT po ustąpieniu czynnego zapalenia

W jakich przypadkach chirurgicznie leczyć martwicę?

- podejrzenie jej zakażenia - brak poprawy/MODS >48h - objawy ucisku sąsiednich narządów

Kiedy leczyć chirurgicznie martwicze OZT?

Jak stan pacjenta pozwala po 4-6 tygodniach - otorbiona martwica

Chirurgiczne leczenie martwicy - metody?

- Przezskórny drenaż pod kontrolą EUS - z wyboru | - nektozektomia laparo w razie braku możliwości interwencji przezskórnej lub poprawy po niej

Jakie powikłanie NIE oznacza ciężkiego/umiarkowanego OZT?

Ostry zbiornik płynowy

Ostry zbiornik płynowy? | mechanizm, leczenie

-spowodowany pęknięciem przewodów trzustkowych lub wysiękiem zapalnym. -Zwykle ustępuje samoistnie do 4 tygodni.

Pseudotorbiel trzustki co to i kiedy znika

- z przertwałych zbiorników płynowych | - zwykle ustępuje samoistnie do 12 tygodni

Pseudotorbiel - wskaania do operacji

- powiększanie się torbieli - objawowa torbiel Operacja: zespolenie światła torbieli z żołądkiem/jelitem cienkim

Martwica jałowa - ewolucja

Od ostrego zbrionika martwiczego do martwicy otorbionej. --> 4 tygodnie

Martwica zakażona?

-wynik translokacji bakterii jelitowych podajemy antybiotyki, a jak nie pomogą to interwencja chirugiczna

Przetoki a OZT

Rozpoznawane.i lecozne podczas ECPW --> stent

Powikłania naczyniowe OZT

- nadciśnienie wrotne - zakrzepica żyły śledzionowej Uszkodzenie dużych naczyń + tętniaki rzekome

PZT - mechanizm?

Nawracające epizody zapalenia powodują utratę miąższu trzustki i rozwój PZY

Przyczyny PZT

- alkohol - fajki - hiperglikemia/hipertriglicerydemia - idiopatyczne 10% - autoimmuno - geny - zaporowe->trustka dwudzielna, guz itd

Największa czułość przy rozpoznawaniu PZT?

EUS

PZT - badania czynnościowe?

- stężenie elastazy w kupie | - test sekretynowo-cholecystokininowy

PZT - leczenie zachowawcze

- zakaz picia alkoholu i palenia papierosów - leczenie żywieniowe - leczenie przeciwbólowe (paracetamol, tramadol, SSRI) - suplementacja enzymów trzustkowych -leczenie cukrzycy

PZT - leczenie inwazyjne endoskopowe

- udrożnienie i stentowanie przewodu trzustkowego/ pżw | - usuwanie pseudotorbieli objawowych

PZT - kiedy leczyć chirurgicznie?

- ból oporny na leczenie - ucisk PŻW, 12stnicy, żyły wrotnej/śledzionowej - objawowe ropnie/pseudotorbielie - niepowodzenie endoskopii

PZT - leczenie chirurgiczne

polega na zdrenowaniu przewodu trzustkowego przez połączenie go z pętlą Roux oraz wycięciu głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy = Zabieg Bergera/Freya

Trzustka 1 Flashcards

(52 cards)