Chirurgie du système myoarthrosquelettique (fixation interne)

Question 1

quelles sont les 5 méthodes de fixation interne

Answer 1

• tige intra-medullaires
• clou verrouillé
• cerclages orthopédiques
• bande de tension
• plaques et vis

Question 2

en quoi sont faites les tiges

Answer 2

acier inoxidable lisse

Question 3

nommer les 2 types de tiges intra-medullaires

Answer 3

steinmann (plus de 2mm)
kirschner (K wire) (moins de 2mm)

Question 4

les tiges intra-médullaires sont utilisées pour quelles fractures (chez PA, bovins, equins)

Answer 4

PA: humérus, fémur, tibia
equin: humerus
bovin: humerus, femur

Question 5

de quelle façon la tige intra-medullaire est-elle introduite

Answer 5

à l’aide d’un mandarin de Jacobs/perceuse de manière rétrograde ou normograde

Question 6

qu’est-ce que ça implique d’introduire une tige intra-medullaire de manière rétrograde

Answer 6

on insère la tige par le site de fracture

Question 7

qu’est-ce que ça implique d’introduire une tige intra-medullaire de manière normograde

Answer 7

on insère la tige par une extrémité de l’os

Question 8

Completer: la tige intra-medullaire doit remplir ___ à ___ % de la cavité medullaire au site de la fracture

Answer 8

50-70%

Question 9

la tige intra-medullaire résiste à quelles forces et est peu efficace contre quelles forces

Answer 9

résiste aux forces de flexion
peu de résistance aux forces de compression, tension et rotation -> doit être utilisé avec une autre modalité

Question 10

quelles sont les complications possibles avec la tige intra-medullaire (3)

Answer 10

formation de séroma
bris de la tige
migration proximale

Question 11

quelles sont les contre-indications à la tige intra-médullaire (2)

Answer 11

fracture comminutive
infection

Question 12

qu’est-ce qu’une Dynamic intramedullary cross pinning / rush pins (4)

Answer 12

• Indiquée pour fractures de l’extrémité des os ex. : métaphyse, plaque de croissance.
• Permet d’obtenir 3 points de contact avec l’os.
• Normalement permanent
• Est utilisée chez les PA.

Question 13

qu’est-ce que le cross pinning (2)

Answer 13

• 2 tiges en X qui traverse le cortex
• pour les fractures de Salter Harris du fémur distal

Question 14

qu’est-ce que la méthode du clou verrouillé

Answer 14

tige intra-médullaire avec des trous proximaux et distaux. permet de verrouiller l’os à la tige par des vis insérées à travers l’os dans la tige.

Question 15

le clou verrouillé est utilisé pour quelles fractures

Answer 15

diaphysaires de l’umérus, fémur ou tibia.

Question 16

quel est l’avantage du clou verrouillé comparé aux tiges intra-médullaires simples

Answer 16

apporte une résistance additionnelle contre les forces de torsion, de flexion, de compression, de tension et de cisaillement (contrairement aux tiges intra-médullaire qui résistent juste aux forces de flexion)

Question 17

V ou F: le clou verrouillé est normalement laissé en place après la guérison

Answer 17

vrai

Question 18

de quoi sont composés les cerclages orthopédiques

Answer 18

fils d’acier inoxydable mono-filament de différents diamètres

Question 19

quels sont les instruments nécessaires pour réaliser un cerclage orthopédique (3)

Answer 19

passe-fil
serre-cerclage
coupe-cerclage

Question 20

quelles sont les 3 façons de fermer un cerclage

Answer 20

twist
single loop
double loop

Question 21

V ou F: les cerclages orthopédiques sont utilisés en combinaison avec d’autres implants orthopédiques pour améliorer la neutralisation des forces agissant sur la fracture.

Answer 21

Vrai

Question 22

V ou F: Les cerclages orthopédiques peuvent être utilisés aussi pour retenir des fragments en place de façon temporaire (le temps qu’un autre implant soit mis en place) ou permanente.

Answer 22

vrai!

Question 23

les cerclages orthopédiques sont utilisés sur quelles fractures

Answer 23

Généralement lors de longues fractures obliques de la diaphyse

Question 24

quels sont les principes d’utilisation des cerclages orthopédiques (5)

Answer 24

1- cerclage de diamètre approprié (les fragments de l’os doivent être biens accolés, pas de collapse des morceaux)
2- la fracture doit être parfaitement réduite
3- la fracture est longue et oblique (trait de fracture au moins 2x le diamètre de l’os)
4- le cerclage doit être directement sur l’os (pas de tissus mous entre le cerclage et l’os, ce qui pourrait faire de la nécrose et “lousser” le cerclage)
5- le cerclage doit être serré fermement et uniformément
6- le cerclage doit etre utilisé conjointement avec d’autres moyens d’immobilisation lors de fractures des os longs

Question 25

completer: le cerclage doit être _________ à l'axe long de l'os

Answer 25

perpendiculaire (si on le met oblique, le cerclage peut se déplacer et il sera trop lousse. lorsqu'on le met perpendiculaire, le cerclage est le plus petit diamètre possible)

Question 26

completer: il doit y avoir un minimum de __ cerclages et ceux-ci doivent être espacés de __ cm. Les cerclages doivent être à ___ cm des extrémités du trait de fracture

Answer 26

2 (au moins) 1 cm 0,5 cm

Question 27

qu'est-ce que la bande de tension

Answer 27

Combinaison de deux tiges et un cerclage en figure de 8. les tiges sont parallèles entre elles et perpendiculaires à la ligne de fracture. Le cerclage en 8 relie les tiges à un trou foré de l’autre côté de la fracture

Question 28

quel est le principe de la bande de tension

Answer 28

transforme la force de tension qui veut séparer les fragments en force de compression qui veut les rapprocher.

Question 29

la bande de tension est utilisée pour quel type de fracture

Answer 29

fracture avulsion (fracture du grand trochanter, olécrane, crête tibiale, calcanéum, rotule,)

Question 30

V ou F: La bande de tension n'est pas retirée lorsque la fracture est guérie à moins qu'elle cause une irritation des tissus mous.

Answer 30

vrai

Question 31

quelles sont les 2 sortes de plaque et vis

Answer 31

non verrouillées verrouillées

Question 32

nommer 2 plaques non verrouillées

Answer 32

Dynamic compression plates (DCP) Low contact (LC-DCP)

Question 33

nommer 2 plaques verrouillées

Answer 33

locking compression plate (LCP) string of pearls (SOP)

Question 34

quelle est la différence entre une plaque verrouillée VS non verrouillée ***

Answer 34

non-verrouillées: Stabilité est atteinte par compression et friction entre la plaque et l'os. La plaque doit être parfaitement modelée à la forme de l'os pour éviter de perdre la réduction. Peur être utile pour faire une compression a/n du trait de fracture. on utilise de - en -. Verrouillée: Stabilité est atteinte par l'engagement de la vis à la fois dans la plaque et l'os. Pas de contact direct avec l'os et la plaque. N'empêche pas la vascularisation du périoste et ne modifie pas la réduction de la fracture. on utilise + ça.

Question 35

V ou F: la vis est nommée selon son diamètre interne/minimal

Answer 35

FAUX!! nommée selon son diamètre **externe/maximal**

Question 36

quelle est l'indication des plaque et vis

Answer 36

stabiliser les fractures des os longs et du squelette axial

Question 37

quels sont les avantages des plaque et vis (6)

Answer 37

- Neutralise toutes les forces agissant sur l’os - Support externe généralement pas nécessaire - Permet une bonne réduction anatomique - Usage presque immédiat du membre - Soins postopératoires sont minimes - Douleur postopératoire minimale

Question 38

quels sont les désavantages des plaque et vis (6)

Answer 38

- Ne peut pas être utilisée dans tous les types de fracture (fracture dans la metaphyse) - Demande une grande exposition chirurgicale de l’os - Plus difficile à poser que d’autres moyens de fixation, demande une expertise du chirurgien - Intervention chirurgicale plus longue - Équipement dispendieux - Exérèse des implants, si nécessaire, exige un autre envahissement chirurgical et une période de fragilité osseuse

Question 39

quelles sont les étapes d'installation de la plaque

Answer 39

1- face de tension 2- choix de la plaque 3- courbure de la plaque 4- nombre de vis 5- retrait de la plaque 6- compression interfragmentaire

Question 40

qu'est-ce que la face de tension (plaque et vis) (2)

Answer 40

- La plaque doit s’appliquer sur le côté de tension de l’os et peut alors agir comme bande de tension - Si la plaque est placée du côté de la compression elle est soumise à des forces qui essaient continuellement de la plier et elle peut briser par fatigue plus facilement

Question 41

comment on choisi la plaque

Answer 41

En fonction du poids du patient, de l’os fracturé et du type de fracture

Question 42

Completer: Les plaques _________ doivent épouser le plus parfaitement possible les courbes normales de l'os. Ce concept n'est pas nécessaire pour les plaques ___________.

Answer 42

non verrouillées verrouillées

Question 43

Completer: un minimum de ___ cortex doivent être retenus par les vis de chaque côté de la fracture

Answer 43

5

Question 44

V ou F: le retrait de la plaque après la guérison osseuse n'est pas toujours nécessaire

Answer 44

vrai!

Question 45

dans quel cas on recommande le retrait de la plaque (4)

Answer 45

- Endroits où le recouvrement par les tissus mous est limité (radius, tibia) - Si cause de l’inconfort - Protection ostéopénie - Infection

Question 46

quel est le but de la compression interfragmentaire

Answer 46

Comprimer la ligne de fracture entre 2 fragments pour diminuer l’espace entre ces 2 fragments

Question 47

quels sont les avantages de la compression interfragmentaire (3)

Answer 47

- Améliorer la stabilité de la fixation - Diminuer les forces placées sur les implants - Faciliter la guérison primaire

Question 48

quelles sont les 2 méthodes de compression interfragmentaire

Answer 48

- plaque DCP (dynamic compression plate) - avec une vis a compression (lag-screw)