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Chirurgie > Chirurgie du système respiratoire (thorax) > Flashcards

Chirurgie du système respiratoire (thorax) Flashcards

1
Q

à quoi correspond l’espace pleural

A

espace entre la plèvre viscérale du poumon et la plèvre pariétale

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Q

nommer les 3 hiatus dans le diaphragme

A

hiatus aortique
hiatus oesophagien
hiatus de la veine cave

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3
Q

les artères, nerf et veines intercostales sont immédiatement (crâniales ou caudales) à chaques côtes

A

caudales

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4
Q

nommer les 3 muscles actifs lors de l’inspiration

A

diaphragme
scalène
dentelé dorsal

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Q

nommer les 3 muscles actifs lors de l’expiration

A

droit de l’abdomen
obliques internes et externes de l’abdomen
transverse de l’abdomen

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6
Q

qu’est-ce qu’une respiration rapide et superficielle indique

A

effusion pleurale ou pneumothorax
douleur

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7
Q

qu’est-ce qu’une respiration lente et profonde avec efforts inspiratoire indique

A

obstruction des VRS

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8
Q

qu’est-ce qu’une respiration lente et profonde avec efforts expiratoires indique

A

obstruction des VRI

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9
Q

qu’est-ce qu’une respiration paradoxale indique

A

flail chest
(une partie de la paroi thoracique qui est traumatisée collapse pendant l’inspiration)

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10
Q

qu’est-ce qu’une thoracocentèse

A

ponction d’un liquide ou d’air présent dans le thorax, pour un dx ou un traitement.

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11
Q

quel est le risque principal lors de la thoracocentèse

A

risque de lacération du poumon -> pneumothorax iatrogène

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12
Q

quel est le matériel necessaire pour effectuer une thoracocentèse (4)

A
  • aiguille
  • tube d’extension
  • valve 3 voies
  • seringue
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13
Q

comment on choisi le site de thoracocentèse

A

entre le 7e et 8e EIC
(avant le 7e c’est le coeur, apres le 9e c’est le foie)
ventral: lorsqu’il y a du liquide
dorsal: lorsqu’il y a de l’air

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14
Q

comment on effectue une thoracocentèse (5 etapes)

A

1- rasage et préparation stérile
2- animal en position sternale
3- sédation, anesthésie locale/bloc
4- aiguille insérée crânialement à la côte pour éviter les vaisseaux caudaux -> l’aiguille doit etre orientée vers la cage thoracique plutot que perpendiculairement au poumon
5- aspiration continue pour determiner la bonne profondeur

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15
Q

s’il y a du liquide, qu’est-ce qui est vraiment important de ne pas oublier

A

mesurer le volume!

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16
Q

qu’est-ce qu’on peut faire avec le liquide pris lors de thoracocentèse (4)

A
  • cytologie -> tube EDTA
  • biochimie
  • lames de frotti -> cytologie
  • culture aérobie et anaérobie
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17
Q

nommer 2 indications pour poser un drain thoracique

A

effusion pleurale
pneumothorax

-> conditions qui demandent des aspirations répétées

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18
Q

compléter: le tube utilisé pour le drain thoracique doit être ______ et ______ au collapsus.

A

flexible
résistant

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19
Q

nommer un nouveau drain qui est beaucoup plus confortable pour l’animal

A

low profile

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20
Q

expliquer la technique d’insertion du tube thoracique (8 étapes)

A

1- préparation stérile du site -> tiers dorsal de l’EIC 10,11 ou 12
2- anesthésie locale
3- incision cutanée
4- avancer le tube crânioventralement en sous-cutané sur environ 3 EIC ( éviter d’entrer è 90 degrés dans le thorax. aussi ça évite l’entrée d’air par les contours du tube vers le thorax)
5- introduire le tube dans le thorax à la hauteur du 7 ou 8e EIC
6- on avance le tube crânioventralement et on enleve le trocart (tige-guide dans le tube) puis on ferme le tube avec une pince hémostatique pour éviter de créer un pneumothorax
7- placer une suture autour du tube puis faire un chinese finger trap pour garder le tube en place
8- connecter une valve 3 voies

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21
Q

qu’est-ce qu’une valve heimlich

A

valve passive qui laisse sortir les liquides/air à l’expiration mais ne permet pas de faire entrer de l’air dans le thorax
utilisé chez le cheval

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22
Q

lors de succion thoracique continue avec le drain thoracique, on applique une pression negative de combien de cm d’eau

A

10-15

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23
Q

quels sont les soins post-opératoires lors de la pose d’un drain thoracique (5)

A
  • oxygène au besoin
  • radiographies pour vérifier la position du drain
  • protéger la partie visible du drain pour éviter les autotraumatismes et la contamination
  • surveiller les tubes
  • aspiration douce pour éviter de traumatiser les poumons
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24
Q

quand est-ce qu’on retire le drain thoracique (2 situations)

A

quand le drainage équivaut à celui provoqué par le tube soit 2,2ml/kg de poids/jours

quand une pression negative existe pour 12-24h

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25
Q

V ou F: on fait une cytologie du bout du drain thoracique au retrait de celui-ci

A

faux: une culture

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26
Q

comment on suture l’incision laissée par le drain thoracique

A

sutures simples discontinues

(si utilisation du low profile -> guerir par seconde intention)

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27
Q

nommer 3 complications possibles avec le drain thoracique

A
  • obstruction du drain par de la fibrine
  • pneumothorax iatrogénique
  • emphysème sc (l’air sors autour du tube)
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28
Q

qu’est-ce qu’une thoracotomie

A

incision de la paroi thoracique

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29
Q

quels sont les 3 types de thoracotomie

A

thoracotomie intercostale
thoracotomie avec resection de côte
sternotomie

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30
Q

nommer 2 lésions classiques qui nécessitent une thoracotomie intercostale et la localisation de la chirurgie

A

PDA -> 3e ou 4e EIC gauche
chylothorax -> 10e ou 11e EIC droit

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31
Q

completer: lors de thoracotomie intercostale, l’animal doit être en décuitus ________.

A

latéral

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32
Q

quels muscles sont incisés lors de thoracotomie intercostale (3)

A

cutané du tronc, grand dorsal, intercostaux

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33
Q

lorsque l’on pénètre dans la cavité thoracique lors de thoracotomie intercostale, qu’est-ce qui est important de ne pas oublier

A

il faut aviser l’anesthésiste avant d’entrer dans la cavité thoracique car cela crée un collapsus des poumons et les pressions respiratoire peuvent changer.

34
Q

quel est le nom de l’instrument utilisé pour rétracter les côtes lors de thoracotomie intercostale

A

rétracteurs Finochietto

35
Q

chez quelle espèce on doit faire une thoracotomie avec résection de côte pour avoir accès au thorax

A

cheval (ou bovin, mais surtout cheval)

36
Q

comment se fait la résection de la côte (4 étapes)

A

1- incision et élévation du périoste
2- dissection des tissus mous autour de la côte
3- suture des vaisseaux intercostaux
4- côte est excisée avec un coupe os ou un fil Gigli en proximal, et désarticulé a/n de la jonction costochondrale (ou coupé avec le fil de Gigli) en distal

37
Q

nommer 2 indications (une chez le bovin, l’autre chez l’équin)

A
  • Péricardite -> Bovin
  • Pleurite -> Équine
38
Q

V ou F: chez les équins, la thoracotomie avec résection de côte est laissée ouverte avec un bandage stérile

A

vrai!

38
Q

comment se fait le placement du drain thoracique lors de la fermeture d’une thoracotomie (2)

A
  • on place le drain avant la fermeture du thorax
  • la sortie du drain est dans un EIC différent de celui de la thoracotomie
39
Q

comment se fait la fermeture de la thoracotomie (4 étapes)

A

1- placer des sutures résorbables ou non autour des côtes
2- approcher les côtes avec une pince à champs et serrer les noeuds sans traumatiser les vaisseaux
3- laisser un espace anatomique entre les côtes
4- suturer les muscles avec des sutures résorbables simples continues, puis fermeture standards du sous-cutané et du cutané

40
Q

qu’est-ce que la sternotomie

A

approche par incision médiane du sternum

41
Q

quel est l’avantage de la sternotomie

A

donne accès aux deux côtés du thorax

42
Q

comment se fait la fermeture de la sternotomie

A

fermeture avec fils d’acier inoxydable autour des sternebres

43
Q

quels sont les soins post-opératoire lors de thoracotomie/sternotomie (4)

A
  • évaluer la respiration -> si inadéquate: évaluer s’il y a pneumothorax ou hémothorax par radiographie ou par thoracocenthèse
  • faire des gaz artériels pour évaluer l’efficacité de la ventilation
  • administration de O2 si hypoxie
  • analgésie **
44
Q

quelles sont les complications d’une thoracotomie/sternotomie (2)

A

fuite d’air -> pneumothorax
hémorragie -> hémothorax

45
Q

qu’est-ce que la thoracoscopie

A

chirurgie assistée par vidéo

46
Q

quels sont les avantages de la thoracoscopie (4)

A
  • meilleure visualisation (plusieurs angles de vue)
  • récupération rapide
  • moins douloureux
  • baisse du risque d’infection
47
Q

quels sont les désavantages de la thoracoscopie (4)

A
  • espace restreint
  • pas de palpation manuelle des structures
  • équipement dispendieux
  • apprentissage/formation nécessaire
48
Q

nommer 5 types de trauma thoraciques

A
  • pneumothorax
  • hémothorax
  • pyothorax
  • volet costal (flail chest)
  • hernie diaphragmatique
49
Q

qu’est-ce qu’un pneumothorax

A

accumulation d’air dans la cavité pleurale

50
Q

expliquer la “pathogénie” du pneumothorax

A

quand l’air entre, il y a séparation des plèvres pariétales et viscérales du poumon, un collapse pulmonaire et une expansion de la cage thoracique.

51
Q

nommer les 2 formes de pneumothorax

A

traumatique

spontané -> fuite d’air du poumon mais sans trauma

52
Q

quelles sont les deux formes de pneumothorax traumatique

A

ouvert
fermé

53
Q

qu’est-ce que le pneumothorax ouvert

A

trauma à la paroi thoracique qui laisse entrer de l’air dans le thorax (communication entre l’extérieur et la cavité pleurale)

(ex: morsure, lacération, fracture, CÉ)

54
Q

qu’est-ce que le pneumothorax fermé

A

trauma au poumon ou à l’oesophage qui fait une fuite d’air dans le thorax

55
Q

qu’est-ce qu’un pneumothorax de tension

A

flap de tissus qui sert de valve -> l’air entre à l’inspiration et n’est pas capable de sortir à l’expiration

dangereux ! (pression positive dans la cavité pleurale qui comprime les poumons et les vaisseaux)

56
Q

comment se fait le dx du pneumothorax (3)

A
  • examen physique
  • radiographie
  • thoracocentèse
57
Q

quels sont les signes du pneumothorax à l’examen physique (3)

A
  • diminution des bruits respiratoire dorsalement au thorax
  • respiration rapide et superficielle
  • hypoxémie et cyanose
58
Q

qu’est-ce qu’on observe à la radiographie lors de pneumothorax

A

collapse des poumons
espace radio-transparent et poumons radio-opaques

59
Q

quels sont les traitements médicaux des pneumothorax (4)

A
  • tx de plaie/couvrir la plaie pour éviter l’infiltration d’air pendant que le patient se stabilise
  • drain de l’air avec thoracocentèse ou drain thoracique
  • hémopleurodèse
  • Oxygène et analgésie
60
Q

quel est le tx chirurgical du pneumothorax

A

thoracotomie

61
Q

qu’est-ce que l’hémopleurodèse

A

Sang prélevé dans la veine jugulaire et on l’injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique

(supposé que ça aide bcp lol)

62
Q

qu’est-ce que l’hémothorax

A

hémorragie dans l’espace pleural

63
Q

quelle est la cause #1 d’hémothorax

A

trauma

(>néoplasies > coagulopathies)

64
Q

V ou F: l’hémothorax est très rare chez le cheval

A

vrai

65
Q

V ou F: un hémothorax sans detresse respiratoire est géré médicalement

A

vrai!

66
Q

V ou F: le chien est capable de résorber 30% de son volume sanguin dans la cavité pleurale en 90 heures, puis 70-100% des GR sont résorbées intacts dans hémolyse

A

vrai!!

67
Q

si l’hémothorax cause une détresse respiratoire, quels seront les traitements (4)

A
  • drain thoraxique
  • transfusion sanguine
  • autotransfusion possible (utiliser le sang de l’hémothorax et le remettre dans la jugulaire avec de l’anticoagulant)
  • thoracotomie si hémorragie active
68
Q

qu’est-ce que le pyothorax

A

accumulation de pus dans le thorax

69
Q

quelles sont les causes de pyothorax (4)

A

dissémination hémathogène
CÉ
plaie
morsure
…

70
Q

comment se fait le dx du pyothorax (3)

A
  • examen: détresse respiratoire, respiration superficielle et rapide, deshydratation, …
  • radiographies thoraciques: accumulation de liquide
  • analyse de fluides: cytologie, culture
71
Q

quels sont les traitements pour le pyothorax (3)

A
  • drain thoracique + lavage thoracique
  • débridement chirurgical dans les cas severes avec sternotomie
  • ATB large spectre pour 4 à 6 semaines
72
Q

qu’est-ce que le volet costal ou flail chest

A

lésion de la paroi thoracique suite a un trauma -> entraine une instabilité d’une partie de la paroi thoracique

Double fracture d’au moins 3 côtes adjacentes

tres rare

73
Q

qu’est-ce qu’une hernie diaphragmatique

A

rupture du diaphragme qui permet aux organes abdominaux de migrer dans le thorax

74
Q

V ou F: le traitement de la hernie diaphragmatique est soit médical, soit chirurgical

A

faux: toujours chirurgical

75
Q

de quelle nature sont les symptomes lors de hernie diaphragmatique

A

respiratoire
(dyspnée, tachypnée, cyanose, choc)
+ symptome en lien avec l’organe hernié

76
Q

comment se fait le dx de la hernie diaphragmatique

A

avec une radiographie

77
Q

Comment se fait la correction chirurgicale de la hernie diaphragmatique (6)

A

1- stabiliser le patient
2- approche abdominale avec le patient à la verticale pour que la gravité repousse les organes dans l’abdomen
3- repositionner les organes dans l’abdomen
4- fermeture du diaphragme avec une suture simple continue
5- drain thoracique ou thoracocentèse pour rétablir la pression negative du thorax
6- explorer la cavité abdo pour voir s’il y a d’autres lésions

78
Q

à quoi faut-il faire attention lors de la chirurgie de la hernie diaphragmatique

A

oedeme du poumon secondaire à la réinsufflation lors de cas chronique

réinsufflation: quand on demande a l’anesth de faire des respirations mécaniques pour voir comment les poumons se gonflent (atelectasiés ou non). mais si c’est un cas chronique, on ne demande PAS a l’anesth de faire ça car on pourrait causer de l’oedeme du poumon.

79
Q

quelles sont les complications en lien avec la chirurgie correctrice d’hernie diaphragmatique (4)

A
  • arret cardiaque ou respiratoire
  • oedeme pulmonaire lors de la réinsufflation
  • pneumothorax persistant
  • insuffisance d’organe
80
Q

completer: on retire le drain thoracique _____h apres la chirurgie correctrice de hernie diaphragmatique

A

12-24h

Chirurgie (12 decks)

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