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Chirurgie > Chirurgie du système myoarthrosquelettique (muscles et tendons) > Flashcards

Chirurgie du système myoarthrosquelettique (muscles et tendons) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une contusion musculaire

A

Meurtrissure d’un muscle sans rupture des fibres musculaires et sans dommage significatif à la peau (pas de plaie ouverte) suite à un traumatisme externe comme une chute, un coup ou un choc

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2
Q

Qu’est-ce qu’une élongation musculaire

A

Étirement excessif—mais sans rupture ou minime—des fibres musculaires d’un muscle au-delà de leur limite physiologique secondaire à une force interne exagérée d’intensité variable. Aucune lésion cutanée

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3
Q

Qu’est ce qu’une déchirure/rupture musculaire

A

Déchirure (plutôt qu’élongation) des fibres musculaires, des faisceaux musculaires ou d’un muscle entier secondaire à une force interne excessive d’intensité variable. Aucune lésion cutanée

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4
Q

qu’est-ce qu’une déchirure musculaire grade 1

A

Déchirure musculaire légère et locale/focale dans le muscle affecté. Aucune perte de force ou de fonction musculaire

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5
Q

qu’est-ce qu’une déchirure musculaire grade 2

A

Déchirure musculaire modérée et plus étendue dans le muscle affecté avec diminution de la force et de la fonction musculaire

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6
Q

qu’et-ce qu’une déchirure musculaire grade 3

A

Rupture musculaire complète donc sévère avec perte totale de la force et de la fonction du muscle atteint

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7
Q

qu’est-ce qui peut causer une élongation et une déchirure musculaire (4)

A
  • Effort inhabituel, excessif ou brusque
  • Manque d’échauffement ou échauffement inadéquat avant un effort physique intense et soutenu
  • Animal fatigué qui fait un exercice
  • Déshydratation et malnutrition
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8
Q

quels sont les diagnostic différentiels d’une myopathie traumatique

A
  • Fracture
  • Luxation/subluxation articulaire
  • Blessure ligamentaire
  • Tendinopathie
  • Arthropathie
  • Arthrite inflammatoire à médiation immunitaire
  • Maladie articulaire dégénérative
  • Également nommé arthrose
  • Arthrite septique
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9
Q

qu’elle est l’approche/démarche clinique lors de l’examen muscle/tendons

A

même chose que lors de boiteries

rappel:
1) Signalement et anamnèse
2) Examen général
3) Examen myoarthrosquelettique
* Observation de l’animal à distance:
À l’arrêt/examen statique
En mouvement /examen dynamique
* Examen rapproché/orthopédique
4) Examen neurologique
5) Examen(s) complémentaire(s)
* Examen(s) d’imagerie
* Examen(s) de laboratoire

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10
Q

qu’est-ce qu’on s’attend à avoir a l’anamnèse lors de contusion/élongation/déchirure musculaire

A

Boiterie d’intensité variable suite à un trauma ou une activité physique intense

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11
Q

les signes cliniques de contusion/élongation/déchirure musculaire varient selon quoi (2)

A

selon l’individu
selon la localisation et la sévérité de la lésion/blessure musculaire

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12
Q

quels sont les signes cliniques observables lors de contusion/élongation/déchirure musculaire (2)

A

boiterie
inflammation locale
- chaleur
- douleur
- enflure
- rougeur

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13
Q

quels sont les examens d’imagerie pertinents lors de contusion/élongation/déchirure musculaire (3)

A
  • radiographie
  • echographie
  • imagerie IRM
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14
Q

quel est le but de faire la radiographie lors de blessures musculaires

A

Éliminer une blessure osseuse (fracture et luxation/subluxation articulaire, entre autres) du diagnostic différentiel

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15
Q

quelle est la modalité la plus couramment utilisée pour évaluer les blessures musculaires

A

echographie

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16
Q

quel est le but de l’echographie lors de blessures musculaires

A

Permet l’évaluation de l’architecture des fibres musculaires d’un muscle, des tendons ainsi que des tissus environnants

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17
Q

quelle est la modalité la plus sensible et spécifique pour l’évaluation du système musculaire ***EXAM

A

IRM

désavantages: moins accessible, plus dispendieuse et nécessite une anesthésie générale pour tous les patients

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18
Q

Quels sont les principes de traitement d’une blessure— contusion, élongation, déchirure— musculaire (3)

A
  • Diminuer et contrôler
    l’inflammation et la douleur (aiguë et chronique)
  • Maximiser le pronostic pour le
    patient en favorisant une guérison optimale et un retour à une ambulation normale rapidement
  • Minimiser les complications post- traumatiques et/ou postopératoires
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19
Q

quelles sont les 2 options générales de traitement lors de contusion, élongation et déchirure musculaire

A

médical et chirurgical

(Le traitement doit être individualisé et optimalisé en fonction du mécanisme lésionnel et de l’ensemble des caractéristiques de chaque lésion)

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20
Q

en quoi consiste le traitement médical des contusion, élongation et déchirure musculaire (7)

A
  • repos/exercice de faible intensité
  • glace (cryothérapie)
  • hydrothérapie
  • coaptation externe
  • controle du poids
  • AINS, analgésie (gabapentin)
  • physiothérapie, acuponcture, ostéopathie
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21
Q

dans quel cas on opte pour le tx médical

A

Lors de contusion, élongation et déchirure musculaire de grade I

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22
Q

dans quels cas on opte pour le tx chirurgical

A

Déchirure musculaire modérée et sévère
- Grade II
- Grade III

Syndrome des loges/du compartiment

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23
Q

qu’est-ce que le syndrome des loges/compartiment ***EXAM

A

Augmentation de la pression tissulaire dans un compartiment musculaire, également appelé loge musculaire, par une accumulation de fluide (généralement du sang) dans un contexte traumatique

cela cause une diminution de la circulation sanguine et de la perfusion tissulaire au sein du compartiment musculaire -> dommage neuromusculaire

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24
Q

quel est le signe clinique typique du syndrome des loges ***EXAM

A

douleur augmentant en intensité au fil du
temps suivant un traumatisme malgré le traitement médical

25
Q

quel est le tx du syndrome des loges ***EXAM

A

aponévrotomie

Incision de l’aponévrose (fascia) d’un muscle afin de diminuer la pression tissulaire à l’intérieur du compartiment musculaire et éviter les dommages neuromusculaires permanents
* Attention, le muscle ne doit pas être incisé

26
Q

V ou F: les muscles squelettiques ont une bonne vascularisation et ont donc une bonne capacité de guerison

A

vrai!

27
Q

V ou F: les muscles sont friables et difficile à suturer solidement. Une immobilisation du membre par coaptation externe est donc généralement recommandée pour les lésions proximales au membre.

A

faux: distales au membre!

28
Q

quelles sont les aiguilles utilisées lors de suture musculaire

A

taperpoint, tapercut

(mousse, atraumatique)

29
Q

Quel est le matériel de suture utilisé pour réparer une déchirure musculaire

A

monofilament non-résorbable ou a resorption lente (182 jours)

30
Q

quel patron de suture est-ce qu’on utilise pour réparer une déchirure musculaire

A

points de suture avec un fil de gros calibre pour soulager la tension au site de la déchirure musculaire
-> points matelassés ou points cruciformes

-> ajout de points circonférentiels (360) simple discontinus avec un fil de calibre plus petit pour augmenter la force/solidité de la réparation musculaire

31
Q

V ou F: La quantité de fil de suture utilisé n’a pas d’importance

A

faux: il faut limiter tout de même la qt de fil de suture utilisé (infections, CÉ, adhérences)

32
Q

quelles sont les complications d’une contusion, élongation, déchirure musculaire (6)

A
  • syndrome des loges
  • fibrose/tissus cicatriciel -> contracture musculaire
  • calcification musculaire dystrophique
  • phlébite
  • douleur ou boiterie
  • complications (infection, séroma, dehiscence de l’incision, infection/dehiscence musculaire)
33
Q

comment on explique le pronostic d’une contusion, élongation, déchirure musculaire

A

Si le muscle affecté ne guérit pas
correctement, principalement par la formation de fibrose/tissu cicatriciel au site de la lésion—ce qui interfère avec la fonction musculaire normale—de futures blessures répétées, entre autres, sont très probables

34
Q

Mettre en ordre le pronostic du meilleur au pire:
- élongation musculaire
- contusion musculaire
- déchirure musculaire

A

contusion > élongation > déchirure

35
Q

Qu’est-ce qu’une lacération musculaire et/ou tendineuse

A

Déchirure/coupure traumatique d’un muscle et d’un tendon, respectivement, par tout objet tranchant créant une plaie cutanée ouverte

36
Q

qu’est-ce qu’on s’attend à avoir à l’anamnèse lors de lacération musculaire/tendineuse

A

Trauma généralement soudain créant une plaie cutanée ouverte associée ou non à de la boiterie selon la localisation et l’intensité de la lésion

37
Q

quels sont les signes cliniques d’une lacération musculaire/tendineuse (4)

A
  • Variables d’un individu à l’autre et selon la localisation et la sévérité de la condition
  • Boiterie
  • Inflammation locale (Chaleur, Douleur, Enflure, Rougeur)
  • Plaie cutanée avec visualisation des extrémités des muscles et tendons sous-jacents
38
Q

quels sont les éléments importants de l’examen physique lors de lacération musculaire/tendineuse (4)

A
  • Évaluation de l’état général
  • Évaluation de la plaie
  • Structures impliquées
    -> Muscles
    -> Tendons et ligaments
    -> Os
    -> Vaisseaux sanguins
    -> Nerfs
  • Degré de contamination/sévérité de la lésion
39
Q

quels sont les examens d’imagerie (3) nécessaires lors de lacération musculaire/tendineuse ***EXAM

A
  • radiographie -> éliminer une blessure osseuse du ddx
  • échographie -> la + couramment utilisée, permet l’évaluation de l’architecture des fibres musculaires d’un muscle, des tendons et des tissus environnants
  • IRM -> Modalité diagnostique la plus sensible et spécifique pour l’évaluation du système musculaire
40
Q

quels sont les 2 principes importants du traitement d’une lacération musculaire/tendineuse **

A

Favoriser une récupération fonctionnelle optimale de l’unité muscle/tendon
->Longueur fonctionnelle
->Résistance mécanique suffisante

Limiter les complications et la formation d’adhérences postopératoires

41
Q

V ou F: Lors du traitement d’une lacération musculaire/tendineuse, un traitement médical adjuvant est nécessaire pour traiter la douleur et l’inflammation en plus de la chirurgie

A

vrai!

tx medical: médications, soins de plaie, coaptation externe

42
Q

quel est le tx chirurgical d’une lacération musculaire/tendineuse (3)

A
  • Nettoyage, rasage et debridement de la plaie (utiliser eau tiède puis saline stérile tiède)
  • Identification des segments lacérés du muscle et/ou du tendon affecté -> exposer les segments
  • Débridement des segments lacérés pour obtenir des tissus viables et sains qui peuvent ensuite être suturés (on peut laisser ouvert avec bandages au miel + hydrothérapie le temps que la plaie se décontamine (fermeture primaire retardée/seconde intention)
43
Q

quel matériel de suture on utilise pour une lacération musculaire/tendineuse (3 aspects)

A
  • fil de gros calibre (selon la grosseur de la structure à suturer)
  • monofilament > multifilament
  • non résorbable/à résorption lente
44
Q

pourquoi on utilise du monofilament plutot que du multifilament lors de lacération musculaire/tendineuse (2)

A
  • diminution du dommage tissulaire
  • diminution du risque d’infection
45
Q

quelles aiguilles sont utilisées lors de la réparation chirurgicale d’une lacération tendineuse

A

taperpoint, tapercut

46
Q

Quel sont ces patrons de suture (spécifique a une lacération tendineuse)

A

1- far near near far
2- bunnel-mayer
3- three loop pulley
4- locking loop

47
Q

Quel est ce patron de suture

A

locking loop

48
Q

Quel est ce patron de suture

A

Double locking loop

49
Q

Quel est ce patron de suture

A

three loop pulley

50
Q

quels sont les techniques de suture importante lors d’une lacération musculaire et/ou tendineuse (3)

A
  • Doit être capable de maintenir bout à bout les extrémités des segments musculaires et tendineux tout en évitant de créer la formation d’un espace/« gap »
  • Doit permettre une guérison de qualité mécanique satisfaisante afin d’obtenir le meilleur pronostic pour le patient
  • Doit limiter la quantité de fil dans la plaie
51
Q

quel est le but de la coaptation externe lors du tx médical post-op d’une lacération muscu/tendineuse

A

Immobiliser le membre suffisamment longtemps pour ne pas solliciter précocement les sutures et risquer un échec chirurgical

52
Q

V ou F: on essaye d’enlever graduellement l’immobilisation du membre en post-op d’une lacération

A

vrai

ex: Plâtre/fixateur squelettique externe -> bandage Robert-Jones avec attelle ->bandage Robert-Jones modifié ->exercice contrôlé de faible intensité

53
Q

Combien de temps est-ce qu’une lésion musculaire/tendineuse prend à guérir ***EXAM

A

6 à 8 mois

54
Q

Combien de temps est-ce qu’une lésion osseuse prend à guérir ***EXAM

A

3 à 4 mois

55
Q

V ou F: Un tendon retrouve une résistance/force inférieure à celle initiale suite à un traumatisme par rapport à l’os qui retrouve une résistance égale à celle d’avant

A

VRAI!! ***

56
Q

À combien est estimé la résistance d’un tendon à la tension une fois la cicatrisation complétée? ***EXAM

A

70-80% de sa résistance initiale

(os = 100%)

57
Q

quelles sont les complications d’une lacération musculaire/tendineuse (5)

A
  • fibrose/tissus cicatriciel -> contracture musculaire
  • calcification musculaire dystrophique
  • myosite/tendinite
  • douleur ou boiterie
  • complications (infection, séroma, dehiscence de l’incision, infection/dehiscence musculaire)
58
Q

comment on explique le pronostic d’une lacération musculaire/tendineuse

A

Si la récupération fonctionnelle de l’unité
muscle/tendon est sous-optimale malgré un traitement chirurgical rigoureux ou si le muscle/tendon affecté ne guérit pas adéquatement, comme pour toute blessure musculaire— contusion, élongation et déchirure—de futures blessures répétées sont très probables

59
Q

V ou F: le pronostic dépend toujours de la localisation, de la sévérité et du succès du tx chirurgical/médical post-op

A

vrai

Chirurgie (12 decks)

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