chirurgische behandeling van uitgebreide gemetastaseerde ziekte

Question 1

CRC incidentie

hoe vaak meta’s?

Answer 1

CRC: 11.000/jr–> metastasen 15-20% synchroon (bij diag al meta’s) en 15-20% metachroon (later meta’s)

Question 2

waar metas CRC heen en hoe komt het daar

Answer 2

Colon- en rectumcarcinoom metastaseren naar de lever, longen en peritoneum

Veneuze bloedstroom rectum gaat naar v. cava–> long
colon via v porta naar lever en peritoneum

Question 3

colorectale levermetastasen

Answer 3

80% niet resectabel–> palliatief
20% resectie/ lokale behandeling, steeds meer leverresecties door betere lokale therapieën, betere chemotherapie en uitbreiding indicaties (<4 meta’s in 1 helft van lever, geen synchrone meta’s, geen extrahepatische meta’s en leeftijd <70jr

Question 4

overleving colorectale levermetastasen bij niks doen en bij curatief

Answer 4

Als je niks doet is de overleving 9mnd: resectie is gouden standaard

Bij curatieve behandeling van 1-3 meta’s is 5-jaars overleving 47%, bij >3 meta’s 28%

Question 5

criteria resectie colorectale levermetastasen

Answer 5

radicale resectie van alle meta’s mogelijk (anders chemo inductie) en voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%, anders porta embolisatie–> groter)

Embolisatie: bloedvoorziening leverhelft met tumor afgesloten–> andere kant hypertrofie

Question 6

verschillen overleving levermetastasen resectie

Answer 6

Overleving leverresectie geen verschil bij colon/ rectum prim tumor of synchroon/ metachroon

Overleving leverresectie wel verschil bij unilateraal/ bilobulair, grootte en aantal metastasen

Question 7

wanneer radicale resectie

Answer 7

Radicale resectie mogelijk bij alle meta’s, maar als jet niet kan door tumorload–> (inductie)chemo

Question 8

Behandeling levermetastase

Answer 8

resectie, lokale ablatieve technieken, stereotactische RT of systemische CT

Gouden standaard: resectie, evt met neo-adj chemo of v. porta embolisatie icm RFA

Question 9

levermetastase resectie

Answer 9

Resectie: met/ zonder chemo, met/ zonder ablatio, anatomische resectie (heel segment weg), hemihepatectomie (halve lever weg, vaten en galwegen intact) of wigresectie (alleen tumor weg)

Hemihepatectomie: rechts (segment 5, 6, 7, 8), links (segment 2, 3, 4), extended rechts (segment 4, 5, 6, 7, 8) of extended links (segment 2, 3, 4, 5, 8)

Recidief na chirurgie is 70%, waarvan 50% in 1e jaar na behandeling–> 30% genezen

Question 10

levermetastase lokale ablatieve technieken

Answer 10

RFA/ WMA (naald 55^C, T <5cm) of IRE/ nanoknife (stroom naald)

Question 11

levermetastase stereotactische RT

Answer 11

van veel kanten bestralen als ablatio door loca niet kan, max 8cm en 3 laesies

Question 12

levermetastase systemische chemotherapie

Answer 12

inductie of palliatieve chemotherapie

Question 13

behandeling bij longmeta’s

Answer 13

Longmeta’s: resectie, ablatie of stereotactische radiotherapie

gevaar ablatie: pneumothorax

Question 14

Peritoneaalmetastasen

• hoe ontstaan ze
• hoe behandel je ze

Answer 14

Peritoneaalmetastasen kan door: doorgroei CC door darmwand, afbrokkeling cellen in peritoneaalholte en daarna verspreiding in peritoneaalvocht of hematogeen via bloedbaan

Slechte prognose maar kan wel (locoregionale) behandeling: HIPEC: combi chemo en chirurgie, alles wat de chirurg op het oog ziet als tumor wordt weggesneden, daarna wordt de peritoneaalholte door een machine met chemo nagespoeld: curatieve behandeling