Presentatie, diagnostiek en beloop longcarcinoom Flashcards
waarom longkanker vaak zo laat en in ver stadium opgespoord?
symptomen krijg je pas laat door:
longweefsel heeft geen zenuwen–> geen pijn (alleen als tegen pleura)
longtumoren zijn niet palpabel
longen hebben grote reservecapaciteit
klachten als moeheid en hoesten worden vaak aan andere diagnose gekoppeld
longtumoren metastaseren snel
soms pas klachten van metastase
meest voorkomende klacht= vermoeidheid
lokale symptomen van tumorgroei
centrale luchtweg: hoest, sputum, infectie, hemoptoe en dyspnoe pleuravocht: dyspnoe, hoest en pijn pleura/ thoraxwandingroei: pijn ingroei n.recurrens: heesheid oesophaguscompressie: passagestoornissen
longontsteking komt voor onvolledige afsluiting bronchis door tumor–> slijm blijft erachter hangen–> gaat ontsteking
systemische symptomen van tumorgroei
primaire tumor: hoest
metastase: afhankelijk van locatie–> neurologische uitval (hersenen) of botpijn
paraneoplastische syndromen
Syndromen bij longkanker
is een geheel van klachten en bevindingen, bij longkanker zijn er een aantal waarmee de pt zich kan presenteren
Vena cava superior syndroom SIADH syndroom hornersyndroom pancoastsyndroom bambergersyndroom cushingsyndroom
vena cava superior syndroom
door tumor/ lymfeklieren compressie van V. cava superior
of tumor groeit door het vat heen
kan ook door thrombose komen
dit veroorzaakt stuwing, waardoor de pt een gezwollen half en gelaat krijgt en gestuwde halsvenen. Ook hoofdpijn.
behandeling: stent plaatsen
dit kan naast bij longcarcinomen ook bij lymfomen en mediastinale tumoren voorkomen
syndroom van horner
Door een sulcus superior carcinoom in de longtop
Als tumor ingroeit in de symaptische grensstreng/ gangliong kunnen pten last krijgt van miosis (vernauwing pupil), ptosis ooglid (hangend ooglid), anhydrosis (zweten) en enoftalmie (oog staat iets naar binnen) langs de aangedane zijde
pancoast syndroom
Door een sulcus superior carcinoom in longtop
als dit in de plexus brachialis ingroeid
pijn in schouder uitstralend naar (boven) arm
syndroom van horner
zwakte en atrofie van handmusculatuur
wat doen bij verdenking longcarcinoom
weefsel diagnostiek:
niet kleincellig of kleincellig of andere diagnose
stadiering: beginnen met pathologisch bewijs van hoogste stadiering–> dus als je longtumor hebt met levermetastase–> kijken naar de pathologie van levermetastase
LO longcarcinoom
gewichtsverlies: >10% in afgelopen 3 mnd ( hoe meer, hoe slechter prognose)
lymfadenopathie (supraclaviculair, oksels)
heesheid
syndroom?
hepatomegalie
weke delen zwelling (metastase huis)
kloppijn wervelkolom
laboratorium onderzoek longcarcinoom
normaal lab onderzoek sluit longcarcinoom NIET uit
er zijn nog geen accurate biomarkers
afwijkingen die wijzen op meta’s: hypercalciemie of verhoogde leverenzymwaarde
radiologische presentatie longcarcinoom
nodules: solide of niet-solide --> matglas afwijkingen massa atelectase pleuravocht infiltraat (achter obstructie) lymfeklieren
thoraxfoto en CT-scan
thoraxfoto: 30% vd longtumoren wordt gemist
CT: grootte, ligging, aspect, doorgroei thoraxwand of mediastium van tumor–> kleinere tumoren waarneembaar
lymfeklieren en metastasen ook goed zichtbaar
pet scan
radioactief glucose–> wordt opgenomen in weefsel met hoger metabolisme
detectiedrempel ca 7 mm
onverwachte M1 bevindingen= 10%
bronchoscopie
= diagnostiek van grote luchtwegen
onder lokale verdoving of narcose
via neus of mond
pt moet nuchter zijn
wordt door longarts gedaan
hiermee kan biopt worden afgenomen
zeer gevoelig voor centrale tumoren= 85%
perifere tumoren lage sensi= 33%
lage morbiditeit en mortaliteit
risico: bloedingen en pneumothorax, maar komt heel weinig voor
diagnostiek naar lymfeklieren
met eus of ebus
hier met naald biopt van afnemen
met eus alleen links en onderste deel mediastinum en linker en rechter bijnier
ebus: bovenste deel mediastinum
