Choc anaphylactique

Question 1

Choc anaphylactique : profil hémodynamique ?

Answer 1

= Choc de type distributif

• Phase hyperkinétique initiale (dure quelques minutes) : chute des résistances vasculaires systémiques, hypotension, tachycardie, augmentation du débit cardiaque
• Phase hypokinétique secondaire : chute pressions de remplissage secondaire à l’hypovolémie par extravasation plasmatique (fuite capillaire), avec chute du débit cardiaque

Question 2

Choc anaphylactique : principaux allergènes ?

Answer 2

Allergènes protidiques

• Venins d’hyménoptères (guêpes, abeilles, frelons)
• Venins de serpents
• Latex
• Gélatine
• Aliment : arachide, fruits secs, crustacés, poissons, lait, oeufs…
• Sérum, vaccin
• Hormone/enzyme : insuline animale, trypsine, chymopapaïne, streptokinase, chymotrypsine…
• Pollen

Haptène

• Antibiotique : β-lactamine, cycline, quinolone, vancomycine, polymyxine, rifamycine…
• Agents anesthésiques : curare
• Antalgique : AINS, glafénine, pyrazolé
• Produit de contraste iodé
• Vitamines : thiamine, acide folique
• Oxyde d’éthylène

Autres

• Froid
• Exercice

Question 3

Choc anaphylactique : clinique ?

Answer 3

= Installation brutale et rapide, dans les minutes suivant l’introduction de l’allergène
- Prurit
- Exanthème du visage, du cou, de la partie supérieure du thorax, puis de l’ensemble du corps
- Œdème de Quincke : œdème facial avec tuméfaction des paupières et des lèvres
=> Absent dans certains cas, notamment en anesthésie (dans 50% des cas), ou retardé

• Angioedème des voies supérieures : dyspnée, dysphonie, obstruction respiratoire, asphyxie
• Bronchospasme des voies inférieures : toux sèche, dyspnée sifflante, frein expiratoire
• Tachycardie sinusale (absente en cas de β-bloquant), parfois remplacé par des troubles du rythme ou de conduction cardiaque, ou une bradycardie
• Hypotension artérielle
• Arrêt cardiorespiratoire parfois inaugurale
• Signes gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhées, douleur pelvienne
• Signes neurologiques : céphalées, perte de connaissance, convulsions

Question 4

Choc anaphylactique : traitement si grade 1 ?

Answer 4

• Anti-histaminique oraux si manifestations cutanées
• Corticoïdes oraux si angio-œdème
• Corticoïdes IV si angio-œdème laryngé

Question 5

Choc anaphylactique : traitement si grade 2 ou plus ?

Answer 5

• Arrêter le contact avec l’allergène présumé : arrêter une perfusion, éviction du latex…
• Mise en condition : allonger le patient, lui relever les jambes, assurer la liberté des voies aériennes
• Oxygénothérapie au masque à haute concentration

Adrénaline IM
= En l’absence de voie veineuse ou hors hospitalier :
- 1 mg chez l’adulte
- 10 μg/kg = 0,01 mg/kg chez l’enfant

Adrénaline IV
= Titration par bolus IV toutes les 1 à 2 minutes, selon le grade de sévérité
- Grade 2 : bolus de 0,01 à 0,02 mg
- Grade 3 : bolus de 0,1 à 0,2 mg
- Grade 4 : bolus de 1 à 2 mg puis 5 mg à partir de la 3ème injection

Remplissage
- Cristalloïdes : jusqu’à 30 ml/kg

En cas de bronchospasme

• Salbutamol en aérosol : 5 mg dans 3 ml de sérum, à répéter 2-3 fois la 1ère heure
• Salbutamol IV : 5 à 25 μg/min en cas de forme résistante

Corticoïdes

• Délai d’action retardé (en 4 à 6h) : aucune indication en urgence
• Utilisation après l’urgence en prévention de la rechute de l’anaphylaxie : hémisuccinate d’hydrocortisone à 200 μg/6h pendant 24h