Choque Flashcards
(86 cards)
1
Q
Definição de choque
A
Expressão clínica da hipóxia celular por incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas de O2
2
Q
V ou F: muitos pacientes apresentam somente um tipo de choque
A
Muitos apresentam mais de uma forma
3
Q
Forma de choque mais comum em UTI
A
Choque séptico
4
Q
Forma de choque mais comum no departamento de emergência
A
Choque hipovolêmico
5
Q
4 mecanismos fisiopatológicos do choque
A
- Hipovolêmico
- Distributivo
- Obstrutivo
- Cardiogênico
6
Q
No choque hipovolêmico como estão o volume intravascular, a pré carga e o débito cardíaco?
A
Reduzidos
7
Q
Quais os 2 tipos de choque hipovolêmico?
A
- Hemorrágico
- Não-hemorrágico
8
Q
Principal causa de choque hipovolêmico hemorrágico
A
Trauma
9
Q
3 principais causas de choque hipovolêmico hemorrágico
A
- Trauma
- Hemorragia varicosa
- Hemorragia por úlcera péptica
10
Q
Causas de choque hipovolêmico não hemorrágico
A
Perda de fluidos pelo TGI, pele ou renal
11
Q
Como está o débito cardíaco no choque cardiogênico?
A
Reduzido
12
Q
3 categorias de choque cardiogênico
A
- Cardiomiopatia
- Arritmias
- Mecânica
13
Q
Causa de choque cardiogênico da categoria “cardiomiopatia”
A
Infarto
14
Q
Causas de choque cardiogênico da categoria “mecânica”
A
- Insuficiência valvar aórtica/mitral
- Dissecção de aorta
- Mixoma cardíaco
15
Q
O choque distributivo é caracterizado por [———–] periférica com [——–] da resistência vascular sistêmica
A
- Vasodilatação periférica
- Queda da resistência vascular sistêmica
16
Q
5 tipos de choque distributivo
A
- Anafilático
- Séptico
- Neurogênico
- Choque por cianeto e monóxido de carbono
- Choque endócrino
17
Q
Qual o tipo mais comum de choque distributivo?
A
Choque séptico
18
Q
2 mecanismos fisiopatológicos do choque anafilático
A
- Imunológico (IgE mediado ou não)
- Não imunológico (exercício, frio)
19
Q
2 principais causas de morte no choque anafilático
A
- Obstrução via aérea
- Choque
20
Q
2 entidades clínicas que podem cursar com choque endócrino
A
- Crise addisoniana
- Coma mixedematoso
21
Q
Hipertireoidismo/tireotoxicose pode cursas com IC de [——] débito
A
Alto débito
22
Q
V ou F: choque obstrutivo são causas cardíacas que culminam em insuficiência cardíaca
A
São causas extra-cardíacas que culminam em insuficiência cardíaca
23
Q
A maior parte dos casos de choque obstrutivo é devido à insuficiência ventricular direita decorrente de [—–] e [—–]
A
- TEP
- Hipertensão pulmonar
24
Q
Causas mecânicas de choque obstrutivo
A
- Pneumotórax
- Pericardite
- Tamponamento pericárdico
25
Perda sanguínea em mL da classe I do choque hipovolêmico
Até 750mL
26
Perda sanguínea em mL da classe II do choque hipovolêmico
750-1500mL
27
Perda sanguínea em mL da classe III do choque hipovolêmico
1500-2000mL
28
Perda sanguínea em mL da classe IV do choque hipovolêmico
\> 2000mL
29
FC no classe I do choque hipovolêmico
\< 100
30
FC no classe II do choque hipovolêmico
100-120
31
FC no classe III do choque hipovolêmico
120-140
32
FC no classe IV do choque hipovolêmico
\> 140
33
Como está a PA nas classes I, II, III e IV do choque hipovolêmico?
* I e II = normal
* III e IV = ↓
34
FR da classe I do choque hipovolêmico
14-20
35
FR da classe II do choque hipovolêmico
20 - 30
36
FR da classe III do choque hipovolêmico
30-40
37
FR da classe IV do choque hipovolêmico
\> 35
38
Diurese classe I e II do choque hipovolêmico
* Classe I: \> 30mL/h
* Classe II: 20-30mL/h
39
Diurese classe III e IV do choque hipovolêmico
* Classe III: 5-15mL/h
* Classe IV: desprezível
40
Estado mental classe I e II do choque hipovolêmico
* Classe I: levemente ansioso
* Classe II: moderadamente ansioso
41
Estado mental classe III e IV do choque hipovolêmico
* Classe III: ansioso, confuso
* Classe IV: confuso, letárgico
42
Reposição volêmica classe I e II do choque hemorrágico
Cristalóides
43
Reposição volêmica classe III e IV do choque hemorrágico
Cristalóides e sangue
44
Quando suspeitar de choque?
Todo paciente com sinais de hipoperfusão tecidual
45
3 sinais que indicam baixo índice cardíaco no choque
1. TEC \> 2s
2. Livedo reticular
3. Diminuição temperatura pele
46
O que é o mottling escore?
Área de livedo reticular ao redor do joelho: importante marcador de hipoperfusão do exame físico
47
5 métodos de avaliação de hipoperfusão tecidual
1. PAM
2. Débito urinário
3. Nível consciência
4. TEC
5. Lactato sérico
48
3 órgãos que são "janelas de perfusão tecidual"
1. Pele
2. Rins (débito urinário)
3. SNC
49
O aumento da produção de lactato coincide com [-------] celular
Acidose celular
50
A presença de hiperlactatemia indica metabolismo anormal do [----------]
Oxigênio
51
Qual exame complementar para sepse permite avaliação de derrame pericárdico, tamanho das funções ventricualres, avaliação aorta e investigação de pneumotórax?
(sendo muito importante no manejo)
USG point-of-care
52
Valor do débito urinário que entra como critério diagnóstico de choque
\< 0,5mL/kg/hora
53
Valor de lactato que entra como critério diagnóstico de choque
\> 4mmol/L ou \> 32mg/dL
54
V ou F: o tratamento do choque só deve ser iniciado após identificação da etiologia
Deve ser iniciado **_enquanto_** se investiga a etiologia
55
Quais DVA não precisam de acesso venoso central para administração?
1. Dobutamina
2. Nitroglicerina
3. Nitropussiato de sódio
56
Sempre que USG POC demonstrar hipocinesia VE e VCI ingurgitada qual medida eu devo considerar?
Administração de inotrópicos
57
Qual a medida que garante a otimização da pré-carga?
Ressuscitação volêmica
58
2 exemplos de tipos de fluidos cristaloides
1. Soro fisiológico
2. Soluções balanceadas (ringer lactato)
59
Quando dar preferência ao uso de ringer lactato ao invés de soro fisiológico?
Administração agressiva (\>2L) de solução
60
Possíveis consequências de reposição salina agressiva (com SF)
1. Acidose metabólica hiperclorêmica
2. Desfechos renais ruins
61
O que as soluções de ressuscitação volêmica com coloides tem que são superioeres aos cristaloides
Menor extravasamento extravascular no caso dos coloides
62
3 exemplos de hemocomponentes que podem ser indicados no manejo do choque
1. Concentrado de hemácias
2. Concentrado de plaquetas
3. Plasma fresco congelado
63
Composição do plasma fresco congelado
Todos os fatores de coagulação + proteínas do plasma
64
No manejo do choque hemorrágico, é recomendado iniciar reposição volêmica com cristaloides (1L) até que os [---------------] cheguem
Hemocomponentes
65
Nos pacientes com choque hemorrágico grave, devemos acionar o protocolo de [----------]
Transfusão maciça
66
Em qual tipo de choque o uso de ringer lactato é superior ao SF?
Séptico
67
No choque hemorrágico a hipotensão permissiva é recomendada?
68
O que é a hipotensão permissiva?
Nesse caso se almeja PA sistêmica \>80-90 até que haja um controle do foco do sangramento
69
Qual a medida que garante a otimização da pós-carga no choque?
Vasopressores
70
Vasopressor (DVA) de escolha nos casos de choque
Noradrenalina
71
Quem é mais potente em desencadear hipotensão: nitroglicerina ou nitropussiato de sódio?
Nitropussiato
72
O que é o fenômeno de roubo da coronária do nitropussiato de sódio?
Nitropussiato é potente vasodilatador nos leito arterial e venoso, mas não causa aumento da perfusão coronariana
73
Qual a DVA mais usada para aumento do débito cardíaco?
Dobutamina
74
No choque, a [-----------] pode não ser confiável devido à vasoconstrição periférica, sendo a
[----------] fundamental
[Oximetria de pulso] e [Gasometria]
75
Como deve ser feita a IOT em pacientes com choque que tem indicação?
Sequência rápida + bloqueador neuromuscular
76
Em paciente chocado, uma queda abrupta na PA pode ocorrer após ser feita a IOT?
77
Como reduzir o consumo periférico de O2 em pacientes com choque?
* Evitar hipertermia
* Controle dor e ansiedade
* Reduzir trabalho respiratório (ventilação mecânica)
78
# Choque;
O clearence de [-----------] é usado para avaliar a resposta do TTO
Clearence de lactato
79
Qual o alvo da PAS no choque hemorrágico?
\> 70mmHg
80
Reposição volêmica no choque hipovolêmico não-hemorrágico: como fazer?
Cristalóides em alíquotas de 250-500mL EV, reavaliando a resposta
81
Tríade letal do choque
1. Coagulopatia
2. Hipotermia
3. Acidose
82
Em quais pacientes com choque há necessidade de sangue e derivados?
* Resposta à reposição volêmica transitória, mínima ou sem
* Classes III e IV do choque hipovolêmico
83
Prevenção hipotermia no choque
Aquecer soluções de cristaloides a 39ºC
84
O que é preferível: reposição de sangue tipo específico ou tipo O?
Quando disponível, tipo específico é preferível
85
Definição de transfusão maciça
\> 10 unidades de sangue em 24h de admissão
86
V ou F: hemorragias não costumam consumir os fatores de coagulação
Falso. Costumam consumir sim
