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Emergência > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Continuum de gravidade da sepse (5 estágios)

A
  1. Infecção não complicada
  2. Sepse
  3. Choque séptico
  4. Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
  5. Morte
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2
Q

V ou F: atualmente toda sepse é considerada “grave”

A
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3
Q

Diagnóstico de sepse

A
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4
Q

Temperatura; FC; FR; leucócitos

Critérios diagnósticos de SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica)

A
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5
Q

Definição de choque séptico

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM > 65 + lactato > 2mmol/L (18mg/dL)

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6
Q

Sepse é uma das principais causas de [———–] tardia no Brasil

A

Sepse é uma das principais causas de mortalidade hospitalar tardia no Brasil

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7
Q

4 fatores de risco para pior evolução do quadro de sepse

A
  1. Imunossupressão
  2. DM
  3. Cateteres venosos
  4. Extremos de idade
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8
Q

Causa mais comum de sepse

A

Pneumonia

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9
Q

Por que a incidência da sepse vem aumentando nos últimos anos?

A
  • Aumento expectativa de vida
  • Mais germes multirresistentes
  • Maior prevalência imunossupressão
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10
Q

[—-]% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse

A

48% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse

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11
Q

4 focos de infeccção mais comuns da sepse

A
  • Pulmão
  • Trato urinário
  • Abdominal
  • Corrente sanguínea
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12
Q

Na sepse qual a maior prevalência: infecção por gram + ou por gram-?

A

Basicamente é a mesma prevalência

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13
Q

3 agentes etiológicos mais comuns na sepse

A
  1. S.aureus
  2. Pseudomonas
  3. E.coli
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14
Q

Patogênese sepse

A

A liberação de mediadores inflamatórios em resposta à infecção excede os limites do ambiente, ocorrendo resposta generalizada

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15
Q

Qual o mecanismo precursor da disfunção orgânica da sepse?

A

Lesão celular

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16
Q

A apresentação inicial da sepse é [———]

A

A apresentação inicial da sepse é inespecífica

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17
Q

3 “espectros” de manifestações clínicas que podem estar presentes nos pacientes com sepse

A
  1. Relacionados à infecção
  2. À resposta inflamatória sistêmica
  3. À disfunção ou falência orgânica
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18
Q

Quais pacientes podem não manifestar taquicardia como apresentação da sepse?

A
  1. Usuários de beta-bloqueadores
  2. Idosos
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19
Q

Os pacientes mais jovens com sepse geralmente desenvolvem [———————] grave e não se tornam hipotensos até que descompensação seja grave

A

Os pacientes mais jovens com sepse geralmente desenvolvem taquicardia grave e não se tornam hipotensos até que descompensação seja grave

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20
Q

O que é preciso ficar atento em pacientes hipertensos que desenvolvem quadro de sepse?

A

Podem desenvolver hipoperfusão crítica com PA mais elevada do que pacientes saudáveis

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21
Q

O escore [——-] se tornou uma ferramenta de triagem de sepse utilizada à beira do leito

A

O escore q-SOFA se tornou uma ferramenta de triagem de sepse utilizada à beira do leito

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22
Q

Exame q-SOFA pode diagnosticar sepse?

A

Ele apenas informa os pacientes com alta possibilidade de desfecho clínico desfavorável

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23
Q

[————-] devem ser solicitados para todos os pacientes com suspeita de sepse antes da administração de ATB

A

2 pares de hemocultura devem ser solicitados para todos os pacientes com suspeita de sepse antes da administração de ATB

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24
Q

Pq a ultrassonografia point of care tem ganhado importância na sepse?

A

Pois pode ajudar no diagnóstico etiológico e orientar a reposição volêmica

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25
Exames iniciais que deve-se solicitar na suspeita de sepse
1. 2 pares de hemocultura 2. BT e frações 3. Gasometria 4. Creatinina 5. Plaquetas 6. Lactato
26
# Sepse; Parâmetros do escore q-SOFA
1. FR ≥ 22 2. Alteração nível de consciência 3. PAs ≤ 100
27
Escore SIRS tem [-------] sensibilidade e [------] especificidade para diagnóstico
Escore SIRS tem **_alta_** sensibilidade e **_baixa_** especificidade para diagnóstico
28
Qual o escore atualmente utilizado no pronto-socrro do HC-FMUSP para diagnosticar sepse?
Escore NEWS ≥ 4
29
ATBterapia na sepse deve ser iniciada de preferência em no máximo quanto tempo?
1ª hora da apresentação no DE
30
Há diminuição da chance de sobrevivência a cada hora de [----%] a cada hora de atraso do ATB na sepse
Há diminuição da chance de sobrevivência a cada hora de **_7,6%_** a cada hora de atraso do ATB na sepse
31
6 fatores que influenciam na escolha do ATB na sepse
1. Foco infeccioso que vc suspeita 2. Uso recente de ATB 3. Internação recente 4. Padrões de resistência 5. Comorbidades/imunodepressão 6. Dispositivos invasivos
32
# sepse Depois que os patógenos foram isolados, devo alterar minha ATBterapia?
Sim, pode ser que seja necessário descalonar alguma medicação (se tiver fazendo "a mais")
33
Em quais pacientes com sepse é justificado a realização de terapia anti-fúngica?
1. Neutropênicos 2. Alta suspeita de infeccção fúngica (tem fatores de risco)
34
4 fatores de risco para infecção fúngica em paciente com sepse
1. TTO com ATB ou hospitalização recente 2. QT, transplante 3. Colonização prévia por Candida 4. Dispositivos vasculares
35
2 medicações anti-fúngicas de escolha na sepse
1. Equinocandina 2. Voriconazol
36
Se for PAC, qual ATB eu faço na sepse?
Ceftriaxone + azitromicina
37
Se for abdome agudo, qual ATB eu faço na sepse?
Ceftriaxona + metronidazol
38
Se for infecção do trato urinário, qual ATB eu uso na sepse?
Ciprofloxacino
39
Se for fasceíte necrotizante, qual ATB eu faço na sepse?
Meropenem + vancomicina
40
Se for infecção de cateter de diálise o foco da sepse, penso em quais microrganismos?
1. S.aureus 2. P.aeruginosa
41
Se o foco da sepse for infecção do cateter de diálise, faço qual ATB?
Ceftazidima + vancomicina
42
Em paciente séptico com sinais de má perfusão, como fazer a reposição volêmica inicial?
30mL/kg de solução cristaloide (preferência ringer lactato)
43
Quando posso chamar um paciente séptico de fluidorrespondedor?
Aumento de 15% no débito cardíaco (medido no eco) com a manobra de elevação passiva das pernas
44
Exame laboratorial que é um marcador de desfechos clínicos adversos quando \> 18mg/dL
Lactato
45
O uso de ringer lactato pode aumentar o lactato sérico?
46
Alvo da PAM no paciente com choque séptico
65mmHg
47
Fórmula para calcular a pressão arterial média
48
Droga vasoativa de escolha para choque séptico
Noradrenalina
49
# choque séptico; Droga vasoativa que pode ser associada à NORA caso não haja resposta somente com NORA
Vasopressina
50
O uso de [-------] em pacientes com choque séptico permanece controverso
Corticoides
51
2 drogas de escolha para realização de IOT no paciente com sepse
1. Quetamina 2. Etomidato
52
Pacientes com injúria renal + sepse: qual conduta devo considerar?
Terapia de substituição renal
53
Meta de glicemia no paciente com sepse
\< 180
54
Profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente séptico (2 opções)
1. Exoxaparina 40mg SC 1x/dia 2. Heparina 5.000 U SC 3x/dia
55
Em quais pacientes com sepse é obrigatória internação em UTI?
1. Choque séptico vasopressores 2. Insuficiência respiratória ventilação mecânica
56
Quais pacientes com sepse podem ficar apenas em leito de internação?
1. Sem choque 2. Rápida resposta à ATBterapia
57
De quanto em quanto tempo eu solicito os níveis de glicemia no paciente com sepse?
* A cada 1 ou 2 horas até estabilidade * Depois de estável pode ser de 4/4h
58
Qual o volume alvo corrente na ventilação mecânica no paciente séptico?
6mL/kg de peso corporal previsto
59
Componentes do pacote de 1 hora da sepse
* Coleta lactato e hemoculturas * ATBterapia empírica * Volume e vasopressor (em quem precisar)
60
Em paciente séptico que teve o primeiro lactato alterado, em até quanto tempo devo solicitar o segundo lactato?
2 a 4 horas
61
# Sepse; Conduta paciente com infecção confirmada + escore NEWS ≥ 4

Emergência (12 decks)

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