Hemorragia digestiva alta

Question 1

Definição de hemorragia digestiva alta

Answer 1

Sangramento resultante de uma lesão proximal ao ligamento de Treitz

Question 2

Quais órgãos podem ser acometidos na HDA?

Answer 2

• Esôfago
• Estômago
• Duodeno

Question 3

Definição de hematêmese

Answer 3

Vômito do conteúdo do estômago misturado com sangue ou a regurgitação apenas de sangue

Question 4

Definição melena

Answer 4

Fezes escurecidas com odor característico, contendo sangue digerido em sua composição

Question 5

Definição hematoquezia

Answer 5

Presença de sangue vermelho pelo ânus (é sinal de hemorragia digestiva baixa)

Question 6

Principal causa de hemorragia digestiva alta

Answer 6

Sangramento de úlceras pépticas

Question 7

Qual é mais frequente: úlcera gástrica ou duodenal?

Answer 7

Gástrica

Question 8

2 principais fatores associados com sangramento por úlcera péptica

Answer 8

1. AINEs
2. Infecção por H.pylori

Question 9

Varizes esofágicas são consequência da [————]

Answer 9

Hipertensão portal

Question 10

3 características das varizes esofágicas que denotam maior risco de sangramento

Answer 10

1. Tamanho
2. Grau de disfunção hepática
3. Red spots

Question 11

O que é a síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 11

Laceração da mucosa do esôfago após repetidos esforços para vomitar

Question 12

V ou F: neoplasias do TGI são uma causa frequente de HDA

Answer 12

Elas correspondem a 3% das causas de sangramento agudo alto

Question 13

Qual exame pode orientar a fonte do sangramento da HDA?

Answer 13

Sonda nasogástrica

Question 14

3 manifestações clínicas + comuns de HDA

Answer 14

1. Hematêmese
2. Melena (+ comum)
3. Hematoquezia (11%)

Question 15

Manifestação clínica mais comum de HDA

Answer 15

Melena

Question 16

Quais achados clínicos sugerem sangramento varicoso por cirrose ou hipertensão portal em paciente com quadro de HDA?

Answer 16

• Telangectasias
• Hepatoespleno
• Encefalopatia hepática
• Etilismo

Question 17

Exame de escolha para o diagnóstico de HDA

Answer 17

Endoscopia digestiva alta

Question 18

Hemorragia digestiva alta;

Qual medida pode facilitar a realização da EDA em paciente com difícil visualização?

Answer 18

Análogos de somatostatina (para temporária do sangramento)

Question 19

Exames complementares além da EDA em paciente com HDA

Answer 19

1. Hemograma com Htc e Hb seriados
2. Coagulograma
3. Função renal e hepática
4. Eletrólitos

Question 20

Definição de coagulopatia em paciente com HDA

Answer 20

INR > 1,5

Question 21

1 ) FC?; 2) PA; 3) aspirado?; 4) rins?; 5) plaquetas; 6) INR

Fatores que predizem hemorragia grave em pacientes com HDA

Answer 21

1. Taquicardia
2. Hipotensão
3. Aspirado nasogástrica com sangue vivo
4. Injúria renal
5. Plaquetopenia < 100mil
6. INR > 1,5

Question 22

Qual medida é prioritária no manejo da HDA?

Answer 22

Ressuscitação volêmica 1 a 2L de solução

Question 23

Conduta: paciente com HDA sem resposta à ressuscitação volêmica inicial

Answer 23

Considerar transfundir concentrado de hemácias

Question 24

Paciente com HDA: quando devo administrar plasma fresco congelado?

Answer 24

• Sangramento ativo
• INR > 1,5
• Plaquetas < 50mil

Question 25

Em paciente com HDA secundária à úlcera péptica por AINEs, eu devo suspender a medicação durante a fase aguda da HDA?

Answer 25

Question 26

O que é a classificação de Forrest?

Answer 26

Classifica a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica

Question 27

# Ia e Ib? Classificação classe I de Forrest

Answer 27

Sangramento ativo * Ia: sangue esguichando * Ib: sangue babando

Question 28

# IIa, IIb, IIc Classificação classe II de Forrest

Answer 28

Estigmas de sangramento * IIa: vaso visível * IIb: coágulo aderido na úlcera * IIc: mancha pigmentada

Question 29

Classificação classe III de Forrest

Answer 29

Úlcera com base limpa sem sinais de sangramento

Question 30

Qual é a base do TTO da HDA por doença ulcerosa péptica?

Answer 30

IBP (omeprazol)

Question 31

De acordo com a classificação de Forrest, quais classes tem indicação de TTO endoscópico?

Answer 31

* Úlceras com sangramento ativo * Vaso visível * Coágulo aderido

Question 32

2 formas de TTO endoscópico das úlceras pépticas que estão sangrando

Answer 32

1. Adrenalina injeção 2. Clipes hemostáticos

Question 33

2 medidas essenciais na abordagem do sangramento em paciente com cirrose/hipertensão porta

Answer 33

1. Análogos de somatostatina precocemente 2. Ligadura elástica (terapia endoscópica)

Question 34

Qual o análogo de somatostatina de escolha no sangramento de varizes esofágicas?

Answer 34

Terlipressina (análogo de vassopressina)

Question 35

Dentre as varizes gástricas, qual a que é mais grave se tiver sangrando?

Answer 35

As de fundo gástrico

Question 36

V ou F: a terapia endoscópica pode ser repetida no primeiro episódio de ressangramento no caso de varizes esofágicas e gástricas, oferendo benefícios adicionais

Answer 36

Só oferece benefícios adicionais a repetição nas varizes esofágicas

Question 37

Critérios de Child-Pugh (estadiamento da cirrose hepática)

Answer 37

_B_ilirrubina _E_ncefalopatia _A_lbumina _T_AP _A_scite

Question 38

Prevenção de ressangramento de úlceras pépticas: como fazer?

Answer 38

1. IBP (principalmente em quem for usar AINEs e corticoide) 2. Erradicação H.pylori

Question 39

Pacientes cirróticos sem varizes esofágicas em EDA inicial: conduta?

Answer 39

Repetir endoscopia em 3 anos

Question 40

Profilaxia primária de varizes esofágicas de baixo risco, fino calibre, sem red spots, Child A

Answer 40

BB não seletivos (opcional?)

Question 41

Profilaxia primária de varizes esofágicas de grosso ou médio calibre

Answer 41

BB não seletivos + ligadura endoscópica

Question 42

Profilaxia secundária de sangramento de varizes esofágicas

Answer 42

BB + ligadura endoscópica -----\> se refratário TIPS

Question 43

Todos os pacientes com HDA tem indicação de internação hospitalar?

Answer 43

Question 44

V ou F: na HDA sugere-se início empírico de IBP IV, mesmo sem saber se origem é varicosa ou não-varicosa

Answer 44

Question 45

2 tipos principais de terapêutica endoscópica nas varizes esofagianas

Answer 45

1. Esclerodermia 2. Ligadura endoscópica

Question 46

Quando há indicação cirúrgica na HDA?

Answer 46

* Insucesso terapêutico (mesmo com a segunda terapia endoscópica) * Persistência sangramento * Ressangramento