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22 Cardio > Choque E Sepse (Intensiva) > Flashcards

Choque E Sepse (Intensiva) Flashcards

1
Q

DO2 e VO2?

A 
DO2 = oferta de O2
VO2 = demanda tecidual
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Q

O que é o escore de Mottling?

A

Escala de prognóstico (mortalidade) conforme extensão do livedo em MMII

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3
Q

Valores de hiperlactatemia no choque

A

> 18 mg/dL ou > 2 mmol/L

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4
Q

Qual a PVC normal?

A

3-8 mmHg

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5
Q

Qual parâmetro do Swan-Ganz infere pressão no AD

A

PVC

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6
Q

Qual parâmetro do Swan-Ganz infere pressão do AE

A

PCP ou POAP (pressão capilar pulmonar ou pressão de oclusão da AP)

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7
Q

Pressão normal da artéria pulmonar?

A

Sistólica: 15-25 mmHg

Diastólica: 8-15 mmHg

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8
Q

Qual é a via comum final de todo choque?

A

Vasodilatação grave (perda dos mecanismos de compensação)

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9
Q

Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque hipovolêmico?

A 
FC ⬆️
PVC ⬇️
POAP ⬇️
RVP ⬆️
DC ⬇️
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10
Q

Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque cardiogênico?

A 
FC ⬆️
PVC ⬆️
POAP ⬇️ IAM VD, ⬆️ outros.
RVP ⬆️
DC ⬇️
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11
Q

Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque neurogênico?

A 
FC ⬇️
PVC ⬇️ (vasodilatação)
POAP ⬇️
RVP ⬇️
DC ⬇️
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12
Q

Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque obstrutivo?

A 
FC ⬆️
PVC ⬆️
POAP ⬇️ TEP, ⬆️ tamponamento
RVP ⬆️
DC ⬇️
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13
Q

Como estão: FC, PVC, POAP, RVP e DC no choque séptico ?

A 
FC ⬆️
PVC ⬇️ (vasodilatação)
POAP ⬇️
RVP ⬇️
DC ⬆️ (inicialmente é hiperdinâmico)
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14
Q

Como avaliar a fluido-responsividade no choque? (3 métodos)

A

Variação da pressão de pulso (PAI: PAS-PAD > 12%)
Variação do DC pelo Swan-Ganz (varia > 6% com 100 mL ou > 15% com 500 ml)
Eco + passive leg raising (se variar > 10%).

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15
Q

Vasopressor de escolha no choque séptico?

Refratários?

A

Noradrenalina 0,1-2 mcg/kg/min

Refratários: vasopressina ou dopamina em altas doses (> 10 mcg/kg/min, para ter efeito alfa - vasos - e beta - miocárdio)

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16
Q

Como funciona e qual o objetivo clássico do balão intra-aórtico?
CI principal?

A

Desinsufla na sístole e insufla na diástole.
Objetiva ⬆️ perfusão coronariana e ⬇️ pós-carga do VE, principalmente no choque cardiogênico.
CI: insuficiência aórtica.

17
Q

Definição de sepse?

A

Infecção + disfunção orgânica

18
Q

Definição de choque séptico?

A

Sepse + instabilidade hemodinâmica/necessidade de DVA, ⬆️ lactato, apesar da reposição volêmica.

19
Q

Parâmetros do qSOFA?

A

Alteração de estado mental
PAS < 100
FR > 22

> ou = 2 implica em ⬆️ mortalidade (triagem). Pedir os exames do SOFA

20
Q

qSOFA no Surviving Sepsis 2021?

A

Não é mais recomendado.

Agora recomenda-se o score NEWS (mais acurado na emergência)

21
Q

Corte do score NEWS

A

> ou = 4 pontos

22
Q

Parâmetros do SOFA

A

Respiratório: PaO2/FiO2 < 300
Circulatório: instabilidade hemodinâmica ou DVA
Renal: Cr > 1,2 e DU < 0,5 ml/kg/h
Hematológico: plaqueta < 150.000
Neurológico: alteração nível de consciência
Hepático: BT > 1,2

23
Q

Como estimar o lactato na clínica?

A

TEC (perfusão)

24
Q

Quando começar o ATB na possibilidade de sepse?

A

Pelo Surviving Sepsis 2021, se choque séptico ou sepse provável, iniciar na 1ª hora.
Porém, se possibilidade de sepse, começar em até 3 horas.

25
Q

Sepse: como fazer a reposição volêmica

A

Cristaloide 30 mL/kg aberto (preferência por Ringer Lactato). Cuidado com nefropata e cardiopata.
Iniciar na 1ª hora, completando nas primeiras 3h

26
Q

Como avaliar a resposta à reposição volêmica na sepse?

A

DU > ou = 0,5 mL/Kg/h
TEC melhora
PAM > ou = 65 mmHg

27
Q

Quando e como iniciar DVA na sepse?

A

Se não responde à reposição volêmica (não precisa terminar de fazer todo o volume!), PAM < ou = 65.
Noradrenalina

28
Q

Quando começar vasopressina na sepse?

A

Se necessidade de nora > 0,5 mcg/kg/min

29
Q

Quando começar dobuta na sepse?

A

Se sinais de disfunção cardíaca (ex SVcO2 < 70%)

30
Q

Objetivo corticoide na sepse?

A

Hidrocortisona
⬇️ insuficiência adrenal e ⬇️ inflamação

Porém, não reduz a mortalidade.

31
Q

Qual CVC tem maior risco de estenose?

A

O de subclávia.

32
Q

Se coagulopatia, quais locais preferíveis para CVC?

A

Jugular e femoral (compressíveis)

22 Cardio (10 decks)

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