Choroba niedokrwienna serca

Question 1

gdzie promieniuje ból dławicowy?

Answer 1

• lewa ręka
• szyja, żuchwa
• plecy
• czasem prawe ramię

Question 2

równoważniki dławicy piersiowej?

Answer 2

• duszność
• zmęczenie
• omdlenie / stan przedomdleniowy
• nudności i wymioty

Question 3

czy cz częstotliwość bólów dławicowych może maleć?

Answer 3

tak, np. jak rozwija się krążenie oboczne

Question 4

dławica piersiowa stabilna - EKG

Answer 4

często przejściowe obniżenie ST

Question 5

dławica piersiowa stabilna - kiedy najczęsciej występuje?

Answer 5

rano między 6-12

Question 6

kiedy rozpoznajemy dławica piersiowa niestabilna?

Answer 6

• dławica spoczynkowa > 20 min
• nowo powstała dławica conajmniej III klasy (CCS)
• nasilenie dławicy o 1 lub 2 klasy do conajmniej III

Question 7

jakie zwężenie, żeby były objawy dławicy?

Answer 7

50-70%

Question 8

jakie płytki miażdżycowe przeważają w dławicy stabilnej?

Answer 8

• stabilne czyli włókniste
• dużo kolagenu
• zwykle koncentryczne

Question 9

jakie płytki miażdżycowe przeważają w dławicy niestabilnej?

Answer 9

• niestabilne
• dużo lipidów, makrofagów
• ekscentryczne

Question 10

leczenie choroby niedokrwiennej?

Answer 10

• azotany
• beta adrenolityki
• antagoniści wapnia (rozkurcz tętniczek, spadek afterload)
• przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklopidyna)

Question 11

dławica Prinzmetala -EKG

Answer 11

-uniesienie ST

Question 12

czy dławica Prinzmetala ustępuje po ntroglicerynie?

Answer 12

tak

Question 13

dławica Prinzmetala - leczenie

Answer 13

• blokery wapnia

- nie dajemy beta blokerów!

Question 14

zespół x przyczyny?

Answer 14

• zaburzenia mikrokrążenia

- wzrost wrażliwości na ból

Question 15

skutki dławicy mostków mieśniowych?

Answer 15

brak większych skutków, bo krew płynie przez t wieńcowe głównie w rozkurczu

Question 16

najczęstsza przyczyna ostrych zespołów wieńcowych?

Answer 16

zakrzep na bazie blaszki miażdżycowej

Question 17

przyczyny zawału

Answer 17

• zakrzep na blaszce (85%)
• zator
• tętniak tętnic wiencowych, uraz
• stenoza aortalna
• skurcz tt. wieńcowych (np. kokaina)
• wzrost lepkości krwi
• leki naczynioskurczowe

Question 18

pośrednia ocena rozległości zawału

Answer 18

na podstawie wysokości i czasu utrzymywania się podwyższonej CK MB

Question 19

które zawały gorsze: ściany przedniej czy tylno-dolnej?

Answer 19

przedniej

Question 20

objawy zawału

Answer 20

• ból zamostkowy utrzymujący się w spoczynku
• bladość
• potliwość
• nudności, wymioty
• kołatanie serca
• może być spadek CTK

Question 21

objawy zawału związane z niewydolnością LK

Answer 21

• ostry obrzęk płuc
• duszność
• tachypnoe
• pienisty kaszel

Question 22

zawał pełnościenny- EKG

Answer 22

• uniesienie ST
• odwrócenie T
• patologiczny Q

Question 23

zawał niepełnościenny- EKG

Answer 23

• uniesienie/obniżenie ST

- odwrócenie T

Question 24

zmiany w krwi w zawale

Answer 24

• leukocytoza

- wzrost OB

Question 25

EKG w drugiej dobie po zawale pełnościennym

Answer 25

- obniżenie ST - odwrócenie T - patologiczny Q

Question 26

kiedy przydatny pomiar LDH?

Answer 26

u osób, które zgłosiły się późno po zawale (szczyt - 3-5 dzień)

Question 27

ogłuszenie serca

Answer 27

- utrzymujące się upośledzenie kurczliwości mimo przywrócenia przepływu - spontanicznie odwracalne

Question 28

ogłuszenie serca przyczyny?

Answer 28

- uszkodzenie miocytów przez ROS | - nagromadzenie wapnia w ICF i spadek wrażliwości na niego miofibryli

Question 29

zamrożenie serca

Answer 29

- zmniejszenie kurczliwości serca przy przewlekłym niedokrwieniu - odwracalne po rewaskularyzacji

Question 30

remodeling po zawale

Answer 30

- przerost objętościowy | - przyrost włókien na długość bez ich pogrubienia

Question 31

remodeling po zawale - przyczyna

Answer 31

- Ang II - pobudza fibroblasty do produkcji kolagenu - zwiększa uwalnianie cz, wzrostu

Question 32

wstrząs kardiogenny - najczęsciej powikłanie...?

Answer 32

rozległego zawału ściany przedniej

Question 33

kiedy po zawale ustępuję ból zamostkowy?

Answer 33

- do 12-24 h | - jak jest dłużej to nawracające niedokrwienie

Question 34

skutki pęknięcia przegrody serca? (jako powikłanie zawału)

Answer 34

- szmer skurczowy - spadek CTK - niewydolność LK

Question 35

wczesne zapalenie osierdzia?

Answer 35

- ustępuje po 3-5 dniach | - pomagają NLPZ

Question 36

zespół pozawałowy (Dresslera)

Answer 36

- zapalenie osierdzia - gorączka - wysięk opłucnej - ból stawów - autoimmuno - kilka dni/tygodni po zawale - NLPZ nie pomagają

Question 37

leki w zawale

Answer 37

- aspiryna - nitrogliceryna - heparyna - beta blokery - tPA (trombolityk) - ACE inhibitory (do hamowania remodelingu)

Question 38

najczęstszy pierwszy objaw ch. niedokrwiennej u kobiet?

Answer 38

dławica

Question 39

najczęstszy pierwszy objaw ch. niedokrwiennej u mężczyzn?

Answer 39

zawał

Question 40

u kogo wczesniej ujawnia się dławica (płeć) ?

Answer 40

u mężczyzn

Question 41

co oznacza zmniejszony poziom sodu w niewydolności serca?

Answer 41

gorsze rokowanie (bo normalnie zachodzi wzmożona retencja sodu przy niewydolności - zgodnie z teorią bacward i forward failure)

Question 42

czy niewydolność serca jest zawsze ze spadkiem CO?

Answer 42

nie, bo moze być spowodowana zwiększonym zapotrzebowaniem ustroju na krew i wtedy CO ok lub podwyższony

Question 43

zmiany nerek w niewydolności serca?

Answer 43

- spadek GFR - wzrost frakcji filtracyjnej - retencja sodu i wody

Question 44

jakie zwężenie naczynia jest nieistotne (nie powoduje zmian w wysiłku)?

Answer 44

<50%

Question 45

objawy mostka mięśniowego?

Answer 45

ból dławicowy związany z wysiłkiem

Question 46

jaki jest zawał bez uniesienia ST?

Answer 46

niepełnościenny

Question 47

jak występuje dławica Prinzmetala?

Answer 47

- często o ustalonych porach doby | - zwykle w ciągu nocy

Question 48

jak postępuje martwica w zawale?

Answer 48

-podwsierdziowo -> do nasierdzia

Question 49

kiedy w zawale mogą nie występować objawy podmiotowe?

Answer 49

u osób z neuropatią cukrzycową

Question 50

czy nudności i wymioty mogą być jedynym objawem zawału?

Answer 50

- mogą | - w przypadku zawału ściany dolnej

Question 51

zawał serca - o czym świadczy sinica obwodowa?

Answer 51

o rozwijającym się wstrząsie kardiogennym

Question 52

najczęstsza przyczyna śmierci w zawale?

Answer 52

migotanie komór

Question 53

tętniak serca - jak najczęściej powstaje, czym grozi?

Answer 53

- powikłanie zawału serca - najczęściej rozległego ściany przedniej - grozi zaburzeniami rytmu i skrzeplinami