def
un síndrome caracterizado por trombosis , hemorragia y disfunción orgánica causado por la activación sistémica de la cascada de coagulación , que conduce al consumo de plaquetas y al agotamiento de los factores de coagulación.
-> La CID es activación masiva e incontrolada de la coagulación, seguida de consumo de plaquetas y factores, con microtrombos + sangrado simultáneo
CID aguda
Generación excesiva de trombina que conduce a la formación de microtrombos.
Consumo rápido de factores de coagulación y plaquetas
Las causas comunes incluyen choque séptico , pancreatitis aguda , quemaduras , mordeduras de serpiente y rechazo de trasplantes.
CID crónica
Generación de pequeña trombina durante períodos prolongados de tiempo
Consumo más lento de factores de coagulación y plaquetas
Las causas comunes incluyen neoplasias malignas, aneurismas , hematomas retroperitoneales y muerte fetal intrauterina.
etiología
STOP Making Trouble
S- sepsis, snakebites
T - coagulopatía traumática aguda
O - obstetric complications
P - pancreatitis
M - malignancy
T - transfusion
CID de tipo sangrado masivo
Mecanismo predominante: hiperfibrinólisis y consumo de plaquetas, factores de coagulación y fibrinógeno.
Enfermedades subyacentes típicas: trauma, complicaciones obstétricas , complicaciones quirúrgicas mayores
-> baja plaq y aumento de TP
Insuficiencia orgánica tipo CID
Mecanismo predominante: hipercoagulabilidad y trombosis
Enfermedades subyacentes típicas: infecciones, sepsis.
fisiopato
↓ antitrombina
↓ proteína C
↓ proteína S
↑ PAI-1 → inhibe fibrinólisis
cxx
Sangría
Hematemesis , hematoquezia
Hematuria
Supuración de sangre de heridas quirúrgicas o vías intravenosas
Petequias , púrpura , equimosis
Insuficiencia orgánica debida a hipercoagulabilidad
Insuficiencia renal aguda : oliguria
Disfunción hepática : ictericia
SDRA : disnea , estertores
Tromboembolia pulmonar : disnea , dolor torácico , hemoptisis
Trombosis venosa profunda : edema de miembros inferiores
causas >freq
Sepsis (Gram negativos) → la más común
Complicaciones obstétricas: abruptio, embolia de líquido amniótico, muerte fetal retenida
Leucemia promielocítica aguda (LMA M3)
Trauma mayor / quemaduras
Reacciones transfusionales
Shock
estudios de lab
↑ TTPa , ↑ PT
↓ Fibrinógeno
↑ Dímero D
↑ Tiempo de sangrado
Factores de coagulación : ↓ factor V y ↓ factor VIII
TX
tratar enf subyacente
- pRBC: indicado para pacientes con sangrado activo o Hb ≤ 7 gr/dL
- Plaquetas
Indicaciones
Sangrado activo o alto riesgo de sangrado (p. ej., procedimiento invasivo planificado): recuento de plaquetas < 50 000/ mm3
Sin sangrado: recuento de plaquetas <10.000–20.000/mm 3
- Plasma fresco congelado (PFC);
Indicaciones
TP o TTPa > 1,5 veces el valor normal
¿Qué tipo de glóbulo rojo está asociado con la coagulación intravascular diseminada (CID)?
Esquistocitos (debido a anemia hemolítica microangiopática)