Cir 02 - sd.disfágica e dispéptica Flashcards by Eduarda Fernandes

Principal fator de risco para a disfagia permanente pós fundoplicatura de Nissen

Disfagia pré-operatória

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Conduta na perfuração esofágica traumática (2)

1) Toracotomia com desbridamento de tecidos desvitalizados
2) Drenagem do mediastino

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Definição de disfagia

Dificuldade em levar o alimento da boca ao estômago

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Musculatura do terço proximal do esôfago

Mm.esquelético

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Musculatura do terço distal do esôfago

Mm.liso

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Definição de disfagia de transferência

Dificuldade do alimento ir da boca ao esôfago; “engasgo”

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Definição de disfagia de condução

Alimento preso no esôfago; “entalo”

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Abordagem inicial da disfagia de condução

Esofagografia baritada

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Cite 2 causas mecânicas de disfagia de condução

1) Divertículo de Zenker
2) Anel de Schatzki

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Definição de anel de Schatzki

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

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Fisiopatologia do divertículo de Zenker

Hipertonia do EES (mm.crico-faríngeo)

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Localização do divertículo de Zenker

Triângulo de Killian

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Localização do triângulo de Killian

Entre os músculos crico e tireo-faríngeo

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Tipo do divertículo de Zenker

Por “pulsão”

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O divertículo de Zenker é ____________ (falso / verdadeiro)

Falso

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4 manifestações clínicas do divertículo de Zenker

1) Disfagia
2) Halitose
3) Regurgitação
4) Perda de peso

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Complicação grave do divertículo de Zenker

Mediastinite (perfuração do divertículo)

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Padrão-ouro para diagnóstico de divertículo de Zenker

Esofagografia baritada

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Conduta divertículo de Zenker < 2cm

Miotomia

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Conduta divertículo de Zenker ≥ 2cm

Miotomia + pexia (até cm) ou ectomia

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Conduta divertículo de Zenker ≥ 3cm

Abordagem endoscópica (miotomia + diverticulotomia)

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Tipo + clássico de divertículo médio-esofágico

Tração (linfonodos inflamados ou infecção fibrosante)

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Quando o divertículo médio-esofágico pode ser por pulsão?

Paciente com distúrbio motor

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Fisiopatologia da acalasia

Destruição dos plexos mioentéricos

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Principal etiologia de acalasia

Idiopática

Causa 2ª de acalasia

Dça de Chagas

Principal diagnóstico # de acalasia

CA de esôfago

Nome do sinal (acalasia)

Sinal do bico de pássaro 🐦

Importância da EDA no contexto da acalasia

Descartar neoplasia

Exame padrão-ouro na acalasia

Esofagomanometria

Classificação de Mascarenhas grau 1 (acalasia)

Classificação de Mascarenhas grau 2 (acalasia)

Classificação de Mascarenhas grau 3 (acalasia)

Classificação de Mascarenhas grau 4 (acalasia)

Conduta acalasia grau I (3)

1) Nitrato 2) Antagonista de cálcio 3) Botox

Conduta acalasia grau II

Dilatação endoscópica

Conduta acalasia grau III

Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura

Conduta acalasia grau IV

Esofagogectomia

Anel de Schatzki é um anel esofágico __________ (superior / inferior)

Inferior

Principal clínica do Anel de Schatzki

Disfagia intermitente ~ grandes pedaços de alimento

Por qual motivo o Anel de Schatzki é também chamado de “sd.Steakhouse”?

Entalo ao ingerir carne 🥩

Conduta Anel de Schatzki

Dilatação endoscópica

Sinal da esofagografia baritada de espasmo esofagiano difuso

Esôfago em saca-rolhas

Padrão-ouro para diagnóstico de EED

Esofagomanometria

Tratamento conservador de EED (2)

1) Nitratos 2) Antagonista de cálcio

Conduta se EED refratário ao TTO farmacológico

Miotomia longitudinal

Por que o EED é + comum em mulheres?

Componente emocional

Definição de síndrome dispéptica

Dor epigástrica ≥ 1 mês

Idade que aumenta risco de CA em paciente com sd.dispéptica

> 40 anos

4 sinais de alarme em paciente com sd.dispéptica

1) Perda de peso 2) Anemia 3) Disfagia 4) Odinofagia

Conduta se presença de sinais de alarme na sd.dispéptica

EDA

Quadro clínico esofagiano de DRGE

Pirose + regurgitação

Quadro clínico extra-esofagiano de DRGE (4)

1) Faringite 2) Tosse crônica 3) Broncoespasmo 4) Pneumonias

2 hipóteses diagnósticas para pacientes com disfagia + DRGE

1) Adenocarcinoma 2) Estenose péptica

Fisiopatologia do esôfago de Barret

Troca de epitélio do esôfago para um + resistente à acidez

Definição de esôfago de Barret

Substituição do epitélio escamoso por colunar intestinal

V ou F: esôfago de Barret é uma lesão pré-adenocarcinoma esofágico

Verdadeiro.

Objetivo do TTO farmacológico da DRGE

Redução da acidez (duração de 8s)

3 opções de TTO farmacológico para DRGE

1) Omeprazol 20mg 2) Pantoprazol 40mg 3) Esomeprazol 40mg

Definição de DRGE refratário

Sintomas mesmo com IBP em dose dobrada

2 principais complicações de DRGE que indicam o TTO cirúrgico

1) Estenose 2) Úlcera

2 exames obrigatórios antes da cx anti-refluxo

1) pHmetria 24h 2) Esofagomanometria

TTO farmacológico esôfago de Barret

IBP 1x/dia cronicamente

Conduta Esôfago de Barret sem displasia

EDA 3-5 anos

Conduta Esôfago de Barret displasia de baixo grau (2)

1) Ablação endoscópica 2) EDA 1/1 ano

Conduta Esôfago de Barret displasia de alto grau

Ablação endoscópica

Localização clássica da úlcera péptica

Entre estômago e duodeno

Local do estômago de maior produção de ácido

Fundo gástrico

COX que os AINEs inibem

COX-1

Tipo de COX que contribuem para formação da barreira mucosa

COX-1 → produzem prostaglandinas “do bem”

Substância que o H.pylori aumenta em quantidade

Gastrina → hipercloridria

Úlcera péptica do tipo 1

Pequena curvatura → normo ou hipocloridria

Úlcera péptica do tipo 2

Corpo gástrico → hipercloridria

Úlcera péptica do tipo 3

Pré-pilórica → hipercloridria

Úlcera péptica do tipo 4

Pequena curvatura → hipocloridria

Diagnóstico que deve ser lembrado quando não há associação da úlcera péptica com AINEs ou H.pylori

Sd.Zollinger-Ellison

Característica da dispepsia da úlcera gástrica

Piora com alimentação

Característica da dispepsia da úlcera duodenal

Pior à noite (com jejum)

Diagnóstico de úlcera péptica em < 40 anos

Presuntivo se não tiver sinais de alarme

Diagnóstico de úlcera péptica em > 40 anos ou sinais de alarme

EDA

Por que deve-se biopsiar uma úlcera gástrica?

Risco de CA

Como pesquisas H.pylori pela EDA? (2)

1) T.rápido da urease 2) Histologia

Como pesquisar H.pylori sem EDA? (3)

1) Urease respiratória 2) Antígeno fecal 3) Sorologia

Esquema de erradicação do H.pylori

Claritromicina + amoxicilina + omeprazol

V ou F: é necessária uma nova EDA se úlcera gástrica diagnosticada por EDA.

Verdadeiro.

Cirurgia indicada se úlcera péptica em contexto de hipercloridria

Vagotomia +- Antrectomia

Cirurgia + efetiva de todas na redução da acidez

Vagotomia troncular + antrectomia

Definição de Billroth 1

Gastro-duodenostomia

Definição de Billroth 2

Gastro-jejunostomia + alça aferente

Cite 3 técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal

1) Vagotomia troncular + piloroplastia 2) Vagotomia troncular + antrectomia 3) Vagotomia super-seletiva

Técnica cirúrgica para úlcera gástrica do tipo 1

Gastrectomia distal + reconstrução Billroth 1

Técnica cirúrgica para úlcera gástrica do tipo 2 e 3

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a B1/B2

Técnica cirúrgica para úlcera gástrica do tipo 4

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Fisiopatologia da síndrome de Dumping

Perda da barreira pilórica → alimento vai direto para duodeno

Fisiopatologia da síndrome de Dumping precoce

Liberação pancreática exagerada de insulina

Fisiopatologia da síndrome de Dumping tardia

Hipoglicemia

Conduta síndrome de Dumping (2)

1) Fracionar dieta 2) Deitar após comer

Tipos de Billroth que podem complicar com gastrite alcalina

Tipo 1 e 2

Tipo de Billroth que + comumente causa gastrite alcalina

Tipo 2

Conduta gastrite alcalina

Y de Roux

Tipo de Billroth que causa sd.da alça aferente

Billroth 2

2 manifestações clínicas de sd.da alça aferente

1) Dor abdominal que piora quando come 2) Vômitos biliosos que melhoram a dor

Principal # clínica de gastrite alcalina e sd.da alça aferente

Gastrite alcalina: vômitos não melhoram a dor!

Valor de gastrinemia que confirma Gastrinoma

> 1000pg/mL

Valor de pH gástrico que confirma gastrinoma

< 2,5

Padrão-ouro para o diagnóstico e quantificação do refluxo gastroesofágico

pHmetria de 24 horas

Conduta EDA de esôfago de Barret com displasia de baixo grau

Nova EDA em 6 meses

Principal complicação intraoperatória dos procedimentos antirrefluxo laparoscópicos

Pneumotóraax

Conduta na acalasia com diâmetro aumentado, mas sem “quebra do eixo”

Esofagomiotomia à Heller por via laparoscópica

Cir 02 - sd.disfágica e dispéptica Flashcards

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