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CIRURGIA > Cir - 1 > Flashcards

Cir - 1 Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Definição de hipertensão porta?

A

PIA>5mmHg

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Q

QC Hipertensão Porta?

A

Ascite, Varizes, Encefalopatia, Esplenomegalia

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Q

Hip. Porta pré-Hepática

Causas?

A

— Trombose de Veia esplênica
Pancreatite de repetição + varizes gastricas

— Trombose de Veia Porta
Estado de hipercoagulação

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4
Q

Hip. Porta intra-Hepática

Causas?

A

Pré-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós-Sinusoidal: Dça veno-oclusiva:
Br: dça enxerto hospedeiro; Chá da Jamaica

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5
Q

Hip. Porta pós-Hepática

Causas?

A

— Trombose de vv.Hepaticas (Sd. Budd-Chiari)
Hepatomegalia

— Trombose de VCI
Edema de MMII

— ICC
Turgência Jugular

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6
Q

Quais dão >varizes? >ascite?

A

> Varizes: Pré-hepaticas e pré-sinusoidal

>Ascite: Pós-hepática e pós sinusoidal (Lembrar da icc)

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7
Q

Formação de Varizes de Esôfago?

A

PIA> 10mmHg — Varizes
PIA> 12mmHg —- Risco de ruptura de Varizes

*** Veia gástrica esquerda

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8
Q

Rastreio de varizes?

A

Clínica ou risco de Hipertensão porta, com EDA

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9
Q

Profilaxia primária de HDA por varizes?

Para todos?

A

Beta bloqueador OU Ligadura elastica

SE:

  • Child B ou C
  • Chery Red Spots
  • Varizes de médio ou alto calibre
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10
Q

Qual betablloqueador?

A

Propanolol (atenolol não serve)

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11
Q

Pct com hemorragia digestiva alta, com alto risco de ser por varizes(cirrose, alcoolatra)
CD?

A

Volume + Terlipressina/Octreotide/Somatostatina/Noradrenalina
+ EDA (após estabilizar, para ligadura elástica)

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12
Q

Não parou se sangrar, 3 opções?

A

Balão de sengtaken-blakemore
Tips
Cirurgia de urgencia

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13
Q

Tempo limite do balão?

A

24horas

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14
Q

Definição de TIPS?

A

Shunt porto-sistemico intra hepático trans jugular

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15
Q

Qual tipo de cirurgia no sangramento?

A

Não seletivo:

Porto-cava

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16
Q

O que fazer após pct ter parado de sangrar e feito a eda?

A

Profilaxia secundaria
Profilaxia de PBE
-Ceftriaxona …… Norfloxacino
(Total de 7 dias)

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17
Q

Profilaxia secundaria a sangramento?

A

Beta bloq E Ligadura elástica
(Propanolol ou Nadolol)

ou TIPS ou Tx ou Cirurgia eletiva

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18
Q

Qual cirurgia fazer na profilaxia secundaria?

A

Shunt seletivo:
Desconexão ázigo portal ( Desconecta+esplenectomia)
Esplenorrenal distal(Warren)

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19
Q

Exame físico da ascite?

A

Piparote
Semi-circulos de SKODA
Macicez móvel

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20
Q

Dx de ascite?

A

USG

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21
Q

Paracentese diagnóstica, indicação?

A

Para todos com ascite ue nunca fizeram

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22
Q

GASA > =1,1 ?

GASA <=1,1 ?

A

GASA >=1,1
Transudato: Hip.Porta, ICC(ptn>2,5g)

GASA <1,1 EXSUDATO: Sd.Nefrótica, Dça peritoneal
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23
Q

Tto inical para ascite?

A

Restrição de sódio

Dps, se necessario:
Diuretico: Espironolactona (escolha) ou
Furosemida + Espironolactona

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24
Q

Objetivo do tto da ascite?

A

Perder 0,5kg por dia

ou 1kg por dia se edema

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25
Tto para ascite refratária?
Paracentese terapeutica seriada TIPS Tx
26
Quantos litros retirar da ascite?
Não importa, mas se tirar mais que 5 Litros.... 6-10g de albumina por litro retirado "tapa na barriga"
27
Ascite da dor peritoneal?
Não, pensar em PBE
28
PBE Agt? QC? Dx?
Monobact: E.coli QC: Febre, Dor abdominal Dx: >250 PMN + CULTURA
29
Tto PBE?
Cefotaxima ou Ceftriaxona 5 dias
30
Quando iniciar tto da PBE?
Assim que PMN>250 no liq.ascitico (não esperar cultura)
31
Profilaxia primária e secundária de PBE?
Primária: Ceftriaxona e dps Norfloxacina (7 dias no total) Secundária: ( Se já teve ou ptn<1,5g no liq) Norfloxacina para o resto da vida
32
Profilaxia na PBE para SHR?
Albumina
33
Ascite com PMN>250 E CULTURA - | Dx? Tto?
Ascite Neutrofílica | Tratar com ATB
34
Ascite com PMN<250 E CULTURA+ | Dx? Tto?
Bacterascite Sintomatico: Tratar com ATB Assintomatico: Repetir
35
Peritonite bacteriana secundária Agt? Dx?
Polibacteriano Dx: 2/3: Proteina> 1g/dL LDH> GLICOSE < 50
36
Tto e Cd para PBS?
Adicionar Metronidazol | Pesquisar causa com TC
37
Causas e Dx de Encefalopatia Hepática?
Insuficiencia Hepatocelular; Hipertensão Porta - Flapping ou Asterix (Tremor da mão em asa de morcego) - Letargia, Sono
38
Tto de encefalopatia hepática?
Lactulose Evitar restrição proteica ATB (diminuir bacteria intestinal) Tx (definitivo)
39
Causa de Síndrome Hepato-Renal?
Diminuição da metabolização do NO pelo figado, leva a vasodilatação esplenica e vasocontrição renal
40
Diagnóstico de Sind. Hepato-Renal?
Cirrose com ascite Lesão renal com CREAT>1,5 Ausência de melhora após retirar diurético e repor Volume e Albumina Urina concentrada e com baixo sódio
41
Tto SHR?
Albumina + Terlipressina + Retirar Diurético ou Tx Hepático
42
Definição de cirrose?
Fibrose + Nódulos de Regeneração
43
Cirrose, culpa de qual célula?
Célula Estrelada
44
QC de cirrose?
- Aumento de estrogenio e diminuição de androgênio: (Ginecomastia, Telangectasias, Eritema palmar, Rarefação de pelos) - Baqueteamento digital - Contratura de Dupuytren - Tumefação de Parótida
45
Estadiamento de cirrose?
CHILD-PUGH ``` B-ILIRRUBINA <2 2-3 >3 E-NCEFALOPATIA sem grau 1-2 grau 3(torpor,sono) A-LBUMINA >3,5 3,5-3 <3 INR <1,7 1,7-2,3 >2,3 T-AP <4 4-6 >6 A-SCITE sem no usg mod-grave ```
46
Classificação pelo CHILD PUGH?
5-6 : A 7,8,9: B >=10: C
47
Fila de transplante?
MELD | bic: bilirrubina, inr, creatinina
48
Causas de Cirrose?
``` Viral: Hepatites Intoxicação: Dça de Wilson, Hemocromatose Auto-imune Alcoolica Não alcoolica ```
49
Paciente com Sd. Metabólica + gordura no figado+ não etilista Dx?
NASH: DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
50
Tto + importante da NASH?
Perder peso; outro: Glitazona
51
Quanto da hepatite B cronifica?
5% adulto, 30%cç, 90% RN
52
Indicação de Tto para Hep.B Crônica?
``` Lesão Ativa: HBeAG +(ou HBV-DNA>2000)+TGP>2x Atividade fibroinflamatória: Elastografia ; BX( *PADRÃO OURO) Cirrose "Clínica" PAN / Gn.Membranosa História: HIV, HCV, IMUNOEPRIMIDO, QT, HF HEPATOCARCINOMA ```
53
Tto para Hep.B Crônica?
Interferon Tenofovir Entecavir
54
Indicação e Contraindicação do tto hep B?
INTERFERON Ind: Primotto; HbeAg + CI: Gestante, Citopenia, Dça hepática grave TENOFOVIR Ind: Dça hepatica CI: Dça Renal ENTECAVIR Ind: Dça hepatica e renal
55
Objetivo do TTO de Hep.B?
HBsAg - ...... se não for possivel, pelo menos, | HbeAg -
56
Hepatite C crônica Def? Quanto cronifica?
RNA-HCV + >6 meses | Cronifica: 85%
57
Tto Hep.C crônica? | Indicação?
Sofosbuvir + Daclastavir * *SEMPRE NO MÍNIMO 2 DROGAS * *PARA TODOS * *12s, exceto Child B/C
58
Objetivo do Tto?
RNA-HCV - (>TAXA DE CURA)
59
Jovem + Parkinson + Alt. Personalidade | Dx?
DOENÇA DE WILSON
60
Doença de WILSON Causa? QC?
Genética: MUTAÇÃO ATP7B
61
Dagnóstico de Dça de WILSON?
*PRIMEIRO EXAME | Cobre urinário; Genética; BX Hepática(padrao ouro)
62
Ttratamento de Dça de Wilson?
QUELANTE DO COBRE Trientina D-Penicilamina *DEF: Tx Hepático
63
Definição de Hemocromatose Hereditária? | QC?
``` MUTAÇÃO DO GENE HFE: > ABS. FERRO "6h" Hiperpigmentação Hartrose Heart Hepatomegalia Hipogonadismo Hiperglicemia ```
64
Diagnóstico e Confirmação de HEMOCROMATOSE?
Aumento da FERRITINA E SAT DE TRANSFERRINA | Def: Bx hepática (P.Ouro) ou RM
65
Tto para Hemocromatose Hereditária?
Flebotomia seriada Quelantes sao caros *Refratário: Tx Hepático
66
Qual a melhor forma de diminuir o volume hepático em paciente com hipertensão porta e ascite?
TIPS
67
Ascite com febre, dor, germe gram +, >leuco, glic<50 | Dx?
PBS
68
Profilaxia secundária de hemorragia de varizes em pct com esquistossomose?
Desconexão ázigo portal (com esplenectomia)
69
Conduta para paciente com PBE?
ATB+ALBUMINA
70
EDA com Cianocrilato?
Varizes Gástricas
71
Cd para paciente com ascite e SHR
``` Suspender diurérico + Albumina + Terlipressina ```
72
Agt + comuns da PBE?
E.Coli | Klebsiella
73
Liq. Ascitico com <1,5 ptn cd?
Profilaxia para PBE
74
Na cirrose, a plaquetopenia aparece cedo ou tarde?
Cedo
75
> Eritrócito na ascite | Dx?
HEPATOCARCINOMA
76
Pct com história de sangramento digestivo pela manhã com alto risco de ser por varizes(etilista/cirrose) ?
Volume + Terlipressina | EDA Após estabilizar
77
PBE diferença da PBS?
PBS: Polimicrobiano, Gram +, LH
78
Paciente com hemorragia de varizes | Condutas iniciais?
Rep. volume cautelosa + Droga vasoconstritora (terlipresina/noradrenalina/octreotide) + Intubação se necessário ( paciente confuso )
79
Hipervitaminose A crônica?
Cirrose.... Hipert.Porta
80
Tto para encefalopatia hepática?
Lactulose + ATB (para diminuir bactéria que produz NH3)
81
Causas de varizes gástricas isoladas?
Trombose de V.Esplênica por Pancreatite crônica

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