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CIRURGIA > Cir - 5 > Flashcards

Cir - 5 Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Sd. Obstrução intestinal

QC?

A

DOR + DISTENSÃO + PARADA DA ELIMINAÇÃO DE FEZES E FLATUS

Vomitos, diarreia paradoxal, peristalse>ou

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2
Q

Sd obstrução intestinal

Vomito? Diarreia? Peristalse?

A

Obstrução alta: Vomitos preocces
Obstrução baixa: Vomitos tardios e fecaloides

Diarreia paradoxal (se suboclusão)

Obstrução mecânica:
Peristalse aumentada -> de “luta” “timbre metálico”

Obstrução funcional:
Sem peristalse

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3
Q

Qual primeiro exame na obstrução intestinal?

O que pode indicar?

A

Toque retal
Gases/fezes: Funcional
Sem nada: Mecânica total
Fecaloma

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4
Q

Diagnóstico Laboratorial da obstrução?

A

Alcalose metabólica hipocloridrêmica ( vomitos )
Hipocalemia ( SRAA pela hipovolemia )
Acidose metabólica ( se hipovolemia)

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5
Q

Qual exame pedir na obstrução intestinal?

A

Rx de ABdome Aguda:

3 Incidencias - TÓRAX AP, ABDOMEN EM PÉ, ABROMEN DEITADO

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6
Q

Rx de obstrução de Intestino Delgado?

A

Distensão +central
Não muito grande (<5cm)
PREGAS CONIVENTES
“sinal do empilhamento de moedas”

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7
Q

Rx de obstrução do colon?

A

Distensão +periférica
Grande
Haustrações (“poucos traços”)

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8
Q

Se raio-x inconclusivo?

A

TC

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9
Q

Tratamento para todo paciente com obstrução?
Tto obstrução mecânica?
Tto obstrução funcional?

A

Sonda nasogástrica em drenagem + Hidratação Venosa Agressiva + Dieta zero + Correção de dist. HE e AB

OBSTRUÇÃO MECÂNICA
Total ou Complic. -> Cirurgico
Parcial sem complic. ->Conservador 24-48h

OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
Conservador

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10
Q

Obstrução mecânica delgado

4 principais causas?

A

1-) BRIDA / ADERÊNCIA
Neoplasia
Hérnia
Íleo biliar

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11
Q

BRIDA

Tto?

A

NÃO COMPLICADA [sem peritonite]
-> Suporte(48h) + Gastrografin (Contraste vo hiperosmolar)

REFRATÁRIO ou COMPLICADA:
-> Lise das aderências [Aberta ou vídeo]

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12
Q

Obstrução mecânica do colon

2 causas?

A

1) Neoplasia

2) Volvo

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13
Q

VOLVO
Local?
Fisiopato?

A

Geralmente Sigmóide, mas pode em qlq segmento

Torçao do intestino com valcula íleo-cecal competente
[obstrução em alça fechada]

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14
Q

VOLVO
Raio-x?
Enema Bartiado?

A

RAIO-X
“Sinal do grao de café”
“Sinal do ‘U’ invertido”

ENEMA BARITADO
“Bico de pássaro”

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15
Q

VOLVO
Tratamento?
(se não complicado)

A

VOLVO NÃO COMPLICADO:
Descompressão endoscópica (colono/sigmoidoscopia)
+
Sigmoidectomia eletiva (evitar recidiva)

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16
Q

VOLVO

Tto se complicado? [ peritonite ]

A

Cirurgia de urgência

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17
Q

Obstrução intestinal na infância

4 causas?

A

1)Intussepção
Bezoar ( cabelo, linha )
Ascaris
Hérnia

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18
Q

Íleo Biliar
Local + comum?
Tríade?

A

Perto da válvula íleo-cecal

TRÍADE DE RIGLER

  • -> Pneumobilia
  • -> Cálculo Ectópico
  • -> Distensão de delgado
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19
Q

Íleo Biliar

Tratamento?

A

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

Enterotomia ( retirada do cálculo ), geralmente Enterectomia
\+
Correção da fístula
\+ ou -
Colecistectomia
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20
Q

Intussepção intestinal

QC?

A

Dor abdominal
Fezes em “geléia de morango/framboesa”
Massa em “salsicha”

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21
Q

Intussepção
Dx?
Padrão-ouro?

A

CLÍNICO + RADIOLÓGICO

RX, USG, ENEMA [dx e terapêutico]

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22
Q

Intussepção

Tto?

A

Redução com ENEMA
-> bario, hidrossoluvel, ar

Se refratário ou adulto:
Cirurgia

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23
Q

Obstrução intestinal funcional
Def?
2 tipos?

A

Comprometimento motor sem obstrução mecânica

  • -> Sd de OGILVE
  • -> Íleo paralítico
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24
Q

Íleo paralítico
Def?
Causas?
QC?

A

Parada do intestino delgado e grosso
Causa: Opióide, Pós-op, DHE, Inflamação
QC: Parada, Dor, Sem peristalse, Fezes em dedo de luva

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25
Íleo paralítico | Tto?
Exlcuir causa mecânica + Suporte
26
Pseudo obstrução colônica aguda/ ogivile Def? FR? QC?
Obstrução funcional do cólon FR: Pacientes graves, internados na UTI ; SEPSE QC: Parada + Peristalse de luta
27
OGILVE | Tto?
Excluir causas mecânicas + Suporte + **Neostigmina** iv SE CECO >11/14cm: --> Descompressão colonoscópica SE REFRATÁRIO: --> CIRURGIA
28
Anatomia | Parede Posterior do do canal inguinal?
- FASCIA TRANSVERSALIS - M. OBLÍCUO INTERNO - M. TRASNSVERSO
29
Anatomia | Parede anterior?
APONEUROSE DO M.OBLÍCUO EXTERNO
30
Canal inguinal | Estruturas no homem e na mulher?
Homem: Funículo espermático Conduto Peritôneo-Vaginal obliterado MULHER: Ligamento redondo do útero
31
Hérnia inguinal indireta | Sai por onde?
ANEL INGUINAL INTERNO | NÃO OBLITERAÇÃO DO CONDUTO PERITÔNEO VAGINAL
32
Hérnia inguinal direta Causa? Se anuncia onde?
Enfraquecimento da PAREDE POSTERIOR | TRIÂNGULO DE HASSELBACH
33
TRIÂNGULO DE HASSELBACH?
SUP: VV.EPIGÁSTRICAS INFERIORES MEDIAL: BORDA LATERAL DO MUSCULO RETO ABDOMINAL LAT: LIGAMENTO INGUINAL
34
INDIRETA x DIRETA Qual passa medial as vv.epigastricas inferiores? Qual bate na polpa no ex. físico? Qual encarcera mais?
DIRETA DIRETA INDIRETA
35
Hérnia Femoral/ Crural Onde se anuncia? Epidemio? Tem risco de encarceramento?
Abaixo do ligamento inguinal Mais comum em mulheres Mais comum no lado direito ( sigmoide protege ) É a que mais tem risco de encarcerar
36
Classificação de hernia?
NYHUS 1-) H.I.INDIRETA COM ANEL INGUINAL NL 2-) H.I INDIRETA COM ANEL INGUINAL DILATADO 3-) DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR a- direta b- indireta c-crural/femoral 4-)Recidiva a-)direta b- indireta c- crural/femoral d-mista
37
HERNIA INGUINAL | Tto?
REDUTÍVEL cirurgia eletiva ENCARCERADA tentar reduzir e cirurgia eletiva cirurgia de urgencia se: refrataria(nao reduziu) ou complicada ESTRANGULADA não reduzir, cirurgia de emergência
38
" E se reduzir na anestesia na cirurgia? "
Laparotomia mediana xifo-pubiana | pois não sabe o local
39
Qual cirurgia para hernia?
Abordagem anterior: - Herniorrafia anterior + reforço posterior
40
Tipos de reforço posterior? | Qual a primeira escolha?
``` LINCHTENSTEIN -com tela s tensao SHOUDICE - Imbricação de musculo MC VAY -femoral; sempre fecha o espaço femoral ```
41
Hérnia de RICHTER? | Hérnia de LITTRÉ
RICHTER pinçamento da borda antimesenterica (isquemia sem obstrução; +comum femoral) LITTRÉ tem diverticulo de meckel
42
Hérnia umbilical | Indicações de cirurgia?
- > 2cm - > 4 anos - Ass outra hérnia - Derivação ventriculo-peritoneal
43
Qual hérnia pode ir para bolsa escrotal?
Qlq uma, mas a + freq é a indireta
44
Qual a necessidade de diferencia a hernia inguinal direta x indireta?
Não há necessidade absoluta, porque o tto e reforço posterior é similar
45
Hérnia de Spiegel?
Entre a linha semilunar e borda lateral do musculo reto abdominal
46
Hérnia de Amyand?
Contém apêndice
47
Complicação do tto para hérnia inguinal que causa dor ou edema testicular?
Orquite Isquêmica
48
Causa de orquite isquêmica?
Trombose do plexo pampiniforme
49
Hérnia por deslizamento?
Algum órgão compoem parte da hernia (+na indireta)
50
Qual tto cirurgico para hérnia inguinal com sinais flogisticos?
INGUINOTOMIA | [ não precisa de laparotomia mediana ]
51
RN, 4dias de vida, vomito amarelo-esverdeado desde que nasceu?
Obstrução no duodeno ou abaixo ( vomito bilioso )
52
Tto cirurgico para hernia inguinal na criança?
Não precisa de tela
53
Hérnias incisionais sem domicilio, qual exame pré-op?
Ao voltar conteúdo vai aumentar a pressão abdominal, aumentando o risco de sindrome compartimental e insuficiencia respiratória --> Espirometria [ Prova de função respiratória ]
54
Brida estável conduta?
Dieta zero + hidratação venosa agressiva + sonda nasogastrica em sifonagem
55
Dor, distenção parada, sangue vivo na evacuação, "sinal da salsicha" DX? TTO?
Intussepção CD NO ADULTO: --> LAPAROTOMIA COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
56
Triangulo de hasselbach | Borda sup? Med? Lat?
Sup: VV. EPIGÁSTRICAS INFERIORES Med: BORDA LATERAL DO RETO ABDOMINAL LAT: LIGAMENTO INGUINAL
57
Sinal de bouveret?
Obstrução no piloro por cálculo biliar
58
Imagem do volvo do sigmóide?
Sinal do "u"invertido ou do "grao de café"
59
Local que +sofre laceração/sofrimento vascular/perfuração na obstrução intestinal?
CECO (local de maior diâmetro)
60
Hérnia estrangulada | Tto?
Cirurgia de urgencia por inguinotomia | se reduzir.. laparotomia mediana xifo-pubiana
61
Obstrução intestinal com imagem em "bico de passaro"?
VOLVO
62
Tto para orquite isquemica?
geralmente observação clinica
63
Paciente com triade de rigler conduta?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA | resolver fistula + tirar cálculo

CIRURGIA (5 decks)

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