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CIRURGIA > Cir - 2 > Flashcards

Cir - 2 Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Diferença de disfagia de transferência pra condução?

A

Transferência: Engasgo; +alto

Condução: Entalo; +baixo

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2
Q

Tipo de disf de transferência e condução?

A

Transferência: Dças musculares ou neurológicas

Condução: Dças mecânicas ou motoras

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3
Q

Divertículo de ZENKER?
Verdadeiro?
Local?
Fisiopatologia?

A

Divertículo FALSO (mucosa e submucosa)
Triangulo de KILLIAN ( Entre cricofaringeo e tireofaringeo)
*POR PULSÃO:
HipertONIA DO EES: Musc. cricofaringeo

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4
Q

Divertículo de ZENKER
QC?
IDADE?

A 
Disfagia de transferência(engasgo)
Hialitose
Regurgitação
Massa em lado esquerdo do pescoço (empurra massa c dedo)
Idoso +-70a
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Q

Divertículo de ZENKER
Qual exame inicial?
Qual padrão ouro?

A

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

ESOFAGOGRAFIA BARITADA

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6
Q

Divertículo de ZENKER

Tto?

A

<2cm: Miotomia (CRICOFARINGEOTOMIA)
>=2cm : Miotomia + Pexia ou ectomia
>=3cm: EDA (MIOTOMIA+DIVERTICULOTOMIA)

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7
Q

ACALÁSIA
Def?
Fisiopato?
O que gera?

A

Não relaxamento do esfincter esofágico inferior

Destruição dos plexos de MEISSNER E AUERBACH
PRIMARIA/IDIOPATICA: AUERBACH(“ALL”
SEC A CHAGAS: AUERBACH + MEISSNER

Gera: Não rxl EEI, hipertonia do EEI, peristalse anormal

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8
Q

Tríade clássica da acalásia?

A

Disfagia de condução
Regurgitamento
Perda de peso

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9
Q

Diferença da acalásia pro câncer?

A

Acalásia: +-40a, menor perda de peso, mais lenta

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10
Q

Tratamento de Acalásia?

NOME DA CLASSIFICAÇÃO?

A

MASCARENHAS

  <4cm
CONSERVADOR(nitrato, b.canal de calcio)
     4-7cm
DILATAÇÃO ENDOSCOPICA
     7-10cm
Cardiomiotomia a HELLER + FUNDOPLICATURA
     >10cm
Esofagectomia(DOLICOMEGAESOFAGO)
... aumenta risco de CARCINOMA ESCAMOSO DE ESOFAGO
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11
Q

Se imagem de acalásia, chutar ql conduta?

A

MIOTOMIA A HELLER

MASCARENHAS III

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12
Q

Anel de Schatzki
Def?
QC?

A

EEstreitmento em parte no esôfago
Disfagia para sólidos e não para liquidos
DISFAGIA INTERMITENTE

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13
Q

Anel de Schatizki
Dx?
Tto?

A

Esofagografia baritada

Dilatação endoscópica

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14
Q

Contrações simultaneas do corpo do esôfago

Dx?

A

Espasmo esofagiano difuso

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15
Q

Quadro clínico e Dx de Espasmo esofagiano difuso?

o que aparece no exame

A

Parecido c IAM
Dx:
Esofagomanometria(p. ouro)
Esofagografia Baritada( “saca-rolha”

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16
Q

Tto de espasmo esofagiano difuso?

Tto se refretário?

A

Nitrato, Antag, cálcio

Refratário: MIOTOMIA LONGITUDINAL

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17
Q

Sd. Dispéptica

Def?

A

Dor epigástrica há>= 1 mês

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18
Q

Quando fazer EDA?

A

> 40 anos
ou Fator de risco:

  • Disfagia
  • Perda de peso
  • Anemia
  • Odinofagia
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19
Q

Diferença de DRGE x Dispepsia?

A

DRGE: Regurgitação + Pirose
Dispepsia: dor epigástrica

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20
Q

DRGE
Dx?
Sintomas típicos?
Sintomas atípicos?

A

CLINICO
TIPICOS: Regurgitação + Pirose(Queimação ascendente retroesternal)
ATÍPICOS: Odinofagia, tosse, rouquidão, faringite, broncoespasmo

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21
Q

Tto para DRGE?

A

IBP 8 SEMANAS

+ Medidas comportamentais

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22
Q

Medidas anti-refluxo?

A

Perda de peso, elevar cabeceira, evitar deitar menos de 2/3 horas apos comer

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23
Q

Tto farmacológico DRGE?
Se recorrencia?
Se sem melhora?

A

IBP por 8 semanas
Recorrencia: Manter IBP sob demanda ou uso cronico ou cirurgia
Sem melhora: Sem melhora após 4 semanas de tto, dobrar a dose por 4 semanas

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24
Q

Indicação de cirugia anti-refluxo?

A

Alternativa ao uso crônico
Sem melhora
Se complicação: Estenose ou Úlcera

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25
Complicações do DRGE?
Estenose, úlcera, Esofagite, Esôgago de Barret
26
Quantos % DRGE não tem alteração na EDA?
50%
27
Tipos de FUNDOPLICATUDA?
Nissen: 360 | Tupet e Lind: Posterior
28
Exames obrigatórios préoperatórios DRGE?
--pHmetria ou Impedanciometria (p.ouro pq ve gastrite alcalina) + -- Esofagomanometria (para escolher ql técnica)
29
Quando evitar fundoplicatura a Nissen?
Se pressão distal <30mmHg distal ou <60% atividades peristalticas "NISSEN 360.....PRESSAO<30 OU ATIVID<60%"
30
Esôfago de Barret? | Def?
Metaplasia intestinal Epitélio Escamoso Estratificado do EEESOFAGO vira ------ Epitélio Colunar
31
EDA suspeito de BARRET? | Dx?
Cor "salmão" | -> EDA COM BX ( obrigatório para dx)
32
Complicação de esôfago de Barret? | QC esôfago de Barret?
Adenocarcinoma | Melhora dos sintomas da DRGE
33
Tto de esôfago de Barret?
Sem displasia -> EDA c bx ( a cada 3-5anos) Displasia de baixo grau - > EDA c bx ( ANUAL ) - > Ablação endoscópica Displasia de alto grau -> Ablação endoscópica
34
Vias de produção de ácido gástrico?
Histamina Vago Antro produz GASTRINA ( Células G) Fundo produz ácido ( Célula parietal)
35
ASS. AINE's com úlcera péptica?
Inibem ambas as COX ( não seletivo) COX 1-) Protetor gastrico COX 2-) Causa inflamação Inibidores seletivos da COX 2 COXIBES( causam IAM/AVC.... só indicar para paciente que usar AINE e tem úlcera)
36
ASS. H.Pylori e úlcera?
INICIAL: Estimula produção de gastrina pelo ANTRO (ÚLCERA HIPERCLORIDREMICA) AVANÇADO: Destrói a barreira mucosa ( ÚLCERA HIPOCLORIDREMICA)
37
Úlcera péptica de repetição sem uso de AINE e sem H.pylori. | Dx?
Sd. de ZOLLINGER-ELLISON ->> GASTRINOMA (tumor de pâncreas produtor de gastrina)
38
Quadro clínico de úlcera péptica Gástrica x Duodenal?
Gástrica: Dor após alimentação | Duodenal: Dor após 2-3horas (tempo p chegar o ácido)
39
Diagnóstico de úlcera péptica?
>40a ou sinal de alarme: EDA | <40a: Dx presuntivo
40
Se EDA com úlcera gástrica? | Se úlcera duodenal?
``` ÚLCERA GÁSTRICA: -> Obrigatório BX; Controle cura com EDA (pode ser câncer msm se "bunitinha") ÚLCERA DUODENAL: -> Bx não obrigatória (raro ser cancer) ```
41
Tto para úlcera péptica?
IBP + Questionar AINES Pesquisar e tt H.Pylori
42
Pesquisa de H.pylori?
COM EDA - > Teste da urease; - > Histologia SEM EDA - > Teste da urease respiratória - > Agt. Fecal - > Sorologia ( não serve para controle, pq mantem +)
43
Tratamento para erradicar H.Pylori?
``` "CAO" Amoxicilina Clatiromicina Omeprazol *14 dias* ```
44
Controle de cura da úlcera e H.Pylori?
Se fez EDA: Repetir EDA Se Não fez EDA: Não fazer EDA nem SOROLOGIA
45
Tipos de úlcera péptica?
Hipercloridêmica: 2 (fundo) e 3 (pré-pilórica) Hipocloridrêmica: 1 (grande curvatura baixa) e 4 (pequena curvatura alta)
46
Cirurgia na úlcera péptica "2 leis"?
Se for Gástrica: Tirar a úlcera (Câncer?) | Se for Hipercloridrêmica: Vagotomia+-Antrectomia
47
Cirurgia para úlcera duodenal?
--> Vagotomia Troncular + Antrectomia Complicação --> Vagotomia Troncular + Piloroplastia --> Vagotomia Superseletiva >Recidiva, < Complicação
48
Tipos de reconstrução do trânsito?
BILLROTH 1 -> Gastroduodenostomia BILLROTH 2 -> Gastrojejunostomia + ALÇA AFERENTE Y DE ROUX
49
Cirurgia para úlcera gástrica?
2 e 3 -> Gastrectomia distal + Vagotomia troncular + Billroth 1 ou 2 1 Gastrectomia distal + Billroth 1 4 Gastrectomia subtotal + Y de ROUX
50
Complicações pós gastrectomia?
Sd. de Dumping Sd. de Alça aferente Gastrite alcalina
51
Dumping precoce e tardio | QC?
Dumping precoce: --> Por dilatação abrupta do intestino delgado, gerando sintomas vagais: TAQUICARDIA, PALPITAÇÃO, RUBOR(vasomotor) DOR, NÁUSEA, DIARREIA (gastrointestinal) Dumping tardio: --> Por hipoglicemia após hiperprodução de insulina 2/3 horas após alimentação.
52
Tto de Dumping?
Deitar após alimentação, Fracionar refeições
53
Gastrite alcalina/ Gastropatia por refluxo biliar | QC? Ql Reconstrução? TTO?
--> Gastrite Alcalina ou gastropatia por refluxo biliar Não melhora após vomito Billroth 2>1 TTO: Y DE ROUX
54
Sd. da Alça aferente?
--> Sd. da alça aferente Melhora após vomito, bilioso e em jato Só Billroth 2 TTO: Y DE ROUX
55
NEM 1 outro nome?
Sd de Wermer "PPP" Pâncreas ( Insulinoma, Gastrinoma) Pituitária ( Prolactinoma) Paratireóide ( Hiperparatireoidismo)
56
Gastrinoma Confirmação? Tto? Complicação comum?
Gastrinemia >1000 pH Gástrico <2,5 Teste da secretina Tto: cc -> IBP + OPERAR Complicação: Perfurar.. Pneumoperitôneo -> Úlcera péptica perfurada
57
Tto duradouro para acalasia?
CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA
58
Reação de machado guerreiro?
Chagas
59
Sd. do steak house | O que causa?
Anel de Schatski, pedaço grande entala, come até fazer peso
60
Dx de ZOLLINGER-ELLISON?
1) Dosa gastrina....pH -> confirma SE DUVIDA: Teste da secretina
61
Dispepsia funciona?
Sind.Dispéptica + eda normal | Freq. Associada a intestino irritavel
62
Tosse, 6m, bolha gástrica acima do diafrágma "Estomago dentro do tórax" Dx?
Hérnia de Hiato... EDA
63
Úlcera duodenal, principais causas? | Vem aumentando ou diminuindo?
H.pylori (1) AINE(2) *Vem diminuindo pelo uso do OMEPRAZOL
64
Efeito colateral IBP?
Fraturas,demência, diminuição de vitaminas
65
DRGE vem aumentando ou diminuindo?
Aumentando devido a obesidade
66
Indicações para tratamento H.Pylori?
Úlcera Linfoma MALT Dispepsia História familiar de câncer gástrico
67
Esôfago de Barret sem displasia + hérnia hiatal | CD?
IBP + EDA(3-5anos) | **NÃO PRECISA OPERAR
68
A cirurgia de fundoplicatura previne cancer?
NÃO
69
Raio-x de câncer de esôfago?
"maçã mordida" | -> obstrução abrupta
70
Hérnia de hiato indica cirurgia?
Não indica cirurgia, | maioria assintomática( Opera se não melhora clínica)
71
Paraefeito mais comum do AINE?
Úlcera gástrica
72
FR esôfago de Barret?
Obesidade, raça branca
73
Local de produção de gastrina? | Qual função?
``` ANTRO(células G) Estimula FUNDO(Célula parietal) ```
74
Pq a obesidade é FR para DRGE?
Aumenta pressão intra abdominal Episódios de relaxamento do EEI Hipotonia do EEI
75
Cirurgia para diverticulo de Zenker sempre envolve?
Miotomia de crico e tireofaringeo
76
O H.pylori é ass. a úlcera ou DRGE?
Úlcera, não é associado a DRGE
77
Achado característico bx de esôfago de Barret?
Epitélio colunar com Células caliciformes
78
A pHmetria afasta DRGE?
Não, pode ter refluxo alcalino (só ve na impedanciometria)
79
Classificação de SAKITA?
A: ATIVA H: HEALING S: SCAR

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