CIR - DOR ABDOMINAL

Question 1

QC de apendicite aguda

Answer 1

Dor periumbilical que migra para FID
Anorexia
Nauseas
Vômitos
Febre
Disúria

Question 2

Sinais clássicos da Apendicite aguda

Answer 2

Sinal de blumberg (descompressao subita dolorosa no ponto de mcburney)
Sinal de Rovsing (compressão em FIE provoca dor em FID)
Sinal de Dunphy (piora da dor em FID ao tossir)
Sinal de Lenander(temperatura retal> axilar em pelo menos 1grau)

Question 3

Diagnóstico de apendicite aguda

Answer 3

Alta probabilidade: diagnóstico clinico

Media probabilidade (duvida): exame de imagem

Suspeita de complicação ou diagnóstico tardio (>48h): exame de imagem

Question 4

Exames de imagem na apendicite aguda

Answer 4

Em criança e gestante: USG (maior ou igual a 7cm; espessamento; aumento da vascularização)

Na gestante se a USG for inconclusiva: fazer RM

Em adulto: TC (diametro>7mm, espessamento, borramentod gordura perapendicular, abcesso, apendicolito

Question 5

TTO apendicite aguda

Answer 5

Simples e precoce (<48h): apendicectomia + atb profilático

Complicada/tardia (>48h): exame de imagem

• não complicada: apendicite simples
• abcesso: drenagem + ATB + colono em 4-6 semanas (para afastar outras doenças) + considerar apendicectomia tardia
• Fleimão (pré abcesso): ATB + colono em 4-6 sem + considerar apendicectomia tardia
• Peritonite difusa: cir de urgência + ATB

Question 6

Complicações apendicite aguda

Answer 6

abcesso
Fleimão (pré abcesso)
Peritonite difusa

Question 7

Diagnóstico diferencial da apendicite aguda

Answer 7

Diverticulo de meckel
Apendagite
Linfadenite mesenterica

Question 8

Fator de risco da doença diverticular dos colons

Answer 8

População ocidental
Aumento da pressão dos colons
Idoso
Assintomáticos

Question 9

Característica fisiopatológica da doença diverticular

Answer 9

Diverticulo é falso: mucosa e submucosa

Entrada das arterias anais retas

Question 10

Diagnóstico da doença diverticular dos colons

Answer 10

Colonoscopia

Clister opaco

Question 11

Local mais comum da doença diverticular dos colons

Answer 11

Sigmoide (maior pressao intraluminal)

Question 12

Complicações da doença diverticular dos colons

Answer 12

Hemorragia (acontece no colon direito)

Diverticulite (colon esquerdo) - mais comum!!!

Question 13

Quadro clinico da diverticulite

Answer 13

“Apendicite do lado esquerdo”, dor que dura alguns dias, quadris recorrentes, mais comum em pacientes idosos e com constipação crônica

Question 14

Diagnóstico da diverticulite

Answer 14

Historia clinica + exame fisico
TC é o padrao ouro
Colono após 4-6 sem para afastar neoplasias

Evitar colono e enema

Question 15

Classificação de Hinchey

Answer 15

Hinchey I: abcesso pericólico
-Ia: presença de fleimão 
-Ib: abcesso pericólico
Hinchey II: abcesso pélvico 
Hinchey III: peritonite purulenta
Hinchey IV: peritonite fecal

Question 16

TTO da diverticulite não complicada (Hinchey I)

Answer 16

• Sintomas minimos:
  Dieta liquida + ATB VO
• Sintomas exuberantes: internação + ATB IV +dieta zero

Question 17

TTO da diverticulite complicada (Hinchey II e III)

Answer 17

Abcesso > 4 cm (Hinchey I ou II) Drenagem + ATB + Colono + Cir eletiva
Peritonite ou obstrução( Hinchey III ou IV) ATB + cir urgencia (Hartman)

Question 18

Indicações de cirurgia na diverticulite não complicada

Answer 18

imunodeprimido; incapaz de excluir CA, fistula (a mais comum é a colovesical que é mais freq no homem)

Question 19

Sigmoidectomia a hartman

Answer 19

Sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal

Question 20

Causas de isquemia mesenterica aguda

Answer 20

Embolia (50%)
Cardiopatia emboligenica (FA; IAM recente)
Dor abdominal desproporcional ao exame fisico

Vasoconstrição (20%)
Isquemia nao oclusiva(choque; cocaina)

Trombose arterial (15%)
Aterosclerose(doença vascular periférica)

Trombose venosa(5%)
Hipercoagulabilidade

Question 21

QC de isquemia mesenterica aguda

Answer 21

Dor abdominal intensa desproporcional ao exame fisico
T retal < T axilar
Taquipneia

Question 22

Diagnóstico da isquemia mesenterica aguda

Answer 22

Laboratório inespecífico
RX: achados tardios -> pneumatose intestinal
Angio TC (MAIS USADO): falha no enchimento do contraste
Angiografia mesenterica seletiva (PADRAO OURO)

Question 23

TTO da isquemia mesenterica aguda

Answer 23

Suporte inicial: ATB+ corrigir disturbios hidroeletroliticos e acido base, hidratação venosa

TTO ESPECIFICO:

1. Embolia ou Trombose:
   - Heparinização (evitar progressao da isquemia)
   - Laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar alça)
   - Papaverina pos op (evitar vasoespasmos)
2. Vasoconstrição
   - Papaverina intra-arterial (para reestabelecer a vascularização)
   - cirurgia se refratário a papaverina ou se irritação peritoneal

Question 24

Causa da isquemia mesenterica cronica

Answer 24

Aterosclerose

Question 25

QC da isquemia mesenterica cronica

Answer 25

Angina mesenterica Dor a alimentação Emagrecimento Sinais de aterosclerose

Question 26

TTO da isquemia mesenterica cronica

Answer 26

Revascularização | Cirurgia em jovens/ stent em idoso ou pac com comorbidades

Question 27

Diagnóstico da isquemia mesenterica cronica

Answer 27

Angiografia mesenterica

Question 28

Tipos de doença vascular intestinal

Answer 28

Isquemia mesenterica aguda isquemia mesenterica cronica Colite isquemica

Question 29

QC da colite isquemica

Answer 29

Dor Diarreia mucossanguinolenta Febre Distensao

Question 30

Diagnóstico da colite isquemica

Answer 30

``` Clister opaco (presença de impressoes digitais “thumbprinting” Retossigmoidoscopia (ve mucosa inflamada) ```

Question 31

TTO da colite isquemica

Answer 31

Suporte clinico Cirurgia (colectomia parcial ou total) indicada em casos de peritonite, hemorragia refrataria, colite fulminante, QC refratario

Question 32

Causas de pancreatite biliar

Answer 32

Biliar (30-60%) - mais comum de aguda Alcoolica (15-30%) - mais comum de cronica Outras: drogas; pos CPRE; idiopatica; pos traumatica; picada de escorpiao

Question 33

Diagnóstico de pancreatite aguda

Answer 33

Pelo menos 2 dos 3: Clinica (dor abdominal em barra; nauseas; vomitos) Laboratório (amilase e lipase >3x valor normal) Imagem: TC idealmente apos 48-72h (melhor exame para pancreas) + USG (colelitiase)

Question 34

Qual a causa menos comum de pancreatite aguda

Answer 34

Picada de escorpiao( tytius trinitatis)

Question 35

Melhor lab diagnostico para a pancreatrite aguda

Answer 35

Lipase é mais especifica

Question 36

Pancreatite grave

Answer 36

Ranson ≥ 3 APACHE ≥ 8 PCR > 150 apos 48h

Question 37

Critérios de Atlanta

Answer 37

Leve: sem falencia organica ou complicações Moderamente grave: falencia organica transitoria (<48h) ou complicação local isolada Grave: falencia persistente (>48h)

Question 38

TTO pancreatitis aguda

Answer 38

Leve: Repouso + dieta zero + analgesia + HEV + + eletrolitos + suporte ``` Mod grave ou Grave: CTI Hidratação venosa Analgesia NAO FAZ ATB Suporte nutricional ```

Question 39

Complicada pancreatite aguda

Answer 39

Coleção fluida aguda Necrose (grave!) Pseudocisto pancreatrico

Question 40

Quando operar na pancreatite aguda

Answer 40

Necrose infectada Se instavel necrosectomia de urgencia Se estavel protelar a cirurgia