HEM DIGESTIVA

Question 1

Abordagem inicial na hemorragia digestiva

Answer 1

Estabilização clinico hemodinamica

Question 2

Investigação no paciente estável

Answer 2

1) Passar CNG
- retorno de sangue ou nada : HD alta
- retorno de bile sem sangue: HD baixa

2) descobrir etiologia do sangramento
- HD alta: EDA
- HD baixa: Colono

Question 3

Paciente con hemorragia digestiva e instabilida hemodinamica mesmo após reposição volemica, qual a conduta?

Answer 3

Colectomia

Question 4

Indicação para hemotransfusao

Answer 4

Classes III e IV de perda volemica

Hipotensão e taquicardia acima de 120

Question 5

Conduta no pac com hemorragia digestiva

Answer 5

1) puncionar duas veias periféricas e calibrosas
2) coletar amostra de sangue para lab
3) monitorização
4) dieta zero
5) drogas ( na suspeita de varizes - vasoconstritor ; na suspeita de úlcera - IBP)

Question 6

Principais causas de hemorragia digestiva alta

Answer 6

Úlceras pepticas
Varizes esifagogastricas
Sindrome de mallory weiss

Question 7

Principais causas de hemorragia digestiva baixa

Answer 7

«DDD»

Doença diverticular
Angiodisplasia
Cancer ( adenocarcinoma )

Question 8

Qual o tipo de hemorragia mais comum

Answer 8

Alta

Question 9

Complicações da úlcera peptica

Answer 9

Sangramento (principal cauda de morte)

Perfuração

Question 10

Tratamento de escolha na HDA

Answer 10

Clínico: IBP + erradicação do H Pilory + suspensão do AINE

Endoscópico: terapia combinada (epinefrina + termocoagulação) se FOREST IA, IB, IIA, IIB.

Question 11

Qual a indicação de TTO cirúrgico na HDA?

Answer 11

Instabilidade hemodinâmica apesar da ressuscitação vigorosa
Falha das técnicas endoscópicas no controle dahemorragia
Recorrência da hemorragia após estabilização inicial
Choque associado à hemorragia recente
Sangramento contínuo de > 3U/dia

Question 12

Tecnica cirurgica na HDA

Answer 12

Úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Úlcera gástrica tipo I e II: gastrectomia distal com anastomose à Billroth I ou II

Úlcera Gástrica tipo IV: gastrectomia subtotal com Y de Roux

Question 13

Profilaxia das varizes esofagogástricas

Answer 13

Profilaxia Primária: Beta Bloqueador OU ligadura elástica

Profilaxia secundária: Beta Bloqueador + ligadura elástica

Question 14

Em caso de varizes esofagianas sangrantes, qual o TTO?

Answer 14

Vasoconstritor esplancnico(terliptessina ou octreotide) + terapia endoscópica

TIPS em caso refratario

Balão de Sengstaken-Blakemore em oacuentes instáveis

Question 15

O que são lacerações de mallory weiss

Answer 15

Laceração proxima a JEG por vomitos de repetição

Question 16

TTO sindrome de mallory weiss

Answer 16

É AUTORESOLUTIVA em 80% dos casos

TTO suporte

Question 17

Diagnósticos diferenciais das HDA

Answer 17

Lesão de Dieulafoy
Ectasia Vascular Antral
Hemobilia
Hemossucus Pancreático

Question 18

Classificação de Forest

Answer 18

SANGRAMENTO ATIVO (alto risco de de sangramento)
IA - sangramento arterial (sai em jato)
IB - Sangramento lento (sai babando)

SANGRAMENTO RECENTE
IIA - Vaso visível não sangrante
IIB - Coágulo aderido
IIC - Hematina

III- Base clara sem sangramento (baixo risco de resangramento)

Question 19

O que é sindrome de Rendu-Osler-Weber

Answer 19

Telangectasia Hemorragica Hereditária
-> Rara displasia fibrovascular que torna as paredes dos vasos vulnerável a traumatismos e rupturas, provocando sangramento em pele e mucosas.
QC de epistaxe de repetição e telangectasias cutaneo mucosas, malformações arteriovenosas viscerais positivas e hfam positiva

Question 20

O que é lesao de dieulafoy

Answer 20

Artéria dilatada e tortuosa da submucosa principalmente na pequena curvatura do estômago

Question 21

QC de lesão de Dieulafoy

Answer 21

Hemorragia maciça de início súbito. Indolor, com hematemese recorrente e hipotensão

Question 22

Diagnóstico de lesão de Dieulafoy

Answer 22

EDA com presença de caso visível com ou sem hemorragia na AUSENCIA DE ULCERA PEPTICA OU MASSA

Question 23

TTO de escolha na lesao de Dieulafoy

Answer 23

Endiscopico

Question 24

TTO HDA por Esofagite

Answer 24

Ibp em geral é suficiente

Se refratario : eletrocoagulação endoscopica

Question 25

Quadro Clinico da sindrome de mallory weiss

Answer 25

Paciente alcoolista com historia de vomitos de repetição pos libação alcoolica+ HDA

Question 26

O que é ectasia vascular

Answer 26

Alteração vascular do estômago que converge longitudinalmente para o antro gástrico causando aparencia endoscopica de melancia

Question 27

O que é hemobilia

Answer 27

Sangramento da árvore biliar originário da comunicação entre um vaso sanguíneos e o ducto biliar

Question 28

Quadro clinico da hemobilia

Answer 28

TRIADE DE SANDBLOOM - hemorragia digestiva + dor em hipocondrio direito + icterícia Associação com trauma / manipulação da via biliar / neoplasia hepática

Question 29

O que é Hemossucus pancreaticus

Answer 29

Chamado tbm de Pseudo hemobilia ou wirssungragia Está associado à ruptura de um pseudocisto/pseudoaneurisma da arteria esplênica no interior do ducto pancreático

Question 30

Quando suspeitar de hemosuccus pancreaticus

Answer 30

Presença de hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite

Question 31

Tto do Hemosuccus Pancreaticus

Answer 31

Embolizaçao por angiografia

Question 32

O que é sindrome de boerhaave

Answer 32

Ruptura espontânea do esôfago durante o aumento súbito da pressao interna do orgao que ocorre durante o ato de vomitar

Question 33

QC da sindrome de boerhaave

Answer 33

TRIADE DE MACKLER | Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo

Question 34

Profilaxia primaria da hemorragia por ruptura de varizes esofagogástricas

Answer 34

Betabloqueador nao seletivo OU ligadura elastica

Question 35

Profilaxia secundaria da hemorragia por ruptura de varizes esofagogástricas

Answer 35

Beta bloqueador + ligadura elastica

Question 36

Abordagem diagnóstica na HDB

Answer 36

``` Exame anoretal EDA complementares: - Colonoscopia (diag e terapêutica) - Arteriografia (sangramento de 0,5-1) - Cintilografia (metodo mais sensível -> sangramento > 0,1) ```

Question 37

Principal causa de HDB

Answer 37

Doença Diverticular

Question 38

Complicação mais comum da doença diverticular

Answer 38

Diverticulite

Question 39

Local mais comum da doença diverticular

Answer 39

Mais comum no colon esquerdo | Sangra mis facilmente no colon direito

Question 40

Local de ocorrencia mais comum da Angiodisplasia

Answer 40

Ceco

Question 41

Complicação tardia mais comum do divertículo de meckel

Answer 41

Obstrução

Question 42

Etiologia das HDB de origem colonica

Answer 42

Doença diverticular > Angiodisplasia > Neoplasia > doenças anoretais > colite

Question 43

Etiologias da HDB de origem delgada

Answer 43

Angiodisplasia > erosão ou ulcera > doença de crohn

Question 44

Causa mais comum de HDB em jovens

Answer 44

Divertículo de Meckel

Question 45

Principal causa de HDB em crianças

Answer 45

Intussuscepção intestinal

Question 46

Conduta nompaciente com sabgramento e doença diverticular

Answer 46

Expectante!!! A maioria dos sangramentos é autolimitada. Apos o primeiro caso observa se o ressangramento