SIND DISPÉPTICA

Question 1

QC do DRGE

Answer 1

Esofagiano(tipicos)

• Pirose
• Regurgitação

Extra esofagiano (atipicos)

• faringite
• Rouquidão
• tosse cronica
• broncosspasmo
• pnm de repetição

Question 2

Complicação do DRGE

Answer 2

Esofagite
úlcera
Estenose dispéptica
Esofago de Barret

Question 3

Indicação para a realização de EDA

Answer 3

Idade >40/45 anos
Sinais de alarme
Refratariedade ao TTO

Question 4

Sinais de alarme do DRGE

Answer 4

Disfagia
Odinofagia
Anemia
Emagrecimento

Question 5

O que é esofago de barret

Answer 5

Adaptação em que há troca do epitélio escamoso estratificado para epitélio colunar do tipo intestinal

Question 6

Diagnóstico do esôfago de barret

Answer 6

É HISTOLÓGICO!!!

Presença de áreas de metaplasia intestinal

Question 7

Área esofagiana de cor vermelho-salmão sugere o que? Qual a conduta?

Answer 7

Sugere esôfago de barret

Deve se fazer a biópsia

Question 8

Qual o principal fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago?

Answer 8

Esôfago de Barret

Question 9

TTO do DRGE

Answer 9

1) Medidas antirrefluxo
- perda de peso
- elevação da cabeceira
- evitar comer 2/3h antes de dormir
- evitar alimentos que piorem os sintomas

2)TTO farmacológico
-omeprazol 20mg/lanso 30mg/panto 40mg 1x/dia 30 mins antes do cafe
-

3)Cirurgia anti refluxo (fundoplicatura)

Question 10

Indicações para TTO cirurgico no DRGE

Answer 10

Fazer fundoplicatura se:

• paciente refratário
• alternativa terapêutica ao uso crônico de IBP
• complicações: estenose e úlcera

Question 11

Qual a conduta previa a fundoplicatura para TTO de DRGE

Answer 11

pHmetria 24h (PADRAO OURO confirmatório do diagnóstico)
Esofagomanometria (avalia a contração do esofago) - importante na escolha da tecnica de fundoplicatura

Question 12

Tecnica de escolha da fundoplicatura

Answer 12

Fundoplicatura de Nissen

Question 13

Contra indicação para a técnica da fundoplicatura de Nissen

Answer 13

Na esofagomanometria:
Pressao < 30mmHg no esofago distal
<60% de atividade peristáltica

Question 14

TTO Esofago de Barret

Answer 14

IBP 1x/dia

Question 15

Conduta no wsofago de Barret conforme achados na EDA

Answer 15

Se nao tem displasia -> EDA 3-5 anos
Displasia de baixo grau-> ablação endoscopica ou EDA em 12 meses
Displasia de alto grau -> ablação endoscopica
Adenocarcinoma invasivo->?

Question 16

Causa de úlcera peptica refratária após exclusão de aine e h pilory?

Answer 16

Sindrome de zollinger ellison (gastrinoma)

Question 17

QC de úlcera gástrica X duodenal

Answer 17

Gástrica: Dispepsia piora com alimentação

Duodenal: Dispepsia piora 2-3h após alimentação e à noite

Question 18

Diagnóstico de Úlcera peptica

Answer 18

<40anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo

> 40 anos ou alarme: diagnóstico por EDA

Question 19

Conduta ao diagnosticar ulcera gastrica na EDA

Answer 19

Biopsiar ao diagnóstico
Controle de cura (repetir EDA)

• o objetivo é afastar CA

Question 20

TTO úlcera péptica

Answer 20

1) Reduzir acidez: IBP por 4-8 semanas
2) Questionar AINE: suspender se possível
3) Pesquisar e erradicar o H Pylori
4) controle de cura:
- úlcera gástrica: fazer nova EDA
- H pilory: repetir a pesquisa ( qualquer método menos a sorologia) após 4 sem

Question 21

Como pesquisar H pilory

Answer 21

Na EDA: teste rapido de urease / histologia
Sem EDA: Urease respiratória / Ag fecal / Sorologia (anticorpo continua positivo por anos mesmo após TTO - só pode ser usado para diag inicial)

Question 22

TTO para erradicar H pilory

Answer 22

“CAO” POR 14 DIAS

Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20 mg 2x/dia

Question 23

Ulcera de 2cm na incisura angular vista na EDA, qual a conduta?

Answer 23

Biopsia para afastar CA gastrico
IBP por 4/8 sem
Pesquisa e erradicação do H pilory

Question 24

Indicações da abordagem cirurgica na Úlcera Peptica

Answer 24

Refratariedade
Recidiva 
Perfuração 
Obstrução 
Hemorragia refratária

Question 25

Tipos de úlceras pepticas

Answer 25

Úlcera Péptica com Hipercloridria: - Duodenal - Gástrica II (corpo gástrico) - Gástrica III (pré pilórica) Úlcera Péptica com Hipocloridria: - Gástrica I (pequena curvatura baixa) - Gástrica IV (pequena curvatura alta)

Question 26

TTO cirurgico geral indicado conforme cloridria

Answer 26

Hipercloridria: Vagotomia +/- antrectomia | Se for gástrica: Retirar a área do estômago que contem a úlcera (CA?) + alguma gastrectomia

Question 27

TTO cirúrgico na úlcera peptica duodenal

Answer 27

``` Vagotomia troncular + piloroplastia OU Vagotomia troncular + antrectomia OU Vagotomia superseletiva (mais dimples) OU Billroth I OU Billroth II ```

Question 28

Complicações cirúrgicas de gastrectomia + reconstrução

Answer 28

Sindrome de dumping Gastrite alcalina Sindrome da alça aferente

Question 29

TTO cirurgico da Ulcera gastrica tipo I

Answer 29

Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

Question 30

TTO cirurgico ulcera gastrica tipo II e III

Answer 30

Vagotomia troncular+ antrectomia + reconstrução a Bilroth II ou I

Question 31

O que é sindrome de dumping?

Answer 31

Complicação cirurgica com perdada barreira pilorica provocando chegada do alimento direto no duodeno

Question 32

Tipos de Dumping

Answer 32

Precoce: distensão intestinal em 15/20 min - Gastrointestinais(dor nausea diarreia) - Vasomotores (taquicardia palpitação rubor) Tardio: Hiperinsulinemia -> hipoglicemia

Question 33

TTO para a Sindrome de Dumping

Answer 33

Dieta | Ex: Fracionar as refeições; deitar logo após a alimentação;

Question 34

O que é a gastrite alcalina?

Answer 34

Refluxo biliar e pancreatico irrita e inflama o estômago | Complicação cirurgia mais comum apos Bilroth II

Question 35

QC E TTO da gastrina alcalina

Answer 35

Vomitos biliosos sem melhora | TTO: Y de Roux

Question 36

O que é sindrome da alça aferente?

Answer 36

Alça aferente sofre um acotovelamento provocando semi obstrução Complicação cirurgica que só ocorre após Billroth II

Question 37

QC e TTO da sindrome da alça aferente

Answer 37

Dor melhora após vomito bilioso e em jato | TTO: Y Roux

Question 38

NEM 1 / Sindrome de Wermer

Answer 38

Neoplasia endócrinas múltiplas 3P’s Gastrinoma (pancreas Prolactinoma(pituitaria) Hiperparatireoidismo (Paratireoide)

Question 39

Confirmação diagnóstica da síndrome de zollinger ellison

Answer 39

Gastrinemia (>1000) PH gastrico (<2,5) Teste da secretina (aumento da gastrinemia)

Question 40

TTO da sindrome de zollinger-ellison

Answer 40

Terapia antisecretora intensa | Localizar e extrair o tumor