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Gastro > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

Paciente com ferritina aumentada associada a elevação de transaminases. No que pensar

A

Esteatohepatite não alcoólica

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2
Q

V ou F: o dx de PBE exige a positividade da cultura do líquido ascítico.

A

Verdadeiro.
O dx formal de PBE é dado pelo líquido ascítico com cultura positiva associado a mais de 250 PMN

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3
Q

Quais as principais manifestações do hiperestrogenismo na insuficiência hepática?

A

Telangectasias, presença de ginecomastia e eritema palmar

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4
Q

Quais as principais manifestações do hipoandrogenismo na insuficiência hepática?

A

Perda de massa muscular, atrofia testicular e redução da pilificação

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5
Q

Qual exame padrão-ouro para dx de cirrose?

A

Biópsia hepática

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6
Q

Quando suspeitar de hemocromatose como causa da cirrose e qual a conduta?

A

Pacientes com hepatopatia, IC, artropatia, DM e hipogonadismo.
Dosar ferro, ferritina e saturação de transferrina (saturação e ferritina aumentadas = pesquisar mutações)

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7
Q

Quando suspeitar de colangite biliar primária como causa da cirrose?

A

Anticorpo anti mitocôndria

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8
Q

Quando suspeitar de colangite esclerosante primária como causa da cirrose?

A

USG e/ou colangioRM com áreas de estenose de vias biliares

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9
Q

Quando suspeitar de dç de Wilson como causa da cirrose?

A
  • Relacionada ao metabolismo do cobre
  • Triagem com CERULOPLASMINA sérica baixa
  • Cobre urinário 24h elevado
  • Anéis de Kayser Fleisher e sintomas neurológicos no exame oftalmológico (lâmpada de fenda) ➔ decorrentes da deposição de cobre principalmente na região periférica da córnea
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10
Q

Quais os parâmetros usados no meld?

A

BIC
Bilirrubina
INR/TAP
Creatinina

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11
Q

Quais os critérios usados no Child-Pugh?

A

BEATA
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP/INR
Albumina

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12
Q

Quais exames medem a função hepática?

A

Albumina, bilirrubina, tempo de protrombina e fator V

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13
Q

Quais os extremos de corte do child-pugh?

A

Bilirrubina: < 2 | > 3
Encefalopatia: ausente |graus III e IV
Ascite: ausente | moderada/grave
Tap: < 4s/ > 50% | > 6s / > 40%
INR: < 1.7 | > 2.3
Albumina: > 3.5 | < 3

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14
Q

Classificação Child-Pugh

A

A: 5 -6 pts
B: 7 - 9 pts
C: 10 - 15 pts

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15
Q

Pra que serve a elastografia hepática?

A

Verifica a rigidez do fígado. Quanto mais rígido, mais chance de ser cirrótico

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16
Q

De acordo com o BAVENO VII a partir de quando se sugere doença hepática crônica avançada compensada (DHCAc // cirrose compensada)?

A

Elatografia a partir de 15 kPa

17
Q

De acordo com o BAVENO VII quando se sugere hipertensão portal clinicamente significativa?

A

Elastografia a partir de 25 kPa ➔ sugere-se prevenção com beta-bloq

18
Q

De acordo com o BAVENO VII quando se evita EDA?

A

< 20 kPa + plaquetas > 150k

19
Q

Como é o GASA na ascite?

A

GASA ≥ 1.1 ➔ transudato = hipertensão portal
- Proteína do líquido ascítico < 2,5 ➔ cirrose
- Proteína do líquido ascítico > 2,5 ➔ cardiogênica (IC direita, pericardite constritiva) ou sd. de Budd-Chiari

GASA ≤ 1.1 ➔ exsudato ➔ “dç peritoneal”
- Carcinoma peritoneal (2° principal causa de ascite)
- Tb
- Pancreática ➔ amilase elevada (> 1000)
- Quilosa ➔ TG > 1000
- Nefrogênica

20
Q

Qual o tto da ascite devido a cirrose?

A

Dieta com restrição de Na (2g/d)
* OBS! Restrição hídrica somente se Na < 120 - 125 mEq/L

Espironolactona + furosemida (proporção: 100 mg + 40 mg)

Interromper uso de AINEs

21
Q

Qual o indicativo da má adesão a restrição de Na?

A

Sódio urinário, sem uso de diuréticos > 78 mmol/24h

22
Q

Qual o manejo da ascite refratária?

A

Paracentese de alívio ➔ se retirada > 5l, proceder com reposição de albumina (8g/L retirado)

TIPS

Cirurgia ➔ derivação portossistêmica

Transplante hepático

23
Q

Quais principais agentes associados a PBE?

A

E. coli e Klebsiella

24
Q

Como se faz o dx de PBE?

A
  • Celularidade > 250 polimorfonucleares (neutrófilos)
  • Cultura positiva
25
Q

Tto PBE

A

Cefalosporina 3° geração (ceftriaxona, cefotaxima, por 5 dias)

  • Se pct internado, com uso de atb recente ➔ cefepime, tazocin
26
Q

Profilaxia sd. hepatorrenal no pct com PBE, indicação e como se faz

A

Indicações:
1. Cr > 1 mg/dL OU
2. Ur > 60 mg/dL OU
3. BT > 4 mg/dL

Esquema: albumina ➔ 1,5 g/kg D1 + 1 g/kg D3

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