DRGE

Question 1

Qual o principal mecanismo responsável pela DRGE?

Answer 1

Relaxamento transitório do EEI

Question 2

Quais os sintomas típicos da DRGE?

Answer 2

Pirose
Regurgitação

Question 3

Quais os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 3

• Dor torácica não cardíaca
• Globus faríngeo
• Tosse crônica
• Rouquidão
• Pigarro
• Desgaste do esmalte dentário
• Halitose
• Aftas orais

Question 4

Como é feito o dx de DRGE?

Answer 4

• Qd clínico + teste terapêutico com IBP (30 min antes do café e do jantar)
• EDA (não dá dx ➔ avalia possiveis complicações como esôfago de Barret)
• pHmetria
• Impedanciometria

Question 5

Qual o padrão-ouro para dx de DRGE?

Answer 5

pHmetria:
* TEA (tempo de exposição ácida) com pH < 4:
- TEA < 4% ➔ descarta DRGE
- TEA > 6% ➔ estabelece o dx

Question 5

Qual a diferença da pHmetria para a impedanciometria?

Answer 5

A impedanciometria é útil para avaliar se a refratariedade dos sintomas da DRGE é decorrente de refluxo não-ácido associado

Question 6

Classificação de Los Angeles da esofagite

Answer 6

A: erosões lineares não confluentes < 5mm
B: erosões lineares não confluentes > 5 mm
C: erosões confluentes que ocupam < 75% da luz do órgão
D: erosões confluentes que ocupam > 75% da luz do órgão

Question 7

Quais as principais complicações da DRGE?

Answer 7

Úlceras / estenose / esôfago de Barret

Question 8

Quando indicar EDA?

Answer 8

• Sinais de alarme
• Sintomas refratários ou recorrentes
  
  • OBS: suspender IBP por 2 - 4 semanas antes do EDA, se possível
• Sintomas extraesofágicos isolados (OBS ➔ EDA antes do teste terapêutico)

Question 9

Quais os sinais de alarme para indicar EDA?

Answer 9

1. Perda de peso
2. disfagia
3. vômitos
4. hematêmese
5. massa palpável
6. icterícia
7. câncer TGI alto familiar 1o grau
8. Acima de 40 anos
9. Refratariedade ao tratamento clínico
10. Mudança no padrão clínico

Question 10

Qual o tto cirúrgico na DRGE?

Answer 10

Fundoaplicatura
- Total ➔ Nissen
- Parcial ➔ dor / toupet

Question 11

Definição anatomopatológica do esôfago de Barret

Answer 11

Epitélio colunar com metaplasia intestinal em esôfago distal

Question 12

Evolução do esôfago de Barret

Answer 12

Inflamação + cicatrização crônica ➔ metaplasia ➔ displasia ➔ adenocarcinoma

Question 13

Tto esôfago de barret

Answer 13

• IBP ad eternum
• Pode-se considerar fundoplicatura

Question 14

Seguimento esôfago de barret

Answer 14

• Sem displasia ➔ EDA a cada 3 - 5 anos
• Displasia de baixo grau:
  
  • Nova EDA a cada 6 meses / 1 ano durante o primeiro ano. Depois, EDA anual
  • Discutir ressecção ou ablação endoscópica
• Displasia de alto grau ➔ terapia endoscópica (ressecção [ mucosectomia / dissecção submucosa] ou ablação)

OBS: displasia ➔ sugere-se revisão por patologista experiente

Question 15

Quando fazer rastreamento para esôfago de barret?

Answer 15

• Sintomas crônicos (> 5 anos) OU frequentes ( > 1x/semana)

                      \+

• 2 dos seguintes:
  • Homem
  • Obesidade
  • > 50 anos
  • História familiar positiva de ca de TGI em parentes de 1° grau
  • História de tabagismo
  • Branco

Question 16

Quais os 4 tipos de hérnia hiatal?

Answer 16

Tipo 1 ➔ por deslizamento
Tipo 2 ➔ por rolamento
Tipo 3 ➔ mista
Tipo 4 ➔ herniação gástrica e de outros órgãos