Diverticulite

Question 1

Quais as características da diverticulite?

Answer 1

○ Mais comum no sigmóide
○ Acomete mais idosos (a partir de 50 anos) e com história de constipação
○ A maioria é assintomática

Question 2

Como se faz o dx da doença diverticular?

Answer 2

colono e clister

Question 3

Quais as principais complicações da doença diverticular?

Answer 3

○ Inflamação (diverticulite aguda) → mais comum
■ Cólon esquerdo (sigmóide)
■ Causa: obstrução (fecalito)
○ Sangramento (hemorragia digestiva baixa)
■ Cólon direito
■ Causa: trauma da arteríola tracionada
■ Principal manifestação: hematoquezia
● O sangramento a partir de um divertículo é a principal causa
de hemorragia digestiva baixa significativa em pacientes com
mais de 50 anos

Question 4

Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda?

Answer 4

Obstrução → acúmulo de secreção e proliferação bacteriana → microperfuração
(abscesso pericólico)

Question 5

Qual a clínica da diverticulite aguda?

Answer 5

apendicite à esquerda no idoso
○ Dor localizada na FIE (insidiosa)
○ Diarreia / constipação
○ Febre
○ Nos casos graves, a diverticulite aguda se caracteriza por febre,
leucocitose, dor abdominal baixa (sigmóide), que piora com defecação, e
sinais de irritação peritoneal: defesa e dor à descompressão

Question 6

Como se faz o dx da diverticulite aguda?

Answer 6

○ TC com CE EV
○ Evitar colono e clister no momento da inflamação!
○ Colono após 4 a 6 semanas (excluir neoplasia)

Question 7

Como é feita a classificação de Hinchey?

Answer 7

○ Estágio 0: diverticulite não complicada
○ Estágio I: abscesso pericólico
■ IA: fleimão
■ IB: abscesso pericólico
○ Estágio II: abscesso pélvico
○ Estágio III: peritonite purulenta
○ Estágio IV: peritonite fecal

Question 8

Como é feito o tto da diverticulite aguda não complicada?

Answer 8

■ Suporte + atb (pode não precisar)
● Espectro para bastonetes Gram-negativos e anaeróbios, é
recomendado por sete a dez dias (ex.: amoxicilina + clavulanato; ciprofloxacina + metronidazol).
■ Cirurgia (sigmoidectomia) eletiva se: imunodeprimido; fístula; incapaz de excluir ca

Question 9

Como é feito o tto da diverticulite aguda complicada com abscesso ≥ 4 cm?

Answer 9

atb + drenagem + colono (4 a 6 semanas)
+ cirurgia eletiva (6 - 8 semanas)

Question 10

Como é feito o tto da diverticulite aguda complicada com peritonite/obstrução?

Answer 10

atb + cirurgia de urgência (Hartmann)
● Cirurgia de urgência = colostomia terminal + fechamento do
colo retal)

Question 11

O que é a classificação de Hinchey III e como é feito o tto?

Answer 11

Hinchey III = peritonite purulenta
Tto = atb + cirurgia