Pâncreas Flashcards
Qual a clínica do ca de pâncreas?
Icterícia, perda de peso, dor, diabete melitus súbito e sinal de courvoisier (vesícula palpável (hiperdistendida) e indolor (apresentou crescimento lento))
Como se faz o dx do ca de pâncreas?
TC de abdome (mostra a massa, o acometimento de metástase e vascular)
Marcadores tumorais (não são úteis para dx, servem para acompanhamento): CA 19.9
Quais os critérios para um ca de pâncreas ser irressecável?
- Invasão vascular: vasos mesentéricos superiores // tronco celíaco
- Metástase
O que é um tumor de pâncreas borderline?
O tumor “começou a invadir” as a. mesentérica superior e tronco celíaco → invasão não passou de 180° // ou invadiu > 180° da VMS ou veia porta
Qual o tto no ca de pâncreas?
- Sem invasão vascular:
- Cabeça → duodenopancreatectomia (Whipple)
- Corpo → pancreatectomia distal + esplenectomia
Ambos os casos faz linfadenectomia regional
- Borderline (o tumor “começou a invadir” as a. mesentérica superior e tronco celíaco → invasão não passou de 180° // ou invadiu > 180° da VMS ou veia porta) → neoadjuvância + cirurgia
- Com invasão vascular → paliação
Qual o melhor exame de imagem para avaliar pancreatite e qual suas indicações?
- O diagnóstico clínico de PA é duvidoso.
- Presença de critérios clínicos de gravidade como distensão e dor abdominal, hipertermia (> 39ºC) e leucocitose.
- Ranson ≥ 3 ou APACHE II ≥ 8.
- Pacientes apresentando deterioração clínica a despeito de tratamento conservador inicial por 72h.
- Deterioração aguda após melhora clínica inicial.
Como é classificada a gravidade da pancreatite aguda?
Atlanta revisado:
- Leve: não tem falência orgânica nem necrose pancreática
- Moderada: tem complicações locais, com ausência de falência orgânica. Pode haver falência orgânica transitória, a qual dura < 48h
- Grave: tem falência orgânica
Como é feito o dx de pancreatite aguda?
2 de 3:
1. Clínica (dor em abdome superior/em barra, que pode irradiar para lombar, pescoço ou flancos + vômitos
2. Elevação de LIPASE/amilase 3x acima do limite superior
3. TCCE ou RM de pâncreas
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?
Dor constante em abdome superior (em barra), que pode irradiar para lombar, pescoço ou flancos + náuseas e vômitos
- Sinais de gravidade:
* Sinal de Cullen - hematoma ao redor do umbigo
* Sinal de grey-turner - hematoma em flancos
* Sinal de fox - hematoma ao redor do pênis
Quais as principais causa de pancreatite aguda?
- Litíase biliar
- Álcool
- Hipertrigliceremia ( triglicerídeos > 1000) / medicações (azatioprina) / adenocarcinoma de pâncreas / hipercalcemia / …
Quais são os critérios de Ranson?
Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens Na UrCa
(admissão)
- Idade > 55 anos
- Leucocitose > 16 000 - 18 000
- Tgo > 250
- Glicemia > 200 - 220
- Ldh > 350 - 400
(após 48h)
- Po2 < 60 mmHg
- Excesso de bases mais negativo que -4 / -5
- Sequestro de líquidos > 6 - 4 L
- Hematócrito reduzido > 10% (pós hidratação)
- Ur > 10 - 4
- Ca < 8
Como se faz o tto da pancreatite aguda?
Com base no tripé:
1. Hidratação (de preferência com RL)
2. ATB (na necrose infectada ou que não melhora ou piora após 7 - 10 dias)
3. Nutrição
- PA leve: nutrição VO após parada da dor e sem náuseas ou vômitos; dieta sólida pobre em gorduras e líq. claro
- PA grave: sonda nasogástrica ou sonda jejunal –> evitar NPT
Qual o quadro clínico da pancreatite crônica?
Dor abdominal + esteatorreia + DM ( > 95% de destruição do pâncreas) + perda de peso
Como é feito o dx da pancreatite crônica?
Função pancreática (elastase fecal < 200 / teste da secretina / glicemia) OU imagem (TC com dilatação de ducto / calcificações no pâncreas (patognomônico) / atrofia do pâncreas)
Quais as principais causas de pancreatite crônica?
- Álcool
- Tabagismo / hiperlipidemia / genética autoimune / …
