Cirrose e suas complicações

Question 1

Profilaxia primária de Varizes Esofagogástricas

Answer 1

Betabloqueador ou Ligadura Elástica
Betabloqueadores: Propanolol, Nadolol ou Carvedilol

Question 2

Qual a justificativa de usar Betabloqueador para profilaxia primária de varizes esofágicas?

Answer 2

Manter a frequência cardíaca em torno de 55 a fim de não elevar a pressão do sistema porta acima de 12 mmHg, valor crítico para rompimento de vasos

Question 3

Quando devemos usar Rifaximina na Encefalopatia hepática? E quais outras opções caso Rifaximina indisponível?

Answer 3

Após 48h do uso da Lactulona sem melhora clínica
Outras opções: Neomicina ou Metronidazol

Question 4

Como deve ser a dieta em paciente cirrotico?

Answer 4

Evitar restrição proteica

Question 5

Qual a classificação e características dos graus de Encefalopatia Hepática por West Haven?

Answer 5

Question 6

O que não deve ser feito nos quadros de encefalopatia hepática?

Answer 6

Não se deve utilizar sedativos em pacientes com Encefalopatia Hepática

Question 7

Quais parâmetros e valores de classificação da Ascite pelo Child Pugh?

Answer 7

Question 8

A Cirrose descompensada, grau ____ (Child) é um dos critérios de inclusão para transplante hepático.

Answer 8

Grau B (7 a 9 pontos)

Question 9

Complicação indireta da Hipertensão portal no paciente cirrótico

Answer 9

Encefalopatia hepática

Question 10

Complicações diretas da Hipertensão portal no paciente cirrótico

Answer 10

Varizes esofágicas
Ascite
Hemorroidas
Síndrome Hepatorrenal

Question 11

Líquido ascitico com 5000 a 10000 leucócitos é sugestivo de qual condição clínica?

Answer 11

Peritonite Secundária

Question 12

Qual a diferença entre Peritonite Bacteriana espontânea, Bacterascite não neutrofílica e Ascite neutrofílica?

Answer 12

Peritonite Bacteriana Espontânea: Polimorfonucleares > 250 + cultura positiva
Bacterascite não neutrofílica: polimorfonucleares negativos e cultura positiva
Ascite neutrofílica: PMN> 250 e cultura negativa

Question 13

Quando tratar Bacterascite?

Answer 13

Quando paciente for sintomático

Question 14

Como tratar Peritonite Bacteriana espontânea e Ascite Neutrofílica

Answer 14

Antibiótico EV:
Cefotaxima, Cefrtriaxona ou Ofloxacino
Profilaxia para síndrome hepatorrenal:
Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia

Question 15

Como calcular o Gradiente Albumina Soro Ascite (GASA)

Answer 15

Albumina sérica - Albumina da ascite

Question 16

Quais as causas de GASA MAIOR ou IGUAL a 1,1?

Answer 16

TRANSUDATO por Hipertensão portal
(Ascite pobre em proteínas)- Causas com aumento da pressão venosa:
Cirrose
Insuficiência cardíaca
Hepatite Alcoólica
Budd Chiari

Question 17

Quais as causas de GASA MENOR que 1,1?

Answer 17

Exsudato: líquido ascitico rico em proteínas
Causas peritoneais, órgãos intestinais ou urinários:
Ascite nefrótica
Tuberculose peritoneal
Carcinomatose peritoneal

Question 18

Patógenos mais comuns na Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 18

E. coli e Klebsiella pneumoniae

Question 19

Como é feito diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária?

Answer 19

PMN > 250 (critério obrigatório)
E 2 dos 3 critérios:
- proteína total > 1g/dL
- Glicose < 50 mg/dL
- Aumento de DHL

Question 20

Como é feito tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária?

Answer 20

Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol
( Avaliar necessidade de cirurgia e de exame de imagem abdominal)
Exame preferencial: TC de Abdome

Question 21

Na Paracentese de alívio, quanto de líquido deve ser retirado?

Answer 21

50 a 80 mL/kg

Question 22

Quando há indicação de Paracentese de alívio?

Answer 22

Ascite tensa e sintomática

Question 23

Como deve ser o manejo da ascite refratária?

Answer 23

• suspender o uso de betabloqueador
• Paracentese de alívio seriada
• Albumina (Se volume retirado >5 L): repor 6 a 10g de albumina por cada litro retirado.

Question 24

Quando considerar TIPS e quando é contraindicado?

Answer 24

Considerar nos casos de Ascite Refratária para pacientes Child A ou B
Contraindicado para pacientes que já tiveram Encefalopatia hepática.

Question 25

Em pacientes com Ascite associado a Cirrose Hepática o consumo de sódio deve ser menor do que ___g/dia ou ___mEq/dia

Answer 25

O consumo de sódio deve ser menor do que 2g/dia ou 86mEq/dia

Question 26

V ou F: Paciente cirrótico com INR alargado deve receber Plasma Fresco Congelado (PFC)

Answer 26

Falso O paciente cirrótico, apesar de apresentar INR alargado por conta da disfunção hepática, apresenta um desbalanço entre fatores pró coagulantes e anticoagulantes. Portanto não há necessidade de corrigir o INR e devemos realizar Heparina para profilaxia de TEV.

Question 27

V ou F: Há indicação para utilizar Ácido Tranexâmico na Hemorragia Digestiva Alta

Answer 27

Falso O Transamin é utilizado para tratar ou prevenir sangramentos excessivos, mas não é indicado na HDA.

Question 28

Cirrose e suas complicações: quando consideramos que um paciente apresenta Síndrome Hepatorrenal?

Answer 28

Paciente cirrótico que apresenta disfunção renal: devemos excluir outras causas, portanto devemos retirar diuréticos, procurar causas de descompensação, administrar albumina 1g/kg/dia por 48h. Se paciente apresentar melhora com albumina: IRA pré renal Para ser SHR não pode ocorrer melhora com albumina.

Question 29

Qual a conduta diante de um paciente com Síndrome Hepatorrenal?

Answer 29

1. Suspender diuréticos 2. Expansão volêmica com Albumina 25-50g/dia 3. Vasoconstritor: Terlipressina (não pode ser Octreotide) 4. Diálise se for preciso.

Question 30

Como podemos classificar a hipertensão portal?

Answer 30

1)Pré- hepática 2)Intra hepática a) pré- sinusoidal b) sinusoidal c) pós sinusoidal 3) Pós hepática

Question 31

Quais as causas de hipertensão portal pré hepática?

Answer 31

Trombose da veia porta e trombose da veia esplenica

Question 32

Quais as causas de hipetensão intra hepática?

Answer 32

Pré sinusoidal: esquistossomose, sarcoidose, Síndrome de Banti Sinusoidal: Cirrose Pós Sinusoidal: doença hepática veno oclusiva (causada por reação enxerto hospedeiro, como no transplante de medula óssea), Chá da jamaica

Question 33

Causas de hipertensão pós hepática

Answer 33

Síndrome de Budd Chiari (obstrução da via de saída venosa hepática) Obstrução de veia cava inferior Doenças Cardíacas

Question 34

Como é dividido os segmentos hepáticos por Couinaud?

Answer 34

4 lobos: - 2 maiores (direito e esquerdo) -2 menores (quadrado e caudado) 8 segmentos ( baseado no suprimento vascular ou distribuição do ducto biliar)

Question 35

Quais os lobos correspondentes?

Answer 35

Question 36

Como devemos realizar Albumina em casos de Peritonite Bacteriana Espontânea, em casos de suspeita diagnóstica de Síndrome Hepatorrenal (SHR), no tatamento da SHR e pós paracentese?

Answer 36

Question 37

Qual anticorpo relacionado com Hepatite Autoimune, com Colangite Esclerosante Primária e Colangite Biliar Primária?

Answer 37

1. Hepatite Autoi**mu**ne: Anti- **mú**sculo liso 2. Colangite Esclerosante **P**rimária (CEP): **p**-ANCA, relação com Retocolite Ulcerativa 3. Colangite Biliar Primária: Anticorpo antimitocôndria.