Cirrose e suas complicações

Question 1

Profilaxia primária de Varizes Esofagogástricas

Answer 1

Betabloqueador ou Ligadura Elástica
Betabloqueadores: Propanolol, Nadolol ou Carvedilol

Question 2

Qual a justificativa de usar Betabloqueador para profilaxia primária de varizes esofágicas?

Answer 2

Manter a frequência cardíaca em torno de 55 a fim de não elevar a pressão do sistema porta acima de 12 mmHg, valor crítico para rompimento de vasos

Question 3

Quando devemos usar Rifaximina na Encefalopatia hepática? E quais outras opções caso Rifaximina indisponível?

Answer 3

Após 48h do uso da Lactulona sem melhora clínica
Outras opções: Neomicina ou Metronidazol

Question 4

Como deve ser a dieta em paciente cirrotico?

Answer 4

Evitar restrição proteica

Question 5

Qual a classificação e características dos graus de Encefalopatia Hepática por West Haven?

Answer 5

Question 6

O que não deve ser feito nos quadros de encefalopatia hepática?

Answer 6

Não se deve utilizar sedativos em pacientes com Encefalopatia Hepática

Question 7

Quais parâmetros e valores de classificação da Ascite pelo Child Pugh?

Answer 7

Question 8

A Cirrose descompensada, grau ____ (Child) é um dos critérios de inclusão para transplante hepático.

Answer 8

Grau B (7 a 9 pontos)

Question 9

Complicação indireta da Hipertensão portal no paciente cirrótico

Answer 9

Encefalopatia hepática

Question 10

Complicações diretas da Hipertensão portal no paciente cirrótico

Answer 10

Varizes esofágicas
Ascite
Hemorroidas
Síndrome Hepatorrenal

Question 11

Líquido ascitico com 5000 a 10000 leucócitos é sugestivo de qual condição clínica?

Answer 11

Peritonite Secundária

Question 12

Qual a diferença entre Peritonite Bacteriana espontânea, Bacterascite não neutrofílica e Ascite neutrofílica?

Answer 12

Peritonite Bacteriana Espontânea: Polimorfonucleares > 250 + cultura positiva
Bacterascite não neutrofílica: polimorfonucleares negativos e cultura positiva
Ascite neutrofílica: PMN> 250 e cultura negativa

Question 13

Quando tratar Bacterascite?

Answer 13

Quando paciente for sintomático

Question 14

Como tratar Peritonite Bacteriana espontânea e Ascite Neutrofílica

Answer 14

Antibiótico EV:
Cefotaxima, Cefrtriaxona ou Ofloxacino
Profilaxia para síndrome hepatorrenal:
Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia

Question 15

Como calcular o Gradiente Albumina Soro Ascite (GASA)

Answer 15

Albumina sérica - Albumina da ascite

Question 16

Quais as causas de GASA MAIOR ou IGUAL a 1,1?

Answer 16

TRANSUDATO:
(Ascite pobre em proteínas)- Causas com aumento da pressão venosa:
Cirrose
Insuficiência cardíaca
Hepatite Alcoólica
Budd Chiari

Question 17

Quais as causas de GASA MENOR que 1,1?

Answer 17

Exsudato: líquido ascitico rico em proteínas
Causas peritoneais, órgãos intestinais ou urinários:
Ascite nefrótica
Tuberculose peritoneal
Carcinomatose peritoneal

Question 18

Patógenos mais comuns na Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 18

E. coli e Klebsiella pneumoniae

Question 19

Como é feito diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária?

Answer 19

PMN > 250 (critério obrigatório)
E 2 dos 3 critérios:
- proteína total > 1g/dL
- Glicose < 50 mg/dL
- Aumento de DHL

Question 20

Como é feito tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária?

Answer 20

Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol
( Avaliar necessidade de cirurgia e de exame de imagem abdominal)
Exame preferencial: TC de Abdome

Question 21

Na Paracentese de alívio, quanto de líquido deve ser retirado?

Answer 21

50 a 80 mL/kg

Question 22

Quando há indicação de Paracentese de alívio?

Answer 22

Ascite tensa e sintomática

Question 23

Como deve ser o manejo da ascite refratária?

Answer 23

• suspender o uso de betabloqueador
• Paracentese de alívio seriada
• Albumina (Se volume retirado >5 L): repor 6 a 10g de albumina por cada litro retirado.

Question 24

Quando considerar TIPS e quando é contraindicado?

Answer 24

Considerar nos casos de Ascite Refratária para pacientes Child A ou B
Contraindicado para pacientes que já tiveram Encefalopatia hepática.

Question 25

Em pacientes com Ascite associado a Cirrose Hepática o consumo de sódio deve ser menor do que ___g/dia ou ___mEq/dia

Answer 25

O consumo de sódio deve ser menor do que 2g/dia ou 86mEq/dia

Question 26

V ou F: Paciente cirrótico com INR alargado deve receber Plasma Fresco Congelado (PFC)

Answer 26

Falso
O paciente cirrótico, apesar de apresentar INR alargado por conta da disfunção hepática, apresenta um desbalanço entre fatores pró coagulantes e anticoagulantes. Portanto não há necessidade de corrigir o INR e devemos realizar Heparina para profilaxia de TEV.

Question 27

V ou F: Há indicação para utilizar Ácido Tranexâmico na Hemorragia Digestiva Alta

Answer 27

Falso
O Transamin é utilizado para tratar ou prevenir sangramentos excessivos, mas não é indicado na HDA.