Insuficiencia Cardíaca

Question 1

Quais são os perfis e características da Insuficiência Cardíaca Descompensada?

Answer 1

A (Quente e seco): bem perfundido e não congesto. Pensar em outra causa de descompensação como anemia, TEP
B (Quente e úmido): bem perfundido e congesto. Contratilidade cardíaca comprometida, sem comprometimento hemodinamixo significativo
C ( Frio e úmido): “coração não funciona”, não consegue jogar nada para frente (frio) e acumula tudo para trás (congesto)
D ou L (frio e seco): paciente com bomba cardíaca disfuncionante e hipovolêmico, história de desidratação

Question 2

Qual a conduta para um paciente com Insuficiência Cardíaca Descompensada Perfil B

Answer 2

Diurético: Furosemida IV
Vasodilatador: iECA, BRA ou Hidralazina + Nitrato (se disfunção renal)

Question 3

Como realizamos tratamento da Insuficiência Cardíaca de fração de ejeção preservada? FE >50%

Answer 3

Controlar comorbidades
Controlar PÁ e FC
Sintomáticos
iSGLT2

Question 4

Como é a classificação de Killip em paciente com infarto?

Answer 4

1- sem congestão
2- estertores em base
3- Edema agudo de pulmão
4- choque cardiogênico

Sempre avaliar se não tem choque cardiogênico junto

Question 5

SCA
V ou F: Pacientes com infarto de parede inferior, pode ter acometimento de coronária direita e acometimento intranodal, associado a distúrbio do ritmo transitório e que raramente necessita de marcapasso permanente

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Qual o sinal apresentado na imagem? O que isso representa?

Answer 6

Linhas B de Kerley
Líquido represado nos espaços interlobulares pulmonares (edema interlobular)

Question 7

De acordo com a Portaria do SUS, para quem indicamos Sacubitril/Valsartana? (5 critérios)

Answer 7

Pacientes com NYHA>2,
BNP >150 (ou NT Pro BNP >600)
Com FEVE <35%
Idade <75 anos
Refratários ao melhor tratamento disponível

Question 8

Como é a classificação da Insuficiência Cardíaca, segundo NYHA?

Answer 8

NYHA 1: sem limitação, sintomas apenas com grandes esforços
NYHA 2: limitação leve, limitação a moderados esforços
NYHA 3: limitação moderada, sintomas com pequenos esforços
NYHA 4: Limitação grave, sintomas em repouso

Question 9

Qual a indicação de Ivabradina na Insuficiência Cardíaca?

Answer 9

ICFEr sintomática apesar de terapia tripla otimizada com FC >70 e ritmo sinusal

Question 10

Quais são os critérios maiores de Framingham para IC? (7)

Answer 10

Dispneia Paroxistica noturna
Ortopneia
Pressão venosa jugular elevada
Estertores pulmonares
B3
Cardiomegalia no Rx de Tórax
Perda de peso >4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento de IC presumida

Question 11

Quais são os critérios do Score H2FPEF para Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção preservada? Qual valor de corte para cosniderarmos alta probabilidade?

Answer 11

Heavy= IMC >30- 2 pontos
Hipertensão= 2 ou mais medicações hipertensivas - 1 ponto
Fibrilação Atrial- 3 pontos
Pulmonar Hipertensão- 1 ponto
Elder- Idade >60 anos- 1 ponto
Filing pressure- pressão de enchimento aumentada

Valores >5= alta probabilidade

Question 12

Qual a conduta para paciente com IC sintomático (>NYHA 2), FEVE <35%, BRE e ritmo sinusal?

Answer 12

Terapia de Ressincronização cardíaca

Question 13

Qual a conduta para paciente com IC sintomático (>NYHA 2), FEVE <35%, sem BRE e ritmo sinusal?

Answer 13

Cardiodesfibrilador implantável

Question 14

Qual o tratamento para Edema Agudo pulmonar hipertensivo?

Answer 14

Nitroprussiato ou Nitroglicerina (reduzir a pós carga)
- Reduzir 25% do valor da PA nas primeiras horas

Furosemina: 1mg/kg EV (se não faz uso prévio). Se faz uso prévio 2,5x a dose do uso diário

Se insuficiência respiratória: VNI

Question 15

Quais são as características e conduta para um paciente com IC aguda perfil C?

Answer 15

Perfil C: Frio e úmido
Paciente congesto e mal perfundido (hipotensão, aumento do tempo de enchimento capilar)
Conduta: Inotrópicos (ex: Dobutamina)

Question 16

Qual a conduta para paciente com IC sintomática (NYHA >2), e FE<35%, apesar da terapia otimizada com FC>70 e ritmo sinusal?

Answer 16

Introduzir Ivabradina

Question 17

Qual a conduta para paciente com IC sintomática (NYHA >2), e FE<45%, apesar da terapia otimizada com fibrilação atrial?

Answer 17

Introduzir Digoxina

Question 18

Qual a conduta para paciente afrodescendente autodeclarado com IC sintomática (NYHA >2), e FE<35%, apesar da terapia otimizada ?

Answer 18

Adicionar Nitrato e Hidralazina

Question 19

Em quais situações de insuficiência cardíaca podemos ter o BNP normal?

Answer 19

Na ICFEp e pacientes obesos

Question 20

Quais são os tratamentos considerados Classe I e Classe IIa para ICFEp?

Answer 20

Classe I: Diuréticos e controle da PA

Classe IIa: iSGLT2 e Controle da FA para melhorar os sintomas

Question 21

Por qual motivo as Glitazonas são contraindicadas no paciente com IC?

Answer 21

Podem piorar os sintomas congestivos devido à retenção hidrossalina

Question 22

B3 está relacionada com qual alteração cardíaca?

Answer 22

Sobrecarga de volume com na insuficiência cardíaca e insuficiência mitral

Question 23

Quando devemos prescrever Espironolactona para paciente com IC mesmo que assintomático?

Answer 23

Na ICFEr pós IAM com FEVE<40%

Question 24

Valor de BNP para paciente com dispneia por causa cardíaca

Answer 24

Geralmente >400

Question 25

V ou F: Para pacientes com IC de fração de ejeção preservada melhorada (FEVE>40% com FEVE prévia menor) devemos reduzir as doses das medicações prescritas

Answer 25

Falso
Devemos manter o tratamento da mesma forma que paciente com ICFEr

Question 26

Qual é o mecanismo e as causas da IC de Alto débito?

Answer 26

Situações de maior metabolismo, no qual nem mesmo o aumento do débito cardíaco dá conta das necessidades
Causas: Beribéri (Deficiência de Tiamina B1), hipertireoidismo, gravidez, fistula arteriovenosa

Question 27

Quando podemos suspeitar de miocardiopatia alcoólica?

Answer 27

Paciente com consumo >80g por período superior a 5 anos
Disfunção de VE com hipocinesia difusa
Ausência de outra causa identificável para cardiomiopatia

Question 28

Insuficiência Cardíaca com espessamento septal, qual a suspeita diagnóstica? Qual o achado do ECG, Ecocardiograma e anatomopatológico?

Answer 28

Amiloidose Cardíaca
ECG: baixa voltagem dos QRS, progressão lenta da onda R nas derivações precordiais
ECO: dilatação biatrial, aumento da espessura do septo, disfunção sistólica e diastólica
Anatomopatológico: infiltração de proteínas nas células miocárdicas

Question 29

Por quanto tempo devemos suspender o IECA para iniciar o Sacubitril Valsartana?

Answer 29

Por 36 horas

Question 30

Quais são os betabloqueadores preferenciais para pacientes com ICFEr e Asma/DPOC e para pacientes com ICFEr e DAOP?

Answer 30

ICFEr + Asma/DPOC: Bisoprolol (apresenta menor hiperreatividade brônquica
ICFEr + DAOP: Carvedilol (tem ação Alfa e Beta)