Diabetes

Question 1

Quais são os alvos de Hb Glicada,Glicemia de Jejum e Glicemia pós prandial para paciente diabético?

Answer 1

Meta Hb Glicada
-HbA1c<7% em adultos
-HbA1c <7,5% em crianças e adolescentes
- HbA1c <8% em idosos com complicações instaladas ou risco de hipoglicemia grave
- HbA1c <6% em gestantes

Glicemia pré prandial: 80-130
Glicemia pós prandial: <180

Question 2

Quais são as indicaçoes de Insulinoterapia logo no ínicio do tratamento para pacientes com DM2?

Answer 2

• Glicemia >300
• HbA1c >10%
• Sintomáticos devidos a hiperglicemia
• Gestante
• Doença hepática ou renal avançada

Question 3

Quando indicamos insulinoterapia para pacientes com DM 2 já em tratamento?

Answer 3

Indicaremos insulinoterapia se houver falha em atingir metas adequadas após 3 meses de terapia com 2 hipoglicemiantes orais em terapia otimizada

Question 4

Qual o “passo 1” (momento do diagnóstico) no tratamento de Diabetes tipo 2?

Answer 4

-Iniciar Metformina 500 mg/dia (ou 850 mg/dia). Dose máxima: 2550 mg/dia
- Se HbA1c >7,5%- avaliar iniciar com 2 drogas
- Reavaliar HbA1c a cada 3-6 meses. Se valor não estiver dentro da meta, partir para o próximo passo.

Question 5

Qual o “passo 2”, no tratamento da Diabetes tipo 2?

Answer 5

Associar segunda ou terceira droga ao esquema, reavaliando HbA1c a cada 3-6 meses
Droga associada depende da situação clínica de cada paciente
- Obesidade e/ou doença aterosclerótica: associar iSGLT2 ou análogos de GLP-1
- ICC ou DRC: iSGLT2
- Baixas condições socioeconômicas: associar sulfoniureias e/ou glitazonas

Question 6

Quais exames devemos solicitar para detectar lesão renal precoce em pacientes diabéticos?

Answer 6

Albuminúria de 24h ou
Relação Albumina/Creatinina urinária

Question 7

Quais são os exames que o paciente recém diagnosticado com DM2 deve fazer para rastreio de lesões de órgãos alvo?

Answer 7

• Fundo de olho
• ECG ou Eco
• Avaliação da função renal
• Pesquisas de neuropatias

Question 8

Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso?

Answer 8

Análogos de GLP-1 ou iSGLT2

Question 9

Qual o início, pico e duração da ação da Insulina Regular e da NPH?

Answer 9

Question 10

Quais são os critérios diagnósticos do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico?

Answer 10

-Glicemia >600
- pH >7,3 (ausência de acidose)
- Osmolaridade >320

Question 11

Qual a terapia farmacológica indicada para neuropatia periférica dolorosa?

Answer 11

-Inibidores de Recaptação de Serotonina- Norepinefrina (Duloxetina, Venlafaxina)
-Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)
- Medicamentos anticonvulsivantes gabapentoides (Pregabalina, Gabapentina)

Question 12

Quando iremos repor Bicarbonato em paciente com Cetoacidose Diabética?

Answer 12

Se pH<6,9

Question 13

Qual a característica da respiração de Kusmaull presente na Cetoacidose Diabética?

Answer 13

Hiperpneia com pausas inspiratórias e expiratórias

Question 14

Quais são os critérios diagnósticos para Cetoacidose Diabética?

Answer 14

1. Glicemia> 250
2. Acidose metabólica ( pH< 7,3 e BIC <15) com anion GAP aumentado
3. Cetonemia positiva ( ou cetonuria +4)

Question 15

Como podemos realizar o diagnóstico de Diabetes pela Sociedade Brasileira de Diabetes?

Answer 15

Paciente assintomático: 2 exames alterados
- Glicemia maior ou igual a 126
- Glicemia 2h após sobrecarga de 75g de Glicose> 200
- HbA1c maior ou igual a 6,5%

Se paciente sintomático (polidipsia, poliuria, polifagia, perda de peso)

Question 16

A Sociedade Brasileira de Diabetes divide os pacientes diabéticos em 3 classes para determinar a terapia medicamentosa. Quais são essas classes, característica e terapia medicamentosa?

Answer 16

1. Paciente assintomático ou com manifestações leves e glicemia de jejum< 200: iniciar apenas METFORMINA
2. Pacientes com manifestações moderadas e glicemia de jejum entre 200 e 300: podemos pensar em um segundo antidiabético associados a MEV e METFORMINA
3. Pacientes com manifestações graves ou glicemia >300: iniciar insulina terapia imediatamente

Question 17

Como deve ser realizado o rastreamento para nefropatia diabética? Quando consideramos os valores alterados?

Answer 17

Pacientes com Diabetes Tipo 2: iniciar rastreamento ao diagnóstico
Pacientes com Diabetes tipo 1: iniciar rastreamento após 5 anos do diagnóstico
Podemos avaliar a albuminúria de 3 maneiras:
1. Albumina em amostra isolada maior ou igual a 14 mg/L
2. Índice de albumina- creatinina em amostra isolada maior ou igual a 30mg/g
3. Abumina em urina de 24h maior ou igual a 30mg/24h

Question 18

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

Answer 18

• controle glicêmico
• controle pressórico
• uso de iECA ou BRA a partir do estágio III de DRC ( TFG <60) mesmo em pacientes normotensos para nefroprotecao ( vasodilatação da arteríola EFERENTE)
• uso de iSGLT2 ( vasconstrição da arteríola aferente)
• controle lipídico
• ingestão proteica adequada

Question 19

Quais são os critérios de resolução da Cetoacidose Diabética?

Answer 19

-Glicemia <200
- BIC maior ou igual a 15
- pH>7,3

Question 20

Quais valores consideramos paciente como pré diabético?

Answer 20

• HbA1c: 5,7 a 6,4
• Glicemia de Jejum: 100 a 125
• TOTG após 2h: 140 a 199

Question 21

Como devemos tratar Hipoglicemia em paciente pouco sintomático com Glasgow permissivo?

Answer 21

Glicose por via oral
15g de Carboidrato Simples ( Bala, suco de laranja)
E após carboidrato completo ( absorção mais prolongada)

Question 22

Como devemos tratar Hipoglicemia em paciente sintomático com rebaixamento do nível de consciência?

Answer 22

Glicose 50% EV- 4 ampolas

Se refratário: Glucagon 1 a 2 mg IM

Repor também Tiamina 100-300 mg para pacientes Desnutridos, Hepatopatas e Etilistas