Cirugía II - Bloque 1 Flashcards
(107 cards)
1
Q
Cuales son los 4 elementos que comparten todos los abdomenes agudos
A
- Secuestro de liquido al EEC
- Perdida externa del EEC
- Sepsis
- Necrosis tisular
2
Q
Vias de transmision nerviosa del dolor abdominal
A
- Via cerebroespinal
- Via Nerviosa Simpatica
3
Q
Cuales son los estimulos que provocan dolor en la inflamación abdominal?
A
Estimulos quimicos, isquemia y tracción vascular
4
Q
Mecanismos que producen dolor abdominal
A
- Inflamación del peritoneo parietal
- Obstrucción de viscera hueca
- Trastornos vasculares
5
Q
A donde se irradia comunmente un AAO?
A
Regiones lumbares
6
Q
A donde se irradia la distención vesicular?
A
A la región posterior
7
Q
Agravación y alivio del dolor en obstrucción de conductos pancreaticos?
A
Aumenta con el decubito y se alivia en posición erecta
8
Q
Zonas de irradiación de la obstrucción ureteral
A
Genitales extremos y cara interna de los muslos
9
Q
Localización del dolor en obstrucción ureteral
A
Zona suprapúbica y flancos
10
Q
Cómo se dividen los estimulos del vómito?
A
Centrales y reflejos
11
Q
Cuales son los SIP?
A
- Contractura abdominal
- Dolor a la descompresión brusca
- Dolor a la percusión
- Silencio abdominal
12
Q
Examenes complementarios en AA
A
Radiologia, hemograma, amilasa, sedimento urinario, TP, PCR, creatinina, urea, coagulograma, ionograma, gasometria, ecografia
13
Q
Volumen urinario normal
A
0.5 - 1 ml/kg/hr
14
Q
Para que sirve la radiologia con estudios contrastados?
A
- Estudios de tubo digestivo
- Estudios de vias urinarias superiores e inferiores
- Estudios de trayectos de heridas penetrantes
- Estudios angiográficos
15
Q
Que signos radiologicos se ven en AAO?
A
Signos radiologicos de obstrucción
16
Q
Que signo radiologico se ve en AAP?
A
Neumoperitoneo
17
Q
Como calculo el riesgo quirurgico?
A
Tiempo quirurgico/resistencia del paciente
18
Q
Cuales son las 3 funciones del cirujano?
A
- Interrumpir la contaminación de la cavidad peritoneal
- Desbridar tejido necrotico
- Drenar las colecciones peritoneales
19
Q
A quienes colocar sonda vesical?
A
- Px hemodinamicamente inestables
- Extremos de la vida
- Anuria prolongada
20
Q
A quien colocar sonda nasogastrica?
A
- Vomitos
- Distención abdominal
- Alteracion del estado de conciencia
- Extremos de la vida
21
Q
Triangulo de reposicion hidroelectrolitica
A
Volumen/gotas×3×tiempo
22
Q
Cuantos y cuales son los tipos de clasificación de Peritonitis?
A
son 3:
- Por la presencia de gérmenes
- Por su Patogenia
- Por su extensión
23
Q
Como se clasifican las Peritonitis según por la Presencia de Gérmenes?
A
Aséptico y Séptico
24
Q
Como se clasifican las Peritonitis según por su Patogenia?
A
- Primaria (Por mecanismos propios del peritoneo; vía hematógena, ascendente, permeación intestinal)
- Secundaria (Por lesión de un órgano abdominal)
- Terciaria (son postoperatorias, a los días por procesos bacterianos de gérmenes oportunistas)
25
Como se clasifican las Peritonitis según por su Extension?
- Localizada
- Generalizada (Localizada que se vuelve generalizada y Generalizada desde el inicio)
26
Concepto de Hernia
Protrusion o salida, ocasional o permanente de una viscera o tejido a traves de un orificio de la pared abdominal anatomicamente constituido y envuelto por un saco.
27
Cuales son los dos factores de la etiopatogenia en una hernia?
- Factores Predisponentes: defectos existentes en la pared abdominal
- Factores Desencadenantes: Su común denominador es el aumento de la presión intrabdominal
28
Cuales son los tipos de clasificación de una hernia?
- Por su localización
- Por su contenido
- Por su condición
- Por su etiología
29
Clasificación de las hernias segun su localización
Inguinal, crural, umbilical, epigastrica, obturatriz, etc.
30
Clasificación de las hernias por su etiología
- Congenitas: por defectos del desarrollo (Hernia inguinal indirecta)
- Adquiridas: por factores desencadenantes sobre zonas de debilidad parietal pre-existentes (hernia inguinal directa)
31
Clasificacion de hernias por su contenido
Intestino delgado, una porción de la pared del intestino delgado, epiplon, diverticulo de Meckel
32
Como se llama la hernia de una porcion de la pared del intestino delgado?
Hernia de Richter
33
Como se llama la hernia de jn diverticulo de Meckel?
Hernia de Littre
34
Clasificación de las hernias por su condición
- Reductible: Cohercible, incohercible
- Irreductible: Atascada {estrangulada} y Encarcerada {hernia por deslizamiento y hernia por perdida de domicilio}
35
Partes constitutivas de una hernia
1. Saco (boca, cuello, cuerpo, fondo)
2. Contenido del saco
3. Envoltura del saco
36
Cuales son los pasos y el orden para el examen fisico de una hernia
1. Inspeccion de pie
2. Inspeccion acostado
3. Palpación de pie
4. Palpación acostado
37
En que tipo de hernias es util la radiografia simple de abdomen?
En complicaciones agudas (atascada y estrangulada)
38
En que hernias es util la radiografia contrastada de colon?
Deslizamiento sigmoideo en las grandes hernias
39
Cual es la principal complicación de una hernia?
Estrangulamiento
40
Cuales son los signos vagales que acompañan a una hernia estrangulada?
Nauseas, vomitos, sudoración, hipotensión
41
Cuantos metodos quirurgicos para hernias hay? Y cuales son?
Dos: metodos herniorráficos y metodos hernioplásticos
42
Cuales son los factores predisponentes y desencadenantes de una Hernia Inguinal?
- Factores Predisponentes: Herencia, edad, sexo, obesidad
- Factores Desencadenantes: Aumento de la presion intrabdominal
43
Que es una hernia irreductible atascada?
Episodio agudo de irredictibilidad con compromiso del transito intestinal
44
Que es una hernia irreductible estrangulada?
Episodio agudo de irreductibilidad con compromiso del transito intestinal y compromiso vascular del asa
45
Que es una hernia irreductible encarcerada?
Irreductibilidad cronico sin manifestaciones clinicas de obstrucción del transito intestinal
46
En el hombre, a que lado es mas comun la hernia inguinal?
Al lado derecho por diferencias en el descenso testicular
47
Que es una hernia inguinal directa?
La que sigue el camino más directo a traves de la pared abdominal debido a una debilidad congenita de la pared abdominal.
48
Que es una hernia inguinal indirecta?
La que si atraviesa el conducto peritoneo vaginal debido a una persistencia del conducto.
49
Cual es la clasificación anatomica de las hernias inguinales?
- Indirectas, intrainguinales, oblicuas externas: por fuera de la arteria epigastrica y envueltas por la fibrosa común del cordon espermático
- Directas, retroinguinales, oblicuas internas: empujan por detras de la pared abdominal, por dentro de la arteria epigastrica y envuelta por la fascia transversalis
- Mixta (en pantalón): voluminosa con doble saco, directo e indirecto.
50
Cual es la clasificación de las hernias y que dice?
Clasificación de Gilbert
51
En hernia inguinal, que se ve en la inspección de pie?
Localización, tamaño, forma y propulsión
52
En hernia inguinal, que se ve en la inspección acostado?
- Cambios de la hernia con respecto a la inspección de pie
- Si hay o no reductibilidad espontanea
53
En hernia inguinal, que ve en la palpación de pie?
Reductibilidad manual
- cohercibilidad
- Anillo inguinal
- Maniobra de Landivar
- Maniobra de Andrews
54
En hernia inguinal, que se ve en palpación acostado?
- Reductibilidad manual
- Anillo inguinal
- Maniobra de Landivar
- Maniobra de Andrews
55
Dentro de hernia inguinal, cual es la parte del examen fisico que se le añade?
Palpación genital (testículo y cordón espermático)
56
Cuales son los diagnosticos diferenciales de Hernia Inguinal?
Hidrocele, hematocele, quiste de cordon, varicocele, adenopatias, Hernia Crural
57
Cuales son los dos tipos de hernia potencialmente estrangulables?
Hernia de Richter y Hernia en W o de Maydl
58
Cual es el tx qx para las hernias inguinales?
- Tecnicas a tensión
- Tecnicas sin tensión
- Laparoscopicas
59
Cuales son los tipos de complicaciones qx?
Precoces, tardías y recidiva
60
Cuales son las complicaciones qx precoces?
Hematomas, equimosis, neuralgia, infecciones
61
Cuales son las complicaciones qx tardias?
Orquitis, atrofia resticular, neuralgia, propias de la protesis
62
Cuales son las complicaciones qx propias de la protesis?
1. Migracion o desplazamiento
2. Rechazo/intolerancia
3. Infección
4. Adherencias, fistulización
63
Como se clasifican las hernias crurales?
- Incompleta: atraviesa el septum crural por el anillo femoral pero no atraviesa la fascia cribiforme.
- Completa: llega al TCS
- Variedades
64
Cuales son las "variedades" dentro de la clasificación de hernia crural?
- Crural interna: atraviesa el ligamento de Gimbernat
- Crural externa: atraviesa el anillo crural por fuera de la arteria femoral
- Pectínea: attaviesa la aponeurosis del pectineo
- Retrovascular: por detras de los vasos femorales
- Prevascular: por delante de los vasos femorales
65
Cual es el otro nombre de la Hernia Criral Interna?
Hernia de Laugier
66
Cuál es el otro nombre de la hernia crural externa?
Hernia de Hasselbach
67
Cual es el otro nombre de la hernia crural pectínea?
Hernia de Cloquet
68
Cuál es la "condición" de una Hernia Crural?
Irreductible o parcialmente reductible
69
Dx diferencial de la Hernia Crural
Hernia inguinal, varices, adenopatías y lipomas
70
Que tioo de hernia es mas común en una hernia crural?
Hernia estrangulada, hernia de una porción de la pared abdominal (De Richter)
71
En que personas es mas comun la hernia inguinal?
En hombres
72
En que personas es comun la hernia crural?
En mujeres que ya hayan tenido hijos
73
En que personas es comun la hernia umbilical?
Mujeres obesas multiparas, pacientes cirroticos con o sin ascitis, niños prematuros
74
Que fascia cubre el ombligo?
Fascia de Richet
75
Cuales son los tipos de clasificación de la hernia umbilical?
- De acuerdo a la etapa de la vida en que aparece
- Clasificación Anatómica
76
Como se clasifican las hernias umbilical segun la etapa de vida en la que aparescan?
- Hernia crural congénita
- Hernia crural infantil
- Hernia crural del adulto
77
Cual es ls clasificación anatómica de la Hernia Umbilical?
- Directa
- Indirecta superior
- Indirecta inferior
78
Cual es el tipo de hernia umbilical mas común?
Hernia umbilical indirecta inferior
79
Cual es la complicación en una hernia umbilical?
Hernia irreductible plausible de estrangulamiento
80
En que personas es mas común la hernia epigastrica?
Hombres de edad media
81
Cual es la caracteristica de las hernias epigastricas?
Pueden ser multiples, pero solo una es dominante
82
La hernia epigastrica tiene una sensiblidad aguda al ______, se exacerba con el ______ y se alivia con la posición ______
Tacto, esfuerzo, supina
83
Que es una eventración?
Protrusión de visceras a traves de orificios o areas de la pared abdominal patologicamente debilitadas por causas quirurgicas o no.
84
Cuales son los procesos BIOLOGICOS de una cicatrización de laparotomía? (Documento)
Inflamación, liberación de colágeno, fase de epitelización y fase de cicatrización
85
Cuales son los Procesos o Pasos de CICATRIZACIÓN? (Cuellar)
- Fase inflamatoria
- Fase proliferativa
- Fase fibroblastica
- Fase de maduración
86
Cuales son las perturbaciones en a cicatrización?
1. Falla técnicas en la cirugía
2. Causas generales que persisten y se agravan en la cirugía
3. Infección y supuración postoperatoria
4. Esfuerzos potoperatorios sobre la incisión
5. Factores que alteran el proceso biológico de cicatrización
87
Dentro de las perturbaciones en la cicatrización, cuales son las Fallas técnicas en la cirugía?
- Tipo de incisión
- Intolerancia del material de sutura
- Mala técnica quirúrgica en el cierre de una laparotomía
88
Dentro de las perturbaciones en la cicatrización, cuales son las Causas generales que persisten en el postoperatorio?
Edad, hipoproteinemia, anemia, obesidad, diabetes, enfermedades respiratorias
89
Dentro de las perturbaciones en la cicatrización, cuales son los Factores que alteran el proceso biológico de cicatrización? (descríbalos)
- Factores Mecánicos: Aquellos que disminuyen la resistencia a la ruptura (hilo y tensión)
- Factores biológicos: deficiencia de Vit C y Vit A, anemia, hipoproteinemia, deficiencia de Oligoelementos (hierro, cobre, zinc)
- Medicamentos: Corticoides, quimioterápicos, irradiación
90
como debe ser el hilo de sutura ideal?
Monofilamento, sintético y absorbible (Poliglecaprone 25, o Monocryl)
91
Dentro de las perturbaciones en la cicatrización, como se clasifican las Infecciones y Supuraciones Postoperatorias?
de acuerdo al tipo de herida:
- Limpia
- Limpia contaminada
- Contaminada
- Sucia
92
Evaluación Preoperatoria
- General
- Cardiológico
- Nutricional
- Respiratorio
- Urológico
- Piel
93
Como se clasifican las Eventraciones?
PREOPERATORIAS
1. Congénitas
2. Adquiridas
2.1. Espontaneas
- Raquítica
- Paralitica
- Diastasica
2.1. Traumática: Accidental, Contusión
Abdominal, Efracción de la Pared del
musculo aponeurótico
OPERATORIAS/POSTOPERATORIAS
1. Según la Localización
- Medianas:
- Paramedianas
- Subcostal
- Transversales
2. Según el eje
- Longitudinales
- Oblicuas
- Transversales
3. Según su Tipo
- Tipo I
- Tipo II
- Tipo III
4. Según el diámetro del anillo
- Eventraciones pequeñas
- Eventraciones Medianas
- Eventraciones Grandes
94
Como se clasifican las Eventraciones Operatorias/Postoperatorias según su localización? (describa)
Según la Localización
- Medianas: supraumbilical, infraumbilical, xifopubica, total
- Paramedianas:
- Pararrectal interna: Supraumbilical,
infraumbilical
- Transrectal
- Pararrectal externa
- Subcostal
- Transversales
95
Como se clasifican las Hernias Operatorias/Postoperatorias según su tipo? (describa)
Según su Tipo
- Tipo I: Eventraciones consecutivas a incisiones longitudinales medianas y paramedianas
- Tipo II: Eventraciones sobre incisiones oblicuas
- Tipo III: Eventraciones transversales
96
Clasificación de los defectos de la pared abdominal
- Superficiales: capaz mas externas
- Profundos: algunos o totalidad de tejidos entre el peritoneo y la pared abdominal
- Perforantes: Falta la totalidad de tejidos que
forman la pared abdominal
- Efracción quirúrgica: después de extirpación de tumores de tumores primitivos de la pared abdominal o secundario a tumores intrabdominales que invaden la pared
97
Para prevenir la eventración deben tener en cuenta los siguientes factores:
- Evitar factores que retardan la cicatrización
- Material de sutura adecuado
- Técnica quirúrgica correcta
98
Cuales son los tipos de indicaciones para la cirugía?
- Absolutas: estrangulación, ruptura espontanea, ulceración e infección crónica
- Relativas: molestia para realizar labores cotidianas del enfermo
99
Cuales son los métodos de reconstruccion de la pared abdominal?
- Sutura directa
- Cobertura con material endógeno:
- injerto libre: piel y fascias
- Plastia de aponeurosis, musculo y piel
- Superposición de bordes aponeuróticos y
saco
- Incisión de relajación de las vainas
- Mioplastías
- Colgajos
- Cobertura con material exógeno: Marlex,
Gorotek
100
Como se clasifican y cuales son las complicaciones Postoperatorias?
1. Tempranas
- Locales: seromas, hematomas, necrosis de
piel, infecciones (superficial y profunda)
- Generales: Tromboembolismo, insuficiencia
respiratoria postoperatoria
2. Tardías (evitar aumento de presión intrabdominal por 6 meses)
3. Recidiva
101
Como prevenir el Tromboembolismo?
Con heparinización profiláctica y movilización precoz
102
Que es evisceración?
Es la salida de visceras a traves de una incisión en la pared abdominal, constituyendo una situación aguda de emergencia. Puede ser total o parcial.
103
Cuales son los factores relacionados con la evisceración?
1. Alteración de la cicatrización
2. Aumento de la presión intrabdominal
3. Mala técnica quirurgica
104
La evisceración antes del 4to dia se debe a:
Mala tecnica y sutura inadecuada
105
La evisceración despues del decimo dia se debe a:
Infección, desteucción de tejidos y reabsorción de suturas
106
107
Cuál es el tx para una evisceración? Explique
Reintroducir a la cavidad, cubrir con una compresa seca y esteril, colocar faja de contención, evitar grandes esfuerzos, preparación preoperatoria rápida (hidratación, sonda nasogastrica, sonda vesical, antibioticoterapia, analgésicos) y reparación de la pared lo mas inmediatamente posible.
