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MED > Cirurgia 1 > Flashcards

Cirurgia 1 Flashcards

(84 cards)

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1
Q

Qual é a primeira medida a ser feita no atendimento inicial do trauma?

A

Garantir a segurança

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2
Q

No que consiste o ABCDE do trauma?

A

A (coluna cervical e via aérea), B (respiração), C (circulação e controle de hemorragia), D (disfunção neurológica) e E (exposição e controle do ambiente)

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3
Q

Como deve ser o ABCDE do trauma caso se trate de uma situação extra-hospitalar e sangrando?

A

Nesse caso, primeiramente deve-se controlar o sangramento após garantir a segurança

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4
Q

Como é feita a estabilização da coluna?

A

colar, prancha e coxins

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5
Q

Qual é a conduta em caso de via aérea pérvia e não pérvia?

A

Via aérea pérvia: dar oxigênio
Via aérea não pérvia: via aérea artificial

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6
Q

Quais são as indicações para a via aérea artificial?

A

Em caso de apneia, proteção de VA contra broncoaspiração, incapacidade de manter oxigenação, TCE grave com Glasgow menor ou igual a 8

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7
Q

Qual é a diferença entre a via aérea definitiva e temporária?

A

A via aérea definitiva é capaz de proteger a via aérea. Já a temporária não
Definitiva: IOT, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia
Temporária: cricotireostomia por punção, máscara laríngea (ML) e combitubo (CT)

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8
Q

Como é feita a avaliação do tubo na intubação?

A

Visualização, ex físico, capnografia e RX de tórax

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9
Q

Qual é a conduta caso não possa ou não consiga intubar?

A

Máscara laríngea ou combitubo

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10
Q

Qual é a conduta caso não possa ou não consiga intubar e não haja máscara laríngea e combitubo?

A

Cricotireoidostomia cirúgica, caso seja contraindicada, é feita a por punção

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11
Q

Por que a cricotireoidostomia por punção só deve ser feita em até 30 ou 45 minutos?

A

Porque mais do que esse tempo gera carbonacose

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12
Q

Qual é o local anatômico onde é performada a traqueostomia?

A

Entre o 2º e 3º anel traqueal

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13
Q

Como deve ser feita a oxigenação do paciente na ventilação?

A

> /= 10L/min

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14
Q

Como a circulação é abordada na letra C?

A

Dois acessos periféricos
Caso não seja possível, veia central, dissecção de sefena, intra-ósseo, cristalóide (ringer lactato ou soro fisiológico a 0,9%) aquecido de até 1L e 20 mL/kg na criança

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15
Q

Qual é a utilidade da hipotensão permissiva?

A

Garantir boa perfusão, porém não pode ser usada em paciente em TCE

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16
Q

Em relação a perda volêmica, caracterize a classe I

A

PA normal, FC <100, perda <750 (<15%)

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17
Q

Em relação a perda volêmica, caracterize a classe II

A

PA normal, FC 100 a 120, perda 750 a 1500 (15 a 30%)

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18
Q

Em relação a perda volêmica, caracterize a classe III

A

PA baixa, FC 120 a 140, perda 1500 a 2000 (30 a 40%)

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19
Q

Em relação a perda volêmica, caracterize a classe IV

A

PA baixa, FC >140, >2000 (>40%)

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20
Q

O que é o protocolo de transfusão maciça? E qual tipo de paciente ele é indicado?

A

1 concentrado de hemácia : 1 concentrado de plaqueta : 1 de plasma
Para paciente de grau IV, não responde a volume. Além disso leva-se em conta o índice de choque e o score ABC

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21
Q

Qual é a indicação para o ácido transexâmico?

A

Deve ser feito 1g em até 3h pós-trauma + 1g em 8h. Só em pessoas com sangramento não compressivo e perda volêmica de grau III

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22
Q

Qual é o melhor parâmetro para a perfusão?

A

Diurese

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23
Q

Como deve ser feita o controle da hemorragia?

A

Compressão e torniquete

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24
Q

Quais são os parâmetros para a letra D (exame neurológico no trauma)?

A

Glasgow, pupilas e extremidades

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25
O que é o pneumotórax hipertensivo?
Ar que entra no hemitórax e colaba o coração e o mediastino
26
Como é a clinica do pneumotórax hipertensivo?
MV reduzido ou abolido, hipertimpanismo, desvio de traqueia, turgência jugular (vasos da base dobram), hipotensão -> choque obstrutivo
27
Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico clínico
28
Qual é a conduta em pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio (5º EIC anterior a LAM, criança no 2º EIC na linha hemiclavicular) Porém a conduta definitiva é a drenagem em selo d'água
29
O que suspeitar caso o pneumotórax não melhore mesmo após a conduta correta ser aplicada? E o que deve ser feito?
Lesão de grande via aérea É necessário realizar a toracotomia
30
O que é o pneumotórax aberto?
O ar prefere entrar por lesão > 2/3 diâmetro da traqueia
31
Qual é a conduta em pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas Mas a conduta definitiva é a drenagem em selo d'água + fechamento
32
O que é pneumotórax simples?
Apenas quadro respiratório, não há hipertensão
33
O que é o tórax instável?
Fratura de costela em > 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos ou cada arco. O osso fraturado bate na pleura
34
Qual é o quadro clínico do tórax instável?
Dor e respiração paradoxal (osso fraturado entra na inspiração e sai na expiração)
35
Qual é a conduta no tórax instável?
Analgesia e O2
36
Quando deve ser feito IOT e VM em caso de tórax instável?
Quando associado a contusão pulmonar. Sat < 90% ou PaO2 < 60 mmHg
37
O que é o hemotórax?
Lesão em vasos intercostais ou parênquima "auto-limitado"
38
Qual é a clínica de hemotórax?
MV reduzido e macicez à percussão
39
Qual é a conduta em caso de hemotórax?
Drenagem em selo d'água (pode fazer auto-perfusão)
40
O que é o hemotórax maciço?
Hemotórax com >1500mL ou constante >200 a 300mL/s na 2 a 3 primeiras horas
41
Qual é a conduta no hemotórax maciço?
Toracotomia (pode fazer auto transfusão)
42
O que é o tamponamento cardíaco?
Acúmulo de líquido no saco pericárdico (150 a 200 mL), sendo esse acúmulo de forma aguda (pericárdio não tem tempo para se adaptar)
43
Qual é a clínica de tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck (turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas)
44
Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
Clínica + FAST
45
Como é feito o tratamento de tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese de alívio (15 a 20 mL)
46
O que é a laceração de aorta?
Ocorre no ligamento arterioso, forma um hematoma que tampona a aorta
47
Como é o quadro clínico da laceração de aorta?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII
48
Qual é a história comum na laceração de aorta?
Trauma de alto impacto com desaceleração no tórax
49
Quais são os achados no RX na laceração de aorta?
Alargamento de mediastino (> 8cm), perda do contorno aórtico, desvio para a direita (tubo orotraqueal / traqueia)
50
Como é feito o diagnóstico de laceração de aorta?
Angio TC
51
Como é feito o tratamento de laceração de aorta?
BB (FC < 80 e PAM 60-70 mmHg), toracotomia ou reparo endovascular
52
Como é a clínica de contusão miocárdica?
Ins de VD, arritmias (BRD, extrassístoles ou FA)
53
Como é feito o diagnóstico de contusão miocárdica?
ECO, FAST e ECG
54
Qual é a conduta para a contusão miocárdica?
Obs por 24 h, antiarritmicos e ionotrópicos
55
Quais são os órgãos abdominais mais atingidos na lesão penetrante por arma de fogo?
Int delgado > colon > fígado
56
Quais são os órgãos abdominais mais atingidos na lesão penetrante por arma branca?
Fígado > int delgado
57
Quais são os órgãos abdominais mais atingidos na lesão contusa?
Baço > fígado
58
O sinal do cinto de segurança indica acometimento de quais órgãos no trauma abdominal?
Int delgado e mesentério
59
Quais são os exames usados para avaliar o trauma abdominal?
TC, FAST e videolaparoscopia
60
Qual é o critério importante para a TC poder ser utilizada no trauma abdominal?
Só pode ser feita se o paciente estiver estável hemodinamicamente
61
Qual é a indicação para a videolaparoscopia no trauma abdominal?
Lesões na transição toracoabdmonal e dúvidas diagnósticas
62
Quando a laparotomia é indicada no trauma abdominal?
Em abdome cirúrgico - penetrante: choque, peritonite ou evisceração - contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio
63
Qual é a conduta em trauma abdominal penetrante não cirúrgico?
Se for por arma de fogo no flanco e dorso com o paciente estável, fazer tc Se for por arma branca, exploração digital, se negativa, alta; se positiva ou dúvida obs por 24h, exame fís e hemo 8 em 8h
64
Qual é a conduta em caso de trauma abdominal contuso não cirúrgico?
Se estável, TC ou fast; se instável e não politrauma, fazer laparotomia, se instável com politrauma, fazer fast que se for positivo indica a laparotomia
65
Quando fazer o tratamento conservador no trauma abdominal?
Quando não for cirúrgico, estável hemodinamicamente, consciente, sem intoxicação, condições de observação/intervenção
66
Quais são as características do trauma esplênico?
Lesão mais comum no trauma contuso, fratura de arcos costais esq e sinal de Kehr
67
Quando o tto consevador é indicado no trauma esplênico?
Caso o paciente seja estável e com blush (constraste sai das visceras), realizar a angioembolização
68
Quando o tto cirúrgico é indicado no trauma esplênico?
Falha do tto conservador e inst hemodinâmica
69
O que fazer em caso de trauma esplênico que durante a cirurgia não para de sangrar?
Manobra de Pringle (clampear o lig hepatoduodenal, onde passa o coléduco, art hep e v porta), se não parar de sangrar fazer controle de danos (empacotamento com compressas)
70
Quando a compressão antero-posterior é indicada no caso de fratura de pelve?
Quando a fratura é em livro aberto
71
Qual é a conduta em caso de fratura em livro aberto que sangra mesmo após a compressão?
Realizar patching pré-peritoneal, se continuar sangrando fazer amgioembolização
72
Qual é a indicação para a cirurgia para controle de dano?
Evitar a tríade letal (hipotermia + coagulopatia + acidose)
73
O que é a sd compartimental abdominal?
PIA (pressão intra-abdominal) >/= 12 mmHg + disfunção orgânica
74
Qual é o tto da sd compartimental abdominal?
Posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedações; se não melhorar, descompressão (se a PIA for > 25, partir direto para descompressão, se PIC aumentada tb)
75
Quais são os sinais de fratura de base de crânio?
Rinorreia, otorreia, hemotímpano, equimose na reg retroauricular (sinal de Battle), sinal do Guaxinim (equimose periorbitária bilateral)
76
Explique a escala de coma de Glasgow
Abertura ocular: espontânea (4), estímulo verbal (3), estímulo doloroso (2), ausente (1) Resposta verbal: orientada (5), confusa (4), inapropriada (3), incompreensível (2), ausente (1) Resposta motora: obedece comando (6), localiza dor (5), flexão normal (4), flexão anormal (3), extensão anormal (2), ausente (1) Leve (13 a 15), moderado (9 a 12) e grave (
77
Qual é a alteração na escala de Glasgow com a Glasgow-P?
Leva em conta a resposta pupilar Subtrair 1 ponto de cada pupila que não reage
78
O que é o choque neurogênico?
Problema hemodinâmico, sem aferência simpática há vasodilatação gerando hipotensão, pode apresentar bradicardia
79
O que é o choque medular?
Curto circuito na medula, gera flacidez e arreflexia, é um quadro neurológico
80
Quais são as características da concusão cerebral?
Nocaute, pode perder a consciencia ou alt em até 6h O tto é suporte e obs
81
Quais são as características da lesão axonal difusa?
lesão por cisalhamento, perda súbita de consciencia > 6h, glasgow baixo e tc inocente, o quadro é longo tto é suporte e obs
82
Quais são as características do hematoma extra/epidural?
sangramento art (art meningea media), pancada no osso temporal, apresenta intervalo lúcido, imagem biconvexa
83
Quais são as características do hematoma subdural?
sangramento venoso (v ponte), atrofia cortical é fator de risco (idoso e alcoolatra), a clínica é progressiva e a imagem é em crescente
84
Na hemorragia subaracnoide, onde o sangramento ocorre?
Onde o líquor circula

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