Nefrologia 3

Question 1

Qual é o valor de referência do Na?

Answer 1

135 a 145 mEq/L

Question 2

Qual é a principal funcao do Na?

Answer 2

Modular osmolaridade plasmatica

Question 3

Como se calcula a osmolaridade plasmatica?

Answer 3

Osmpla = 2 x Na + gli /18 + Ur/6 = 285 a 295 mOsm/L
Osmpla = 2 x Na + gli/18 + bun/2,8 = 285 a 295 mOsm/L
* bun = nitrogênio da ureia sanguínea

Question 4

Como se calcula a osmolaridade plasmatica efetiva / tonicidade?

Answer 4

2 x Na + gli/18

Question 5

O que é o gap osmótico?

Answer 5

Osm medida - osm calculada

Question 6

Qual é o signficado de um gap osmotico acima de 10?

Answer 6

Intoxicação exógena

Question 7

Quais são os locais de controle do Na?

Answer 7

Centro da sede (ingestao de agua) e ADH (retencao de agua livre no tub coletor)

Question 8

Qual é a cel mais atingida no disturbio do Na?

Answer 8

Neuronio

Question 9

Quais são as causas de hiponatremia hipovolemica?

Answer 9

Perda gastrointedtinal, perda urinaria (tiazídicos), perda de sangue

Question 10

Quais são os mecanismos relacionados a hiponatremia hipovolemica?

Answer 10

SRAA gera a retenção de Na e H20
ADH gera retenção de água (principal mecanismo)

Question 11

Quais são as causas de hiponatremia normovolemica?

Answer 11

SIADH e doencas endocrinas (tireoide e suprarrenal)

Question 12

Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 12

ICC e cirrose (dimuicao do volume circulante efetivo, não está no vaso)

Question 13

Qual é o mecanismo da SIADH?

Answer 13

Excesso de adh > aumenta abs de h2o > hipervolemia transitória > lib de peptídeo natriuretico atrial > perda de volume (o volume retorna ao normal)/hiponatremia/natriurese/hipouricemia

Question 14

Quais sao as causas da SIADH?

Answer 14

Doencas do snc, neurofarmacos (anticonvulsivantes e antidepressivos), doencas pulmonares (legionela e carcinoma de peq cels), HIV e cirurgias

Question 15

Qual é o principal dx diferencial da SIADH?

Answer 15

Sd perdedora de sal
Mas nessa sd a diferença está na volemia que é hipo, enquando na siadh é normo

Question 16

Como é a osmolaridade na siadh?

Answer 16

Alta, devido a excrecao urinaria de Na

Question 17

Qual é o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer 17

Repor volume com soro fisiológico (NaCl 0,9%)

Question 18

Qual é o tratamento da hiponatremia normovolêmica?

Answer 18

Restrição hídrica + furosemida
Demeclociclina ou vaptanos (antagonista de adh)

Question 19

Qual é o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

Answer 19

Restricao hidrica + furosemida

Question 20

O que é a sd de desmielinização osmótica / mienolise pontina?

Answer 20

Reposição súbita de Na levando a perda de áfua pelos neurônios

Question 21

Como são as regras para a reposição com salina hipertônica?

Answer 21

Hiponatremia aguda (<48h), sintomatica, salina com NaCl a 3%, elevar natremia em até 10 mEq/L em 24h (bolus de 100mL em 10 min de 2 a 3x
Calculo de deficit de Na: 0,6 (h) ou 0,5 (m) x peso x deltaNa

Question 22

Qual é o valor de referencia de K?

Answer 22

3,5 a 5,5 mEq/L

Question 23

Qual é a principal localização do K?

Answer 23

Intracelular (músculos)

Question 24

Qual é a principal função do K?

Answer 24

Excitabilidade neuromudcular

Question 25

Quais são os mecanismos de controle de K?

Answer 25

Fluxo celular (rápido, entrada de K na cel): ph alcalino, adrenalina e insulina Fluxo celular (rápido, saída de K da cel): ph acido e lesão muscular Mecanismo renal: aldosterona elimina K ou H no tub coletor na troca por Na

Question 26

Quais são as causas da hipocalemia?

Answer 26

Armazenamento na cel: alcalose, b2 agonista, insulina (cetoacidose), vit b12 Perda renal: hiperaldosteronismo, diuretico, vomito, diarreia, anfotericina b, aminoglicosideos e leptospirose

Question 27

Qual é o mecanismo da perda de K por vômito?

Answer 27

Perde HCl que gera alcalose, com isso o rim evita perder H e deixa somente o K ser eliminado na urina, assim, mesmo que ocorra vomitos a saída do K se dá pela urina!

Question 28

Quais são as alteracoes causadas pela hipocalemia?

Answer 28

Fraqueza, ileo paralitico, ECG (onda T acompanha o K, reduz quando o K reduz, intervalo qt aumenta, aparecimento de onda U e onda P sobe quando o K diminui)

Question 29

Qual é o tto da hipocalemia?

Answer 29

VO (KCl 6% - 15 mL, 3x/dia), se intolerancia oral/ K < 3 / ecg (+): IV (1kg KCl = 13 mEq, infundir 10 a 20 mEq/h); refratários corrigir hipomagnesemia

Question 30

Quais sao as causas de hipercalemia?

Answer 30

Liberacao: acidose metabolica, destruicao muscular Retenção: hipoaldosteronismo, ins renal

Question 31

Quais são as alt causadas pela hipercalemia?

Answer 31

Fraqueza, ecg (aumento da onda T, QT encurtado, onda P cai e alargamento de qrs)

Question 32

Qual é o tto para a hipercalemia?

Answer 32

1° momento é gluconato de calcio, se nao responder repetir, mas não há a redução de K, apenas manutenção do nível, pois ele estabiliza a membrana Redução de K escondendo na cel: glicoinsulinoterapia (glicose + insulina) / b2 agonista inalatório / bicarbonato (se houver acidose) Reducao de K eliminando: furosemida e resina de troca Refratários: dialise