Cirurgia Flashcards
(141 cards)
1
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUAL ES LA DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO?
A
ES PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL, CARACTERIZADO POR SÍNTOMAS Y SIGNOS LOCALIZADOS EN EL ABDOMEN QUE CURSA CON DOLOR, REPERCUSIÓN SISTÉMICA Y REQUIERE DE UN RÁPIDO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
2
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO CIRURGICO?
A
- APENDICITIS AGUDA
- COLECISTITIS AGUDA
- ÚLCERA PÉPTICA AGUDA O COMPLICADA
- ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- ISQUEMIA INTESTINAL
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AGUDA POR BRIDAS POSTOPERATORIA
- CUERPOS EXTRAÑOS
3
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUAL ES LA CARACTERISTICAS DEL DOLOR? (Colico, urente, gravativo, penetrante)
A
- CÓLICO: VÍSCERA HUECA
- URENTE: ARDOR, IRRITACIÓN DE MUCOSA
- GRAVATIVO: DOLOR TIPO PRESIÓN, POR DISTENSIÓN PROGRESIVA.
- PENETRANTE: DOLOR EN VÍSCERA HUECA, POR COMPROMISO DE SEROSA, POR PENETRACIÓN DESDE MUCOSA A SEROSA
4
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO?
A
- CETOACIDOSIS DIABÉTICA
- SÍNDROME URÉMICO, EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
- CRISIS DE COLON IRRITABLE
- ANEMIA HEMOLÍTICA
- FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIA
- PERITONITIS EN LA CIRROSIS
- HEPATITIS AGUDA
- PANCREATITIS AGUDA
5
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
COMO ES LA TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN?
A
EN LA TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN PODEMOS DIVIDIR EN 4 CUADRANTES O EN 9 REGIONES.
6
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
LINEAS QUE DIVIDEN EL ABDOMEN?
A
LINEA MEDIO ANTERIOR Y HORIZONTAL
7
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?
A
CIRURGICO Y NO CIRURGICO
8
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO?
A
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento, Taquicardia, hipotensión, ansiedad, Palidez, sudoración, frialdad, Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
9
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE ES EL SIGNO DE JOBERT?
A
Desaparición de la Matidez hepatica.
10
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUALES SON LOS TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL?
A
- DOLOR VISCERAL: ES UN DOLOR SORDO, PROFUNDO, MAL LOCALIZADO.
- DOLOR PARIETAL: ES UN DOLOR MÁS PUNZANTE, GRAVE Y MÁS LOCALIZADO
- DOLOR REFERIDO: SE ORIGINA EN VÍSCERA PROFUNDA PERO SE REFIERE A UNA REGIÓN SUPERFICIAL.
11
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUAL ES LA CLASIFICACION DEL ABD.A CIRUGICO?
A
- SINDROME INFLAMATORIO
- SINDROME PERFORATIVO
- SINDROME OBSTRUTIVO
- SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
- SONDROME HEMORRAGICO
12
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBA EL SIGNO DE AARON:
A
Dolor o angustia en la región de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney
13
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBRA EL SIGNO DE MCBURNEY:
A
Localización del dolor en el punto de McBurney. El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea
trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo
14
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBRA EL Signo de Rovsing:
A
Dolor referido a la fosa
ilíaca derecha al presionar sobre la fosa
ilíaca izquierda.
15
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBRA EL Signo del obturador:
A
Se flexiona el muslo
del enfermo y se realiza rotación interna y
externa, produciéndose dolor intenso.
16
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBA EL Signo de Blumberg:
A
Dolor por rebote de la
víscera inflamada sobre la pared abdominal
al retirar la mano bruscamente después de
la palpación profunda sobre la zona
dolorosa
17
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO?
A
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia. Reacción peritoneal, defensa o contractura. Náusea, vómito. Hiperestesia cutánea. Leucocitosis. Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
18
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO Obstructivo:
A
Dolor abdominal cólico, Taquicardia, Vómitos (Alimenticios a fecaloideos), Distensión abdominal, Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal, Timpanismo, Radiografía directa: niveles hidroaéreos. Íleo mecánico intestino delgado, colon
19
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO Oclusivo Vascular:
A
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado, Taquicardia, facie tóxica, Hipotensión arterial, Distensión abdominal, Gran compromiso del estado general, Silencio abdominal, Enterorragia. Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
20
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO Perforativo:
A
Dolor abdominal en puñalada, Paciente inmóvil, Fiebre, taquicardia, Abdomen en tabla (contractura), Ausencia movimientos respiratorios abdominales, Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy), Desaparición matidez hepática (Jobert), Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert). Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
21
Q
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
EN LAS RX SIMPLES DE ABDOMEN CUANDO SE OBSERVA AIRE EN LAS IMAGENES QUE SIGNIFICA?
A
EL Aire es característico de procesos inflamatorios infecciosos.
22
Q
(TEMA APENDICITIS)
CUAL ES LA DEFINICION ?
A
Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de los casos, y que afecta todas las capas del órgano, incluso la serosa.
23
Q
(TEMA APENDICITIS)
CITE LA CLASIFICACION DEL APEND SEGUN SU LOCALIZACION:
A
- Descendente (45%),
- Lateral Interna (25%),
- Lateral Externa (17%),
- Retro cecal (12%),
- Pélvico, Perileal, Pericólico.
24
Q
(TEMA APENDICITIS)
CITE LA CLASIFICACION DEL APEND SEGUN LA ANATOMOPATOLOGIA:
A
- Apendicitis Simple o Catarral o Congestiva
- Apendicitis Flemonosa o Supurativa
- Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
- Apendicitis Perforada
25
**(TEMA APENDICITIS)**
CITE LA TRIADA DE MURPHY
1. Dolor abdominal,
2. Náuseas y vómitos,
3. Fiebre 38G
26
**(TEMA APENDICITIS)**
CUALES SON LOS SIGNOS CARACTERISTICOS DEL AP RETROCECAL?
Signo de Psoas, Signo del Obturador, San Martino.
27
**(TEMA APENDICITIS)**
DESCRIBA EL Signo de San Martino:
Dolor en FID por tacto retal.
28
**(TEMA APENDICITIS)**
CITE LA Triada de Dieulafoy:
1. Hiperestesia cutánea en FID,
2. Defensa muscular en FID,
3. Dolor provocado en FID
29
**(TEMA APENDICITIS)**
DESCRIBA LOS Criterios de Alvarado Modificados Y SUS PUNTAJES
* Síntomas
Dolor migratorio a fosa iliaca derecha 1
Nausea/ Vomito 1
Anorexia 1
* Signos
Dolor localizado en fosa iliaca
derecha 2
Rebote en fosa iliaca derecha 1
Temperatura elevada 1
* Laboratorio
Leucocitosis 2
Total 9 puntos
* 0 a 4 puntos: Negativo para apendicitis
5 o 6 puntos: Posible apendicitis
7 o 8 puntos: Probable apendicitis
9 o 10 puntos: Apendicitis
30
**(TEMA APENDICITIS)**
CUAL ES EL DX DIFERENCIAL?
* gastroenterocolitis
* adenitis mesenterica
* diverticulitis
* ulcera gastroduodenal perforada
* neoplasia
* colecistitis aguda
* litiasis renal o ureteral
* infeccion urinaria
* iam
* en px mj: EPI y emebarazo ecto.
31
**(TEMA APENDICITIS)**
| CUALES SON LAS 4 P EN LAS COMPLICACIONES?
* PERFORACION
* PERITONITIS LOCALIZADA
* PERITONITIS GENER
* PILIFLEBITIS
32
**(TEMA APENDICITIS)**
| SEGUN EL TRATAMENTO DESCRIBA EL MANEJO PRE OPERATORIO:
administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por vómito, diarrea, fiebre o "tercer espacio". Además, se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la cirugía
33
**(TEMA APENDICITIS)**
| SEGUN EL TRATAMENTO DESCRIBA EL MANEJO OPERATORIO:
Paciente en decúbito dorsal, bajo efecto de anestesia
Antisepsia y colocación de campos quirúrgicos estériles
según técnica habitual
Incisión de piel y planos profundos hasta el peritoneo
parietal (Piel, TCS, Músculos – (oblicuo mayor, oblicuo
menor, transverso)
Identificación, ligadura y sección del mesoapéndice y
arteria apendicular
Jareta seromuscular
Coprostasis y forcipresión
Ligadura y sección del apéndice
Invaginación del muñón apendicular previa antisepsia.
Mesoplastia o epipoplastia
Revisión de hemostasia y recuento de compresas.
Cierre por planos
34
**(TEMA APENDICITIS)**
| CUALES SON LOS TIPOS DE INCISIONES?
* oblicua (mcburney)
* tranversa (rockey davis)
* mediana infraumbilical (se realiza en casos de peritonitis)
* paramediana (pararectal interna, externa, transrectal)
35
**(TEMA PT DE VIAS BILIARES)**
| QUE ESTRUCTURAS CONFORMAN EL SISTEMA BILIAR?
* VESICULA BILIAR
* CONDUCTO CISTICO
* CONDUCTO HEPATICO COMUN (FORMADO POR COND HEPATICOS DER Y IZQ)
* CONDUCTO COLEDOCO
36
**(TEMA PT DE VIAS BILIARES)**
| QUE ARTERIAS IRRIGAN LA VESICULA BILIAR?
arteria cística proveniente de la arteria hepática derecha, rama de la hepática común que nace del tronco celíaco
37
**(TEMA PT DE VIAS BILIARES)**
| FUNCION DEL TRIANGULO DE CALOT Y ESTRUCTURAS QUE LO CONFORMAN:
Sirve para identificar la art. cistica
Es formado por:
* Conducto cístico lateralmente
* Conducto hepático común medialmente
* Borde inferior del
* hígado
38
**(TEMA PT DE VIAS BILIARES)**
| CITE ALGUNA PATOLOGIAS DE VIAS BILIARES:
* colestasis
* colelitiasis
* coledocolitiasis
* colecictitis aguda
* colecistitis cronica
* colangitis
39
**(TEMA COLESTASIS)**
| CUAL ES LA DEFINICION DE COLESTASIS:
Es el impedimento total o parcial para la llegada de la bilis al duodeno
40
**(TEMA COLESTASIS)**
| Es un síndrome clínico caracterizado por:
Prurito, ictericia , aumento de fosfatasa alcalina y BD
41
**(TEMA COLESTASIS)**
| COMO SE CLASIFICA :
* EXTRAHEPATICAs
* INTRAHEPATICAS
42
**(TEMA COLESTASIS)**
| SEGUN LA CLASIFICACION EXTRAHEPATICA CUALES SON LAS CAUSAS?
Litiasis biliar, pancreatitis, atresia biliar,
parasitosis (Áscaris), tumor de vía biliar, cáncer de cabeza de
páncreas, cáncer de vesícula.
43
**(TEMA COLESTASIS)**
| SEGUN LA CLASIFICACION INTRAHEPATICA CUALES SON LAS CAUSAS?
ármacos (carbamazepina, eritromicina),
hepatitis, crisis hemolíticas, cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, colangitis esclerosante, fibrosis quística, enfermedad de Caroli.
44
**(TEMA COLESTASIS)**
| CUAL ES LA CLINICA ?
Dolor cólico en HD, prurito, náuseas, vómitos, fiebre, ictericia, coluria, acolia.
45
**(TEMA COLESTASIS)**
| QUE PODEMOS OBSERVAR EN UNA ECO DE UN PX CON ESA PT:
Árbol biliar dilatado, vesícula biliar distendida, vía biliar intrahepatica dilatada, signo de doble canal (colédoco y conducto hepático dilatado)
46
**(TEMA COLELITIASIS)**
| CUAL ES LA DEFINICION:
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
47
**(TEMA COLELITIASIS)**
| CUAL ES LA CAUSA?
* FACTORES GENETICOS
* SOBRESATURACION GRAVE
* ALTERACIONES METABOLICAS
48
**(TEMA COLELITIASIS)**
| CUAL SON LOS TIPOS DE CALCULOS?
* Cálculos de COLESTEROL: 10%. Son radiotransparentes, forma de cristales puntiagudos como de coliflor, pueden ser únicos o múltiples, Son de color claro, amarillento, 1-4 cm
* Cálculos PIGMENTADOS: 15%. Formados por bilirrubina, calcio y proteínas. Son radiopacos.
* Cálculos MIXTOS: 75%. Formado de colesterol, sales biliares, sales de calcio, proteínas, eetc
49
**(TEMA COLELITIASIS)**
| CUAL ES LA CLINICA?
dolor en HD y epigastrio, agudo, continuo, puede irradiarse hacia la escápula y hombro, de moderada intensidad, dura de 4-6 hrs y cede con antiespasmódico. Náuseas, vómitos. Antecedente de ingesta de alimentos colecistoquinéticos (rico en grasas).
50
**(TEMA COLELITIASIS)**
| METODOS DE DX?
* clinico
* ECO
* RX SIMPLE DE ABD
51
**(TEMA COLELITIASIS)**
| CUAL ES EL TRATAMIENTO?
* DISOCIASION DE CALCULOS CON MEDICAMENTOS (AC. QUENODESOXICOLICO EN CALCULOS < 2 CM)
* CIRUGIA
52
**(TEMA COLELITIASIS)**
| CUAL SON LAS COMPLICACIONES
Colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis aguda, colangitis aguda, vesícula en porcelana (edematosa y calcificada), íleo biliar, fistula colecistoyeyunal, Síndrome de Bouveret (fistula colecistoduodenal).
53
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| CUAL ES LA DEFINICION?
es la presencia de cálculos en el conducto COLEDOCO
54
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| COMO SE CLASIFICA ?
* Asociación a litiasis vesicular: Los cálculos migran desde la vesícula biliar hacia el conducto colédoco.
* Litiasis coledociana pura: Formación de los mismos a nivel de
colédoco, resultan de estasis por obstrucción crónica. En general son cálculos mixtos, tienen bilirrubinato de calcio y son oscuros,
* Litiasis residual: Cálculos olvidados post-colecistectomía.
55
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| CUAL ES LA CLINICA?
Puede ser asintomático o presentarse con cólico biliar, icterícia, acolia y coluria, náuseas, vómitos. Dolor de tipo colico, en HD o epigástrio, continuo, dura < 4 hrs, puede irradiar a escápula.
56
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| COMO SE DIAGNOSTICA?
* LABORATORIOS
* ECO
57
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| CUAL ES EL TRATAMIENTO?
* endoscopico papilotomia
* Colangiografia intraoperatoria
* Coledocotomia
* Duodenotomia
58
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| DEFINA LAS 2 TECNICAS: esfinterotomia y esfinteroplastia
la esfinterotomia es un corte solamente de la papila, en cambio la esfinteroplastia es un corte más profundo y que se acompaña de puntos de sutura, es como hacer una anastomosis colédoco duodenal a este nivel.
59
**(TEMA COLEDOCOLITIASIS)**
| CUALES SON LAS COMPLICACIONES?
Colangitis bacteriana aguda, pancreatitis aguda biliar, cirrosis biliar 2aria.
60
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUAL ES LA DEFICION?
es la inflamación de la vesícula.
61
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUAL ES LA ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA?
* Calculosa: es la forma más frecuente,95%.Hay obstrucción del conducto cístico con estasis, aumento de la presión intraluminal, obstrucción venosa y linfática, edema, isquemia, ulceración de la pared e infección bacteriana secundaria. La pared vesicular puede llegar a perforarse y necrosarse.
* Alitiásica: en 5% o menos. Entre las causas : Gérmenes, Fiebre tifoidea (que no es frecuente), Parásitos: como los áscaris, que obstruyen la vesícula, Enfermedades que producen isquemia de la pared vesicular (Diabetes, colagenopatías - LES, poliarteritis nodosa), Ayuno prolongado, NTP.
62
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUALES SON LAS FORMAS DE PRESENTACION?
* Colecistitis simple
* Colecistitis purulenta o piocolecisto
* Colecistitis gangrenosa
* Colecistitis enfisematosa
63
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUAL ES LA CLINICA?
* dolor colico caracteristico que puede durar + 6hrs
* nauseas y vomitos biliosos
* Fiebre y escalofríos
* Anorexia
* NO HAY ICTERICIA
64
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| COMO SE DIAGNOSTICA?
* EF
* LABORATORIOS
* ECO
* RX
65
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| EN RELACION A LOS LABORATORIOS QUE PODEMOS OBS?
Leucocitosis con desviación a la izquierda (12 000 a 15 000, se > sospechar de perforación). NO hay ictericia. (Bilirrubina < 4 mg/dl). Si está presente sospechar Síndrome de Mirizzi, Coledocolitiasis o Colangitis. Aumento discreto de FA, TGO y Amilasa.
66
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| EN RELACION A LA ECO Y LA RX QUE PODEMOS OBS?
* ECO: Se ve a la vesícula tensa, dilatada, con paredes gruesas, por el infiltrado edematoso en la pared. Se ve una imagen ecográfica llamada de doble pared. Se demuestra o no la presencia de cálculos. Presencia de coleccione líquidas paravesiculares.
* RX: Se observan cálculos radiopacos, vesícula en porcelana.
67
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUAL ES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?
Ulcera péptica, Pancreatitis aguda, Coledocolitiásis, Hepatitis, Cólico Renal, Formas de apendicitis (ascendente o retrocecal)
68
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUAL ES EL TRATATAMIENTO?
* Paciente leve: antibióticos (Metronidazol 500 mg EV cada 8h) y dieta líquida o blanda, metoclopramida 10 mg VO c/ 8h.
* Paciente grave: Hospitalización, NPO, Hidratación 940-60 cc/kgP, RN-Dextrosa-RN), Antibióticos (Ciprofloxacino 200 mg EV c/ 12 hrs), Analgésico (Quetorol 60 mg EV c/ 12 hrs). Si no mejora en 48h - Colecistectomía abierta (No está indicada la laparoscópica)
69
**(TEMA COLECISTITIS AGUDA)**
| CUALES SON LAS COMPLICACIONES?
Peritonitis biliar o perforación, Plastrón vesicular, absceso, Fístulas colecistocoledocianas o colecistoduodenales, Coledocolitiasis, íleo biliar.
70
**(TEMA COLECISTITIS CRONICA)**
| CUAl ES LA DEFINICION?
es consecuencia de una colecistitis aguda o de múltiples crisis de cólicos vesiculares o de litiasis crónica
71
**(TEMA COLECISTITIS CRONICA)**
| CUAL ES LA CLINICA?
Dolor, Dispepsia, Cólicos tipo biliar, Pérdida de peso, Náuseas postprandiales, Vómitos, Intolerancia a alimentos colecistokinéticos
72
**(TEMA COLECISTITIS CRONICA)**
| COMO SE DX?
Laboratorios normales
Ecocrafia: Vesícula de paredes engrosadas.
Rx contrastada, Colecistografia oral
73
**(TEMA COLECISTITIS CRONICA)**
| COMO ES EL TRATAMIENTO
colecistectomía
74
**(TEMA COLANGITIS AGUDA)**
| CUAL ES LA DEFINICION?
Es la infección del árbol biliar debida a obstrucción de la vía biliar
75
**(TEMA COLANGITIS AGUDA)**
| CUAL ES LA ETIOLOGIA Y FISIOPATO?
* Cálculos (80%), Tumor de vías biliares (20%)
* La obstrucción lleva a estasis biliar con la consiguiente infección, la infección ascendente de vías biliares rápidamente pasa a la sangre y produce septicemia.
76
**(TEMA COLANGITIS AGUDA)**
| CUAL ES LA CLINICA?
Se caracteriza por la triada clásica de CHARCOT: Fiebre (90%), Ictericia (80%), Dolor en hipocondrio derecho (70%).
Si hay septicemia se presenta la pentada de REYNALD, que es la triada de Charcot + hipotensión arterial y alteración del estado de conciencia.
77
**(TEMA COLANGITIS AGUDA)**
| CUAL SON LOS GERMENES DE PERCUSORES DE LA INFECCION?
E. coli, Klebsiella, Anaerobios bacteroides, Pseudomonas
78
**(TEMA COLANGITIS AGUDA)**
| COMO SE DX Y QUE ENCONTRAMOS EN CADA METODO DE DX ?
* LABS: eucocitosis, Neutrofilia o Neutropenia (por
anaerobios), Aumenta la fosfatasa alcalinaAumenta la
bilirrubina, Aumentan las transaminasas, BD.
* ECO: Permite observar litiasis y diámetro de vías
biliares, abscesos hepáticos.
* E.R.C.P: observar lugar de la obstrucción
* LAPAROTOMIA EXP.
79
**(TEMA COLANGITIS AGUDA)**
| CUAL ES EL TX?
* ATB
* QX
80
**(TEMA PT DE VIAS BILIARES)**
| QUE ES EL SD. DE Courvoisier-Terrier
hace referencia a la
dilatación de la vesícula biliar, ictericia mecánica y decoloración de las heces, que se presenta cuando existe obstrucción de la ampolla de Vater provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas o de vesícula.
81
**(TEMA PT DE VIAS BILIARES)**
| QUE ES EL SD. de Mirizzi y como se clasifica ?
Es la obstrucción del ducto hepático común causada por la compresión de cálculo grande en infundíbulo o ducto cístico.
* Tipo I – Compresión del ducto hepático comum por cálculo impactado en ducto cístico o infundíbulo da vesícula;
* Tipo II - Fístula colecistobiliar, con erosión de la pared de menos de 2/3 del diâmetro
* Tipo III -Fístula colecistobiliar que compromete 2/3 de la circunferência del ducto
* Tipo IV – Fístula completa de la vesícula con colédoco y hepático común.
82
**(TEMA HERNIA)**
| CUAL ES LA DEFINICION?
ES LA PROTRUSIÓN O SALIDA DE UNA VÍSCERA REVESTIDA DE UN SACO A TRAVÉS DE UN DE UN ORIFICIO NORMAL O ANORMAL DE LA PARED ABDOMINAL.
83
**(TEMA HERNIA)**
| CUAL ES LA CLASIFICACION?
* SEGUN SU LOCAL: HERNIAS EXTERNAS Y INTERNAS
* SEGUN SU CONDICION: HERNIA REDUCIBLE, HERNIA IRREDUCIBLE, HERNIA COERCIBLE, HERNIA INCOERCIBLE, HERNIA IRREDUCTIBLE ENCARCERADA, ERNIA IRREDUCTIBLE ESTRANGULADA
84
**(TEMA HERNIA)**
| QUE ES EL TRIANGULO DE triangulo de Hasselbach?
ES UN PUNTO ANATOMICO IMPORTANTE PARA LA CLASIFICACION Y REPARO DE LAS HERNIAS INGUINALES. ESTA FORMADO POR:
* el ligamento inguinal en su base, lateralmente por el borde lateral del recto abdominal e internamente por los vasos epigastricos inferiores.
85
**(TEMA HERNIA)**
| CUAL SON LAS HERNIAS MAS COMUNES?
* INGUINALES
* FEMORALES
* UMBIL.
* EPIGASTRICAS
* DE SPIEGEL
* OBTURADORAS
* CIATICAS
* PERINEALES
* LUMBARES: TRINAGULO SUP Y INF
86
**(TEMA HERNIA)**
| CUALES SON LAS COMPLICACIONES ?
* H.ENCARCERADAS
* H. ESTRANGULADAS
87
**(TEMA HERNIA)**
| QUE ES HERNIA DE LITRE?
CUANDO LA HERNIA CONTIENE EL DIVERTÍCULO DE MECKEL
88
**(TEMA HERNIA)**
| QUE ES HERNIA DE RICHE?
CUANDO LA HERNIA CONTIENE UNA PORCIÓN DEL INTESTINO
89
**(TEMA HERNIA)**
| CUANDO CONSIDERAR EMERGENCIA ?
EN CASOS DE UNA HERNIA ESTRANGULADA
90
**(TEMA HERNIA)**
| CUAL ES LA # ENTRE ESTRANGULA Y ENCARCERADA?
* ESTRANGULADA: CUANDO HAY COMPROMISO O BLOQUEO DE LA IRRIGACIÓN DEL ASA HERNIADA.
* ENCARCERADA: CUANDO EXISTE ALTERACIÓN EN EL TRÁNSITO INTESTINAL SIN COMPROMISO DE LA IRRIGACIÓN.
91
**(TEMA HERNIA)**
| QUE ES HERNIA REDUCIBLE E IRREDUCIBLE?
* REDUCIBLE: CUANDO LA HERNIA SE REINTEGRA FÁCILMENTE A LA CAVIDAD ABDOMINAL Y SOLO VUELVE A PROTRUIR CON ESFUERZO FÍSICO.
* IRREDUCIBLE: CUANDO LA HERNIA NO PUEDE SER REDUCIDA A LA CAVIDAD ABDOMINAL.
92
**(TEMA HERNIA)**
| CUALES SON LAS PARTES DE UNA HERNIA ?
* SACO
* CUELLO
* CONTENIDO
93
**(TEMA HERNIA)**
| CUAL ES LA ANATOMIA CANAL INGUINAL MASCULINO Y FEMININO ?
ES EL TRAYECTO OCUPADO POR EL CORDÓN ESPERMÁTICO EN EL HOMBRE Y EL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
94
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES LA DEFINICION?
ES LA INFLAMACION DEL PANCREAS.
95
**(TEMA PANCREATITIS)**
| QUE PRODUCE LAS CELULAS B DEL PANCREAS?
INSULINA
96
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES LA ANATOMIA DEL PANCREAS Y SU LOCALIZACION?
* EL PANCREAS SE DIVIDE EN : CABEZA CUERPO Y COLA
* ES UN ORGANO RETROPERITONEAL Y SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA L1 Y L2.
97
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES LA FISIOPATOLOGIA ?
Se atribuye a un factor vascular con espasmo vascular y rémora circulatoria o reflujo biliar hacia el conducto pancreático u obstrucción de vías excretoras del páncreas.
98
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL SON LAS CAUSAS?
* CALCULO BILIAR
* ALCOHOLISMO
* HEREDITARIA
* BACTERIANA
* IDIOPATIA
* HIPERTRICERIDOS
* TRAUMATICA
* ERCP
99
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES LA CLASIFICACION?
* EDEMATOSA
* NECRO HEMORRÁGICA
* SEGÚN LA SEVERIDAD: LEVE, MODERADA Y SEVERA
100
**(TEMA PANCREATITIS)**
| QUE PRODUCE LAS CELULAS A ?
GLUCAGON
101
**(TEMA PANCREATITIS)**
| QUE PRODUCE LAS CELULAS ACINARES ?
producen y secretan las enzimas digestivas
102
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES LA CLINICA?
DOLOR ABDOMINAL SÚBITO, INTENSO, URENTE, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO O PERIUMBILICAL, QUE SE IRRADIA HACIA EL DORSO IZQUIERDO (DOLOR EN HEMI-CINTURÓN).
NÁUSEAS.
VÓMITOS.
EL CUADRO EMPEORA EN LAS 24-48 HORAS PRESENTANDO POSICIÓN ANTIÁLGICA (PLEGARIA MAHOMETANA)
DISTENSIÓN ABDOMINAL.
103
**(TEMA PANCREATITIS)**
| COMO ES EL DIAGNOSTICO?
- labs:
* AMILASA SÉRICA: SE ELEVA DE 2 A 12 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO, CON PICO A LAS 12 HORAS. SOSPECHA: > 400 U/L, CONFIRMADO 800 – 1000 U/L).
* LIPASA SÉRICA: ES MÁS PRECISA PERO TARDA MÁS Y DURA MÁS, SE CUANTIFICA DESPUÉS DE 72H Y SE MANTIENE DE 8 A 14 DÍAS. (NORMAL < 200 U/L).
* LDH: VA ESTAR ELEVADA (NORMAL HASTA 320-340 U/L) .
* RX: CALCIFICACIONES
* ECO: AUMENTO DIFUSO E HIPOECOICO, SI ES NECROHEMORRAGICO SE EVID LIQUI LIBRE EN CAVIDAD
* TAC: SE EVIDENCIA COLECCIONES LÍQUIDAS Y PERIPANCREÁTICAS, EXTENSIÓN DE LA INFLAMACIÓN PARA RETROPERITONEO, ABSCESOS.
104
**(TEMA PANCREATITIS)**
| COMO SE LLAMA EL CONDUCTO PANCREATICO ACESORIO?
SANTORINI
105
**(TEMA PANCREATITIS)**
| COMO SE LLAMA EL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL?
WIRSUNG
106
**(TEMA PANCREATITIS)**
| QUE ES EL SIGNO DE CULLEN?
EQUIMOSIS PERIUMBILICAL
107
**(TEMA PANCREATITIS)**
| SIGNO DE GRAY URNER?
EQUIMOSIS EN FLANCOS
108
**(TEMA PANCREATITIS)**
| VALOR NORMAL DE LA AMILASA, Y COMO VA ESTAR EN CASO DE PANCREATITIS?
* 60-120
* SE ELEVA 3 A 4 X
109
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES LA FUNCION DEL PANCREAS?
* ENDÓCRINA: INSULINA, GLUCAGÓN
* EXOCRINA: JUGO GÁSTRICO
110
**(TEMA PANCREATITIS)**
| CUAL ES EL NOMBRE DEL CRITERIO UTILIZADO EN LA TAC?
DE BALTAZAR
111
**(TEMA PANCREATITIS)**
| LOS CRITERIOS DE RANSONS SIRVEN PARA ?
PREDICIR LA SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS
112
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| CUAL ES LA DEFINICION?
SE DEFINE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMO UN IMPEDIMENTO AL TRÁNSITO DEL CONTENIDO DEL TUBO DIGESTIVO.
113
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| QUE PUNTO ANATOMICO DIVIDE BAJO/ALTA?
la valvula ilocecal
114
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| CAUSAS DE OBSTRUCION ALTA?
* bridas y adherencias
* hernias
* tumores
* fibrosis
115
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| AUSAS DE OBSTRUCION BAJA?
* CA DE COLON
* CHAGAS
* FECALOMA
116
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| CLINICA OBSTRUCION ALTA?
* DOLOR ABDOMINAL EN MESOGASTRIO.
* BORBORISMO INTESTINAL.
* VÓMITOS BILIOSOS O FECALOIDES SI AFECTA AL ÍLEO TERMINAL.
* HIPO.
* CONSTIPACIÓN Y AUSENCIA DE ELIMINACIÓN DE GASES EN OBSTRUCCIÓN COMPLETA.
* SI LA OBSTRUCCIÓN ES PARCIAL PUEDE HABER DIARREA PARADOXAL.
117
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| CLINICA OBSTRUCION BAJA?
* DOLOR ABDOMINAL.
* DISTENSIÓN ABDOMINAL.
* HAY LOS MISMO SIGNOS DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA, PERO LOS VÓMITOS SO MÁS TARDÍOS Y FECALOIDEOS O NO SE PRESENTAN (POR LA VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE).
118
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| SIGNOS RADIOLOGISO ALTA?
DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES EN EL CENTRO DEL ABDOMEN, DIBUJO DE VÁLVULAS CONNIVENTES, MÚLTIPLES NIVELES HIDROAEREOS QUE TIENEN FORMA DE ESCALERA.
119
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| SIGNOS RADIOLOGISO BAJA?
GRAN ACUMULO DE GASES EN LA PERIFERIA, ASA EN OMEGA SI HAY TORSIÓN, GRANO DE CAFÉ GIGANTE, EN EL FECALOMA MIGAS DE PAN.
120
**(TEMA OBST INTESTINAL)**
| TX DE LA ALTA?
* INTERNACIÓN
* NPO - REPOSO INTESTINAL
* 4 CATÉTERES: VÍA PERIFÉRICA, SONDA NASOGÁSTRICA, OXÍGENO, SONDA FOLEY
* REPOSICIÓN DE VOLUMEN Y MANEJO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO BASE, BALANCE HÍDRICO ESTRICTO.
* ANTIBIÓTICOS
* LA MAYORÍA DE LAS OBSTRUCCIONES ES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. SI HAY ESTRANGULAMIENTO SE REQUIERE CIRUGÍA INMEDIATA.
* CONDUCTA QUIRÚRGICA DEPENDE LA ETIOLOGÍA
121
**(TEMA POLITRAUMATISMO)**
| QUE ES UN POLITRAUMATISMO?
es una lesion traumatica multiple asociadas a un mismo
accidente con riesgo vital.
122
**(TEMA POLITRAUMATISMO/ATLS)**
| CLASIFICACION DE POLITRAUMATISMO DEACURDI AL TRIAJE?
PERIODO 1,2,3
123
**(TEMA POLITRAUMATISMO/ATLS)**
| Cual es la revision primaria en el px?
* A(via aérea y proteger la columna cervical) B(ventilacion y oxigenacion)
* C(circulacion y control de hemorragia)
* D(valoracion neurologica)
* E(exposicion para prevenir la hipotermia)
124
**(TEMA POLITRAUMATISMO/ATLS)**
| Ej. De lesiones torácicas vitales?
neumotorax a tension, tórax inestable, hemotoraxmasivo, taponamiento cardiaco
125
**(TEMA POLITRAUMATISMO/)**
| Definicion neumotorax a tension, clin, tx?
* acumulacion de aire o gas en el espacio pleural
* disnea, dolor torácico pleural. hipotensión, desviación traqueal y distensión de la vena del cuello. es hiperresonante a la percusión y, a menudo se siente un poco distendido, tenso, y poco compresible a la palpación.
126
**(TEMA POLITRAUMATISMO/atls)**
| Definicion torax inestable, clin, tx?
* El tórax inestable consiste en múltiples fracturas en ≥ 3 costillas adyacentes que resultan en un segmento de la pared torácica que se separa del resto de la caja torácica; es un marcador de lesión en el pulmón subyacente.
* movimiento paradójico del segmento inestable durante la respiración
* ratamiento de sostén. A veces ventilación mecánica. A veces, reparación de fractura de costilla
127
**(TEMA POLITRAUMATISMO/ATLS)**
| Definicion hemotorax masivo, clin, tx?
* es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).
* Dificultad para respirar. Respiración rápida y superficial
Dolor torácico. Presión arterial baja (shock)
* se introduce una sonda pleural a través de la pared del tórax entre las costillas con el fin de drenar la sangre y el aire.
128
**(TEMA POLITRAUMATISMO/ATLS)**
| Definicion taponamiento cardiaco, clin, tx?
* Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón (pericardio).
* Ansiedad, inquietud,Dolor torácico agudo que se siente en el cuello, los hombros, la espalda o el abdomen,Dolor torácico que empeora con la respiración profunda o tos ,problemas para respirar. palidez y/o cianosis.
* Pericardiocentesis
129
**(TEMA POLITRAUMATISMO)**
| Cual es la triada de el taponamiento cardiaco?
T.BECK
130
**(TEMA POLITRAUMATISMO/ATLS)**
| Cual es la triada de Beck ?
hipotension, disminucion de ruidos cardiacos, injurgitacion
yugular
131
**TEMA TEC**
| Que es el tec ?
Lesion fisica que causa deterioro funcional del contenido craneal
132
**TEMA TEC**
| Clasificacion del tec por severidad del glasgow
* leve 13-15
* moder 9-12
* sev 3-8
133
**TEMA TEC**
| Cite la Escala de glasgow:
* apertura ocular (espont-4 ,a la voz.3, al dolor 2, sin respuesta 1)
* respuesta verbal (orientado 5, desorientado 4, inapropiado 3, incomprensible 2, sin resp 1)
* resp motora (obedece 6, localiza el dolo5, retira 4, flex 3, extens 2, sin resp 1)
134
**TEMA TEC**
| Tipos de hematomas cerebrales ?
epidural, subdural, intracerebral
135
**TEMA TEC**
| Defina hematoma epid:
COLECCIÓN DE SANGRE EN LA CAPA INTERNA DEL CRÁNEO/ LA CAPA MÁS EXTERNA DE LA DURAMADRE.
136
**TEMA TEC**
| Defina H. intracraneal:
Hemorragia en el interior del tejido encefálico.
137
**TEMA TEC**
| Grados de nivel de conciencia cual son ?
alerta, obnubilado, somnoliento, estuporoso, coma
138
**TEMA TEC**
| Defina H subdural:
ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES
139
**TEMA TEC**
| Cite los sg de fractura de base de craneo:
* SG. DE BATLE
* SG. MAPACHE
* OTORRAQUIA
* RINORRAQUIA
140
**TEMA TEC**
| CONDUCTA FRENTE A UM PUTAJE ABAJO DE 8 (GLASGOW)?
INTERNACION Y INTUBACION
141
**TEMA TEC**
| CONDUCTA PARA UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO?
ABCDE, intubacion, ventilacion, restitucion del vol S, UTI
