Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

2024 > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Tetralogia de Fallot?

A

Comunicação interventricular
Hipertrofia de VD
Estenose de pulmonar
Deslocamento de aorta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Fratura de Chance?

A

Fratura horizontal da vértebra causada por hiperflexão (acidentes de carro). Geralmente associada a lesões de orgãos abdominais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Tratamento ca cólon

A

Colectomia segmentar + linfadenectomia
QT adjuvante se N+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Tratamento ca reto

A

QT + RT neo, cir e QT adjuvante

cir:
>5cm da margem anal= ressecção abd baixa + excisão do mesorreto e anastomose colorretal
<5cm= Miles: ressecção abdomino perineal + excisão do mesorreto + colostomia definitiva

até T2 (muscular) e N0 no reto baixo= excisão local

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Profilaxia atb na cirurgia:

A

Cirurgia limpa (não penetra tratos)= não precisa
Limpa contaminada (penetra tratos)= cefazolina ou amox+clavulin (CCP, esôfago, neurocir através de mucosa) ou cipro (próstata e trato urinário)
Contaminada (‘-ite’ sem pus)= cefazolina
Infectada (‘-ite’ supurada, contaminação fecal)= atbterapia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Características da Doença de Crohn? Tto?

A

Boca ao ânus, descontínuo, granulomas não caseoso, transmural, pico bimodal (adolescente/adulto e 70a), pedras de calçamento, obstrução intestinal, def B12
Leve: budesonida/ CE sistêmico
Moderado: CE + IS
Grave: imunobio + IS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Características da RCU? Tto?

A

Colon e reto, contínuo e ascendente, criptite, mucosa, pico bimodal (adolescente/adulto e 70a), perda das haustrações, pseudopólipo, megacólon tóxico
Leve: 5-ASA
Moderado: CE + 5-ASA +- IS
Grave: imunobio + IS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Classificação de Gustillo e Anderson?

A

I: <1cm
II:1-10cm
III: a: cobertura cutânea possível / b: exige retalho / c: lesão arterial
*alta energia ou em ambiente rural=III

I: cefazolina
II, III: cefazolina + aminoglicosídeo ou cefalo de 3ª (+ penicilina ou tazocin se ambiente rural)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Parâmetros/conduta de VM se SDRA?

A

Tratar o pulmão como baby lung:

  1. VM protetora: VC <6 mL/kg
  2. Pressão de platô <30 cmH2O
  3. Driving pressure (Pplat - PEEP) <15 cm H2O
  4. FR entre 30-35 (VC x FR. Se diminui VC, aumentar FR)
  5. Balanço hídrico zerado ou negativo
  6. BNM se relação PaO2/FiO2 <150; impossibilidade de ventilação mecânica protetora; assincronias ventilatória frequentes
    Obs: Prona se paO2/FiO2 < 150 – lembrar que a prona deve ser feita por pelo menos 16h.
  7. PaCO2 até 80mmHg e pH até 7,2 – chamada de hipercapnia permissiva. CI: dças cerebrovasc agudas (limiar convulsivo), cardiopatia (aumenta DC), hipovolemia (vasodil->hipotensão)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Classificação de Johnson (úlceras):

A

I e IV: hipocloridria - pequena curvatura gástrica (I embaixo e IV em cima)
II e III: hipercloridria - (II gástrica + duodenal e III pré pilórica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Classificação de Forrest (úlceras):

A

I: sangramento ativo
Ia: sgto em jato
Ib: babando

IIa: coto vascular
IIb: coágulo
IIc: base de hematina

III: sem sinais de sgto recente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Classificação de Borrmann (ca gástrico):

A

Tipo 1: polipóide
Tipo 2: ulcerado
Tipo 3: úlcera infiltrativa (mais comum)
Tipo 4: difuso (linite plástica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Classificação de Nyhus (hérnia)

A

I: hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal

II: indireta com anel inguinal interno dilatado e parede posterior inguinal sem defeito

III: parede posterior com defeito
IIIa: direta
IIIb: indireta
IIIc: femoral

IV: hérnia recidivante
IVa: direta
IVb: indireta
IVc: femoral
IVd: combinada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Conduta se lesão de bexiga intraperitoneal? extraperitoneal?

A

Intraperitoneal: rafia
Extraperitoneal: SVD 10-14d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quando paciente deve ser submetido à toracotomia em caso de hemotórax?

A

Drenagem torácica com saída imediata de >1500mL ou débito maior que 200mL em 2-4h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Característica da curva de fluxo da VM?

A

Tem parte positiva e negativa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Característica da curva de pressão da VM?

A

Não toca o ‘zero’
Ppico
Pplatô
(Ppico-Pplatô= P resistiva e Pplatô-PEEP= P elástica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Característica da curva de volume da VM?

A

Toca o zero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Como é a ventilação controlada a volume?

A

Pode definir o volume e modificar a curva de fluxo através do tempo inspiratório e expiratório
*a curva de pressão não pode ser controlada= risco de barotrauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

O que é efeito shunt?

A

Passagem do fluido (sangue) mas nao ventila
Medido pela saturação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

O que é o espaço morto?

A

Ventila mas não perfunde
Medido pelo capnógrafo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

O que se observa na capnografia se hipotensão?

A

Queda do metabolismo, diminui CO2 expirado= capnografia diminuindo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

O que significa aumento da linha de base no capnógrafo?

A

Esgotamento de O2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

O que pode ser se ocorre aumento de CO2 expirado na capnografia?

A

Sd hipermetabólica, hipertermina maligna, sepse grave, sd neuroléptica, tireotoxicose ou pneumoperitõnio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quando realizar colecistectomia em paciente assintomático?

A

litíase >3cm
pólipos
vesícula em porcelana
anomalia congênita
anemia hemolítica
transplante cardíaco
by-pass gástrico
< 50 anos
DM, NPT prolongada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Teste de Jobe:

A

Supraespinhal (lata vazia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Teste de Patte? da cancela?

A

Infraespinhal (rotação externa do úmero)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Teste de Gerber? Belly press?

A

Subescapular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Indicação de toracotomia de reanimação?

A

Ferimento penetrante em região torácica em pacientes que chegaram com sinais de vida (PCR foi presenciada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Indicação de cirurgia nos casos de hematoma epidural

A

Se coma ou
deficit neurológico ou
sinais de herniação ou
anisocoria ou
volume >30mL ou
espessura >15mm ou
desvio de linha média >5mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Classificação choque hipovolêmico:

A

I: normocárdico, normotenso, perda <750mL
II: taquicardico, normotenso, perda >=15%
III: FC >=120, hipotenso, perda >30% (1500mL)
IV: FC >=140, hipotenso, perda >40% (2000mL)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Tipos de fratura da pelve?

A

Compressão antero posterior (15-20%): mais sangra
Compressão latero-lateral (60-70%)
Compressão vertical (5-15%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Tríade de Beck?

A

Bulhas hipofonéticas
Estase jugular
Cai pressão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Indicação de laparotomia

A

Trauma penetrante: choque, peritonite ou evisceração
Trauma contuso: peritonite, retro ou pneumoperitônio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Ligamento hepatoduodenal?

A

Colédoco
Arteria hepática
Veia porta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Conduta se lasceração de intestino grosso no trauma?

A

Quadro leve, <50% da circunferência= rafia primária
Quadro mais grave >50%= ressecção + anastomose
Instabilidade hemodinâmica, >4-6 CH, cirurgia tardia (>4-6h) ou peritonite= ressecção + colostomia ou controle de danos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Técnica de Mattox

A

Promover a liberação do cólon descendente e permite expor a aorta (zona I), rim esquerdo e a cauda do pâncreas (zona II)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Técnica de Cattel-Braasch

A

Libera o lado direito (delgado, cólon) em direção ao quadrante superior esquerdo do abdome. Permite visualização mais ampla do retroperitônio: aorta, veia cava inferior e vasos ilíacos e renais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Manobra de Kocher

A

liberação do arco duodenal e permite acesso a cabeça do pâncreas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Trauma de uretra

A

Uretra posterior (prostática e membranosa): fratura e luxações da pelve
Uretra anterior (bulbar): queda a cavaleiro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Definição sd compartimental abdominal e tto

A

PIA >21 + disfunção orgânica
se PIA >25: descompressão direto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hipertensão intra abdominal

A

PIA > 12
(PIA normal: 5-7 mmHg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Resumo de trauma cervical:
zonas
quando é considerado penetrante
conduta se acometimento de esôfago

A

1: fúrcula esternal - cartilagem cricoide
2: cricoide até angulo da mandíbula
3: â da mandíbula até base do crânio

Ultrapassou platisma

Operar rápido! risco de mediastinite
<24h= debridamento, limpeza, rafia primária, retalhos p evitar fístulas e dreno
>24h= esofagostomia, gastrostomia e drenagem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Tratamento de priapismo de baixo fluxo

A
  1. punção e aspiração de corpos cavernoso
  2. irrigação com solução salina (injeção de alfa adrenérgico se necessário)
  3. shunts distais
  4. shunts proximais
  5. colocação de prótese peniana
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Escala de Alvarado:

A

1 PONTO:
Hiporexia
Vômitos
Dor que migrou de local
DB+
Febre
Desvio à E

2 PONTOS:
Leucocitose
Defesa da parede à palpação em QID

1-4: alta hospitalar
5-6: USG ou TC
>=7: cirurgia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Principais fatores de risco para colelitíase

A

4 Fs:
Feminino
Fat
Família
Fértil
(e forty)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Diagnóstico de colecistite aguda (critérios de Tokyo)

A

A – Sinais locais de inflamação:
Murphy positivo, dor, rigidez em HCD
B- Sinais sistêmicos de inflamação:
Febre, leucocitose, PCR elevada
C – Imagem compatível:
Achado compatível

A+B+C: Colecistite Aguda
2/3: Probabilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Critérios de Tokyo para gravidade de colecistite aguda

A

Leve: colecistite aguda e mais NADA
Moderada: paciente apresenta leuco > 18k, massa palpável, >72h e complicações locais
Grave: paciente apresenta DISFUNÇÃO ORGÂNICA, hipotensão, IRA, RNC, coagulopatia, Irpa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Critério de Tokyo para colangite

A

A – Sinais sistêmico de inflamação:
Febre > 38oC, calafrios, Leucocitose
B – Colestase:
Bilirrubina > 2
TGO, TGP, FA, GGT elevadas
C – Imagem compatível:
Dilatação VB
Etiologia visível

A+B+C Colangite Aguda
2/3 Probabilidade apenas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Dx diverticulite aguda

A

TC abdome e pelve com contraste
colono só após 4-6s para excluir neo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Classificação de Hinchey (diverticulite aguda) e conduta

A

0 diverticulite aguda não complicada
I abscesso pericólico: atb e obs
II abscesso pélvico: atb e drenagem
III peritonite purulenta: atb e cirurgia (paciente bem= limpeza e lavagem)
IV peritonite fecal: atb e Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento de coto retal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Ramos do tronco celíaco

A

A. gástrica esquerda
A. esplênica -> A. gastromental esquerda e gástricas curtas
A. hepática comum:
-> A. gastroduodenal (A. pancreaticoduodenal superior, A, gastromental direita)
-> A. hepática própria (A. gástrica D, A. hepática D e E)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Ramos da aorta

A

AMS
TC
A. renais
AMI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Dx pancreatite

A

2/3:
dor abdominal fortemente sugestiva
enzimas >=3x o normal (lipase mais E)
img característica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Tto pancreatite por litíase

A

Jejum, hidratação e analgesia
+
Quadro leve (pedra provavelmente não está mais lá, então resta mais é fazer profilaxia):
baixo risco cir= coleciste VLP antes da alta
alto risco cir= CPRE + papilotomia antes da alta
Quadro grave: (CPRE + papilotomia) + colecistectomia após 4-6s

*se necrose= dreno (operar pancreatite agudo= 90% morbimortalidade)

*mero só se suspeita de necrose pancreática

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Dx pancreatite crônica

A

elastase fecal <200
US EDA melhor p fase inicial
TC
CPRE: se CI à TC ou RN, obrigatório antes da cir
*Sudan: gordura fecal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Suspende anti hipertensivos antes da cirurgia?

A

Só IECA e BRA que suspendem a dose da manhã no dia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Pré operatório: quais medicamentos precisam ser suspensos?

A

Anti diabético oral no dia *iSGLT2 3-4d antes ADA 2021 ou 24h antes SBC 2017

AINE - 1 a 3 dias antes

Anti agregante - 7 a 10 dias (se coronariopatia não suspende - só se risco de sangramento ser grande como neurocir / se procedimentos vasc também não suspende)

Anticoagulantes
NOAC: 48h
Varfarina 4 a 5 dias antes (inr deve ser < 1,5)
HBPM 24H
HNF 6H

Corticoide: mantém, faz dose de hidrocortisona IV 24-48h pós op p simular resposta fisiológica

Insulina: metade da dose (glicemia até 180)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Triângulo de Hesselbach

A

vasos epigástricos inferiores
borda lateral do m reto abdominal
ligamento inguinal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Anatomia VLP hérnia

A

Y invertido (visão interna lado direito):

         vv. epig inf H. direta     |       Indireta ----------------------------- Trato iliopúbico Femoral   /  *  \ **

/ vasos deferentes: medial
\ vasos espermáticos: lateral
*triângulo de Doom: entre vasos deferentes e espermáticos= vasos ilíacos externos
**triângulo da dor: inervação (cutâneo lateral da coxa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Checklist da campanha da cirurgia segura OMA

A

Check in: antes da indução anestésica
Time out: antes da incisão
Check out: no fechamento da ferida operatória

60
Q

Nódulos hepáticos benigno

  1. Hemangioma: contraste
  2. Hiperplasia nodular focal: contraste
  3. Adenoma hepatico:
    fator de risco
    sinal
    tto
A
  1. Hemangioma: mais comum
    contraste se apresenta de forma centrípeta
  2. HNF: wash out na fase venosa, cicatriz central (sinal da laranja) na fase tardia
  3. Adenoma hepatico
    ACO
    sinal do atol
    cir se homem, >5cm, beta catenina, sintomático
61
Q

Como ajustar a PO2 na VM?

A

PEEP e FiO2

62
Q

Como ajustar o PCO2 na VM?

A

Volume-minuto (VC x FR)
*Pinsp aumenta VC

63
Q

Conduta em quadro de oclusão arterial crônica e isquemia crítica (dor isquêmica em repouso ou lesão trófica):

A

Primeiro é necessário realizar a revascularização antes da amputação

64
Q

Betabloq usado em caso de profilaxia de HDA:

A

propranolol

65
Q

Classificação de Rutherford para isquemia aguda de MMII

A

I: viável
IIa: em risco potencial - sensibilidade diminuida
IIb: em risco imediato - “ e motricidade diminuida + ameaça iminente
III: irreversível - anestesia, paralisia + membro inviável

66
Q

Conduta no caso de enterocolite necrozante:

A

Acomete mais o ID
Corrigir DHE, atb, hidratação, jejum e SNG aberta
Se presença de perfurações livre (sinal de Rigler/pneumoperitônio) ou necrose de parede intestinal= cir

67
Q

Esôfago de Barret: FR, fator de proteção e conduta

A

FR: DRGE, obesidade central, HF, tabagismo

Fatores protetores: negros, H. pylori, vinho

Sem diplasia: EDA 3-5a
Displasia de baixo grau: EDA 6-12m e discute ablação
Displasia de alto grau: ablação

68
Q

Esôfago quebra nozes?

A

> 400mmHg
Contrações geralmente mais no terço inferior

69
Q

Conduta de HDA varicosa

A

80mg omeprazol em bólus
omeprazol 40mg 12/12h
octreotide ou terlipressina (preferir se sd hepatorrenal)
cipro ou cef (profilaxia PBE)
lactulona
eritromicina ou metoclopramida 20-120min antes da EDA (adiar se Hb <5-7 ou plaq <50000)

70
Q

Tratamento ca gástrico:

A

○ Preenche critérios para ressecção endoscópica -> ESD de preferência.

○ Gastrectomia + Linfadenectomia D2 – PADRÃO OURO! *Se grandes metástases: paliativo
○ Tratamento Adjuvante – T3/T4 ou N+ (se não realizou quimioterapia neoadjuvante)

○ T2/T3/T4 ou N+ (T2N0 é controverso) -> laparoscopia (fazer QT de conversão se acometimento extenso) -> tratamento neoadjuvante:
Quimioterapia
● FLOT (Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatina e Taxano)
● mFLOX (Oxaliplatina + Fluoracil)

*Quimioterapia de conversão (neo)– Paciente tem tumor localmente avançado ou pouca carcinomatose peritoneal, mas apresenta boa performance. Indica-se quimioterapia de conversão com o intuito de desaparecer/regredir a metástase e operar o paciente de modo curativo

71
Q

Colangite biliar primária: epidemio, QC, dx e tto

A
  • mulher de meia idade, IgM
  • assintomático, prurido (acúmulo de sal biliar), xantelasma, icterícia, má abs de vit D (lipossolúvel), associação com Sjogren e tireoidite de Hashimoto
  • aumento de FA e ac antimitocôndria (AMA)
  • ác ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico) ou tx
72
Q

Hepatite autoimune: epidemio, ac e tto

A
  • mulher jovem, IgG
  • tipo 1: FAN, anti músculo liso e tipo 2: anti-LKM1
  • pred + azatioprina
73
Q

Colangite esclerosante primária:

A

fibrose ductal em “casca de cebola”, prurido e p-ANCA

74
Q

Características da úlcera de Martorell

A

associada à HAS
região supramaleolar anterolateral ou tendão de Aquiles
pulsos palpáveis
calcificação da camada média= obliteração das arteríolas
úlcera dolorosa com leito isquemico

75
Q

Contraindicação à LECO

A

coagulopatia não corrigida
ITU
gestação
HAS descontrolada
obstrução da via excretora

76
Q

Quando realizar atbprofilaxia se drenagem de tórax?

A

Trauma penetrante= cefazolina (reduz 5x taxa de empiema e 2x taxa de pneumonia)

77
Q

Após quanto tempo do trauma pode iniciar anticoagulação

A

12-24h

78
Q

Classificação de Los Angeles (DRGE)

A

A. Uma ou mais erosões menores que 5mm
B. Uma ou mais erosões maiores que 5mm, não contíguas
C. Erosões contíguas, acometendo pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75% da luz do esôfago
D. Erosões contínuas ocupando mais de 75% da luz do esôfago

79
Q

Valor da pressão do EEI no caso de hipotonia? e no caso de acalásia?

A

<10mmHg
>50mmHg

80
Q

Tratamento de câncer de esôfago?

A

USG Endoscópico:
T1a: mucosa -> mucosectomia EDA (ressecção com margem de segurança 8cm)
T1b: submucosa -> esofagectomia transtorácica D (menor morbidade mas mais fístula) ou transhiatal + linfadenectomia +- QT e RT neo 6 semanas
T2: muscular ‘’
T3: adventícia ‘’
T4a: adjacentes ressecáveis ‘’
T4b: adjacentes irressecáveis ou M1 -> paliação (prótese endoscópica)

81
Q

Classificação de Mascarenhas-Rezende e tto

A

I. Esôfago normal <4 cm (incipiente): nitrato, nifedipina, botox.
II. Megaesôfago 4-7cm (não avançado): dilatação EDA ou cardiomiotomia
III. Megaesôfago 7-10cm (não avançado): cardiomiotomia a Heller +- fundoaplicatura Dor ou Toupet ou POEM – Miotomia Endoscópica peroral (complicação: refluxo, perfuração esofágica, pneumotórax, pneuperitônio)
IV. Dolicomegaesôfago >10cm (avançado): esofagectomia (Thal-Hatafuko ou Serra Dória) ou cardiomiotomia se jovem.

*OBS: Realizar seguimento do paciente com EDA - Mantém risco de CEC

82
Q

Qual a consequência do esôfago não possuir a camada serosa?

A

A ocorrência de metástase linfonodal se torna mais acelerada e mais agressiva

83
Q

Quais os tipos de disfagia e respectivos exemplos de patologia envolvida

A
  • Disfagia de transferência: neuro/polimiosite (1/3 proximal do esôfago é composto por músculo estriado)
  • Disfagia de condução: gastro/esclerodermia (2/3 distais do esôfago é composto por músculo liso)
84
Q

Qual o tratamento do Divertículo de Zenker?

A
  • Para divertículos < 2cm e assintomáticos = acompanhamento
  • Para divertículos > 5cm = miotomia do cricofaríngeo + diverticulectomía
85
Q

Conduta de estenose de carótida

A

> 70% ou sintomática= endarterectomia na maioria do casos. Não se faz bilateral no mesmo momento (preferência à sintomática)

86
Q

Complicações da endarterectomia

A

Trombose da carótida interna: complicação precoce (24h após), maior incidência se o fechamento da arteriotomia foi realizada de forma primária= estreitamento carotídeo
Edema cerebral
Sd da hipeperfusão

87
Q

Tratamento de colecistite aguda de acordo com a gravidade pelos critérios de Tokyo.

A

Cirurgia assim que der!

SEMPRE VLP, SE POSSÍVEL.
Sempre se faz jejum, analgesia, HV, suporte para todos!

Leve:
- Colecistectomia precoce;
- Paciente ASA > III/ CCI > 6 = Faz-se ATB + Suporte e CX tardia;
- ATB pode ser suspenso se caso simples e resolvido com CX;

Moderada:
- ATB
- Se paciente bom/responsivo -> cirurgia
- Paciente ASA > II/ CCI > 6 = Faz-se ATB + Suporte e CX tardia
- Se paciente piora/não resolveu, discute-se drenagem!

Grave:
- UTI + suporte
- ATB
- Se o paciente for favorável -> operar!
- Se paciente não favorável (paciente que evolui com RNC, IRPA ou icterícia) -> drenagem!

*ATB: Ceftriaxone + Metronidazol. Se for muito risco, pode fazer Meropenem ou Tazocin

88
Q

Quando realizar atbterapia nos casos de apendicite?

A

Apendicite aguda não complicada/Apendicite aguda inicial – FASE I e II: antibioticoterapia profilática (até o momento cirúrgico)

Apendicite aguda complicada ou perfurada – FASE III e IV: antibioticoterapia terapêutica

89
Q

Classificação de Tokyo e conduta para colangite?

A

○ Leve:
Sem nenhum critério;
○ Moderada:
Leucocitose > 12.000 ou < 4.000;
Febre > 39°C;
Idade > 75 anos;
BT>5;
Hipoalbuminemia;
○ Grave - Disfunção orgânica:
Cardiovascular= DVA
Neurológica= RNC
Renal= Cr > 2
Hepática= INR > 1,5;
Pulmonar, Coagulopatia.

○ Leve:
ATB + suporte + drenagem em 24/48 horas;
○ Moderada:
ATB + suporte + drenagem imediata;
○ Grave:
ATB + suporte + UTI + drenagem imediata;
○ Drenagem: CPRE ou DTPH (transparietohepático) ou Cirurgia
○ Resolver causa grave depois:
Faz-se colecistectomia (72h a 14 dias ou após 2 meses)
Cirurgia
Prótese

90
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados para comprovar ausência de atv encefálica (morte encefálica)

A

doppler transcraniano
encefalograma
cintilografia
SPECT cerebral
angiografia cerebral

91
Q

O que é o duplo disparo na VM?

A

Acontece em PCV quando o tempo neural é maior que o tempo insp= pct tenta puxar ar por mais tempo= duplo disparo= ciclos seguidos dos outros e empilhamento de volume

92
Q

Nível lnn cervical

A

Ia: submentoniano (mandíbula, digástrico, hioide)
Ib: submandibular
IIa: VJ superior (bifurcação da carótida e nervo acessório)
IIb: VJ superior (base do crânio, trapézio)
III: VJ terço médio (omo hioideo, ECM)
IV: JV inferior
Va: triângulo posterior superior (cricoide)
Vb: triângulo posterior inferior
VI: compartimento central

93
Q

Principais nervos da região inguinal anterior

A

ilioinguinal
iliohipogástrico
genital do ramo genitofemoral

94
Q

Limites canal femoral

A

ligamento inguinal
ligamento pectíneo (Cooper)
veia femoral

95
Q

Critério de dispepsia funcional

A

1 ou mais:
- plenitude pós prandial
- empachamento/saciedade precoce
- dor epigástrica
- queimação epigástrica
+
sem evidência de doença estrutural que justifique os sintomas (dx de exclusão)

96
Q

Ex imunossupressores

A

azatioprina
ciclosporina
metotrexato

97
Q

Ex imunobio

A

anti-TNF
anti-integrina (a4b7)
anti-IL12/IL-23
inibidor da JAK

98
Q

Tipo mais comum de câncer renal

A

céls claras

99
Q

Qual tipo de tumor apresenta melhor prognóstico: seminomatoso ou não seminomatoso?

A

seminomatoso

100
Q

Classificação Bosniak

A

I: sem realce, septos
II: alguns septos finos, calcificações pequenas, cistos hiperdensos <3cm
IIF: nem II nem III
u de aspecto capilar.
III: parede espessada, irregularidade de septo e parede e/ou conteúdo não homogêneo, calcificações grosseiras, e realce nítido após contraste
IV: lesões com todos os achados da classe III apresentando componente sólido definido ou partes moles

101
Q

Classificação e conduta em ca de próstaa

A

Risco baixo: T1c-T2a, Gleason <7, PSA <10. BT, RT, cirurgia radical, vigilância ativa. Terapia de deprivação androgênica não é indicada
Risco moderado: T2b, Gleason 7, PSA 10-20. RT, cirurgia, RT + BT, combinação com terapia de deprivação androg é opcional
Risco alto: T2c, Gleason >7, PSA >20. RT, cir se ressecável + RT, BT + RT, combinação com terapia de deprivação androgênica é favorável

102
Q

Profilaxia antitrombótica

A

Mecânica: meia elástica, deambulação
Farmacológico: heparina (HNF) 5000UI SC 12/12h ou 8/8h; enoxaparina (HBPM) 40mg 1x/d

103
Q

Principal causa de febre nas primeiras 24-72h de pós op

A

atelectasia

104
Q

Abordagem anterior para hérnia?
Shouldice
Lichtenstein
McVay

A

Shouldice: imbricação de músculos, menos recidiva, maior risco de dor no PO
Lichtenstein: tela livre de tensão
McVay: boa para hérnia femoral (lig de Cooper)

105
Q

Quando operar hérnia umbilical em cça?

A

se já for p cirurgia de hérnia inguinal, defeito >2cm, DVP, não fechamento até 4-6a

106
Q

Sd Ogilvie

A

pseudo obstrução colônica aguda
acomete só o colon, paciente grave, aumento do estímulo simpático
tto: excluir causas mecânicas + suporte; neostigmina; descompressão colonoscópica; descompressão cirúrgica

107
Q

Quadro clínico de isquemia mesentérica aguda, dx e tto

A

dor abd desproporcional ao EF, T retal < T axilar, metabolismo anaerobio= acidose metabólica/taquipneia, irritação peritoneal (isquemia)= tardio

dx: angioTC é o mais utilizado; padrão ouro é a angiografia mesentérica seletiva

tto: heparinização, laparotomia, papaverina intra arterial para evitar vasoespasmo

108
Q

Tipos de cálculos renais?

A
  • Cálcio (mais comum: oxalato de cálcio)
  • Ácido úrico
  • Estruvita
  • Cistina (cristais hexagonais)
109
Q

Tipos de cálculos renais de cálcio?

A
  • Hipercalciúria
  • Hiperoxalúria
  • Hiperuricosúria
  • Hipocitratúria
  • Acidose Tubular Renal
110
Q

Qual tipo de cálculo renal é relacionado à síndromes mal absortivas, desnutrição, cirurgias de bypass. E qual a conduta?

A

Cálculo renal de cálcio do tipo de hiperoxalúria.
Limitar chá preto, espinafre, vitamina C, beterraba, nozes, castanhas e chocolate

111
Q

Se hiperuricosúria com cálcio normal?

A

Alopurinol
Limitar ingesta de proteínas animais

112
Q

Conduta nos casos de litíase renal por cálculo de ácido úrico?

A

Limitar ingestão de proteínas animais;
Citrato de potássio -> aumentar pH (alcalinizar urina). Caso não seja suficiente, pode-se fazer bicarbonato de sódio, via oral

113
Q

Qual tipo de cálculo está relacionado às bactérias PPK (Proteus, Pseudomonas e Klebsiella)? Qual a conduta?

A

Estruvita.
○ Primeiro passo no tratamento é deixar o paciente Stone free, livre de cálculos. Se for necessário intervenção cirúrgica, esta deve ser feita. Não se pode trabalhar com a hipótese de cálculo residual, pois esse fragmento contém bactérias, que vão levar a continuar a formação de cálculos.
○ Também é necessário um curso mais arrastado de antibióticos, para esterilizar a urina do paciente.
○ Pode-se utilizar o Ácido acetohidroxâmico (AHA).

114
Q

Qual tipo de cálculo está relacionado ao defeito de transporte intestinal e reabsorção renal de aminoácidos, decorrente de uma doença autossômica recessiva? Conduta?

A

Esse defeito resulta em aumento de cistina urinária, que leva a precipitação de cristais de cistina. É recidivante, podendo levar à perda do rim por litíase de repetição.
○ Limitar sódio e proteínas animais;
○ Citrato de potássio via oral -> aumentar pH urinário;
○ Tiopronina  Quelante de cistina

115
Q

Quais os pontos de estreitamento do ureter?

A

JUP, cruzamento dos vasos ilíacos e JUV

116
Q

URO Sinal da pata do urso?

A

Pielonefrite xantogranulomatosa:
Pielonefrite + cálculo + obstrução;
Destruição do parênquima renal

117
Q

Indicações para LECO (litíase renal)?

A

Até 2 cm (grupo calicinal inferior <1cm)
Moles (até 1000UH)
Distância pele-cálculo <10cm

118
Q

Contra indicações para LECO (litíase renal)?

A

Fatores de mau prognóstico:
ângulo pielo-calicinal <90-70º
largura infundibular <4-5mm
comprimento infundibular >3cm
altura infundibular >1,5-2cm

Gestante, ITU, coagulopatia, aneurisma de aorta, HAS grave, obstrução de vias urinárias, má formação

119
Q

Se cálculo renal >10, qual a conduta?

A

<10mm: LECO
Ureter proximal:
flexível
Ureter distal:
cistoscopio semirrígido
>20mm: nefrolitotomia percutânea (robótica assistida só em exceções)

120
Q

Complicações da cirurgia percutânea na litíase renal?

A

Hemorragia importante;
Perfuração de cólon;
Hidrotórax / Pneumotórax

121
Q

Tto litíase renal por cálcio

A

Hipercalciúria: limitar a ingesta de sódio a 3 – 5 g/dia e manter a de cálcio
em 1000 a 1200 mg. (não limitar a ingesta de cálcio, devido à
importância para a estrutura óssea). Se cálcio alto for mantido, mesmo com medidas citadas, pode-se
utilizar tiazídicos

Hiperoxalúria: Limitar chá preto, espinafre, vitamina C, beterraba, nozes, castanhas e chocolate

Hiperuricosúria

Hipocitratúria

ATR

122
Q

Critérios de complicação derrame pleural:

A

pH<7 (maior S se seringa de gasometria heparinizada)
LDH >1000
glicose <40 (2ª melhor S)
bacterioscopia positiva
empiema

123
Q

Fases da complicação de derrame pleural

A
  1. exsudativa -> esvaziamento + atb
  2. fibrinopurulenta -> videotoracoscopia
  3. organização -> decorticação ou toracostomia
124
Q

Dx e tto quilotórax

A

TG >110
colesterol <200
quilomicrons (patognomonico)
= dieta hipogordurosa com TG de cadeia media/jejum, drenagem torácica, ligadura do ducto, embolização, pleurodese (contraste: gordura, azul d emetileno, NIR)

125
Q

Exame para avaliação de tumor periampular

A

US endoscópico
ou colangioRM
se cabeça de pâncreas: TC abdome e pelve com contraste

126
Q

Tu periampulares

A

Cabeça de pâncreas
Colédoco distal
Ampola de Vater / Papila
Duodeno

127
Q

Entero hormônios após bariátrica

A

Diminui: grelina
Aumenta: GLP-1 e peptídeo Y

128
Q

Classificação hemorroida interna

A

1: não se prolapsa
2: prolapsa mas retorna espostaneamente
3: retorno manual
4: não redutível

129
Q

Local mais frequentemente acometido de embolia arterial intestinal

A

bifurcação da AMS (ramo ileocólico: ileocecal e cólico direito)
ileo terminal é o que mais sofre isquemia

130
Q

Indicações de bariátrica

A

IMC >40
IMC 35-40 com comorbidades
IMC >30 se DM2 refratário

131
Q

Nomes cir bariátrica

A

Absortiva:
Scopinaro
Derivação biliopancreático com switch duodenal

Mista:
Y de Roux - Fobi Capella
Santoro

132
Q

Canal dos adutores
Pata de ganso

A

canal de hunter: sartorio, vasto medial, aduto longo e magno
Sartorio, grácil, semitendinoso

133
Q

Características osteossarcoma

A

10-25a
metáfise de ossos longos (fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal)
Rx: triângulo de Codman (levantamento periosteal), raios de sol
cir + QT (neo/adj)

134
Q

Características sarcoma de Ewing

A

5-15a
pelve e diáfise de ossos longos
Rx: lesão permeativa (roído de traças), reação periosteal (cascas de cebola)
cir + QT (neo/adj) e RT se sem margem cir livre

135
Q

Úlcera venosa

A

Maléolo medial
Dermatite ocre (pele púrpurica e hiperpigmentada)

136
Q

Exames ddx úlceras MMII

A

ITB
GJ
HbA1c
USG doppler

137
Q

Úlcera neuropática

A

precedida por calosidade não dolorosa
DM, hanseníase, etilismo, síflis, mielodisplasia, sarcoidose, HIV, HTLV, amiloidose

138
Q

Anestésico mais cardiotóxico?

A

bupivacaína

139
Q

Ação dos anestésicos:

A

pKa: quanto menor, mais forte o ácido
pH: quanto menor, mais ionizado. Não atravessa a barreira, aumenta o período de latência. Quanto maior, age mais rápido

140
Q

Qual anestésico pode ocasionar insuficiência adrenal transitória?

A

Etomidato

141
Q

Cisto do ducto tireoglosso: característica, dx, tto

A

Tumoração na linha média do pescoço, acima da tireoide e abaixo do hioide, móvel a deglutição
Se infectado: incisão, drenagem e atbterapia. Cir Sistrunk (se não tirar o hioide pode ocorrer recidivas)
A fístula é sempre adquirida.

142
Q

Quadro clínico de linfangioma cístico

A

Tumor, disfagia, dispneia

143
Q

FR ca bexiga

A

Tabagismo, sexo masculino, >40a, exposição a hidrocarbonetos, RT pélvica, esquistossomose (S haematobium Egito)

(hematúria >3 hemáceas/campo)

144
Q

Quando realizar cir em doença coronariana? Qual cir?

A

> =70% de estenose
ou >=50% de acometimento do tronco da coronária E
ou FE <35%

Intervenção coronária percutânea (angioplastia):
status performance ruim do paciente
SYNTAX score 0-22
anatomia favorável
deformidade de caixa torácica severa
radiação severa em tórax previamente
aorta em porcelana

Revasc:
DM, FE <35%
SYNTAX score >=23
anatomia desfavorável
calcificações severas

145
Q

Cir cardiacas que podem ser realizadas sem CEC:

A

Revasc miocárdica
Pericardiectomia
cir de Blalock-Taussig

146
Q

Estágios de Bell (eneterocolite necrotizante)

A

Sinais sistêmicos, clínica, radiografia
IA: suspeita de EI
IB: + clínica (sangue nas fezes)
IIA: pode ter dor abd + Rx (pneumatose -> dx!)
IIB: + um pouco de tudo (acidose, plaquetopenia, celulite, ar no sistema porta, ascite)
IIIA: + instabilidade
IIIB: + pneumoperitônio -> perfuração= cirurgia!

147
Q

Contração primária x secundária dos enxertos

A

Primária: ocasionada pelas fibras elásticas
Secundária: decorrente dos miofibroblastos da área receptora

148
Q

Características de:
cisto de colédoco
neuroblastoma
tu Wilms
hepatoblastoma

A
  • cisto de colédoco: icterícia, dor abdominal e massa palpável
  • neuroblastoma: tu sólido extracraniano mais frequente, tu maligno mais comum em lactentes, tu do sistema nervoso simpático. Ac. Vanil mandélico e Homovanílico
  • tu Wilms: massa abd assintomática, neoQT + Nefrectomia Radical + QT/RT – lembrar das crianças, < 6 meses não faz QT neoadjuvante
  • hepatoblastoma: assintomático ou virilizante (bHCG)
149
Q

Beckwith-Wiedemann

A

Macroglossia
Hérnia Umbilical
Onfalocele
Hipoinsulinismo Neonatal
Tu Wilms

2024 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions