Cirurgia - Charlie Parker Flashcards

Question

Figado: anatomia e TC

Answer 1

ANATOMIA (Ligamento Falciforme): - Direito e Esquerdo FUNCIONAL (Couinaud - Veias Hepaticas): - I = Lobo Caudado (dorsal) - II = Lateral Superior do Lobo Esquerdo - III = Lateral Inferior do Lobo Esquerdo - IV = Medial do Lobo Esquerdo - V = Antero-Inferior do Lobo Direito - VI = Postero-Inferior do Lobo Direito - VII = Postero-Superior do Lobo Direito - VIII = Antero-Superior do Lobo Direito -> TC: I: Sem contraste (aorta e tumor hipocaptantes) II: Fase arterial (aorta hipercaptante / tumor com inicio de captacao) III: Fase portal (aorta hipocaptante / figado hipercaptante / tumor com captacao) IV: Equilibrio (aorta hipocaptante / tumor com contraste ou nao - washout) Wash out: Arterial com contraste e Portal sem (lavou / vascularizacao)

Answer 2

- I: Hematoma < 10% / Laceracao < 1cm - II: Hematoma 10-50% / Laceracao 1-3cm - III: Hematoma > 50% / Laceracao > 3cm - IV: DiLaceracao 25-75% - V: DiLaceracao / Veias Justa-hepaticas, Cava retro-hepatica - VI: Avulsao TTO: - Lesao < VI: Conservador / Embolizacao (desde que estavel, sem irritacao e sem liquido livre na cavidade) - VI (figado - 6 letras): Hepatectomia -> CX: - Hematomas: evacuados - Tamponamento com compressas e compressao manual (damage control ou controle definitivo) -> Tamponamento nao funciona -> Manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) 30min -> Sangramento nao para (se para: hepatico) -> Cava retro-hepatica ou Veia Hepatica (pode tambem ocorrer arteria hepatica anomala) -> Colocar compressas (controle de danos)

Answer 3

DUODENO: -> Laceração duodenal: -Clinica: Retropneumoperitoneo / Hiperamilasemia / Crepitacao ao TR / Dor em flancos com irradiacao escrotal -TTO: laparotomia -> Contusao duodenal: -Clinica: obstrucao gastrica; rx contrastado: mola em espiral ou empilhamento de moedas - melhor exame - TC - TTO: Conservador; descompressao gastrica + NPT - sem melhora em 2 semanas: laparotomia DELGADO: - Lesao do cinto de seguranca ou fratura de Chance - Lesao de mesenterio pode estar associada (liquido livre em cavidade) - TTO: Laparotomia (TC nao avalia bem) / Laparoscopia Se < 50% do lumen: Rafia / Se > 50%: Anastomose

Answer 4

COLORRETAL: - COLON: Estavel: Reparo primario / Instavel: Resseccao + Colostomia - RETO: Intraperitoneal: = Colon / Extraperitoneal: Debridamento + Reparo primario + Dreno + Colostomia de protecao RETROPERITONIO: -> HEMATOMAS: - Zona I (linha media): CX (se penetrante ou contuso) Zona II (flancos) e III (pelve): CX se penetrante, expansao, com sangramento ativo

Answer 5

Clinica: - Hematuria - Dor abdominal suprapubica - Incapacidade de urinar - Fratura de pelve - Bexigoma e distensao abdominal DX: Cistografia retrograda -> Laceracao Intra-peritoneal (explosao): - Extravasamento de contraste (orelha de cachorro) - TTO: Laparotomia / Laparoscopia -> Laceracao Extra-peritoneal (espicula ossea pelvica): - Acumulo de contraste no espaco pre-vesical TTO: Sondagem vesical de demora (10-14 dias)

Answer 6

Pre-operatorio: - Avaliacao respiratoria - Medidas que evitem aumento brusco da PIA apos CX Definicao: - PIA normal: 5-7mmHg - HIA: PIA >= 12mmHg -> Grau 1: 12-15 -> Grau 2: 16-20 -> Grau 3: 21-25 -> Grau 4: > 25 - SCA: PIA > 20mmHg (ou PAM - PIA < 60) + Disfuncao organica (IRA; HIC; Hipotensao; Insuficiencia Respiratoria) Clinica: oliguria, hipoxemia, elevacao da PIC, compressao da vasculatura DX: PIA pela pressao intravesical TTO: -> Grau 3 (21-25): - Decubito dorsal - Analgesia e Sedacao - Cuidado em reposicao volemica - Drenar colecoes - Sondagem - CX descompressiva (Peritoneostomia) se: refratario; oliguria; disfuncao ventilatoria; TCE + HIC -> Grau 4 (> 25): Medidas conservadoras + Descompressao CX (Peritoneostomia)

Answer 7

- Traumas graves - Evitar Triade Letal: Acidose + Coagulopatia + Hipotermia Cirurgia inicial breve: Compressas nos 4 quadrantes + Controle da hemorragia e da contaminacao + Fechamento abdominal temporario (peritoneostomia) / NAO realizar anastomoses e reconstrucoes Reanimacao em UTI: Controle da hipotermia, DHE e hemorragia (24-72h) Reparo definitivo planejado

Answer 8

TRAUMA DE FACE: - Le Fort I (Guerin): linha de fratura transversa, separando o suporte dentoalveolar e o palato em unico bloco - Le Fort II: transversa atraves das articulacoes dos ossos maxilar e nasal com osso frontal (separa maxila e nasal do frontal) - Le Fort III: linha de fratura ao nivel da orbita ## Paredes da orbita mais acometidas: Inferor / Medial

Answer 9

- Distancia tireomentoniana < 6cm (3 polpas digitais) - Distancia entre incisivos < 6cm (3 polpas digitais) - Distancia esternomentoniana < 12cm - Distancia mento-hiode < 4cm - Mallampati III e IV - Nao conseguir realizar extensao da cabeca sobre pescoco (mobilidade cervical limitada) Protrusao mandibular limitada - Retrognatismo - Circunferencia do pescoco > 40cm - Obesidade IOT previa dificil

Answer 10

Zona I: Furcula esternal ate Cartilagem cricoide (sempre CX) Zona II: Cartilagem cricoide ate Angulo da mandibula Zona III: Angulo da mandibula ate Base do cranio (raramente CX) Exploracao cervical se: Lesao vascular / Lesao do trato Aereo (ar) ou Digestivo (saliva)

Answer 11

- Fratura de Chance: uso de cinto de seguranca; fratura transversa do corpo vertebral de L1; risco de lesao de pancreas -> Retirada do colar cervical: acordado, sobrio, alerta, sem alteracoes neurologicas e sem dor; sem dor a palpacao da coluna e move ativamente (direita, esquerda, flexao, extensao) - Nao necessita de RX - T2: 2 axilas - T4: mamilos - T6: xifoide - T10: umbilical - T12: sinfise - L3: joelho - L4: medial - L5: lateral -> CHOQUE NEUROGENICO: Vasodilatacao (Hipotensao) + Bradicardia / TTO: Volume + Vasopressores -> CHOQUE MEDULAR: Deficit neurologico: flacidez; arreflexia / TTO: Conservador

Answer 12

I - Vis. palato duro, mole, uvula, fauces e pilares amigdalianos II - Vis. palato duro, mole e uvula, fauces III - Vis. palato duro, mole e base da uvula IV - Vis. apenas palato duro

Answer 13

CONCUSSAO: - Desaceleracao subita - Perda subita e transitoria da consciencia (< 6h ou ate 24h) - Nocaute / Amnesia, confusao, convulsoes - Conduta: observacao LESAO AXONAL DIFUSA: - Desaceleracao + Cisalhamento - Perda subita e duradoura da consciencia (> 6h) - Coma sem sinais de lesao expansiva - GLASGOW baixo e TC inocente - TC: hemorragias puntiformes Conduta: suporte

Answer 14

Clinica: - 12-72h apos trauma (TEP geralmente ocorre apos 5d) - Fratura de bacia e ossos longos / Pancreatite aguda grave - Insuficiencia respiratoria (taquidispneia / hipoxia) + Disfuncao neurologica + Petequias (plaquetopenia) TTO: Suporte ventilatorio / Fixacao das fraturas / CCs?

Answer 15

Apresentacao: - Cefaleia, vomitos, papiledema, sonolencia, convulsoes - Paralisia 6 par (estrabismo convergente) - Papiledema - TRIADE DE CUSHING: HAS + Bradicardia + Bradipneia - Quanto aumenta PIC, PAM aumenta para compensar -> PPC = PAM - PIC -> PIC normal: 5-15 -> HIC: PIC > 15 # PPC normal: >= 60-70 DX: TC / RM / Liquor / PIC Conduta: - Monitorizar PIC - Avaliar IOT + VM - Cabeceira elevada - Manter HAS leve (volume; vasopressores) - Osmoterapia: Manitol (nao realizar em hipotensos ou hipovolemicos) / Salina Hipertonica - Sedacao (Midazolam; Propofol) - Hiperventilacao transitoria (vasoconstricao cerebral - manter PaCO2 30-35) - CCs (APENAS SE tumor ou abscesso) - Drenagem / Hemicraniectomia CX -> COMA: compressao do sistema reticular ativador ascendente ou desequilibrio metabolico generalizado no cortex Pesqeuisar causas e realizar Flumazenil + Naloxone + Tiamina

Answer 16

BLUE: Anterossuperior / Anteroinferior / Lateral superior / Lateral inferior / Posterossuperior / Posteroinferior E-FAST: Subxifoide / Hepatorrenal (Morrison) / Esplenorrenal / Suprapubica / Torax -> NORMAL: - Linha da pleura (unica real, as outras sao artefatuais) - Sinal do morcego: linha pleural + sombras acusticas das costelas (normal) - Linhas A: paralelas a linha da pleura - Linhas B (cauda de cometa): perpendiculares a linha da pleura - septos interlobulares / normal: ate 3 / B1: espessamento / B2: vidro fosco - Deslizamento com respiracao -> PNEUMOTORAX: Sem deslizamento / Ausencia de Linha B / Lung point (transicao entre normal e pneumotorax) -> ATELECTASIA: Hepatizacao Modo M: - Normal: Sinal da Praia Pneumotorax: Codigo de barras / Estratosfera

Answer 17

- Local: Abaixo da dura-mater - Vaso lesado: Veias Ponte - Fatores de risco: Atrofia cortical (idoso, crianca, alcoolatra) e Anticoagulacao - Clinica: Progressiva - TC: Imagem hiperdensa em crescente - CX: Desvio de Linha Media > 5mm / Anticonvulsivantes (Fenitoina) / hematoma > 10mm / Glasgow < 9 ou perda de 2 pontos desde a lesao / anisocoria ou sinais de herniacao / PIC > 20 persistentemente -> Mais comum que Epidural -> Subdural Cronico: sinais focais / pacientes com atrofia cortical

Answer 18

- Local: Acima da dura-mater - Vaso lesado: Arteria Meningea Media - Fatores de risco: Trauma; Osso Temporal - Clinica: Intervalo lucido - TC: Imagem hiperdensa biconvexa CX: Desvio de Linha Media > 5mm / Hematoma > 15mm / Glasgow < 9 / anisocoria ou sinais de herniacao / volume > 30mL independente do Glasgow

Answer 19

- GLASGOW < 15 em 2h apos lesao - FRATURAS: Aberta / Afundamento / Sinal de fratura de base do cranio (nao fazer intubacao naso, cateter nasogastrico): Battle, Guaxinim, Hemotimpano, Hemorragias - IDADES: > 65a / < 2a - Vomitos > 2x - Inconsciencia > 5min - Amnesia retrograda >= 30min - Mecanismo perigoso (ejecao, altura > 1m, morte, atropelamento) - Cefaleia intensa / Deficit focal / Convulsoes Anticoagulacao / Intoxicacao

Answer 20

Zona I: Furcula esternal ate Cartilagem cricoide (sempre CX) Zona II: Cartilagem cricoide ate Angulo da mandibula Zona III: Angulo da mandibula ate Base do cranio (raramente CX) * Exploracao cervical cirúrgica se: Lesao vascular / Lesao do trato Aereo (ar) ou Digestivo (saliva)/ Enfisema subcutâneo * Paciente estável = exames complementares antes de possível cirurgia: TC, AngioTC, Doppler, arteriografia, laringoscopia, broncofibroscopia, EDA, esofagografia

Answer 21

Histologia: Carcinoma de Ceulas Transicionais (95%) FR: Homem branco idoso; Tabagismo; Analgesicos; Calculo vesical; Hidrocarbonetos (tintas, gasolina, sapatos) Clinica: Hematuria macroscopica indolor persistente DX: Citologia / Cistoscopia com BX (retirar o musculo adjacente) / TC vias urinarias / US vias urinarias / Urografia Excretora TTO: - T1N0M0 (nao invade muscular / invade apenas corion/submucosa): RTU +/- BCG intravesical 1-3a (se recorrencia, lesao grande, alto grau ou multifocal) > = T2 (invade muscular): QT neo + CX radical (cistectomia + linfadenectomia + prostatectomia, utero… + Neobexiga) + QT adjuvante Metastase (ossea litica): Tentativa de remissao + QT +/- Resseccao residual ## Seguimento: 3/3m (Cistoscopia + Citologia +/- TC) ## Recidivantes / Multiplos / Papiliferos -> CA DE PELVE RENAL E URETER: semelhantes

Answer 22

Sondagem de 3 vias para evitar formacao de coagulos Bexigoma: sondagem vesical (nao precisa de 3 vias) > Relacionado a raquianestesia (dor abdominal e massa nos pos-operatorio) > HPB (Retencao urinaria cronica)

Answer 23

Prostata normal: 20g Proliferacao benigna da prostata relacionada a estimulacao androgenica / Zona Central e Zona de Transicao -> PROSTATISMO: # OBSTRUCAO MECANICA: esforco miccional, hesitacao, jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto, RUA # HIPERTROFIA E FIBROSE DO DETRUSOR (IRRITACAO): urgencia, polaciuria, nocturia, dor suprapubica > Avaliacao: Historia + EF + TR +/- Imagem (RM) EAS + Urinocultura (descartar infeccao, hematuria) Funcao renal: avaliar DRC / Hidronefrose Glicemia: solicitar em DM PSA: rastreio de CA - opcional Citologia: avaliar CA de bexiga TTO: > Inibidores da 5-a-redutase (Finasterida): Bloqueio androgenico -> Reducao de tamanho prostatico (bom para sintomas obstrutivos) > Alfa-bloqueadores (Prazosin): Relaxamento da musculatura lisa vascular (trigono vesical e estroma prostatico): bom para sintomas irritativos CI: Hipotensao postural / IRA pos-renal > RTU: < 80-100g / Relizar irrigacao continua pos-op (coagulos) -> Risco de HipoNa > Prostatectomia aberta: RUA; IRA pos-renal; calculos vesicais

Answer 24

Epidemiologia: Tumor maligno mais comum no Brasil (apos CA de pele nao melanoma) / Baixa letalidade Histologia: Zona Periferica / Adenocarcinoma 90% FR: Idade / Familiar / Negros / Dieta ocidental Clinica: Assintomatico / Irritativos; Obstrutivos (avancado) / Dor ossea (metastase blastica) DX: BX / RM RASTREIO - SBU (MS nao): Anual > 50a ou > 45a (negro ou HF) -> PSA: >= 4 ng/ml (> 2,5 em < 60a) > 0,75 por ano Densidade > 0,15 Fracao livre < 25% -> BX TRANSRETAL -> TR suspeito -> BX TRANSRETAL PSA se eleva em outras condicoes (prostatismo, HPB)

Answer 25

Estadiamento: Escore de Gleason: 2 histologias mais frequentes: X + Y <= 6: Diferenciado (4 + 2: pior) 7: Intermediario 8-10: Indiferenciado -> N / M: Cintilografia ossea / RM / TC de pelve / CX (melhor) - Metastase: Osso (blasticas) TTO: > Localizada: Prostatectomia radical OU RT +/- Bloqueio hormonal OU Vigilancia (se PSA < 10 + Gleason <= 6) > Metastatica: Orquiectomia bilateral cirurgica ou quimica (analogos GnRH) > Complicacoes CX: Disfuncao eretil / Incontinencia > Acompanhamento pos-TTO: PSA > Metastases osseas: bifosfonados

Answer 26

> Agente: E. coli > Clinica: dor perineal; alteracao do jato urinario; febre; disuria; prostata edemaciada, tensa e sensivel ao toque > LAB: Leucocitose; elevacao de PSA > Manejo: Evitar TR e sondagem ATB 2-4s (Quinolona; Ceftriaxona; Bactrim) US apenas para drenar abscesso Repetir PSA em 6s

Answer 27

OXALATO DE CA (70-80%): Hipercalciuria Idiopatica Familiar Mono-hidratado: parece hemacia Di-hidratado: parece envelope > Manejo: Ingesta hidrica Restricao de Na (maior reabsorcao de Na e Ca no proximal) / Restricao de proteinas / Restricao de vitamina C (transformada em oxalato) Tiazidicos (nao usar Furosemida - hipercalciurico) NAO RESTRINGIR CA (aumenta absorcao intestinal de Oxalato) Citrato de K VO (trata Hipocitraturia) / K nao influencia Alopurinol (alcaliniza urina) ESTRUVITA (Coraliforme / Fosfato de Amonio Magnesiano / 15-20%): pH Alcalino (> 6): Urease / Piuria; Hematuria Formato de caixao Proteus / Klebsiella / Pseudomonas > Manejo: Ingesta hidrica Tratar infeccao (ATB) Acido Aceto-hidroxamico (inibidor da urease) Remocao CX ACIDO URICO (5-10%): Hiperuricosuria (pH < 5) / Radiotransparentes > Manejo: Ingesta hidrica Restricao proteica Citrato de K (ALCALINIZACAO DA URINA) Alopurinol (alcaliniza urina) FOSAFATO DE CALCIO (HIDROXIAPATITA) CISTINA: Cistinuria (doenca do tubulo proximal) Formato hexagonal > Manejo: Alcalinizar urina / D-penicilamina

Answer 28

CLINICA: Assintomatico Hematuria nao dismorfica Colica nefretica (dor em flanco com ou sem irradiacao; nauseas e vomitos; sudorese, taquicardia) Dor em regiao inguinal e no testiculo ou grandes labios JUP / TERCO MEDIO (CRUZAMENTO COM VASOS ILIACOS) / JUV DX: Clinica + Imagem (TC sem contraste) (US: criancas e gestantes) TTO AGUDO: - TERAPIA EXPULSIVA: Hidratacao (nao hiper-hidratar) \+ Analgesia (AINEs / Opioides) + Alfa-bloqueador (Tansulosina) - Avaliar intervencao urologica: calculos > 10mm / ITU / Refratarios / Obstrucao persistente ou progressiva / IRA COMPLICADA (Pielonefrite OU IRA Obstrutiva): Desobstrucao: Nefrostomia percutanea / Duplo J ATB (TC sem contraste / Urinocultura) INTERVENCOES UROLOGICAS: Refratarios / > 1cm / Recorrentes / Obstrucao com IRA / Coraliformes > LECO (nao usar em gestantes, aneurisma de aorta): Proximal / < 2cm / Densidade < 1.000 UH > NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA: Proximal / > 2 cm / Densidade > 1.000 UH / Polo renal inferior / Coraliforme > URETEROSCOPIA: Ureter medio e distal

Answer 29

-> Carcinoma de celulas claras: trombos tumorais; metastase rim -> pulmao Negro > 50a FR: Tabagismo; Obesidade; Cadmio, gasolina e asbesto; Doenca Renal Cistica adquirida Associacoes: Von-Hippel-Lindau / Esclerose Tuberosa Hematuria + Massa abdominal + Dor em flanco / Policitemia; HAS; Anemia TC com contraste: Lesao nodular renal, captante de contraste, necrose central TTO: Nefrectomia Total (Parcial se: tumor <= 4cm ou paciente com rim unico ou falencia renal) Metastase renal mais comum: do pulmao

Answer 30

CISTO SIMPLES (massa renal mais comum do adulto): - TTO: Abscesso: Drenagem percutanea + ATB DOENCA RENAL POLICISTICA AUTOSSOMICA DOMINANTE: Adultos / > 2 cistos Complicacoes: HAS / Aneurismas cerebrais (AVEh) / Cistos hepaticos / Prolapso mitral TTO: Manter PA DOENCA RENAL POLICISTICA AUTOSSOMICA RECESSIVA Criancas Hipoplasia pulmonar / Obito neonatal / HAS e IRC precoces + HAS Rim totalmente policistico + Complicacoes hepaticas TTO: Suporte ventilatorio + TX renal e hepatico RIM MULTICISTICO DISPLASICO: Causa mais comum de massa abdominal em RN e lactentes Unilateral: Nefrectomia / Bilateral: Obito DOENCA CISTICA ADQUIRIDA: Risco de CA renal Nefrectomia precoce

Answer 31

Tipo 1: benigno simples -> sem necessidade de reavaliação Tipo 2: benigno -> calcificações pequenas -> até 3cm -> sem necessidade de reavaliação Tipo 2-F: provavelmente benigno -> lesões mais complexas -> maiores que 3cm -> hiperdensos -> indicado acompanhamento Tipo 3: indeterminado -> aspecto grosseiro -> reforço com contraste -> indicado intervenção ou vigiliancia ativa com imagens periódicas Tipo 4: maligno -> acrescido de componente sólido de tecidos moles -> intervenção (nefrectomia parcial ou ablação)

Answer 32

Inibidor da fofodiesterase do tipo 5 SILDENAFILA

Answer 33

Indice do Risco Cardiaco Revisado (IRCR / Lee): -> RISCO CARDIOVASCULAR: # Nao operar se: Angina Instavel / ICC descompensada / Arritmias graves / Valvopatia grave —> CIDA RC - Coronariopatia (1pt) - ICC (1pt) - DM em uso de insulina (1pt) - AVC - doenca cerebrovascular (1pt) - Renal cronico (1pt) - CX alto risco (1pt): Vascular / Toracica / Abdominal -> 0-1: CX -> >=2: Avaliar capacidade funcional: >= 4 METs (sobe lance de escadas): CX / < 4 METs: Teste cardiaco nao invasivo

Answer 34

I - Sem doenca: nao tabagista; nao etilista; nao obeso II - Doenca sistemica leve sem limitacao funcional, controlada: tabagista; etilista social; gestantes; obesidade nao morbida; DM controlado; HAS controlada; anemia III - Doenca sistemica grave com limitacao funcional, mas nao incapacitante: DM nao controlado ou complicado; HAS nao controlada; IAM ou AVE previo; abuso de substancias; obesidade morbida; DRC; DPOC; angina estavel IV - Doenca sistemica grave com limitacao funcional e incapacitante: ICC descompensada; IAM ou AVE recente; angina instavel; sepse; DRC terminal; DPOC agudizado V - Moribundo: trauma grave; ruptura de aneurisma de aorta; HIC grave; isquemia intestinal VI - Morte encefalica -> Emergencia: sufixo E

Answer 35

HAS: ECG + Eletrolitos + Funcao renal -> PACIENTE: # < 45a: Nenhum exame # 45-54a: ECG para homens # 55-70a: ECG + Hemograma para todos # > 70a ou DM: ECG + Hemograma + Glicemia + Funcao renal + Eletrolitos Tabagistas: ECG # Hepatopatas / Ictericos: Coagulograma # Asmaticos: Espirometria -> CX: # RX DE TORAX: - CX cardiacas e toracicas - Portadores de patologias pulmonares (tabagistas) - Opcional em malignidades e HIV Estimativa de perda > 2L (neuroCX, CX cardiaca e toracica) HF de coagulopatia Doenca de base que possa complicar com sangramento Uso de anticoagulantes -> Hb glicada: < 7% -> Tabagismo: Suspender 2m antes

Answer 36

ANTIDIABETICOS ORAIS: Suspensos na manha da CX e Introduzidos com dieta (nao se disfuncao renal) / Clorpropramida: 48h / Metformina e Acarbose: 24-48h / Substituir por Insulina rapida sob demanda BBs: Manter ANTI-HIPERTENSIVOS: Manter (DIU: polemico) CCs: Manter (evita insuficiencia adrenal) + Adicionar Hidrocortisona EV em usuarios cronicos (resposta ao trauma) INSULINAS: # Insulina em Bomba: Manter # Insulina Rapida: Suspensa em dieta zero # Insulina Longa: 2/3 dose na noite anterior e 1/2 na manha da CX ESTATINAS: Manter AINEs: Suspender 1-3d antes ANTICONVULSIVANTES / ANTIDEPRESSIVOS / PSICOTROPICOS: Manter LEVOTIROXINA E ANTITIREOIDIANOS: Manter DROGAS PULMONARES: Manter GINKGO: Suspender 36h antes ESTROGENIOS: Suspender 4s antes

Answer 37

AAS: Suspender 7-10d antes / Manter em coronariopatas (exceto neuroCX, RTU) CLOPIDOGREL: Suspender 7d antes WARFARIN: Suspender 4-5d antes (Meta: INR <= 1,4 - 1,5) Se alto risco: ponte com HNF ate 6h ou HBPM ate 24h antes da CX Introduzir ambos em 12 a 24h apos CX Diminuir o INR: Vitamina K (acao em 6h) - atingir INR <= 1,4 HNF: Suspender 6h antes Introduzir 12-24h apos CX HBPM: Suspender 24h antes Introduzir 12-24h apos CX RIVAROXABANA: Suspender 2-4d antes

Answer 38

LIMPA: Nao traumatica, sem penetracao dos tratos respiratorio, TGI e genitourinario com todos cuidados adequados # ATB profilatico se: Incisao ossea (longos, cranio, esterno) / Colocacao de corpo estranho ou tela (caso infecte, necessaria nova reabordagem para desbridamento e retirada de corpo + ATB) Risco de infeccao < 2% LIMPA-CONTAMINADA: Penetra os tratos respiratorio, TGI e genitourinario sem extravasamento significativo de conteudo / Derramamento de bile (esteril) Colecistectomia por colelitiase # ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal) Risco de infeccao < 10% CONTAMINADA: Traumas recentes < 4h Falhas de antissepsia/assepsia Extravasamento grosseiro de conteudo de viscera Colecistectomia por colecistite Inflamacao aguda NAO purulenta (nao ha infeccao) # ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal) Risco de infeccao 20% INFECTADA: Traumas > 4-6h Com crescimento bacteriano agudo (processo infeccioso local) Colecistectomia por colecistite supurada (perfuracao pre-operatoria) # ATB TERAPEUTICO Risco de infeccao 40%

Answer 39

JEJUM: Liquidos claros: 2h Leite materno: 4h Outros leites: 6h Solidos: 8h Gabapentina pre-operatoria: minimiza dor pos-operatoria

Answer 40

Minimizar jejum pre-operatorio (carboidratos e proteinas 6h antes) Realimentacao pos-operatoria precoce Terapia nutricional perioperatoria ATB, Sondas e Drenos racionais Abolicao do preparo do colon em CX eletivas Reducao de fluidos EV no pos-operatorio Mobilizacao precoce Analgesia perioperatoria (evitar opioide)

Answer 41

Infeccao pre-existente Reacao a droga ou transfusao Hipertermia maligna -> ATELECTASIA: - FR: CX em torax e abdome superior; Tabagismo; Dor (hipoventilacao) - TTO: Analgesia + Fisioterapia -> INFECCAO NECROSANTE DE FERIDA: - Sreptococcus pyogenes - Clostridium perfrigens (gas): miosite; fasciite necrosante; mionecrose tecidual; gangrena gasosa; CREPITACAO - TTO: Desbridamento + ATB -> INFECCAO PREVIA ITU Pneumonia TEP Deiscencia Fistula Infeccao da ferida (S. aureus) -> DESIDRATACAO: - Pos-operatorio imediato, sonolencia, taquicardia, diminuicao do DU, RH propulsivos

Answer 42

SEROMA: Colecao linfatica no SC Causa: grandes descolamentos de pele Pequena quantidade de secrecao clara em pos-operatorio tardio / Abaulamento pequeno TTO: Compressao / Aspiracao HEMATOMA: Colecao de sangue e coagulo, edema e descoloracao azulada TTO: Drenagem se volumoso DEISCÊNCIA DE APONEUROSE: Defeito da sutura musculo-aponeurotica Secrecao sero-hematica ABUNDANTE em pos-operatorio recente (4-14d) (agua de carne) FR: infeccao da ferida; imunossupressao; obesidade; DM; CX de emergencia; idoso; falha tecnica TTO: CX # EVISCERACAO: protrusao de visceras TTO: Recobrir alcas com compressas estereis umidas + CX

Answer 43

Endocardite Infeccao de cateter Infeccao fungica

Answer 44

INFECCAO: 6d-30d (ate 1a se protese) -> FR: TIPO DE CX (Contaminada, Suja) ASA >= 3 Tempo prolongado > 75% 0: 1,5% 1: 2,9% 2: 6,8% 3: 13% — Outros: Falhas na Antissepsia, Tricotomia, Hipotermia, Hipoxia, Hiperglicemia, Obesidade, CCs -> SUPERFICIAL: - Pele e Subcutaneo - Microbiota da pele (ENDOGENA): S. aureus / S. epidermidis - Febre + Dor + Flogose + Pus - TTO: Retirar pontos + Drenar + Lavar + Deixar aberta -> PROFUNDA: - Musculo e Fascia - TTO: Retirar pontos + Drenar + Lavar + ATB -> ORGANICA (VISCERAL) / ABSCESSOS: - Febre + Distensao + Toxemia +/- RH propulsivos +/- Flogose +/- Abaulamento - TTO: ATB + Drenagem # ABSCESSO: - Febre + RH propulsivos + Flogose + Abaulamento -TTO: drenagem

Answer 45

RAQUIANESTESIA: -> Clonidina e Opioides aumentam duracao -> Pele / Subcutaneo / Ligamento Supraespinhoso, Interespinhoso, Amarelo / Espaco epidural (virtual) / Dura-mater / Subaracnoide / Pia-mater grudada na medula Espaco subaracnoide (liquor) (bloqueio ‘raqui’ para baixo) Menor quantidade Menor duracao Adversos: Hipotensao (nao realizar em instaveis, anticoagulados, HIC, lesao local) / Aumento da PIC / Cefaleia (TTO: repouso, hidratacao, analgesicos, cafeina, sangue autologo) Espaco peridural (epidural) (bloqueio segmentar) Maior quantidade Maior duracao (cateter) Adversos: Hipotensao (nao realizar em instaveis, anticoagulados, HIC, lesao local)

Answer 46

Vancomicina e Quinolona: 120 min antes da INCISAO Sangramento excessivo (1,5L) ou prolongado Cirurgia prolongada (2x a meia-vida da medicacao a partir do inicio do ATB) Queimadura extensa -> Pode nao ser necessaria em pacientes DRC -> CX cardiaca / Artroplastia de quadril: ATB ate 24-48h

Answer 47

LIDOCAINA: menos toxico, curta duracao Aminas: Lidocaina, Bupivacaina, Ropivacaina (metabolização hepática e excreção renal) -> Mecanismo: bloqueio dos canais de Na (primeiro fibras menores: dor - frio - calor - tato - motor) -> Penetracao: maior fracao nao ionizada (menor tempo de acao) e maior lipossolubilidade -> Abscesso: pH < pKa dos anestesicos: forma ionizada (nao age) 4,5-5 mg/kg sem epinefrina 5-7 mg/kg com epinefrina Lidocaina 1%: 1g ——————— 100 mL S/ VASOC: 0,005g X PESO —– x 3mg/kg sem epinefrina 3-5mg/g com epinefrina -> Intoxicacao: dormencia perioral, parestesia de lingua, tontura, zumbido, borramento visual, excitacao, depressao, gosto metalico / Convulsoes: BZDs -> associação com epinefrina causa vasoconstricção local, reduzindo assim a velocidade de absorção sistêmica e reduzindo a toxicidade (aumentando a dose tóxica); aumenta a duracao; cuidado em regioes pouco vascularizadas ou vascularizacao terminal (dedos, nariz, penis)

Answer 48

ETOMIDATO: 0,3 mg/kg V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel) / Rapido / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC) D: Insuficiencia Adrenal / Dor a administracao / Vomitos pos-operatorios / Mioclonia / Nao amnesico e nao analgesico / nao usar em criancas com choque septico QUETAMINA: 1 - 2 mg/kg V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel, septico e COVID) / Analgesico, Hipnotico e Amnesico potente / Broncodilatacao (vantagem em broncoespasmo) D: Eleva PIC (nao usar em HIC) / Sintomas Dissociativos / Aumenta secrecoes / Hipertensao e Taquicardia (nao usar em EH, SCA e sindromes aorticas) MIDAZOLAM (dormonid): 2 - 2,5 mg/kg V: Bom para pacientes em UTI / Estado epileptico D: Depressao cardiaca e respiratoria (nao usar em instavel) / Alto tempo de acao e metabolizacao / Nao analgesico PROPOFOL: 2 - 2,5 mg/kg V: Rapido / Antiemetico / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC) / Broncodilatador, Anticonvulsivante / unica opção que apresenta seguranca em disfuncao hepatica e renal D: Depressao Cardiovascular (nao usar em instaveis) / Sem acao analgesica Obs.: síndrome de infusão do propofol: uso de doses elevadas do sedativo (> 300mg/h) por tempo prolongado (> 48h); clinica: acidose metabólica, rabdomiólise, hepatomegalia e hipotensão + bradicardia refratárias a catecolaminas; TTO: suspensão total da droga

Answer 49

HALOGENADOS: melhor: Isoflurano / BNM residual: apos CX nao respira (cachorro) - TTO: anticolinesterasico (Neostigmina) -> Sindrome muscular hereditaria farmaco-induzida -> Farmacos: Halogenados / Succinilcolina -> Influxo de Ca -> Contracao muscular vigorosa e ininterrupta -> Clinica: - Taquicardia - Contratura muscular - Hipertermia - Hipercapnia (Acidose + Elevacao do capnografo) - Rabdomiolise (HiperK) -> Manejo: - DESCONTINUACAO DO AGENTE E TROCA DO SISTEMA - HIPERVENTILACAO O2 100% - CORRIGIR ACIDOSE (BIC) - CONTROLAR TEMPERATURA COM SUPORTE (GELO, RESFRIAMENTO) ##### DANTROLENE #####

Answer 50

PONV Hepatotoxicidade Risco de hipertermia maligna

Answer 51

1 - PREPARACAO: MOV Material: Aspirador / BVM ligado ao O2 / Tubo: 7-8 (criancas: id/4 + 4 sem cuff OU id/4 + 3,5 com cuff) / Coxim / Checar laringoscopio, guia, cuff Medicamentos: IOT (analgesia; hipnose; BNM) / Intercorrencias (choque; arritmia; PCR) 2 - PRE-OXIGENACAO (3-5min): O2 100% Evitar ventilacao - distensao gastrica (nao ambuzar se SAT > 90%) 3 - PRE-TRATAMENTO (diminuir complicacoes da laringoscopia): FENTANIL: 2 mcg/kg (bom em emergencias hipertensivas / IAM / pode causar instabilidade) LIDOCAINA: 1,5 mg/kg (bom em broncoespasmo, COVID) 4: PARALISIA COM HIPNOSE: -> HIPNOSE: # ETOMIDATO # PROPROFOL # MIDAZOLAM (DORMONID) # QUETAMINA -> PARALISIA: SUCCINILCOLINA (despolarizante): 1 mg/kg CI: Lesoes extensas, queimaduras (rabdomiolise), politrauma, hipertermia maligna (HF, HP), miopatias, hiperK (DRC), HIC, glaucoma de angulo fechado, AVC Rapido / Leva a Fasciculacoes ROCURONIO: 1,2 mg/kg CI: Anafilaxia Prolongado Antagonista: Sugamadex > Reversao: Neostigmina / Atropina 5 - POSICIONAMENTO: Coxim occiptal + Hiperextensao > Manobra de Sellick (pressao sobre cartilagem cricoide e tracao para cima, de cima): diminui risco de broncoaspiracao > Manobra de Burp: empurra cartilagem para cima, direita do paciente e para tras (alguem empurra por baixo) 6 - PLACEMENT: Laringoscopia com IOT Conferir posicionamento do tubo: Inspecao / Ausculta (estomago; base E; base D; apice E; apice D) / Capnografia 7 - POS-INTUBACAO: Fixacao do tubo (3x do numero do tubo em criancas / 22 em adulto) VM RX Torax ou USG Hipotensao (corrigir com volume) Capnografia COVID: Lidocaina / Etomidato / Succinilcolina / Usar embolo para ocluir / Pinca kelly apos tirar embolo / Filtro HEPA

Answer 52

Mulher: Ligamento redondo do utero Cordao espermatico: cremaster, vasos cremastericos, ducto deferente, vasos deferentes, arteria e veia espermatica, ramo genital do genitofemoral, plexo pampiniforme, conduto peritoneovaginal Ilioinguinal, Ilio-hipogastrico Parede anterior: aponeurose do OE Parede posterior: OI, transverso do abdome, fascia transversalis

Answer 53

DIRETA: -> Triangulo de HASSELBACH: - Ligamento Inguinal (Poupart) - Borda Lateral do Reto Abdominal - Vasos Epigastricos Inferiores -> HESSERT: HASSELBACH - MOI -> FRUCHAUD: HESSERT + Canal Femoral -> Trigono de Doom (abaixo do trato ileopubico, entre vasos deferentes e espermaticos): Arteria e Veia Iliaca Externa -> Trigono da Dor (abaixo do trato ileopubico, lateral aos vasos espermaticos): Nervo Femoral / Ramo Femoral do Genitofemoral / Nervo Cutaneofemoral Latral Medial aos vasos epigastricos inferiores Aquirida: Enfraquecimento da parede posterior (fascia transversalis) Saco herniario toca a polpa do dedo do examinador Aparece na manobra de Landivar (oclusao do anel inguinal interno + valsalva) Lateral aos vasos epigastricos inferiores Mais comum Infancia Congenita: Persistencia do conducto peritoneovaginal Saco herniario toca a ponta do dedo do examinador Chega ao escroto Encarcera mais que Direta Desaparece na manobra de Landivar

Answer 54

NYHUS: I: Indireta com anel inguinal interno normal (< 2cm) II: Indireta com anel inguinal interno alargado e parede posterior preservada III: Defeito na parede posterior a - Direta b - Indireta c - Femoral IV: Recidivadas a - Direta b - Indireta c - Femoral d - Mista I: Indireta com anel inguinal interno nao dilatado II: Indireta com anel inguinal interno dilatado < 2cm III: Indireta com anel inguinal interno dilatado > 2cm IV: Direta com destruicao da parede posterior V: Direta recorrente no tuberculo pubico ou diverticular VI: Combinada (direta/indireta) VII: Femoral

Answer 55

Tipo mais comum: inguinais (indiretas) Lado mais comum: direito Populacao mais comum: homens Mulheres: hernias mais comuns: inguinais Hernias femorais e umbilicais: mais comuns em mulheres Idade mais comum: mais velhos Maior risco de estrangular: femorais

Answer 56

Lichtenstein: – Tela tension free Polipropileno: inabsorvivel / fixada no Ligamento Inguinal / > poros (macro) = pouco material / leve (< 50 g/m2) = baixa densidade / baixa gramatura = pouco material / pouco material = pouca inflamacao (menos complicacoes sem alterar recidiva) / fio Prolene (Polipropileno) – Recidiva: defeito na fixacao do pubis Kugel: Tela tension free pre-peritoneal Shouldice: Superposicao de 4 planos musculares Bassini: Sutura aponeurose Obliquo Interno e Transverso do Abdome (Tendao Conjunto) no Ligamento Inguinal McVay: Sutura aponeurose Obliquo Interno e Transverso do Abdome (Tendao Conjunto) no Ligamento de Cooper Marcy (criancas): Sutura do saco herniario apenas Stoppa: Tela gigante pre-peritoneal -> Laparoscopicas: - Sempre utilizam telas - Escolha: bilaterais; recidivas; mulheres -> Totalmente Extraperitoneal (TEP): nao penetra cavidade; acesso bilateral -> Transabdominal Pre-peritoneal (TAAP): melhor visualizacao

Answer 57

Hernia inguinal concomitante DVP Def > 2cm Nao fechamento ate 4-6a

Answer 58

Maior risco de estrangulamento Mais comum em mulheres Abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais Assintomatica ate complicar TTO: McVay (sutura do Tendao Conjunto no Ligamento de Cooper)

Answer 59

Lesao do Ramo Genital do Genitofemoral: Dor Cronica em face interna da coxa e bolsa escrotal (grandes labios) / TTO: Analgesia TTO: Suporte

Answer 60

Passam: Arteria e Veia Femoral Anterolateralmente: músculo vasto medial; Posteromedialmente: músculos adutor magno e adutor longo; Anteromedialmente (teto): fáscia subsartorial e músculo sartório;

Answer 61

Hernia Incisional: Area de CX previa FR: ISC, obesidade, hematoma, desnutrição Reparo simples (< 2cm) Reparo com Tela de Polipropileno (Stoppa) (maiores) Pneumoperitoneo progressivo por cateter peritoneal (aumenta a capacidade abdominal e empurra conteudo) Hérnia umbilical: defeito ao lado do anel umbilical (mais comum em mulheres). Hérnia epigastrica: Omento, gordura pre-peritoneal, alca Dor desproporcional

Answer 62

Spiegel: Entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel -> Entre dois musculos Petit: Trigono lombar inferior (borda superior da crista iliaca, obliquo externo, grande dorsal) Grynfelt: Trigono lombar superior (borda inferior da 12 costela, musculos paraespinhas, obliquo interno) – Mais comum Pantalona: Hernia Direta + Indireta (2 defeitos)

Answer 63

Littre: Diverticulo de Meckel Amyand: Apendice em hernia inguinal Garengeot: Apendice em hernia femoral Richter: Pincamento da borda antimesenterica de alca (+ comum em femorais) (pode estrangular sem obstruir) Deslizamento: Parte do saco herniario e formado pela viscera (colon e bexiga) Obturadora: Compressao do canal obturador e nervo obturatorio / Sinal de Howship-Romberg (dor na parte interna da coxa durante a rotação interna do quadril) -> Aparecem 3 ossos na imagem (isquio, pubis, femur) TTO: CX (Laparotomia mediana)

Answer 64

Cirurgico, sendo a mulher sintomatica ou nao, pelo risco de hernia femoral ser maior e pelo maior risco de reparo de urgencia das hernias inguinocrurais nas mulheres

Answer 65

US é exame inicial (se historia condizente com hernia e exame fisico vago ou suspeita de DD) Se persistir duvida, RM é superior a TC

Answer 66

FR: Escamoso (medio-proximal): Tabagismo; Etilismo; Acalasia; Estenose caustica; Bebidas quentes; Dieta; Tilose palmoplantar; Plummer-Vinson (anel hipogafingeo + anemia ferropriva grave) ADENOCARCINOMA (distal): Barrett (DRGE); Obesidade; Tabagismo Esfogagografia baritada: sinal do degrau / maca mordida EDA + BX -> LEIOMIOMA: Neoplasia benigna mais comum do esofago / Parce obstrucao extrinseca em exame de imagem

Answer 67

LOS ANGELES: A: 1 ou + erosoes ate 5mm B: 1 ou + erosoes > 5mm nao continuas C: Erosoes continuas entre os apices de pelo menos 2 pregas envolvendo menos de 75% do orgao D: Erosoes ocupando pelo menos 75% do orgao

Answer 68

TRAUMA DE ESOFAGO: Sindrome de Boerhaave (perfuracao espontanea) Triade de Mackler: Vomitos + Dor toracica + Enfisema de partes moles / Sinal de Hammam (atrito em cada batida cardiaca por enfisema mediastinal) Exame: Esofagograma baritado / TC: Sinal de Hamman TTO: CX Mediastinite / Drenagem toracica com conteudo TGI / Pneumomediastino DX: EDA + Esofagografia TTO: Cervicotomia exploradora: — Drenagem do espaco pleural e mediastino — Reparo primario da lesao — Gastrostomia/Jejunostomia/Nasoenterica -> Lesoes pequenas: Endoscopico -> Criticos/Instaveis: Desvio esofagico

Answer 69

Estadiamento: T: Eco endoscopico +/- Broncoscopia N: Eco endoscopico + PAAF + TC Torax M: TC Cervical, Torax, Abdome e Pelve -> T1b: Submucosa -> T2: Muscular propria -> T3: Adventicia -> T4: Estruturas adjacentes -> Transtoracica: Mais morbida e Mais resolutiva -> Trans-hiatal: Menos morbida e Menos resolutiva Obs.: COF: T1b - T2: esofagectomia (indica-se neoadjuvancia se linfonodos regionais positivos (N+)); T3 - T4a: neoadjuvancia + esofagectomia Presença de metastase a distancia Doença linfonodal extra-regional (para-aorticos, mesentericos) Tumor primario T4b (invasao de aorta, traqueia, corpo vertebral)

Answer 70

Leve: BCC (nifedipino); Nitrato; Sildenafil; Toxina Botulinica - momentaneos (grau I) Dilatacao pneumatica EEI (EDA) ou cardiomiotomia (melhor) (II) Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura (evitar refluxo) (III) Obs.: pode ser realizada a miotomia endoscopica peroral (POEMS)

Answer 71

Fisiopatologia: Dificuldade de relaxamento do EEI (principal: Idiopatica - destruicao do plexo de Auerbach) Manometria esofagica (principal): Deficit do relaxamento do EEI / Hipertonia do EEI / peristalse anormal Esofagografia: imagem em bico de passaro/chama de vela EDA: ver complicacoes e diferencial (sempre realizar!) (identificar possiveis lesoes malignas/pre-malignas - cromoscopia com lugol deve ser realizada e areas suspeitas biopsiadas)

Answer 72

I: < 4 cm II: 4-7 cm (megaesofago) III: 7-10 cm (megaesofago) IV: > 10 cm + tortuosidade (Dolicomegaesofago)

Answer 73

ESOFAGO EM QUEBRA-NOZES: Clinica: Dor toracica Diagnostico: MANOMETRIA: Ondas peristalticas distais de altissima amplitude (> 180-400 mmHg) . Manometria de alta resolução: IRP normal + >= 20% contrações hipercontráteis TTO: Nitratos; BCC ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO Clinica - subita: Dor toracica (colica esofagiana com degluticao; estresse) + Disfagia (intermitente, nao é progressiva como em disturbios mecanicos obstrutivos) para liquidos + Disturbios psicossomaticos Diagnostico: . MANOMETRIA: Ondas simultaneas, nao peristalticas, grande amplitude . Fluoroscopia: Esofago em saca-rolhas ou contas de rosario . Testes provocativos (ex.: betanecol) . Manometria de alta resolução: IRP normal + >= 20% contracoes simultaneas TTO: Nitratos; BCC; Triciclicos / Botox / CX (miotomia)

Answer 74

Síndrome de steakhouse Anel em esofago terminal (mucosa acima: esofagica / mucosa abaixo: gastrica) Disfagia intermitente (principalmente para solidos) Associado a hernia de hiato / DRGE

Answer 75

Epidemiologia: Idosos / A esquerda Tipo: pseudodiverticulo (hipertonia do EES) Local: hipofaringe (triângulo de Killian) Clínica: disfagia de transferência (engasgo), disfagia de condução (entalo), halitose, sialorreia, regurgitação, massa palpável, perda ponderal Exame de escolha: esofagografia baritada < 2cm: Miotomia > 2cm: Associar Diverticulopexia (<= 5cm) ou Diverticulectomia > 3 cm (3-5cm): septotomia endoscopica (EDA)

Answer 76

MEDIO-ESOFAGICOS (medio): Tracao (verdadeiros) - mais a direita Linfonodos inflamatorios Pulsao (falsos) Disturbios motores -> DX: Esofagografia Baritada (imagem em adicao) -> TTO: Sintomaticos (> 2cm: intervencao)

Answer 77

Caracteristicas: -> Sarcoma gastrico -> Celulas de Cajal (muscular propria): CD-117 (proto-oncogene c-KIT) Estomago / Delgado / Colon Homens velhos Maioria benigna- Sangramento / Dor abdominal / Dispepsia EDA TC / US -EDA BX (irressecaveis) < 2cm e assintomaticos: Seguimento > 2cm: Resseccao em cunha com margens livres SEM necessidade de linfadenectomia (nao se dissemina por linfonodos) Se agressivo OU irressecavel OU metastatico: Imatinibe (Gleevec) Pode ser tentada QT neo para lesoes irressecaveis (tentativa de resseccao)

Answer 78

TTO: sintomaticos / ATB precoce se diarreia aguda grave ou suspeita de E. coli produtora de toxina Aumento do conteudo liquido das fezes, >= 3 evacuações por dia - Aguda (<=2s) X Cronica (> 4s); aguda: tipo secretorio Alta (delgado; grande volume; baixa frequencia; ausencia de tenesmo) Baixa (colon; pouco volume; alta frequencia: > 10; presenca de tenesmo; urgencia) -Não invasiva: sem muco/pus/sangue -Invasiva: muco e/ou pus e/ou sangue Osmotica (laxativos) Secretoria (toxinas - aumento ATP/GDP) Esteatorreia (disabsorcao de lipideos) Inflamatoria/Disenteria (muco, pus, sangue) Funcional/Motilidade (exclusao)

Answer 79

TESTES: -> DISABSORCAO: Deficiencia de varios nutrientes (ADEK) + Esteatorreia Teste Quantitativo da Gordura Fecal: padrao-ouro para quantificar esteatorreia Teste Qualitativo da Gordura Fecal (SUDAM III): avalia esteatorreia sem quantificar / Diferencia insuficiencia pancreatica e do delgado de deficiencia de acidos biliares Teste da D-Xilose urinaria: .se normal: >5g - absorveu, mucosa normal -> problema na digestão .se anormal: <5g - não absorveu -> lesao da mucosa (fazer exames de imagem e biopsia) ou crescimento bacteriano (fazer aspirado duodenal + cultura) Teste da Secretina: com sonda. Padrao-ouro para avaliar funcao pancreatica Schilling: Define origem da disabsorcao de B12: B12 VO -> Nao absorvida (confirma disabsorcao) -> B12 + FI (fator intrinseco) -> Absorvidos = Anemia Perniciosa / Nao absorvidos -> DC / Insuficiencia pancreatica / Supercrescimento bacteriano Teste da Lactose/Sacarose: avalia exalacao de H2 (se alta, digeridas por bacterias = disabsorcao) INSUFICIENCIA EXOCRINA PANCREATICA: pancreatite cronica (etilismo + dor abdominal) GASTRINOMA (ZOLLINGER-ELLISON) SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO: deficiencia de B12 / TTO: Cefalosporina + Metronidazol DEFICIENCIA DE LACTASE DOENCA CELIACA: hiperplasia de criptas; antitransglutaminase III DOENCA DE WHIPPLE: mioarritmia oculomastigatoria LIFANGIECTASIA: obstrucao do ducto linfatico / enteropatia perdedora de proteinas / diarreia cronica intermitente - esteatorreia / linfocitopenia / hipoalbuminemia / Alfa-1-antitripsina fecal aumentada

Answer 80

Clinica: Febre + Diarreia (Esteatorreia) + MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA + Artrite DX: EDA + BX: Macrofagos PAS+ TTO: Ceftriaxone (Penicilina G / Meropenem) 14d + Bactrim por 1 ano

Answer 81

FISIOPATOLOGIA: -> Associacoes: Down, DM1 -> Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) + -> Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) + -> Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao Distensao Abdominal / Dor Anemia Ferropriva Osteoporose DERMATITE HERPETIFORME Atrofia Glutea CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar Risco: Linfoma TGI -> Anticorpo Anti-transglutaminase IgA —- Positivo: ——- Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3) ——– Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX) —- Negativo: -> IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA) Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten Novas BX podem ser necessarias -> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)

Answer 82

AMEBIASE: Ag: Entamoeba histolytica (sempre tratar) QC: Disenteria (colite amebiana) / Ameboma / Abscesso hepatico (normalmente nao coexiste com amebiase intestinal) / Sinal de Torres-Homem DX: Pesquisa de cistos nas fezes / Imagem / Sorologia TTO: Metronidazol / Secnidazol / Tinidazol / Teclosan / Etofamida / Paramomicina Nem sempre drena Caes, ovelhas Cisto de duas camadas (vitoria-regia) TTO: CX + Mebendazol

Answer 83

RCU: -> Continua / Reto ate ileo retrogrado / Mucosa e Submucosa apenas -> FR: HF, AINEs -> FP: Tabagismo, Apendicectomia -> 2 picos (20-30a e 60-80a) / Judeus -> Sintomas: - Gerais: febre, perda ponderal, anemia - Gastrointestinais: colicas, disenteria, tenesmo - Extra-intestinais: – Associados a atividade: artrite (mais comum), eritema nodoso, episclerite (AEE) – Nao associados a atividade: PIODERMA GANGRENOSO, uveite, COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA, espondilite anquilosante (PUCE) -> Complicacoes: Sangramento severo / Colite fulminante / MEGACOLON TOXICO / CANCER (duracao; extensao e colangite esclerosante) -> CEP: Estenose intra e extra hepatica / Esteatorreia e Def. ADEK / Cirrose biliar secundaria / FA e GGT elevadas (rastreio) / CPRE: estenoses multifocais (contas de rosario) / TTO: Stent por CPRE Crhon: -> Descontinua / Todo TGI / Transmural / Acomete canal anal e poupa reto -> FR: HF, Tabagismo, Apendicectomia, AINEs, ACO -> 2 picos (20-30a e 60-80a) / Judeus -> Sintomas: - Gerais: febre, perda ponderal, fadiga - Gastrointestinais: colicas, diarreia aquosa, disabsorcao, fistulas, abscessos, aftas, disfagia, plicomas em regiao anal - Extra-intestinais: – Associados a atividade: ARTRITE, ERITEMA NODOSO, episclerite (AEE) – Nao associados a atividade: pioderma gangrenoso, uveite, colangite esclerosante primaria, ESPONDILITE ANQUILOSANTE (PUCE), NEFROLITIASE, COLELITIASE -> Complicacoes: Ulceras / Estenoses / Fistulas / Abscessos / Doenca perianal / Cancer

Answer 84

RCU: -> IMAGEM: - Espessamento, hiperemia e ulceracao da mucosa, de forma continua, uniforme e ascendente - do reto ate ileo (ileite de refluxo) - CRIPTITE - Pseudopolipos - Cano de chumbo (perda das haustracoes) -> LAB: Marcadores inflamatorios elevados / p-ANCA + e ASCA - Crhon: -> IMAGEM: - Ulceras por todo TGI, transmurais e descontinuas, perianal / Poupa reto - Ulceras aftoides - Estenoses / Fistulas / Obstrucoes / Abscessos - PEDRAS EM CALCAMENTO (ulceras salteadas) - GRANULOMAS NAO CASEOSOS -> LAB: Marcadores inflamatorios elevados / p-ANCA - e ASCA + / Anti-Ompc

Answer 85

RCU: -> Leve a Moderada: - Derivados do 5-ASA (Aminossalicilatos/Mesalazina) - escolha!! - Avaliar ATB - CCs - Imunomoduladores: Azatioprina - Anti-TNF: Infliximabe -> Colite Fulminante / Megacolon Toxico (colon > 6cm, doentes graves): - D.ZERO + SNG + HIDRATACAO + ATB + CCs +/- Imunomoduladores +/- Biologicos - CX: Colectomia total + Ileostomia -> Manutencao: - Derivados 5-ASA - Imunomoduladores - Protocolectomia total + Ileostomia em bolsa (curativo) -> Colite distal: Supositorio de Mesalazina -> CX: Curativa Crhon: -> Leve a Moderada: # INDUCAO: - Avaliar ATB - CCs - Imunomoduladores: Azatioprina - Anti-TNF: Infliximabe # MANUTENCAO: - Imunomoduladores - Anti-TNF -> Moderada a Grave: - Imunomoduladores - Anti-TNF -> CX se: obstrucoes, abscessos, fistulas, hemorragias - Estrituroplastia - Resseccoes cirurgicas (nao curativas) -> Suporte nutricional sempre -> Urgencia: avaliar infeccao associada -> Anti-TNF: avaliar Tb latente com PT: >= 5mm: IZN + Vit B6 6m

Answer 86

Agente: Clostridiodes difficile - Toxinas A e B 6s apos Diarreia aquosa em paciente grave/hospitalar ou com internacao recente e uso de ATB Febre, Dor abdominal, Leucocitose -> Nao-grave: diarreia aquosa -> Grave: Leucocitos > 15.000 / Cr > 1,5 -> Fulminante: Hipotensao/Choque, Ileo, Megacolon — Recorrencia: apos 2-8s do TTO Pesquisa de toxina A + B nas fezes (padrao-ouro) PCR nas fezes Antigeno GDH nas fezes Colonoscopia (nao obrigatoria) Interromper ATB culpado (se possivel) / Precaucao de contato / Quarto privativo -> Nao grave (10d TTO): Vancomicina VO 125mg 6/6h OU Fidaxomicina VO 200mg 12/12h -> Fulminante: Vancomicina 500mg VO 6/6h + Metronidazol 500mg EV 8/8h -> Recorrente: Trocar ATB / TX de fezes -> Nao usar antidiarreico -> Perfuracao: CX (Hartmann)

Answer 87

Dor abdominal >= 1x/s por 3m + 2: Relacao com defecacao Mudanca na frequencia da defecacao Mudanca no formato das fezes -> Exclusao (necessarios): Hemograma, PCR e Sorologia para Doenca Celiaca NORMAIS! -> Exclusao de CA em >= 50a -> Exclusao de outros sintomas Dieta (fibras) / Psicoterapia / Sintomaticos / Antidepressivos / Antagonistas serotoninergicos

Answer 88

FR: H. pylori / AAS/AINEs (inibição da COX - COX 1 inibe produção de prostaglandinas) / Alcool; Tabagismo Lesao na mucosa gastrica ou duodenal Dispepsia + Azia + Nauseas e Vomitos + Plenitude pos-prandial -> DUODENAL (mais comum; jovens): melhora com alimentacao -> GASTRICA (risco de CA): piora com alimentacao Gerais: cessar tabagismo, AINEs, alcool; dieta IBP (Omeprazol 20mg/d) 4-8s - padrao outro; bloqueador histaminico (ranitidina, cimetidina) Tratar H. pylori -> CONTROLE DE CURA: EDA + H. pylori (>=4 sem) (ureia ou EDA) (preferir ureia respiratoria por ser menos invasivo)

Answer 89

DUP / Varizes / MW

Answer 90

Duodenal: Vagotomia troncular + Piloroplastia Vagotomia troncular + Antrectomia (mais complicacoes e menos recidiva) Vagotomia superseletiva (mais simples e maior recidiva) Gástrica (sempre retirar): I: Antrectomia + B1/B2 IV: Gastrectomia subtotal + Y de roux II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia + B1/B2

Answer 91

A -> Perfuracao (parede anterior) -> Sangramento (parede posterior) -> Fistula gastroduodenal (sinal do piloro duplo

Answer 92

Indicacoes: DUP CA: Linfoma MALT / Familia / Pos CA gastrico / Lesoes precursoras Dispepsia Pos gastrectomia IBP dose plena 12/12h + CLARITROMICINA 500mg 12/12h + AMOXICILINA 1g 12/12h

Answer 93

Sem EDA: Sorologia (nao serve para controle / unico que nao altera com tratamento IBP - demais devem ter o tratamento suspenso por 14d) Teste da ureia respiratoria Antigeno fecal Teste rapido da urease Histopatologico (padrao-ouro) -> Controle de cura: apos 4-6s com EDA ou Teste da ureia respiratoria (preferir ureia respiratoria por ser menos invasivo)

Answer 94

Tratar H. pylori (ATB) +/- QT (Rituximab)

Answer 95

BORRMAN: I - Polipoide (nao ulcerado) II - Ulcerado com bordas elevadas III - Ulcerado infiltrativo (mais comum) IV - Infiltrativo difuso (Linite plastica) -> INTESTINAL: - Homens velhos - Esporadico - gastrite atrofica; anemia perniciosa - Disseminacao hematogenica - Bem diferenciado - Melhor prognostico -> DIFUSO: - Mulheres jovens - Hereditario - tipo sanguineo A - Disseminacao por contiguidade e linfatica - Pouco diferenciado - Prognostico ruim - Celulas em anel de sinete - TTO: Sangramento na emergencia: Radioterapia hemostatica

Answer 96

FR: H. pylori (gastrite atrofica) / Menetrier (gastrite hipertrofica) Tabagismo Genetica Dieta: nitrogenados; defumados; conserva Clínica: Dispepsia Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia Acantose nigricans Obstrucao alta / Sangramentos Sinal de Leser-Trelat: ceratose seborreica (dorso) Sindrome de Trousseau: tromboflebite superficial migratoria -> Linfonodos palpaveis: – Virshow: supraclavicular esquerdo – Irish: axilar esquerdo – Sister Mary Joseph: umbilical (infiltrativo) – Blumer: fundo de saco (TR) – Krukenberg: ovario Exame contrastado

Answer 97

-> EDA: Sinais de alarme OU >=40a OU Refratario Outros: testar HP e tratar -> IBP -> Triciclico -> Procinetico

Answer 98

Clinica: Pirose (mais comum) / Regurgitacao / Atipicos (tosse cronica; salivacao; IVAS) Phmetria 24h (suspender IBP) / Impedanciometria: padrao-ouro Manometria Seriografia (bario): nao esperado refluxo do estomago para esofago EDA se: Sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia, HDA) / Idade > 45 / Refratario MEDIDAS GERAIS (dieta; perda de peso; evitar cafe, alcool, gorduras; elevacao da cabeceira se sintomas noturnos; fracionamento das refeicoes; evitar refeicao antes de dormir) Evitar BCC e outros relaxantes musculares PROVA TERAPEUTICA: IBP 1x/d 4-8s Dose plena -> Refratario: Dose dobrada -> Refratario: EDA -> CX: Refratariedade / Alternativa em jovens / Complicacoes / Recorrencia - Necessarios pHmetria e Manometria - Fundoplicatura videolaparoscopica 360 (Nissen) ou parciais (se dismotilidade: Dal/Thor - anteriores e Lind/Toupet - posteriores) - TTO clinico com sucesso: bom preditor para sucesso da CX

Answer 99

Definicao: Metaplasia intestinal no esofago Conduta: EDA (vermelho salmao) + BX Apenas metaplasia: IBP + EDA com BX a cada 3-5a Displasia de baixo grau: IBP + EDA com BX 6/6m e, apos, anual OU IBP + Ablacao EDA Displasia de alto grau: IBP + Ablacao EDA OU IBP + Esofagectomia distal Adenocarcinoma invasivo: CX com margens + Linfadenectomia

Answer 100

SINDROME DA ALCA AFERENTE: Apenas na Billroth II (Gastrojejunostomia) Dor apos alimentacao + Distensao abdominal + Vomitos biliosos explosivos que aliviam a dor TTO: Y de Roux Refluxo biliar para estomago Dor + Vomitos biliosos que nao aliviam a dor TTO: Y de Roux

Answer 101

CLINICA: -> DUP: parede anterior Dor intensa, subita (localizada ou difusa) Taquicardia, sudorese, sincope Abdome em tabua Silencio abdominal Sinal de Jobert Apos bloqueio por abscesso: febre; choque LAB: hemograma; funcao renal; eletrolitos; lactato; pcr; coagulograma; transaminases; amilase/lipase; gasometria arterial RX ABDOME AGUDO: Pneumoperitoneo / Rigler (delimitacao da alca por gas dentro e fora) TC: mais sensivel e especifico -> INSTAVEL: Estabilizacao + Irrigacao da cavidade + Ulcerorrafia Graham modificado (protecao com omento) + IBP + BX (gastrica) -> ESTAVEL e sem peritonite: Graham + IBP + BX + TTO definitivo (pode realizar Laparoscopia) (Antrectomia) -> TAMPONADA (> 24H): DZERO + HVM + Suporte + ATB + SNG + IBP -> Trauma de estomago com laceracao em parede anterior e posterior sem comprometimento do pancreas: rafia primaria em dois planos de ambas as feridas

Answer 102

Clinica: Ulceras em locais incomuns, refratarias, multiplas e recidivantes; ausencia de tabagismo, AINE e H. pylori; diarreia/esteatorreia / NEM-1 -> GASTRINOMA: Superproducao de Gastrina / Maioria extraduodenal (1/3: pancreas) -> Estimulo da secrecao acida gastrica: Gastrina: Celulas G no Antro / Acetilcolina: Nervo Vago / Histamina: Paracrina - Somatostatina (celulas D): INIBE

Answer 103

EDA: -> MONITORIZACAO E ESTABILIZACAO: - ABCD (evitar mascara) / 500 ml RL em 30min e reavaliacao / Considerar sangue e DVA - MOV - Historia + Exame Fisico +/- Toque Retal +/- Anuscopia LAB: tipagem; hemograma; coagulograma; funcao renal, hepatica; eletrolitos SNG: controverso (facilita a EDA e averigua perda sanguinea) IBP 80 mg bolus EV / Suspender medicacoes Escores de risco pre-EDA: Blatchford (Glasgow-Blatchford) / AIMS65 / Rockall (pos-EDA) -> Ulcera: - FORREST I e IIa (IIb): terapia endoscopica dupla (hemoclipes / epinefrina / eletrocoagulacao) - hemorragia ativa com sangramento arterial em jato -> maior risco de sangramento FORREST IIb: SUPORTE + D.ZERO + HVM + IBP 40mg 12/12h +/- Analgesicos +/- Antitermicos Obs.: Forrest I: ativa; Ia- pulsatil; Ib- nao pulsatil; Forrest II: recente; IIa: vaso visivel; IIb: coagulo; IIc: hematina; Forrest III: base clara Se após dois EDA mantiver sangramento: -> Angioembolizacao -> CX: se instabilidade - Duodenal: Pilorotomia + Rafia + Vagotomia + Piloroplastia +/- Ligadura da AGD - Gastrica: Gastrectomia (total/subtotal) + Biopsia -> Fonte nao encontrada: # COLONOSCOPIA: - Localizacao precisa e permite intervencao - Sedacao perigosa e visualizacao ruim # CINTILOGRAFIA: - Nao invasiva, barata e sensivel - 0,1 ml/min - Nao localiza com precisao nem trata # ANGIOGRAFIA: - Precisa, terapeutica - 0,5-1 ml/min - Possivel complicar e invasiva

Answer 104

I (Deslizamento): JEG e fundo se herniam pelo diafragma II (Rolamento / Paraesofagico): So o fundo gastrico se hernia III (Mista): Combinacao de ambas IV: Hernia associada a herniacao de outras visceras pelo diafragma -> I: IBP -> II e III: HIATOPLASTIA (CRUROPEXIA COM OU SEM TELA) + NISSEN ou TOUPET (se manometria anormal)

Answer 105

Estadiamento: T: Eco endoscopico N: Eco endoscopico + Biopsia + TC abdome / CX M: TC Torax e Abdome + Laparoscopia (lavado - realizar se paciente apresentar ascite) T1a (Inicial / Mucosa / Nao ulcerado / Intestinal / < 2cm / N0): Mucosectomia EDA T1b: Submucosa T2: Muscular propria T3: Subserosa T4: Serosa (peritonio) Padrao: Gastrectomia (margem de 6cm) + Linfadenectomia D2 (minimo 15-16 linfonodos): -> Medio-Proximal: Total (reconstrucao: Y de Roux) -> Distal: Subtotal (estomago distal + omento + tecido linfatico + BII) RT/QT adjuvantes: se >= T3 OU N+ M1/Irressecavel: QT / Derivacao -> R0: resseccao sem residuo / R1: resseccao com doenca residual microscopica / R2: resseccao com doenca residual macroscopica

Answer 106

-> Dor abdominal desproporcional ao EF -> TAX > T.retal -> LAB: Acidose metabolica; Leucocitose; Hipermilasemia; LDH; CPK; Lactato -> Exames: AngioTC / Angiografia EMBOLIA DE ARTERIA MESENTERICA: 50% AMS Trombo em formato oval, rodeado por contraste num segmento arterial não calcificado, localizado na porção média e distal da artéria mesentérica superior Cardiopatia emboligenica (FA) Dor abdominal subita DX: AngioTC / Angiografia (sinal do menisco - AMS) / Oclusao sem colaterais TTO: Heparinizacao + Embolectomia e Resseccao segmentar (Laparotomia para resseccao de areas isquemicas) TROMBOSE DA ARTÉRIA MESENTERICA 15-20% Aterosclerose avancada / Trauma / Sepse / Vasculite Angina abdominal DX: Angiografia: oclusao com colaterais TTO: Heparinizacao + Trombectomia e Revasc. ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA 20-30% Vasoconstricao de pequenas arterias Choque / ICC / Hipoxia / Drogas (digital) / Cocaina / DIU Dor insidiosa + Hematoquezia DX E TTO: Angiografia (areas alternadas de espasmo e constricao) + Papaverina intra-arterial TROMBOSE DA VEIA MESENTERICA 5% Principal causa em jovens Hipercoagulabilidade / Hipertensao porta / Esplenectomia Dor insidiosa longa DX: AngioTC ou TC TTO: Heparinizacao / CX -> Avaliar sempre profilaxia secundaria

Answer 107

Clinica: Mulher de meia idade + Tabagismo + Angina Mesenterica (dor epigastrica pos-p randial) + Emagrecimento + Aterosclerose

Answer 108

Clinica: Obstrucao intestinal (colica + vomitos +/- parada da eliminacao de flatos e fezes) + Cirurgia previa Diagnostico: RX Abdome Agudo / TC TTO: # Parcial: SNG + HVM + D.ZERO + SUPORTE +/- Gastrografin VO +/- TC Ate 48h # Total ou complicada: CX (Laparotomia: padrao-ouro)

Answer 109

Clinica: Dor abdominal em colica Distensao Parada de eliminacao de gases e fezes (ou diarreia paradoxal) Vomitos (quanto mais proximal, mais precoces e intensos e biliosos / fecaloides em obstrucao baixa) Aumento da peristalse ate parada (borborigmo metalico) Hipovolemia / Desidratacao (sequestro de liquido nas alcas) -> Estrangulamento: Dor intensa e continua / Peritonite / Febre / Taquicardia / Leucocitose / Alteracao da consciencia / Oliguria -> Peritonite (perfuracao): Alteracao da consciencia, febre, taquicardia, irritacao peritoneal TTO: SUPORTE + CORRECAO DHE +/- D.ZERO + HIDRATACAO +/- SNG +/- ATB Avaliar causa # CX: Obstrucao total, complicada # CONSERVADORA SE: Obstrucao funcional, Obstrucao parcial resolvida em 48h

Answer 110

Clinica: Pacientes graves + Dilatacao colon e ceco (grande distensao abdominal) + TR com gas na ampola (obstrucao funcional) TTO: SUPORTE + D.ZERO + HVM + SNG + AFASTAR DESENCADEANTES + NEOSTIGMINA EV # COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA: se refratario, grande distensao # CX / Descompressao se ceco > 20cm

Answer 111

DELGADO: Clinica: Obstrucao + Dor e vomitos precoces e biliosos Imagem: Dilatacao central / Valvulas coniventes / Empilhamento de moedas / Niveis hidroaereos Causas: Bridas, Neoplasias, Hernias – Criancas: Intussuscepcao, Hernias, Ascaris Colon: Clinica: Obstrucao + Dor e vomitos tardios e fecaloides Imagem: Dilatacao periferica / Haustracoes / Grao de cafe (volvo) Causas: Neoplasias (geralmente o lado que obstrui é o esquerdo), Volvo, Diverticulo -> Pneumatose: sugere estrangulamento

Answer 112

FR: Grandes CX + DHE (HipoK) / Opioides DX: Obstrucao + Peristalse reduzida +/- Fezes em ampola retal + Gas difusamente em TGI (delgado principalmente) TTO: D.ZERO + SNG + Suporte + Suspensao de desencadeantes e exclusao de causas mecanicas

Answer 113

Epidemiologia: primeiros 2a (3m-6a) Dor abdominal / Pernas fletidas sob abdome Massa palpavel (salsicha) Fezes em geleia de framboesa Vomitos biliosos Alternancia de periodos de dor (peristalse de luta)

Answer 114

Intussuscepção intestinal ou diverviculo de Meckel

Answer 115

Idoso + Diarreia paradoxal +/- Massa palpavel em TR + Sinal de Gersuny (crepitacao a palpacao) RX: volumosa massa radiodensa entremeada por gas TTO: Hidratacao + Fragmentacao mecanica

Answer 116

FR: Dieta pobre em fibras / Idade / Oriental Local mais comum: Sigmoide (insercao das arterias retas) Local que mais sangra: Direito DIVERTICULITE: TC Diverticulite (mais comum) - obstrucao (fecalito) Sangramento — Manejo: HDB refrataria sem foco definido: Colectomia total + Ileostomia

Answer 117

DEFINICAO: Perfuracao seguida de inflamacao (peridiverticulite) -> Primeiro episodio: maior risco de perfuracao -> NAO REALIZAR COLONOSCOPIA E ENEMA NA INFLAMACAO - RISCO DE PERFURACAO (REALIZAR APOS 4-6s)

Answer 118

CLINICA: Hematoquezia; Enterorragia; Instabilidade -> Abaixo do Angulo de Treitz Diverticulose (colon direito) Angiodisplasia (ceco) - Estenose aortica; DRC; DvW Neoplasia -> Hemorroidas -> Diverticulo de Meckel: adultos jovens -> Intussuscepcao: criancas -> Colites: DII, isquemica, infecciosa, actinica Historia + EF + TR + LAB # EDA # COLONOSCOPIA: Localizacao precisa e permite intervencao Sedacao perigosa e visualizacao ruim # CINTILOGRAFIA: Nao invasiva, barata e sensivel 0,1 ml/min Nao localiza com precisao nem trata # ANGIOGRAFIA: Precisa, terapeutica 0,5-1 ml/min Possivel complicar e invasiva

Answer 119

Classificacao de Hinchey / Kaiser (TC): # 0 - Nao complicada: INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE (se sintomas minimos: ambulatorial com ATB VO: Cipro + Metro) COLONOSCOPIA: apos 4-6s (excluir CA) I - Abscesso pericolico ou mesenterico: Ia: Fleimao Ib Abscesso pericolico # II - Abscesso pelvico (ossos da pelve) ou a distancia INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE +/-DRENAGEM SE ABSCESSO >= 4cm + COLONOSCOPIA apos 4-6s + CX ELETIVA #III - Peritonite purulenta generalizada # IV - Peritonite fecal generalizada # Obstrucao INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE + HARTMANN OU LAVAGEM LAPAROSCOPICA + DRENAGEM + ATB SE III CX eletiva (ressecção + anastomose) se: Recorrencia (3 episodios) Imunossuprimido Complicacoes: Fistulas (vesical mais comum) / Obstrucoes / Abscessos (apos episodio agudo) Possibilidade de CA Falha (dor ou sintomas entre crises)

Answer 120

Definicao: Fechamento incompleto do Conduto Onfalomesenterico (Ducto Vitelinico) - Diverticulo verdadeiro Anomalia mais comum do TGI - 2% 2 tipos de mucosa: gastrica e pancreatica Mais da metade das complicacoes ocorrem em < 2a Assintomaticos -> Criancas: – Sangramento indolor (principal) – Diverticulite (clinica semelhante a apendicite aguda) -> Adultos: Obstrucao (por intussuscepcao ou volvo) Hernia de Littre Cintilografia CX + Resseccao do ileo adjacente: se sintomas ou achado acidental (principalmente em criancas)

Answer 121

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF): Polipos adenomatosos no colon / Gene APC / Autossomica dominante / Hiperpigmentacao retiniana DX: Colonoscopia (>= 100 polipos) TTO: Colectomia total profilatica -> GARDNER: PAF + Dentes supranumerarios / Osteomas em cranio e mandibula / Tumores desmoides / Lipomas - Conduta: = PAF -> TURCOT: PAF + Tumores SNC (medublastomas; glioblastomas) - Conduta: = PAF

Answer 122

PEUTZ-JEGHERS: Polipos hamartomatosos em todo TGI / Baixo risco de CA colorretal Manchas melanociticas em pele e mucosas Polipos em delgado (intussuscepcao) Sangramentos / Anemia Risco de outras neoplasias (ginecologicas; pancreas) -> Colonoscopia 2/2a

Answer 123

FR: Idade HF Sindromes geneticas: polipoides e nao polipoides Gene APC (mutacao na supressao do tumor) DII Dieta Adenomas vilosos Colon direito: Sangramento (melena) / Anemia Colon esquerdo: Alteracao do habito intestinal / Obstrucao Reto: Hematoquezia / Fezes em fita / Tenesmo / Alteracao do habito intestinal -> Todos: Perda ponderal / Massa -> Metastase: Figado / Pulmao Enema opaco: Maca mordida Colonoscopia + BX: melhor exame CEA: Dosar no pre-operatorio para acompanhamento (3/3m apos CX)

Answer 124

Colonoscopia (10/10a) / Sangue oculto (1/1a) / Retossigmoidoscopia flexivel (5/5a): Esporadico: 50-75a Historia familiar: 10a antes da idade de DX do parente ou 40a Lynch: Colonoscopia bienal/anual >= 20a / Mulheres: USTV, Exame pelvico, BX de endometrio, CA-125 PAF e variantes: Colonoscopia anual >= 10a Peutz-Jaghers: Colonoscopia bienal >=10a DII: Colonoscopia bienal apos 8-10a de doenca se pancolite -> Adenoma viloso: Colonoscopia periodica (3-5a)

Answer 125

dominante -> CRITERIOS DE AMSTERDA: – >= 3 familiares com historia de CA (colorretal ou outro relacionado a Sindrome) sendo pelo menos um deles parente de primeiro grau dos outros dois – Um caso de CA < 50a – >= 2 geracoes consecutivas – Ausencia de sindromes polipoides -> I: Colorretal -> II: Colorretal + outros (endometrio; ovario; pancreas; estomago) / Manchas cafe-com-leite -> Rastreio: Colonoscopia anual > 50a (45a)

Answer 126

# RETO: - USG Retal + RM pelve: # T1: Excisao endoscopica (alto) ou Excisao local (baixo) # >= T2 OU Reto baixo: -> QT/RT Neo + Retossigmoidoscopia (estadiamento): > 5cm da margem anal: RAB preservando esfincter + Excisao total do mesorreto + Anastomose +/- Ostomia de protecao <= 5cm da margem anal: Resseccao abdominoperineal do reto + Excisao total do mesorreto (Cirurgia de Miles) + Colostomia definitiva -> QT/RT adjuvante

Answer 127

COLON: -> Estadiamento: TC de Torax, Abdome / CEA / RM pelve / PET-CT / US retal / CX -> Resseccao com margens de seguranca (5cm) + Linfadenectomia - Ceco e Colon Ascendente: Hemicolectomia direita - Colon Transverso: Transversectomia - Flexura Esplenica: Hemicolectomia esquerda - Sigmoide: Sigmoidectomia Urgencia: HARTMANN: SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA PROXIMAL + FECHAMENTO DO COTO RETAL (SEM LINFADENECTOMIA) I: Ate Muscular Propria; sem linfonodos QT adjuvante: II-III / RT: raro Colonoscopia (1 ano e periodicamente) CEA a cada 3 meses nos primeiros 2 anos TC / RM -> Ressecar implantes hepaticos, pulmonares e peritoneais -> Adenocarcinoma com invasao ate lamina propria (in situ): nao necessita de outro TT -> reconstrucao de transito apos Hartmann: se nao houver contaminacao fecal na cavidade: 3-6 meses; se houver: 12 meses -> a unica CI absoluta a anastomose primaria é a peritonite fecal

Answer 128

Fisiopatologia: Obstrucao em alca fechada - Fecalito / Hiperplasia linfoide (criancas) Dor: difusa em mesogastrio (inervação visceral) -> Localizada em FID (irritação parietal) Bactérias: E.coli e bacterioides

Answer 129

Blumberg: DB + no ponto de McBurney Dunphy: Dor em FID piora com tosse Rovsing: Dor em FID a compressão da FIE Lapinky: Dor em FID a elevação de MID Lenander: T retal 1 grau maior que T axilar Psoas: Dor após abdução e extensão da coxa direita com o paciente em DLE Obturador: Dor a rotação interna da coxa D com membro fletido (paciente em decúbito dorsal)

Answer 130

TTO: D.ZERO + HIDRATACAO + SUPORTE + ATB PROFILATICO + LAPAROSCOPIA (TOMIA) US: Diametro AP >= 7mm / Espessamento da parede e estrutura luminal nao compressivel (lesao em alvo) / Apendicolito / Liquido periapendicular TC: Diametro AP >= 7mm / Espessamento da parede (> 2cm) / Apendicolito / Borramento da gordura periapendicular / Liquido livre RM: Gestantes -> Tardia: - PERITONITE: CX de urgencia - SEM PERITONITE: TC: - Flegmao/Abscesso: Apendicectomia precoce OU ATB + Drenagem + CX em 6-8 semanas - Considerar Colonoscopia -> Crianca ou Gestante: US / RM -> Clinico: Sem complicacoes / TC com apendice normal (sem fecalito) / Paciente nao imunodeprimido

Answer 131

I (Edematosa/Catarral): Inflamado Apendicectomia + ATB profilatico Apendicectomia + ATB + Dreno Apendicectomia + ATB + Dreno + Lavagem

Answer 132

Edema subcutaneo recorrente: pele, vias aereas e alcas (confunde com APENDICITE AGUDA) Autoresolutivo

Answer 133

Primario (celulas enterocromafins): Apendice e Ileo (sitio mais comum com SC) / 1-2cm: 50% com metastase Metastase: Figado (Sindrome Carcinoide) Assintomaticos / Dor abdominal / Nauseas e vomitos Sindrome Carcinoide (metastase hepatica): Flush cutaneo + Diarreia aquosa + Lesao valvar (direita) + Asma (broncoespasmo) + Palpitacao Obstrucao intestinal (delgado) Pelagra DX: 5-HIAA urinario / Serotonina serica / PET-CT (localizacao) TTO: < 1cm sem invasao de linfonodo: Resseccao do segmento (apendicectomia) > 1cm (2?) ou multiplos ou linfonodos acometidos: Hemicolectomia Octreotide EV durante anestesia (evitar sindrome carcinoide)

Answer 134

Se vier no anatomopatologico o diagnostico, fazer hemicolectomia direita

Answer 135

Escore de Alvarado (apendicite) A “DeLei” 2 Defesa em FID 2 Leucocitose “MANDE D” 1 Migracao da dor 1 Anorexia 1 Nauseas 1 DB + 1 Elevacao da temperatura 1 Desvio a esquerda (> 10% bastoes) > =7: Muito provavel 5-6: Provavel 0-4: Improvavel: outro exame (TC)

Answer 136

Trombose septica da veia porta Pode ocorrer na apendicite

Answer 137

Isquemia Rotura Perfuracao

Answer 138

GASTRINOMA: Zollinger-Elisson Mais associado a NEM-1 GLUCAGONOMA: Clinica: HIPERGLICEMIA (glucagon) - DM, ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO, TVP, Anemia Ferropriva, Perda ponderal DX: Dosagem de glucagon / TC TTO: CX / Octreotide INSULINOMA: Clinica: – Triade de Whipple: Hipoglicemia / Sintomas Neuroglicopenicos (cefaleia, escotomas, confusao) e Adrenergicos: sudorese, taquicardia, tremor) / Reversao com elevacao da glicemia LAB: Hipoglicemia / Insulina e Peptideo C elevados / Imagem / Teste de jejum prolongado Imagem: TC ou RM com contraste (US nao é muito sensivel) TTO: CX / Octreotide / Diazoxido VIPOMA: Sindrome de Verner-Morrison VIP -> Eletrolitos para lumen intestinal -> Diarreia aquosa + Flush + DHE DX: VIP elevado TTO: CX / Octreotide SOMATOSTINOMA: DM + Colelitiase + Esteatorreia DX: Somatostatina elevada TTO: CX / Octreotide

Answer 139

FR: Idade / HF / Lynch II / Tabagismo / Pancreatite cronica 80% Adenocarcinoma ductal -> 70%: cabeca / 20%: corpo / 10%: cauda Dor abdominal + Perda ponderal -> Cabeca: Ictericia colestatica + Vesicula de Courvoisier (palpavel) DM subito Sindrome de Trousseau (tromboflebite migratoria) -> Cabeca: Whipple -> Corpo e Cauda: Pancreatectomia distal + Esplenectomia -> Nao operar se: Invasao de Tronco Celiaco ou AMS > 180 graus / Metastase / Invasao de VMS ou VP com obstrucao -» TTO: Derivacao Biliodigestiva / CPRE

Answer 140

FISIOPATOLOGIA: destruicao pancreatica pelas enzimas (vacuolizacao dos zimogenios) CAUSAS: I get smashed Idiopática Gallstones Ethanol Trauma Steroids Mumps Autoimmune Scorpion Hypertriglyceridemia Endoscopic Drugs - sulfa e tarv CLÍNICA: Dor epigastrica subita em barra irradiada para dorso Nauseas e Vomitos Ictericia Grey-Turner (equimose em flancos) Cullen (equimose periumbilical) Fox (equimose em base do penis) Xantomas (hipertrigliceridemia) Hepatomegalia (alcool) Parotidite (caxumba, alcool) Paniculite Retinopatia

Answer 141

EDEMATOSA ### # COLECAO FLUIDA AGUDA: - <= 4s - TC: liquido Homogeneo peripancreatico sem parede definida -> Manejo: expectante (maioria regride) -> Se INFECTADA (Febre / Leucocitose) -> Drenagem percutanea (DX e TTO) + ATB PSEUDOCISTO: > 4s (colecoes liquidas com parede nao epitelizada) / Principalmente extrapancreatico Clinica: massa palpavel, hiperamilasemia, sintomas TC: imagem Homogenea e Hipodensa (liquido) > Manejo: US seriado (assintomaticos) > SE: Sintomas / Crescimento / Complicacoes (compressao, sangramento, ruptura - ascite): Drenagem endoscopica ou percutanea > SE INFECCAO (Abscesso) (Febre / Leucocitose): Drenagem percutanea ou endoscopica + ATB NECROSANTE ### # COLECAO NECROTICA AGUDA: - <= 4s: Colecoes com liquido e tecido necrotico - Esteril ou Infectada / INTRAPANCREATICA (comunicacao ou nao com ducto) ou Peripancreatica - Paciente que nao melhora - TC: imagem Heterogenea e Hipodensa (tecido necrotico nao contrasta na fase arterial) -> Manejo: conservador WALLED-OFF NECROSIS (WON): > 4s: Colecoes necroticas com parede > Manejo: conservador (se esteril) NECROSE INFECTADA: Monomicrobiana: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus 2-3s GAS na necrose (TC) Piora do estado: Febre / Hipotensao Marcadores LAB: Leucocitose > Manejo: ATB (Carbapenemico) + PAAF (TC) para cultura e Gram +/- Necrosectomia apos 4s (Endoscopica / Percutanea - PREFERENCIA EM INFECTADA NAO ENCAPSULADA / CX) TROMBOSE VENOSA PORTOESPLENOMESENTERICA: Geralmente na presenca de necrose TTO: Tratar pancreatite +/- Anticoagulacao

Answer 142

LAB: Amilase: 3X, eleva de 2-12h / cai em 3-6d / se permanecer elevada sugere complicacoes / pode nao se elevar em alcoolica e hipertrigliceridemia Lipase: 3X, eleva de 2-8h / cai em 14d / mais sensivel e especifica AMILASE E LIPASE NAO TEM CORRELACAO COM GRAVIDADE IMAGEM: RX: colon amputado (nenhum gas no intestino a partir da flexura esplenica - espasmo do colon descendente secundario a inflamacao) USG: pancreas alargado e hipoecoico; avalia vias biliares / Pancreas abraca VMS e acompanha Veia Esplenica / Pancreatite aguda: aumento de volume, borramento de gordura (fumaca) Ecoendoscopia / ColangioRM: se suspeita biliar com USG normal TC CONTRASTADA: padrao-ouro (72-96h apos admissao OU na admissao para fechar DX) DX: Imagem (TC) + Clinica + LAB

Answer 143

> Intersticial ou Edematosa > Necrosante > Leve: ausencia de complicacoes > Moderada: complicacoes transitorias (< 48h) > Grave: complicacoes persistentes (> 48h) # DISFUNCAO ORGANICA: Choque, IRPA, IRA, HDA # COMPLICACAO LOCAL: Necrose, Pseudocisto, Abscesso # COMPLICACAO SISTEMICA: CIVD, Ca < 7,5, SIRS # RANSON >= 3 # BALTHAZAR >= 7 (avalia colecoes liquidas e necrose) # APACHE II >= 8 # PCR apos 48-72h >= 150

Answer 144

Suspender precipitantes Definir a gravidade LEVE: D.ZERO + Suporte (DHE) + Repouso + Antiemeticos + ANALGESIA (Fentanil, Meperidina) + HIDRATACAO (Cristaloides 5-10ml/kg/h 24h) +/- SNG > Dieta ORAL (24-48h): sem dor, RH+?, fome GRAVE: Medidas anteriores + GRANDES VOLUMES (20ml/kg 30min + 3ml/kg/h 12h) + UTI Dieta ENTERAL assim que possivel ATB se (Carbapenemico): necrose com piora do estado geral ou criterios laboratoriais, sem melhora apos 7-10d, TC com gas > Nutricao: alto teor proteico e baixo teor gordura: 25-30Kcal/kg/dia com 50% Carboidratos / Proteinas: 1,5-2g/kg/dia / Lipideos 1g/kg/dia > Parenteral: aumento da dor abdominal com dieta enteral, vomitos ou diarreia incoerciveis (excluir colite pseudomembranosa e diarreia por medicamentos) / Associar L-Glutamina > CPRE em 24h apenas se biliar aguda + colangite (pode piorar pancreatite) + obstrucao do ducto com calculo visivel (gestantes podem fazer ColangioRm antes) > Colecistectomia: apos recuperacao da doenca aguda em pancreatite biliar (idealmente na mesma internacao) VDLP + Colangiografia > Cessacao de alcool > Acompanhar complicacoes locais e sistemicas > Ringer: CI se pancreatite por HiperCa > Hidratacao: preserva microcirculacao pancreatica e evita necrose

Answer 145

ADMISSÃO Idade > 55 ( > 70 ) LDH > 350 ( > 400 ) TGO > 250 Glicose > 200 ( > 220 ) Leucocitose > 16.000 ( > 18.000 ) APÓS 48h PaO2 < 60 ( NAO ) Base excess < - 4 ( < - 5 ) Sequestro de liquido > 6L ( > 4L ) Hematocrito queda > 10 Ureia > 10 ou BUN > 5 ( > 4 / > 2 ) Calcio serico < 8 ( ): BILIAR ## GRAVE: >= 3

Answer 146

Principal causa: Alcool / Tropical CLINICA: Dor epigastrica com irradiacao dorsal apos alimentacao (perda ponderal) Insuficiencia exocrina: Disabsorcao - Esteatorreia + Deficiencia de vitaminas Insuficiencia endocrina: DM Hipertensao porta segmentar (trombose de veia esplenica) - Varizes de fundo gastrico isoladas LAB: Geralmente sem alteracoes (pode haver elevacao de BT e FA - tumor) Teste da elastase # RX: Calcificacoes # US/TC: Dilatacao ductal regular + Alargamento pancreatico + Colecoes fluidas + CALCIFICACOES

Answer 147

Interromper alcool e tabagismo Dieta fracionada com pouca gordura Analgesia escalonada IBP TTO DM TTO Disabsorcao (enzimas e vitaminas) CPRE > Se estenose de ducto ou calculos, dor persistente: Descompressao endoscopica > Se ducto principal > 7mm: CX (Pancreatojejunostomia em Y de Roux - Puestow) > Se dilatacao de pequenos ductos: Cabeca - Whipple / Corpo e Caud - Pancreatectomia distal (Child) > Dor refrataria: queimar plexo celiaco

Answer 148

AVALIACAO: Antropometria: Pregas cutaneas / Circunferencia braquial / IMC Bioquimica: Albumina (meia-vida 14-18d) / Transferrina (meia-vida 7d) / Pre-albumina (meia-vida 3-5d / mais sensivel) Estimativa de necessidade: Calorimetria indireta 25-35 Kcal/kg/dia — 1g glicose - 4Kcal Proteina: 1,5g/kg/dia Formula de Harris-Benedict: Sexo, Peso, Estatura, Idade, Estresse energetico Água: 30-35 ml/kg/dia # Na: 63mEq (2-4g)/dia = 9g NaCl # K: 100mEq (2-4g)/dia NaCl 20%: 20g NaCl —– 100mL Síndrome de realimentação: Clinica: hipocalemia + hipomagnesemia + hipofosfatemia; arritmias, dispneia, edema pulmonar, doenca neurologica, queda do nivel de consciencia, mioclonia

Answer 149

ENXERTO: Composicao: Epiderme e parte da Derme (mais contracao secundaria) ou Total (Wolfe-Krause: mais contracao primaria) Maior retracao na area receptora (principalmente parcial) Vascularizacao (nao vascularizados): Embebicao / Inoculacao / Neovascularizacao Funcao: Cobertura de grandes areas expostas (grandes queimados) Nao utilizar em: Articulacoes / Hematomas / Areas de pobre vascularizacao (osso, cartilagem e tendao) RETALHO: Composicao: Fasciocutaneo / Musculocutaneo / Osteocutaneo Menor retracao na area receptora Vascularizacao propria: – Axial (suprimento por arteria principal em pediculo, pior inervacao, menor retracao) - pele, subcutaneo, fascia, musculos e ossos – Aleatorio (suprimento por pequenos vasos subdermicos, melhor inervacao, maior retracao) - pele e subcutaneo Funcao: Feridas com exposicao ossea, nervosa, vascular, feridas complexas Nao utilizar em: Grandes areas > Em V-Y: nao necessitam de enxertos para area doadora (sao pediculados) > Zetaplastia (melhor estetica em area doadora do retalho): O angulo determina o ganho de tecido proporcionado pelo retalho (quanto maior, maior a cicatriz) - mais utilizado: 60 graus (75% de tecido) > W-plastia: Permite a cicatrizacao nao retilinea de uma incisao, amenizando os efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao - ideal para articulacoes e palma das maos

Answer 150

> 1 GRAU (Epiderme / Superficial): Eritema, dor, ardencia - Solar TTO: Hidratantes + AINEs > 2 GRAU (Epiderme + Derme / Espessura parcial): Superficial - Derme papilar (eritema, dor, bolhas) Profunda - Derme reticular (palidez, dor, bolhas) TTO: Curativo + ATB topico (Sulfadiazina de prata) +/- Desbridamento e Enxerto (profunda) > 3 GRAU (Subcutaneo / Espessua total): Semelhante a couro / Escara - indolor, palida TTO: Curativo + ATB + Desbridamento e Enxerto > 4 GRAU (Expoe ossos, tendoes, musculos): Eletricas graves - risco de rabdomiolise, hiperK, IRA, SC, arritmias TTO: Fasciotomia (abertura do compartimento) / Estimular diurese: Reposicao volemica agressiva, Manitol, BIC (alcaliniza urina) ESCAROTOMIA: Queimadura de espessura total circunferencial / Incisao ate subcutaneo QUIMICA: Acido: Necrose por coagulacao Alcali: Necrose por liquefacao > TTO: Lavagem em agua corrente (se po, retirar primeiro) / Nao realizar neutralizacao

Answer 151

MANEJO: > Agua em temperatura ambiente ate 15min > Cobrir area queimada > A/B: Avaliar Lesoes de vias aeres, Intoxicacoes / O2 / Avaliar IOT > C: SCQ > 20% -> RL / Acesso venoso periferico (mesmo em areas queimadas) VOLUME: RL em 24h (1/2 em 8h, 1/2 em 16h) PARKLAND: 4ml X Peso X SCQ -> Considerar o horario do evento e o volume previo administrado – ATLS 10: ADULTOS (>= 14a): 2 ml X Peso (kg) X SCQ (Brooke modificada) -> DU = 0,5 ml/kg/h ## CRIANCAS (< 14a): 3 ml X Peso (kg) X SCQ + 5% dextrose (se <= 30kg) -> DU = 1 ml/kg/h ELETRICA: 4 ml X Peso X SCQ (todos): > Objetivo: DU = 1-1,5 ml/kg/h > Analgesia (Opioides EV) + Limpeza com degermante + Desbridamento > Antitetanica > ATB apenas topico > Cuidados com a ferida: Curativos / ATB / Enxertos / Escarotomia / Fasciotomia Queimadura por cigarro ou limites bem definidos em criancas - maus tratos - notificar Nutricao (alta demanda metabolica) - muitas vezes enteral + IBP (prevencao de ulcera) Complicacoes: Ulcera peptica (Curling) / Infeccoes locais ou a distancia / Neoplasia maligna na area queimada (ulcera de Marjolin) / Tetano / Sindromes compartimentais

Answer 152

Definicao: infeccao profunda do tecido subcutaneo (pode poupar pele) Agentes: Clostridium perfringens; S. pyogenes; aerobios + anaerobios FR: CX; trauma; porta de entrada (diverticulo; hemorroida; neoplasia) DM mal controlado; DAOP Clinica: hiperemia; edema; bolhas; necrose; ulceracao; pus; gangrena; parestesias; toxemia; crepitacao; gas no subcutaneo; fasciite; miosite TTO: Debridamento CX Cultura + Gram ATB sistemico de amplo espectro (Clindamicina + Ampicilina) Avaliar retalhos, enxertos > Gangrena de Fournier: Aerobios + Anaerobios Regioes: perineo, genitalia (poupa glande e testiculos)

Answer 153

Fatores de risco: Imobilizacao (cadeirante); Incontinencia; DM Clinica: Aspectos da ferida (alteracoes, odor, necrose, coloracao, formato); Febre Classificacao: I: Hiperemia (nao branqueavel) e pele integra II: Perda parcial da espessura da derme III: Perda total da espessura da pele (chega ao subcutaneo) IV: Exposicao de estruturas profundas: ossos, musculos, tendoes Complicacoes: > Osteomielite: Solicitar TC / RX / RM Destruicao ossea (hipodensidade) TTO: Internacao; BX; Debridamento; ATB; Controle de fatores TTO: Debridamento; ATB (se infeccao); Controle de fatores (mudanca de decubito); Retalhos > Lesao Descolante: comprometimento vascular - Manejo: Limpeza / Completar resseccao do tecido descolado + retirada do subcutaneo + enxertia sobre leito cruento (re-enxertia) + curativo a Brown (fixacao com espoja) OU curativo de pressao negativa

Answer 154

-> SCQ: # Bracos: (4,5 + 4,5) x 2 = 18 # Pernas: (9 + 9) x 2 = 36 # Abdome e dorso = 18 + 18 = 36 # Cabeca = 4,5 + 4,5 = 9 # Genitalia, Maos e Pescoco = 1 -> Primeiro grau nao conta -> Criancas: Cabeca 9+9 / Tronco = / Bracos = / Pernas (7+7)x2 -> Irregular: 1% = palma da mao do paciente com dedos espalmados > INTERNACAO EM CTQ (grandes queimados): 2 Grau: >= 10% (20%) Espessura total / Quimicas / Eletricas Face, maos, pes, grandes articulacoes, olhos, perineo, genitalia Lesoes por inalacao Comorbidades Crianca em hospital nao qualificado Necessidade de intervencao especial

Answer 155

Curling: ulcera TGI em queimados graves Cushing: ulcera TGI em doenca SNC ou traumatismo Cameron: ulcera no interior de hernia de hiato Marjolin: ulcera em cicatriz de queimadura previa

Answer 156

LESAO TERMICA DAS VIAS AEREAS: Lesao termica direta das vias aereas superiores por calor - pode gerar edema e obstrucao Exposicao a fumaca Rouquidao / Broncoespasmo / Escarro com carbono / Queimaduras na face DX: Clinico TTO: Suporte +/- IOT + Avaliar Lesao Quimica LESAO POR INALACAO: IRPa tardia (> 48h) + Sinais de lesao termica de vias aereas Toxinas da fumaca geram intensa inflamacao em VAI DX: Broncoscopia ou Cintilografia TTO: Suporte (O2 100%) +/- IOT +/- Nebulizacao: Broncodilatadores; Heparina; Acetilcisteina; Epinefrina -> IOT: rouquidao, estridor, diminuicao da consciencia, hipoxemia, hipercapnia, edema de VAS, IRPa, SCW > 40-50%

Answer 157

TIPOS DE CICATRIZACAO: Primaria: sutura primaria Secundaria: aberta Terciaria: primario tardio FATORES QUE INIBEM: INFECCAO Deficiencia de vitaminas A, C Isquemia DM (hiperglicemia) Idade Hipoalbuminemia / Desnutricao CCs (reposicao de Vitamina A atenua) Radiacao Tabagismo Deficiencia de Zn, Fe > Mais bem-sucedida em ambiente umido, quente e limpo > Maior epitelizacao sob curativo oclusivo > Meio levemente acido com baixa tensao de oxigenio e lactato elevado: maior Angiogenese

Answer 158

INFLAMATORIA (1-4d): - Hemostasia (vasoconstricao + vasodilatacao) -> Inflamacao: - Serotonina + Histamina -> PMN (24-48h) (nao essenciais) -> Macrofagos (TFG-B / principais) -> Linfocitos ## Exsudato PROLIFERATIVA (4-14d): - Angiogenese: Plaquetas - Fibroplasia: Fibroblastos - colageno - Epitelizacao: Queratinocitos ## Tecido de granulacao MATURACAO (Remodelacao: 8-16d): Substituicao de colageno tipo III por tipo I Contracao: Miofibroblastos

Answer 159

CICATRIZACAO HIPERTROFICA: Nao ultrapassa os limites da ferida Apos 4s Regride Qualquer localizacao Feixes de colageno desorganizados TTO: Expectante QUELOIDE: Ultrapassa os limites da ferida Apos 3m Raramente regride Negros / Torax, face e MMSS Colageno anarquico TTO: Injecao de CCs / Curativo compressivo com silicone

Answer 160

Malignas: 10-14d antes da CX Historia previa de desnutricao / Doenca cronica PP > 10% em 6m ou > 5% em 1m Perda sanguinea esperada > 500ml em CX Albumina < 3 Transferrina < 200 Doenca catabolica (queimaduras, sepse, pancreatite) IMC < 18,5 / Peso < 20% do PCI / ASG = C Anorexia e baixa ingesta nos ultimos 15d Pacientes que nao conseguirao suprir necessidades caloricas nos 7-10d perioperatorios # Benignas: > 3s Betacaroteno Glutamina Arginina Omega-3 Nucleotideo

Answer 161

AUMENTADOS: -> Objetivo: Energia aos tecidos (glicose e acidos graxos) - catabolismo -> Como atenuar: Laparoscopia; Anestesia Peridural ADH: oliguria funcional (poupa volume) SRAA: reduzir perda de volume (maior excrecao de K), alcalose (exacerbada por dor e SNG) Cortisol: gliconeogenese e facilita acao das catecolaminas (se Addison: instabilidade hemodinamica), atonia intestinal Catecolaminas: gliconeogenese, glicogenolise, lipolise Citocinas (TNF-A, IL-1, IL-2): elevacao de temperatura, anorexia, perpetuacao do processo inflamatorio e sequestro de liquidos para 3 espaco GH: lipolise Glucagon: gliconeogenese Opioides: atonia intestinal T3R: sindrome do eutireoidiano doente / T3: normal ou reduzida Coagulacao / Espasmos DIMINUÍDOS: Insulina: predominio catabolico (balanco nitrogenado negativo)

Answer 162

IL-1, IL-2, TNF-alfa; aumento da temperatura; anorexia Obs.: IL-4, IL-10, IL-13 são principalmente anti-inflamatorios

Answer 163

Catabolismo no trauma é iniciado por: dor e lesao Anestesia epidural: diminui a resposta endocrina Cirurgia laparoscopica: diminui a resposta imune

Answer 164

FR: HF, obesidade, dislipidemia, gestacao, sexo F, idade, hemolise, CX de obesidade (ou rapida perda ponderal), Ceftriaxone (amarelo), Estrogenos, NPT, jejum, DM2, Idade, cirrose, ACO FP: dieta rica em gordura, omega-3, vitamina C, atividade fisica, estatinas Dor biliar intermitente e < 6h apos alimentacao gordurosa US: calculos (hiperecogenico - sombra acustica) TC / RM RX: calculos de billirubinato (radiopacos) AMARELOS (80-95%): aumento de colesterol, nao aparecem em RX PRETOS: bilirrubinato de calcio: hemolise, cirrose, Crohn CASTANHOS: colesterol + bilirrubinato de calcio / estenose de vias biliares (coledoco) apos colecistectomia, CEP / Infeccoes: E. coli, Ascaris, Opistorchis sinensis CIRURGIA: Sintomas Vesicula em porcelana Calculos grandes (> 2,5cm) Polipos de alto risco: >= 1 cm / crescimento / CEP / >= 50-60a / colelitiase / séssil ou base de inserção larga / longo pediculo / localizados no infundibulo / Se T1b (invade muscular): estender CX Anemias hemoliticas Vesicula com anomalia congenita (duplicada) Longo ducto apos juncao de coledoco e pancreatico -> Gestantes: CX no 2 semestre -> Risco CX elevado: Ursacol

Answer 165

DX (TOKYO): (Susp: A+B / Def: A+B+C) -> A: - Murphy (parada subita da inspiracao a palpacao do ponto cistico) / Massa palpavel/Dor/Distensao em QSD -> B: Febre / Leucocitose / PCR -> C: Imagem +/- Dor biliar > 6h +/- Kehr (dor no ombro) +/- Irritacao peritoneal +/- Amilase e Lipase, Transaminases, Canaliculares EXAMES: US: espessamento da parede, Murphy US, liquido perivesicular, calculo impactado TC: borramento da gordura (padrao-ouro em enfisematosa) Cintilografia (padrao-ouro): nao enchimento da vesicula COMPLICAÇÕES: Gangrena / Perfuracao (Livre / Tamponada - Abscesso) Mirizzi Obs.: bacterias associadas: gram -: Escherichia, Klebsiela, Enterobacter. Gram +: Enterococcus

Answer 166

Internação + hidratação + analgesia + antibioticoterapia; Colecistectomia videolaparoscópica (< 7 dias); > 7 dias = esfriar o processo (ATB -> CVL em 8 semanas). TTO: grau 1 – CVL; grau 2 – CVL em centro especializado; grau 3 – conservador até controlar disfunção. Após estabilizar, CVL por cirurgia experiente. Se não melhorar, realizar colecistostomia.

Answer 167

COLECISTITE ENFISEMATOSA: DM, idosos, UTI Clostridium perfringens; Clostridium welchii Clinica semelhante a colecistite classica, com evolucao mais rapida TC: Gas no interior da vesicula e ao redor da parede TTO: Colecistectomia + ATB (associar Metronidazol) COLECISTITE ALITIASICA: Mais grave que litiasica 5-10% Idoso, grave, UTI, NPT / Febre tifoide, Dengue hemorragica Febre + Leucocitose sem causa evidente / Clinica semelhante a colecistite aguda US / Cintilografia TTO: ATB / Colecistectomia ou Colecistostomia percutanea

Answer 168

Ileo terminal Dor abdominal + Obstrucao intestinal +/- Colelitiase AEROBILIA + distensao delgado + calculo ectopico (TRIADE DE RIGLER) Suporte + CX +/- Colecistectomia

Answer 169

Definicao: obstrucao extrinseca do ducto hepatico comum por grande calculo impactado no ducto cistico ou no infundibulo da vesicula I - Sem fistula II - Fistula que envolve 1/3 do ducto III - Fistula que envolve 2/3 do ducto IV - Fistula que envolve todo o ducto Clínica: colelitiase + icterícia DX: US/ CPRE TTO: CX aberta (com inserção de Kehr) + Colecistostomia

Answer 170

Tumor: Perda ponderal Ictericia progressiva Sinal de Courvoisier (vesicula palpavel) complicacoes, DX

Answer 171

Clinica: Dor biliar + Ictericia flutuante + Coluria + Acolia fecal LAB: Hemograma, transaminases, FA, GGT, bilirrubina (predomínio BD), amilase e lipase Complicações: Colangite bacteriana aguda Colangite bacteriana aguda grave Pancreatite aguda biliar Abscesso hepatico piogenico Cirrose biliar secundaria Sangramento Hemobilia DX: US, colangio-RM, CPRE (padrão-ouro: alto risco), colangiografia IO

Answer 172

TTO: -> Preditores Muito Fortes: - Coledocolitiase na USG (COF: CPRE) - Colangite (COF: CPRE) - BT > 4 (COF: colangioRM) -> Preditores Fortes: (COF: ambos: colangio RM (melhor) ou colangio intraoperatoria) - Ducto biliar comum dilatado na USG (> 6mm) - BT 1,8-4 -> Preditores Moderados: - Hepatograma alterado (exceto bilirrubinemia) (COF: colangio RM) - Idade > 55 (COF: colangio intraoperatoria) - Clinica de pancreatite aguda biliar (COF: colangio intraoperatoria) CPRE ou US endoscopico antes da CVLP Exame adicional antes da CPRE: US endoscopico / ColangioRM / Colangiografia ou USG intraoperatorio CVLP D.ZERO + HVM + SUPORTE + ATB + ANALGESIA Coledocolitiase DX antes da CX: CPRE + Papilotomia + CVLP na mesma internacao Coledocolitiase DX durante CX: Explorar coledoco (se Coledocotomia - deixar dreno de Kehr) Derivacao Biliodigestiva: > 4-6 calculos / Calculo castanho / Dilatacao > 2,5cm

Answer 173

Micro-organismos: E. coli > Klebsiella > Clostridium > Bacterioides > -> Triade de Charcot: Ictericia Colestatica + Dor em HD + Febre -> Pentade de Reynolds: Anteriores + Hipotensao + Confusao (Colangite supurativa, toxica)

Answer 174

DX (TOKYO): Susp (A+B OU A+C) / Def (A+B+C) -> A (Inflamacao): - A1: Febre (> 38) / Calafrios - A2: Leucocitos < 4.000 / Leucocitos > 10.000 - PCR >= 1 -> B (Colestase): - B1: Ictericia (BT > 2) - B2: Alteracao da funcao hepatica (FA, GGT, AST, ALT > 1,5x LSN) -> C (Imagem): - C1: Dilatacao de via biliar - C2: Evidencia de etiologia de imagem (estenose, calculo, stent) Grau I: sem criterios de gravidade Grau II: >=2: Leucocitos < 4.000 ou > 10.000 / Febre (>= 39) / Idade >= 75 / BT >= 5 / Albumina baixa Grau III: disfuncao organica Internacao + D.ZERO + HVM + Suporte + Analgesia + ATB venoso Descompressao (CPRE / CX): – Grau I: 24-48h – Grau II: < 24h – Grau III: Urgente

Answer 175

Clinica: Ictericia colestatica progressiva + prurido Perda ponderal Vesicula de Courvoisier (palpavel) Linfadenomegalia Tipos: -> Cabeca de pancreas (CA 19-9) -> Colangiocarcinoma distal -> Papila (Ictericia flutuante / Melena) -> Duodeno Exame: TC com contraste TTO: Cirurgia de Whipple (nao necessita de BX) Drenagem endoscopica (stent por CPRE): preferivel Derivacao biliodigestiva Paliativos clinicos (sem sintomas) -> Irressecabilidade: Invasao do TC ou AMS

Answer 176

CA DE VESICULA: I - Hepatico comum apenas II - Hepatico comum e bifurcacao IIIa - Hepatico comum, bifurcacao e hepatico direito IIIb - Hepatico comum, bifurcacao e hepatico esquerdo IV - Hepatico comum, bifurcacao e ambos os hepaticos -> Klatskin (colangiocarcinoma proximal): nao distende vesicula; ictericia progressiva; vesicula impalpavel; USG: vesicula murcha, dilatacao intra-hepatica FR: Colelitiase Clinica: PP; Massa em HD; Piora de doenca biliar previa TTO: Colecistectomia / Paliativo

Answer 177

Kerh: guia a saida de bile e impede estenoso do coledoco; antes de retirar, avaliar perviadede da VB principal por colangiografia Penrose: para vigilancia de fistula biliar; deve ser retirado posteriormente ao dreno de Kerh

Answer 178

FR: trauma ou manipulacao da via biliar Triade de Sandbloom (Dor em HD + Ictericia + Hemorragia digestiva) DX: angiografia / angioTC TTO: embolizacao

Answer 179

HEMANGIOMA: Mais comum Mulheres jovens Sindrome de Kasabasch-Merritt: plaquetopenia + coagulopatia + tumor hepatico + CIVD Pre-contraste: Hipodenso Fase Arterial: Captacao Periferica centripeta, lenta, globuliforme Sem Washout US: hiperecogenico RM: brilha em T2 TTO: Conservador / CX se grandes Hiperplasia nodular focal: 2 mais comum Mulheres jovens / ACO Pre-contraste: Isodenso Fase Arterial: Cicatriz central em estrela Sem Washout (pode ter) RM: brilha no Primovist TTO: Conservador Adenoma: Mulheres adultas ACO e Anabolizantes Riscos: Ruptura e Malignizacao Pre-contraste: Hipodenso / Hipercaptante (sangue) Fase Arterial: Hipercaptacao Rapida (Heterogeneo) WASHOUT (Hipocaptante em fase tardia) Figado normal (Cirrose sugere CHC) / BX =< 5cm: Suspender ACO e Acompanhar > 5cm: CX (tambem CX se: homem, sintomas/sangramento) Sangramento: instavel - CX; estavel: angioembolização e apos um tempo - CX Subtipos: inflamatorio (+ comum; sangra; T2: sinal do atol); HNF-1-α mutacao; mutacao da β-catenina (homens; maior risco de transformação maligna)

Answer 180

METASTASE: Mais comum Multiplos nodulos Hipocaptantes (excecao: mama, rim, melanoma - imagem em alvo) TTO: paliativo (exceto se colorretal: metastasectomia) FR: Cirrose; HBV; HCV; ALD; Hemocromatose; NASH Clinica: Dor HD + Emagrecimento + Hepatomegalia (aumento do volume abdominal) -> Rastreio em cirroticos: US + AFP 6/6m TC: Hipercaptacao Arterial + Washout + Cirrose: nodulacoes, ascite, figado atrofico ou RM AFP >= 400 – DX: Imagem + AFP +/- BX TTO: – Child A: Hepatectomia (impossivel se em lobos distantes) – Child B-C COM Criterios de Milao : TX – Child B-C SEM Criterios: Ablacao / Quimioembolizacao / Injecao percutanea de Etanol / Sorafenibe -> Criterios de Milao: Tu < 5cm / <= 3 metastases com < 3cm / Abstinencia alcoolica >= 6m -> CARCINOMA FIBROLAMELAR: Variante do CHC de melhor prognostico / Jovens nao cirroticos / AFP normal / Sem relacao com ACO e Hepatites / Neurotensina elevada / CX

Answer 181

Clinica: Disfagia / Regurgitacao / Sintomas DRGE / Atopias Endoscopia / BX: Aneis esofagianos + Infiltracao eosinofilica Manejo: Dieta CC topico (Fluticasona) CC VO / EV

Cirurgia - Charlie Parker Flashcards

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