Pediatria - John Coltrane Flashcards

Question 1

Q

Classificacao: IG, Peso ao nascimento, Relacao IG e Peso, Proporcionalidade

Answer

A

IG:
# Pre-termo: < 37s (< 28s: Extremo / 34-37s: Tardio/Moderado)
# Termo: 37s <= TERMO < 42s
# Pos-termo: >= 42s
PESO AO NASCIMENTO:
# Extremo baixo peso ao nascer: < 1.000g
# Muito baixo peso ao nascer: 1.000 <= PESO < 1.500g
# Baixo peso ao nascer: 1.500g <= PESO < 2.500g
RELACAO IG/PESO:
# PIG: < p10
# AIG: p10 <= p =< p90
# GIG: > p90
-> A termo < 2kg: sempre PIG
PROPORCIONALIDADE:
# Proporcional (simetrico): Perimetro Cefalico e Comprimento abaixo da media ao nascimento
# Desproporcional (assimetrico): Perimetro Cefalico e Comprimento na media ao nascimento

Question 2

Q

Reanimacao Neonatal

Answer

A

Bom tonus + Choro forte/Respiração regular:

> =34s: Cordao em 1-3min + Colo da mae (cobrir, aquecer e reavaliar continuamente)
< 34s: Cordao em 30-60s + Mesa
# Tonus flacido OU Respiracao irregular OU mae HIV OU DPP OU mae Rh-:
-> Cordao imediato + Mesa
-> Passos iniciais (30s) - APAS:
- Aquecer
- Posicionar (leve extensao da cabeca + coxim)
- Aspirar vias aereas (se necessario - primeiro boca, apos, narinas)
- Secar +/- Estimulo tatil (sociedade americana)
< 34s: Oximetro MSD
-> Se FC < 100 (esteto 6s) OU Respiracao irregular OU Apneia:
# Monitorizacao (dois bracos e perna) + Oximetria MSD
# VPP com Mascara Facial ar ambiente 21% (30% em < 34s) (aperta/solta/solta) Ambu ou Ventilador manual em T (< 34s): 30s
* > Se FC < 100 -> Checar Tecnica e considerar VPP por 30s (considerar adicionar O2 para SAT alvo) / Considerar IOT (SAT alvo e drive respiratorio)
* > Se FC < 60 com boa tecnica -> IOT + Ventilacao 30s + RCP 60s (3:1) (dois polegares - massageador na cabeca)
* > Se FC < 60 -> Epinefrina (0,01 mg/kg na veia umbilical ou 0,1 mg/kg no tubo) a cada 3-5 min
* > SF 10ml/kg (se hipovolemico)
# Apos reversao em >=34s: Prover Hipotermia
# Aquecimento: Sala entre 23-26 graus / Campo aquecido / Mesa com calor radiante
# < 34s: Nao seca / Corpo inteiro em saco plastico + touca dupla (la e algodao) / Oximetro de pulso em MSD
# SAT alvo: 5m: 70-80% / 5-10m: 80-90% / 10m: 85-95%
# Suspeita de Hernia Diafragmatica Congenita (abdome escavado, desvio de mediastino): VPP com IOT
# Meconio: Aspiracao traqueal apos VPP (IOT para aspirar)

Question 3

Q

Teste do coracaozinho: realizacao e parametros e conduta quando alterado

Answer

A

Valido apenas para RN > 34s
# Entre 24-48h de vida
# SatO2 em MSD e MMII (qualquer)
# Triagem de Cardiopatias Congenitas Criticas (dependentes de canal arterial)
* > Teste alterado:
* SatO2 em qualquer < 95% OU Diferenca > 3% -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> ECO em 24h
* > Teste normal:
* Seguir acompanhamento normal (exceto se Down -> solicitar ECO)

OBS: se algum membro <= 89 % -> avaliação cardiológica imediata.

Question 4

Q

Fibrose Cistica: clinica; DX e tipo de heranca

Answer

A

CLINICA:
* IVAS de repeticao
* Baixo crescimento
* Obstrucao intestinal (ILEO MECONIAL)
* Baqueteamento digital
* Diarreia cronica (sindrome disabsortiva)
* Colestase
* PNM (S. aureus, Pseudomonas, S. pneumoniae, Haemophilus, Stenotrophomonas maltophilia)
* Sinusopatia cronica
* DM
* Polipos nasais
Imagem:
* RX: Bronquiectasia + Bronquioloectasia
* TC: Sinal do trilho de trem (dilatacao irreversivel do bronquio) / Sinal do anel de sinete / Sinal do dedo de luva
DX:
* Triagem: Pezinho (IRT - tripsina imunorreativa) - Repetir em 30d se positivo
* Confirmacao: Teste do suor (Cl - 2 exames)
HERANCA: Autossomica recessiva
-> PS: Diferencial:
# DISCINESIA CILIAR PRIMARIA (SINDROME DE KARTAGENER): Polipos nasais / Infertilidade / Dextrocardia / Sinusopatia cronica

Question 5

Q

TESTES NEONATAIS

Answer

A

TESTE DO PEZINHO (triagem neonatal biologica)
TESTE DO CORACAOZINHO (triagem de cardiopatia critica)
TESTE DO OLHINHO (reflexo do olho vermelho)
TESTE DA ORELHINHA (triagem auditiva): 2-3d
* > Emissoes Otoacusticas Evocadas (EOA): fone externo durante sono - emissao de estimulo sonoro e captacao de retorno (eco)
* Avalia apenas sistema auditivo pre-neural (sistema de conducao e coclea)
* Alterado: repetir em 3m -> Alterado -> TTO antes de 6m
TESTE DA LINGUINHA: 48h/1s
* Avalia frenulo (Anquiloglossia)
* Alterado: Frenotomia imediata

Question 6

Q

Criterios para internacao em canguru

Answer

A

Estabilidade clinica
Nutricao enteral plena (SNG)
Peso minimo 1250

Question 7

Q

Enterocolite necrosante: definicao; FR; clinica; DX e conduta

Answer

A

Definicao: graus variados de necrose da mucosa intestinal
FR: asfixia; prematuridade
Clinica: RN Pre-termo/Baixo peso + Obstrucao (Distensao / Vomitos) + Sangramento TGI
> Parede abdominal brilhante e distendida
> Primeiros dias (apos inicio da alimentacao)
RX:
Pneumatose intestinal (necrose da mucosa intestinal)
> Perfuracao: Pneumoperitoneo (necrose transmural) / Rigler
Alca imovel
Ar no sistema porta
Conduta: D.ZERO + SNG + HVM + ATB AMPLO ESPECTRO +/- CX (perfuracao)
estádio I: crianças com achados leves sugestivos de ECN (distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar) e íleo adinâmico na radiografia de abdome;
estádio II: crianças com achados definitivos de ECN (preenchem o diagnóstico, todos os sinais do estádio I + sangramento gastrointestinal + pneumatose e/ou portograma), mas sem indicação de intervenção cirúrgica;
estádio III: crianças com necrose intestinal, sinais de piora clínica e perfuração intestinal (pneumoperitônio).

Question 8

Q

Ictericia Neonatal Persistente

Answer

A

ATRESIA DE VIAS BILIARES:

ICTERICIA DO ALEITAMENTO:

Primeiros dias
Aumento da circulacao entero-hepatica de bilirrubina
Dificuldade de amamentacao (tecnica)
Perda ponderal excessiva (> 10% em 1s) / Desidratacao (Na elevado) +/- Febre e Leucocitose
TTO: Alimentar (corrigir tecnica) +/- Fototerapia (avaliar niveis de bilirrubina)

ICTERICIA DO LEITE MATERNO:

Apos 14 dias
Substancia no leite
TTO: Orientacoes +/- Suspensao temporaria do AM

Colestase (BD > 2)
INFECCOES
DOENCAS HEMOLITICAS

Question 9

Q

Ictericia Neonatal Precoce: investigacao e diferenciais

Answer

A

> INVESTIGACAO:
BT e fracoes
Hemograma e Reticulocitos
Tipagem sanguinea, Rh e CD
Hematoscopia
Canaliculares
> CLINICA:
< 24h
Hemolise: Hematocrito diminuido (normal: 50) / Reticulocitose / Anemia
INCOMPATIBILIDADE RH:
Mae Rh sensibilizada (CI+) / Pai e Filho Rh+
RN: CD+
INCOMPATIBILIDADE ABO:
Mae O Filho A ou B / Mae A Filho B / Mae B Filho A
RN: CD+ ou CD-
Esferocitos
Teste do Eluato +
> Mais comum que Rh / Mais branda / Protege contra anti-D / Nao exige exposicao previa / Nao tem profilaxia / Pode ter curso mais tardio
ESFEROCITOSE HEREDITARIA:
RN: CD-
Esferocitos
DEFICIENCIA DE G6PD:
RN: CD-
Corpusculos de Heinz / Bite cells
Orientar que mae nao utilize medicacoes
INFECCOES
-> Fototerapia: quase sempre necessaria

Question 10

Q

Ictericia Neonatal: diferenciacao entre fisiologica e patologica, fatores de risco, TTO

Answer

A

> FISIOLOGICA:
Inicio 2-3d
BT <= 12-13
KRAMER I-II (cabeca e pescoco: 6 / umbigo: 9)
24h-7d (autolimitada)
Predominio de BI
Aumento da circulacao entero-hepatica de bilirrubina (albumina nao se relaciona)
> PATOLOGICA:
Inicio < 24-36h
BT > 12-13
KRAMER III, IV, V (umbigo ate joelhos: 12 / ate tornozelos e punhos: 15 / maos e pes: >= 18)
Persistente (2s)
BT > 5 por dia
Colestase - Aumento de BD (> 2)
Hepatoesplenomegalia ou outros sinais de doenca
-> FATORES DE RISCO: Zona de alto risco / Inicio < 24h / Incompatibilidades / IG 35-36s / Irmao tratado com fototerapia / Cefalo-hematoma ou equimoses / AME / Asiaticos
> TTO:
– Quando? Curvas / < 24h / BT > 17
Fototerapia (desidratacao pela lampada nao e problema)
Exsanguineotransfusao

Question 11

Q

TESTE DO OLHINHO: DOENCAS

Answer

A

PESQUISA DO REFLEXO VERMELHO
- Oftalmoscopio 45cm de distancia
- Normal: vermelho
- Anormal: branco (Leucocoria) / assimetria / pontos pretos
## Catarata congenita / Retinoblastoma / Retinopatia da Prematuridade / Coriorretinite / Doenca de Coats / Colobomas / Toxocariase
- Conduta: encaminhamento ao oftalmologista
LEUCOCORIA (TESTE DO OLHINHO):
* Retinopatia da prematuridade
* Catarata congenita
* Retinoblastoma
* Doenca de Coats
* Coriorretinite
* Colobomas
* Toxocariase
* RETINOSE PIGMENTAR NAO!
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE:
* FR: Peso < 1500 / Prematuro < 32 / O2 em UTI neonatal / VM / Apneia / Deficiencia de Vitamina E / Transfusao
* DEFEITO: parte vascular nao se forma ate 40s - Isquemia da retina - Dilatacao e tortuosidade vascular - Neovascularizacao - Descolamento da retina
* > CRISTA: transicao entre retina vascular e avascular
* TTO: Fotocoagulacao a laser
RETINOBLASTOMA:
* Tumor oftalmologico mais comum da infancia
* Leucocoria, estrabismo
* Inflamacao orbitaria (mimetiza celulite)
* TTO: QT, Enucleacao, RT, Crioterapia, Fotocoagulacao

Question 12

Q

Atresia de vias biliares: clinica, LAB, US, TTO

Answer

A

Clinica: Neonato com ictericia colestatica (acolia, coluria, ictericia)
LAB: Ictericia colestatica (predominio BD / elevacao de canaliculares)
# US: Espessamento periportal e sinal do cordao triangular (coledoco); vesicula fantasma
# BX
# Colangiografia Intraoperatoria: padrao-ouro
TTO:
* CX de Kasai (Portoenterostomia hepatica) ate 8-10s
* TX (principal causa de TX hepatico em criancas)

Question 13

Q

Dermatoses: Miliaria, Melanose Pustulosa, Milium Sebaceo, Acne neonatal

Answer

A

MILIARIA: obstrucao da glandula sebacea em face;, vesicopapulares, cristalina (orvalho) / rubra (inflamacao)
MELANOSE PUSTULOSA: presentes ao nascimento, pustulas estereis, descamacao, hiperpigmentacao
MILIUM SEBACEO: pequenas papulas esbranquicadas na regiao frontomalar / cavidade oral: perolas de Epstein
# ACNE NEONATAL:
- Comedoes (papulas com centro branco ou preto), papulas e pustulas

Question 14

Q

Mancha Mongolica e Mancha Salmao / Lanugem e Verniz Caseoso

Answer

A

MANCHA MONGOLICA:
- Mancha marrom azulada na regiao lombossacra; MMII; evolucao normal
# MANCHA SALMAO:
- Ectasia vascular em glabela, fronte e nuca (sinal do beijo do anjo e da cegonha), evolucao normal (desaparecem em 1 ano)
# LANUGEM:
- Pelo primitivo, fino e incolor em face
# VERNIZ CASEOSO:
- Substancia branco-amarelada

Question 15

Q

Abaulamento craniano RN: diferenciais

Answer

A

BOSSA SEROSSANGUINEA:
* Ultrapassa linhas de sutura
* Mole (edema subcutaneo)
* Pode ter equimose
* Regride em dias
CEFALO-HEMATOMA:
* Respeita linhas de sutura
* Duro (hemorragia subperiosteal)
* Sem equimose
* Regride em 2-3s
* Risco para hiperbilirrubinemia
* Trauma que mais se associa a fratura linear de cranio
# Craniotabes : Amolecimento da calota / Sifilis, Raquitismo
# Craniossinostoses

Question 16

Q

Craniossinostoses

Answer

A

Definicao: fechamento precoce de uma ou mais suturas cranianas (sutura fecha: limitacao do crescimento perpendicular a ela)
# Primario: sem causa subjacente
# Secundario: devido a alteracao do crescimento cerebral
Sagital (mais comum): Dolicocefalia (Escafocefalia) / Aumento do diametro AP e diminuicao do diametro biparietal
Coronal: Braquicefalia / Aumento do diametro latero-lateral e encurtamento da cabeca
-> Plagiocefalia: Achatamento em qualquer local

Question 17

Q

Conjuntivites Neonatais: diferenciais

Answer

A

QUIMICA:
* Primeiras 24h
* Causada pelo Nitrato de Prata (Crede)
* Purulenta moderada, sem edema
* TTO: Observacao (Autolimitada)
GONOCOCO (OFTALMIA NEONATAL):
* Primeiros dias apos parto
* Secrecao purulenta + Edema palpebral
* Risco de perfuracao de cornea
* Prevencao (Crede): Colirio Nitrato de Prata 1%
* TTO: Internacao + Culturas + Ceftriaxona EV + TTO pais
CLAMIDIA:
* Mais comum
* 5-19d apos parto
* Secrecao mucoide (pode ter purulenta)
* Pseudomembranas
* Otite / PNM afebril
* TTO: Eritromicina VO + Culturas + Avaliar PNM + TTO pais

Question 18

Q

Displasia do Desenvolvimento do Quadril (Luxacao Congenita do Quadril): FR, clinica, exames, TTO

Answer

A

FR: sexo F, apresentacao pelvica, oligodramnia
1 TRI:
* Barlow: pressao posterior + aducao: luxacao
* Ortolani: abducao + deslocamento anterior: reducao (click)
3-18m:
* Limitacao da abducao (sinal de Hart)
* Sinal de Peter-Bade (prega assimetrica)
Apos 18m:
* Sinal de Trendelenburg: ao ficar de pe no membro inferior doente, o quadril gira para lado oposto
* Sinal de Galeazzi: altura inferior do joelho em decubito dorsal com coxas e joelho fletidos (apenas unilateral)
Exame: US (<= 6m) - Graf
TTO:
* Suspensorio de Pavlik 6m
* Tracao + Gesso (reducao incruenta)
* CX aberta (apos 18m)

Question 19

Q

Atresia esofagica: CLINICA e tipos

Answer

A

HF / Malformacoes (VACTREL - vertebras, anus imperfurado, coracao, traqueia, rim, esofago, membros)
# Historia de polidramnio
# RN: sialorreia, desconforto respiratorio com alimentacao, nao progressao de sonda, cianose e asfixia, distensao abdominal
RX:
* Dilatacao do coto proximal / Interrupcao da progressao do cateter
* Fistula: gas no estomago
Tipos:
* A (7%): isolada / polidramnia sem bolha gastrica
* B (1%): fistula proximal
* C (86%): fistula distal
* D (2%): fistula proximal e distal
* E (4%): fistula unica em H
TTO:
* SNG / IOT distal / Gastrostomia de urgencia
* Esofagoplastia / Anastomose

Question 20

Q

Atresia Duodenal: DX, RX e TTO

Answer

A

DX:
* Associacao: Sindrome de Down
* Pre-termo (US): Polidramnio, ascite, alca dilatada
* RN (1d de vida): PIG; obstrucao; VOMITOS BIOLOSOS PRECOCES + Pouca Distensao
RX: DUPLA BOLHA (piloro)
TTO: SUPORTE + BYPASS EM DIAMANTE PRECOCE (Duodenoduodenostomia)

Question 21

Q

Atresia Jejunoileal: DX e TTO

Answer

A

-> Atresia mais comum do TGI
DX:
* Associacao: Fibrose cistica
* Proximal: Vomitos biliosos precoces e importantes, com pouca distensao abdominal (semelhante a Atresia Duodenal)
* Distal: Distensao abdominal importante
TTO: CX
-> ATRESIA COLONICA: Obstrucao baixa + Nao eliminacao de meconio

Question 22

Q

APGAR

Answer

A

FC:
* 0: Ausente
* 1: < 100
* 2: > 100
Respiracao:
* 0: Ausente
* 1: Fraca, Irregular
* 2: Forte, Regular, Choro
Cor:
* 0: Cianose central, Palidez
* 1: Cianose de extremidades
* 2: Rosado
Tonus:
* 0: Flacido, Hipotonico
* 1: Alguma flexao de extremidades
* 2: Movimento ativo, Boa flexao
Irritabilidade reflexa (resposta ao cateter nas narinas):
* 0: Ausente
* 1: Algum movimento, Caretas
* 2: Espirros, Tosse
* > 1min / 5min
* > Se < 6: continuar calculando de 5/5min ate > 6

Question 23

Q

Hipoglicemia netonatal

Answer

A

Glicemia < 40
Causas:
* Consumo de glicose elevado: DM gestacional (hiperinsulinismo); GIG
* Reducao de glicogenio e gliconeogenese: pre-termo, CIUR
* Aumento na utilizacao ou diminuicao da producao: estresse perinatal, erros inatos
DX:
* Clinica: assintomatico; tremores, convulsoes; hipotonia, irritabilidade; cianose
* Reavalaciao periodica de RN de risco
TTO:
* Assintomaticos: alimentacao e monitoramento
* Sintomaticos: bolus glicose EV (2 ml/kg) + infusao continua
* 2ml/kg SG 10% = 200 mg glicose
-> Mae diabetica e crianca com tremores: apos afastar hipoglicemia, avaliar hipocalcemia e hipomagnesemia
# HipoCa: Prematuros, Mae DM, DiGeorge, Hipopara / Apneia, Convulsoes / Gluconato de Ca EV

Question 24

Q

Encefalopatia Bilirrubinica: clinica

Answer

A

Aguda (primeiros dias):
* 1 fase: hipotonia, letargia, dificuldade de succao
* 2 fase: hipertonia, opistotomo, convulsoes, febre
* 3 fase: hipotonia (apos primeira semana)
Cronica (Kernicterus): tetraparesia espastica; paresia vertical do olhar; convulsoes

Question 25

Q

Asfixia perinatal

Answer

A

Definicao: doenca multissistemica causada pela ausencia de O2 / principal causa de encefalopatia hipoxico-isquemica
## Isquemia + Hipoxia + Acidose
DX (>=3):
* Acidemia em sangue do cordao
* Disfuncao sistemica
* Manifestacoes neurologicas neonatais
* Apgar 0-3 > 5min
Clinica: perda de reflexos, coma, apneia, convusoes
Exames: EEG, USG, TC, RM
TTO: Reanimacao / O2 / PAM 45-50 / Corrigir glicemia, DHE e Temperatura / HIPOTERMIA TERAPEUTICA / FENOBARBITAL (convulsoes)

Question 26

Q

Teste do pezinho: doencas

Answer

A

Hipotireoidismo congenito (TSH)
Fibrose cistica (IRT: tripsina imunorreativa)
Hemoglobinopatias
Fenilcetonuria (PKU)
Hiperplasia adrenal congenita (17-OH-Progesterona)
deFiciencia de Biotinidase
Toxoplasmose congenita
> 3-7 dias de vida (necessario aporte proteico)

Question 27

Q

Fenilcetonuria

Answer

A

Deficiencia da enzima hepatica Fenilalanina Hidroxilase (Acumulo de Fenilalanina)
Aumento da excrecao urinaria de Acido Fenilpiruvico
Clinica: RDNPM, convulsoes, tremores, espasticidade, dermatite eczematosa, pele e cabelos claros
TTO: suspender FAL

Question 28

Q

HIPERTIREOIDISMO / HIPOTIREOIDISMO NEONATAL

Answer

A

HIPERTIREOIDISMO ####
# Clinica:
- Mae com Graves
- Irritabilidade / Taquicardia / Bocio / Exoftalmia / Ganho de peso lento com muita fome
- Sem tratar: Baixa estatura / Craniossinostoses / Deficiencia intelectual

TTO: Metimazol / BBs

HIPOTIREOIDISMO ####
# Assintomatico
- Teste do pezinho -> Alterado -> Repetir TSH e iniciar Levotiroxina
- Emergência pediátrica

Question 29

Q

Hiperplasia adrenal congenita: principal enzima, screening, clinica, LAB, TTO

Answer

A

DEFICIENCIA DE 21-HIDROXILASE ###

Vias Mineralocorticoide e Glicocorticoide inibidas
ACHT elevado -> Hiperplasia adrenal e acumulo de Androgenios
Screening: Pezinho (niveis elevados de 17-OH-progesterona)
FORMA CLASSICA:

PERDEDORA DE SAL (GRAVE): Apos 2s: PP + Vomitos + Desidratacao + HiperK + HipoNa
– F: Virilizacao (genitalia atipica)
– H: Hiperpigmentacao escrotal / Aumento do penis
VIRILIZANTE SIMPLES (MODERADA):
– F: Virilizacao (genitalia atipica)
## FORMA NAO CLASSICA:
- Mais brandos, variantes: Puberdade Precoce
LAB:

Elevacao de 17-OH-progesterona
Cortisol plasmatico baixo
Acidose HiperK HipoNa
Alcalose
TTO:

Emergencia: Cristaloides +/- Na + Hidrocortisona
Manutencao: Prednisona + Fludrocortisona (perdedora de sal)
-> Infeccoes: elevar dose de Prednisona (Hidrocortisona) e manter dose de Fludrocortisona

Question 30

Q

Anemia Falciforme: fisiopatologia, DX, LAB

Answer

A

Cromossomo 11 - Defeito qualitativo da Hb (cadeia B: Acido Glutamico por Valina) - HbS
> Heterozigoto (traco): AS - Hematuria e risco de infarto esplenico em grandes altitudes (FAS)
> Homozigoto: SS (FS)
Estresse (hipoxia; desidratacao; acidose) -> Polimerizacao / Afoicamento -> Hemacias em Foice (Drepanocitos) -> Hemolise, Inflamacao e Vaso-oclusao cronica (isquemia)
DX: Eletroforese de Hb: HbS > 85% / HbA2 < 3% (se maior, associacao com talassemia)

LAB:

Anemia normo-normo (VCM baixo: Talassemia associada)
Reticulocitose / VCM elevado
Trombocitose
Leucocitose neutrofilica
Elevacao de BI e LDH / Haptoglobina baixa
> Hemacias em foice (Drepanocitos)
> Corpusculo de Howell-Jolly - hipoesplenismo (nucleo nao removido)

Question 31

Q

Anemia Falciforme: manifestacoes cronicas

Answer

A

Anemia hemolitica cronica / Litiase biliar
Atraso no crescimento
Autoesplenectomia ate 5a - risco de sepse por encapsulados (se baco palpavel em > 5a: pensar em outra doenca falciforme: S-talassemia) / Nao indicar esplenectomia (exceto crise de sequestro)
GEFS / Necrose de Papila (hematuria - unica alteracao em traco falciforme)
Retinopatia - Hemoglobinopatia SC
Osteonecrose (femur) - Hemoglobinopatia SC / Vertebras em H
Ulceras cutaneas (maleolares)
Hepatopatia
Doenca cardiovascular
AVEs / Moyamoya

Question 32

Q

Anemia Falciforme: terapia cronica

Answer

A

Apos 6m de idade (HbF protege)
Elevacao de PCR, VHS, LDH
> Sindrome Mao-Pe (Dactilite):
6m-3a
Isquemia aguda dos ossos das maos e pes
Dor, hiperemia edema em bilateralmente
> Crises Algicas:
Desencadeantes: hipoxia, frio, baixa umidade, desidratacao, infeccao, acidose, estresse, menstruacao, alcool
Ossos longos, vertebras, arcos costais
Dor abdominal
Hepatite isquemica aguda
> Priapismo
> AVEi (< 15a) / AVEh (adultos)
> Sindrome Toracica Aguda (multifatorial):
Principal causa de obito
Infiltrados pulmonares novos + 1: febre, tosse, dispneia, taquipneia, dor, hipoxemia, secrecao purulenta
> Infeccoes (principal causa de obito em < 5a):
Sepse por Pneumococo
Osteomielite por Salmonella
TTO:

> Todos:
ABCD / MOV
Colher exames e hemoculturas
Tratar causa subjacente
Hidratacao (nao hiper-hidratar)
Sat >= 94%
Analgesia escalonada (AINES; opioides)
Transfusao: se Hb em queda acentuada ou refrataria ou instabilidade (risco de Hemocromatose; crise Hiper-hemolitica)
Fisioterapia respiratoria (Espirometria de incentivo - evita atelectasia, principalmente em usuarios de opioides)
Priapismo: considerar Hidroxiureia e drenagem de corpo cavernoso
Febre: ATB (Cefa 3) / Internar se: < 3a; Hb < 5; graves
AVEi: TC sem contraste / Hemotransfusao (Hb = 10)
STA:
ATB (Cefa 3)
Avaliar Broncodilatadores e CCs (asmaticos) e Fisioterapia respiratoria
Exsanguineotransfusao: Hb = 10 / HbS < 30%

Question 33

Q

Anemia Falciforme: crises vaso-oclusivas e infeccoes

Answer

A

Apos 6m de idade (HbF protege)
Elevacao de PCR, VHS, LDH
> Sindrome Mao-Pe (Dactilite):
6m-3a
Isquemia aguda dos ossos das maos e pes
Dor, hiperemia edema em bilateralmente
> Crises Algicas:
Desencadeantes: hipoxia, frio, baixa umidade, desidratacao, infeccao, acidose, estresse, menstruacao, alcool
Ossos longos, vertebras, arcos costais
Dor abdominal
Hepatite isquemica aguda
> Priapismo
> AVEi (< 15a) / AVEh (adultos)
> Sindrome Toracica Aguda (multifatorial):
Principal causa de obito
Infiltrados pulmonares novos + 1: febre, tosse, dispneia, taquipneia, dor, hipoxemia, secrecao purulenta
> Infeccoes (principal causa de obito em < 5a):
Sepse por Pneumococo
Osteomielite por Salmonella
TTO:

> Todos:
ABCD / MOV
Colher exames e hemoculturas
Tratar causa subjacente
Hidratacao (nao hiper-hidratar)
Sat >= 94%
Analgesia escalonada (AINES; opioides)
Transfusao: se Hb em queda acentuada ou refrataria ou instabilidade (risco de Hemocromatose; crise Hiper-hemolitica)
Fisioterapia respiratoria (Espirometria de incentivo - evita atelectasia, principalmente em usuarios de opioides)
Priapismo: considerar Hidroxiureia e drenagem de corpo cavernoso
Febre: ATB (Cefa 3) / Internar se: < 3a; Hb < 5; graves
AVEi: TC sem contraste / Hemotransfusao (Hb = 10)
STA:
ATB (Cefa 3)
Avaliar Broncodilatadores e CCs (asmaticos) e Fisioterapia respiratoria
Exsanguineotransfusao: Hb = 10 / HbS < 30%

Question 34

Q

Sifilis congenita: clinica

Answer

A

> PRECOCE (< 2a):
Hepatoesplenomegalia, Ictericia / Anemia, Leucocitose/Leucopenia, Trombocitopenia
Rinite sifilitica (secrecao serossanguinolenta)
Penfigo palmoplantar (eritematobolhoso) / Rash / Condiloma plano
Dor a mobilizacao dos membros (chora durante troca de fraldas):
Osteocondrite (Pseudoparalisia de Parrot)
Periostite: sinal do duplo contorno
Sinal de Wimberger (destruicao medial da metafise proximal da tibia)
Lesoes renais / Pneumonia alba / Lesoes oculares / Lesoes nervosas
TARDIA (> 2a):
Triade de Hutchinson: incisivos medianos deformados, ceratite intersticial, surdez
Nariz em sela, Perfuracao de septo / Fronte olimpica (bossa frontal) / Tibia em sabre (Periostite)
Articulacao de Clutton: derrame esteril nos joelhos
RETINA: Alteracao pigmentar tipo sal e pimenta (rubeola ou sifilis)
-> Primaria e Secundaria transmitem mais

Question 35

Q

Sifilis congenita: TTO e acompanhamento

Answer

A

MAE ADEQUADAMENTE TRATADA:

Penicilina Benzatina
Adequada para a fase (doses e intervalos)
Inicio ate 30d antes do parto (ou mais)
Avaliado risco de reinfeccao (parceiros)
Queda de VDRL documentada (nao obrigatorio)
VDRL SANGUE PERIFERICO RN >= MATERNO EM 2 DILUICOES?

SIM - INVESTIGAR + TTO 1
NAO - EF normal - Acompanhamento
NAO - EF alterado - VDRL reagente - INVESTIGAR + TTO 1
NAO - EF alterado - VDRL nao reagente - Outras infeccoes
MAE NAO TRATADA ADEQUADAMENTE = SIFILIS CONGENITA (Notificar!):

> INVESTIGAR:
VDRL sangue periferico (cordao nao)
Hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
RX ossos longos
Liquor (VDRL + / Ptn > 150 / Leuco > 25) = Neurossifilis
Avaliacao auditiva, visual, hepatica, eletrolitos / RX torax
# TTO (todos!):
- NEUROSSIFILIS (ou impossibilidade de liquor): Penicilina G Cristalina EV 50.000 UI/kg/dose 10d: 12/12h 7d + 8/8h 3d
ALTERACAO CLINICA OU SOROLOGICA + LIQUOR NORMAL: Penicilina G Procaina IM 50.000 UI/kg/dose DU 10d / Penicilina G Cristalina EV 10d (TTO 1)
ASSINTOMATICOS + EXAMES NORMAIS (VDRL -): Penicilina G Benzatina IM DU
ACOMPANHAMENTO:

VDRL 1, 3, 6, 12 e 18m (Declinar aos 3, Negativo aos 6)
LCR 6/6m (se alteracao)
Avaliacao auditiva, visual e neurologica 6/6m (2a)

Question 36

Q

Doencas congenitas: Toxoplasmose

Answer

A

TOXOPLASMOSE:
- Homem: hospedeiro intermediario / Gato: definitivo
- CLINICA: Calficicacoes difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia (Triade de Sabin)
- Investigacao: Sorologia / Fundoscopia (cicatriz em farol de neblina) / Imagem + LCR
- TTO (sempre):
-> Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico 1a
-> CCs se coriorretinite ou proteinorraquia LCR > 1
-> Adultos: tratar se intensa ou lesoes em orgaos-alvo
TOdo o parenquima (Calcificacoes)
Coriorretinite
Sabin
Ofuro (Hidrocefalia)

Question 37

Q

Doencas congenitas: Rubeola / Varicela

Answer

A

RUBEOLA:
- CLINICA (apenas se infeccao materna no inicio da gestacao): Surdez / Catarata / PCA / EAP
Pulmonar
Catarata / Microftalmia
Audicao (Surdez)
# VARICELA:
- CLINICA: Lesoes cicatriciais / Hipoplasia de membros / Doenca neurologica

Question 38

Q

Doencas congenitas: Herpes Simples / Zika

Answer

A

HERPES SIMPLES:

Infeccao Congenita ou Perinatal (ceratoconjuntivite, retinocoroidite, vesiculas)
TTO: Aciclovir
ZIKA:

Alteracoes do cranio (microcefalia) / Epilepsia / Calcificacoes / Exantema / Alteracoes em membros e articulacoes (artrogripose) / Lesoes oculares (hipoplasia em duplo anel)
US / TC
Sorologia IgM, TR, PCR ate 8d em sangue/urina

Question 39

Q

HIV: cuidados neonatais

Answer

A

RN - ao nascimento:

Clampeamento imediato do cordao
Limpeza com compressas macias
Banho com agua corrente imediatamente
Se necessario: aspiracao com cuidado
AZT (zidovudina) VO em 4h: TODOS - manter por 4s - Apos: Bactrim ate descartar DX

NEVIRAPINA VO em 48h se:
- Mae sem TARV
- CV desconhecida ou > 1.000 no 3 Tri
- Historico de ma adesao
- Outra IST
- TR positivo durante parto
## 3 DOSES / Nao realizar se RN < 1,5kg

Question 40

Q

Infeccoes congenitas: CMV

Answer

A

CITOMEGALOVIROSE:
- Infeccao materna aguda, reinfeccao ou reativacao
- CLINICA: Calcificacoes periventriculares + Microcefalia + Ictericia e Hepatomegalia + Exantema petequial
- Retina: ingurgitamento vascular e hemorragias retinianas
- DX: Virus na urina/saliva < 3s
- TTO: Ganciclovir 6mg/kg/dose 12/12h EV 6s / Valganciclovir VO 6m
- Sequela: surdez
Calcificacoes periventriculares
Microcefalia
Vermelho (Petequias)
Ictericia (Hepatopatia)

Question 41

Q

Pneumonia/Sepse Neonatal

Answer

A

Definicao:

Precoce (ate 48h / ascendente ou intraparto): GBS / Enterobacterias Gram - (E. coli)
Tardia (apos 7d / nosocomial ou comunitaria): Precoces / S. aureus / Gram -
FR:

RPMO > 18h
Corioamnionite (febre materna)
Colonizacao materna por GBS / ITU materna
Prematuridade
Clinica:

Assintomatico (por algum periodo)
Desconforto respiratorio
Doenca sistemica
RX:

Infiltrado reticulogranular difuso
Consolidacoes / DP / Broncograma aereo
Investigacao:

Hemograma (Neutropenia ou Relacao I/T >= 0,2)
Hemocultura
LCR (mesmo se tiver foco)
Urinocultura
TTO: Ampicilina + Aminoglicosideo (+ Ceftriaxone se LCR+)

RN Sintomatico: Investigacao + TTO
## RN Assintomatico + Corioamnionite materna: =
## RN Assintomatico + Mae com indicacao de profilaxia: Avaliar (Peni/Ampi/Cefazo >= 4h antes do parto):
# Nao: Se FR - Investigacao +/- TTO
# Sim: Observacao 48h
## RN Assintomatico + Gestante normal: Acompanhamento

Question 42

Q

Galactosemia: clinica; diagnostico; tratamento

Answer

A

Clinica: ictericia (lesao hepatocelular); hepatomegalia; vomitos; ascite; hipoglicemia; baixo ganho ponderal; cirrose; convulsoes; catarata; SEPSE POR E. COLI
- Autossomica recessiva
Diagnostico: pesquisa de substancias redutoras na urina (glicose; galactose) - teste de BENEDICT

Tratamento:

CONTRAINDICAR aleitamento materno e ELIMINAR lactose da dieta
INDICAR formula a base de SOJA (sem lactose)

Question 43

Q

Sindrome de Aspiracao Meconial

Answer

A

Definicao: Asfixia -> Eliminacao de meconio e aumento dos movimentos respiratorios -> Aspiracao -> Obstrucao e Pneumonite
FR: LA meconial / Sofrimento / Termo e pos-termo
Clinica: Desconforto GRAVE na primeiras horas (se nasceu bem, descartar)
RX:
Infiltrado grosseiro e assimetrico
Pneumotorax
Hiperinsuflacao
TTO: Suporte ventilatorio (CPAP / IOT) / Surfactante / ATB (nao exclui pneumonia)
Complicacao: Hipertensao Pulmonar Persistente (TTO: NO inalatorio)

Question 44

Q

Doenca da Membrana Hialina (Sindrome do Desconforto Respiratorio): Definicao; FR; Clinica; RX; TTO; Complicacoes

Answer

A

Definicao: Deficiencia da producao de surfactante - colapso alveolar (elevada tensao superficial alveolar)

FR: Prematuro (< 34s), Sexo M, DM (GIG)
# FP: CCs, HAS materna, RPMO, heroina
Clinica: Desconforto respiratorio nas primeiras horas com piora progressiva

RX:

Infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco ou vidro moido) (diferencial com pneumonia) simetrico bilateral / “Pulmao branco”
Broncograma aereo
Hipoinsuflacao (torax em sino)
TTO: CPAP / IOT (se grave) / SURFACTANTE exogeno via IOT / ATB (diferencial com sepse neonatal)

Complicacoes: Pneumotorax / Pneumomediastino

-> Prevencao: CCs pre-parto

Question 45

Q

Taquipneia Transitoria do RN: Definicao; FR; clinica; RX; TTO

Answer

A

Definicao: retardo na absorcao do liquido pulmonar

FR: cesarea eletiva (sem trabalho de parto - nao deflagra reabsorcao do liquido)

Clinica: taquipneia, desconforto respiratorio leve a moderado nas primeiras horas com rapida resolucao (72h)

RX:

Aumento da trama vascular
Hiperinsuflacao
Congestao peri-hilar
Liquido interincisural
Cardiomegalia
Derrames
“Pulmao preto”
TTO: O2 + suporte +/- CPAP

Question 46

Q

Artrite Idiopatica Juvenil: formas

Answer

A

< 16 anos com artrite cronica (>= 6s)
- Uveite Anterior Cronica: causa mais frequente em criancas, bilateral, pouco sintomatica, complicacoes (catarata, glaucoma) / FAN + / Principalmente em Pauciarticular

Forma Pauciarticular (<= 4 articulacoes): + comum

Meninas < 5a
FR negativo
Forma Poliarticular (> 4 articulacoes):

Mais comum no sexo F / 9-12a
FR variavel: + em > 10a (pior prognostico articular / simetrica)
# Doenca de Still (forma sistemica):
- Febre diaria + RASH SALMAO + Artrite + Esplenomegalia + Linfadenomegalia + Anemia de doenca cronica + Derrame pericardico + Trombocitose + Leucocitose + VHS elevado +/- CIVD
-> TTO: AINEs / DARMDs / CCs VO e intra-articulares

Question 47

Q

Purpura de Henoch-Schonlein (Anafilactoide / Vasculite por IgA): epidemiologia; clinica e TTO

Answer

A

Epidemiologia: meninos 3-20a
- IVAS -> IgA (deposicao em pequenos vasos)
Clinica:

Purpura palpavel (nadegas e MMII: gravidade)
TGI (dor abdominal, vomitos, sangramento, intussuscepcao) - vasculite mesenterica - realizar US
Glomerulonefrite por IgA (hematuria glomerular, proteinuria - Berger) -> DRC
Artrite / Artralgia - oligoarticular, migratoria e nao deformante (grandes articulacoes dos MMII)
Outros: sintomas gerais; orquite; torcao testicular
> LAB: Leucocitose; Anemia normo-normo; NAO HA PLAQUETOPENIA (plaquetas normais ou elevadas); ASLO pode estar elevada; IgA aumentada
# TTO:
- Suporte: AINE / Analgesicos / CCs (doenca TGI)

Question 48

Q

Kawasaki: epidemiologia; criterios diagnosticos; complicacoes; investigacao e tratamento

Answer

A

Epidemiologia: meninos 1-5a

Criterios: Febre alta por 5d + 4:

Conjuntivite bilateral nao exsudativa
Alteracoes orais (hiperemia de labios; fissuras; lingua em framboesa)
Adenomegalia cervical (firme) > 1,5cm
Exantema polimorfico (tronco; SEM vesiculas e bolhas)
Alteracoes nas extremidades (eritema; edema; descamacao)
Complicacoes: Aneurisma de coronaria / Miocardite

Investigacao: ECO (repetir periodicamente)
- LAB: Leucocitose com neutrofilia, com aumento de bastoes ou eosinofilia / Plaquetose na fase subaguda
TTO: IG (ate 10d) + AAS (dose anti-inflamatoria -> dose antiplaquetaria)

-> Pode apresentar induracao do sitio da BCG

Question 49

Q

Definicoes de Aleitamento e Inicio de alimentacao

Answer

A

Aleitamento:

Materno: Leite materno
Materno Exclusivo: Apenas Leite materno (direto ou ordenhado; banco de leite) (+ xaropes, sais, vitaminas, SRO)
Materno Complementado: Leite materno + Alimentos solidos ou semissolidos
Materno Predominante: Leite materno + Bebidas a base de agua (agua, cha, suco)
Misto ou Parcial: Leite materno + Outros Leites (formulas)
Alimentacao:

Ate 6m: Aleitamento Materno Exclusivo
6m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta
7m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta + Jantar
Ate 2a: Aleitamento Materno Complementado
> Evitar sucos e leite de vaca ate 1a (esteatose)
> Caso mae nao queira ou nao consiga amamentar, oferecer Formula
> Nao utilizar sal < 1a / Nao utilizar acucar < 2a
> Alimentos amassados (semissolidos)
> Introducao mais ampla e precoce possivel (inclusive potencialmente alergenicos: ovo, peixe)
> Nao misturar os alimentos

Question 50

Q

Tecnica correta de Amamentacao
Vantagens do Aleitamento materno
Licenca maternidade

Answer

A

Crianca bem apoiada
Corpo alinhado (cabeca e tronco no mesmo eixo) e proximo a mae, nadegas apoiadas
Rosto de frente para mama
Boca bem aberta, abocanhando toda areola
Mais areola visivel acima da boca
Labio inferior evertido
Queixo tocando a mama
Vantagens do Aleitamento Materno:

Crianca: nutricao adequada, protecao, desenvolvimento cognitivo e da cavidade bucal, vinculo
Mae: prevencao de hemorragia pos-parto (ocitocina), contracepcao, reduz CA de mama e ovario e DM 2, vinculo
-> Licenca maternidade: 4m

Question 51

Q

Aleitamento Materno: contraindicacoes

Answer

A

MAE:

HIV
HTLV 1 e 2
Psicose puerperal grave
Herpes simples com vesiculas na mama
Tb pulmonar bacilifera: Ambiente arejado e mascara / Crianca nao deve tomar BCG e deve tomar Isoniazida 10 mg/kg/d por 3m / CI: mastite Tb
CMV: Em prematuros < 30s (congelar leite ordenhado e pasteurizar)
Hepatite B: Nao ha CI / Crianca: vacina + IG
Hepatite A aguda: Nao ha CI / Crianca: IG
Hepatite C: Controverso
Varicela: Inicio 5d ou menos do parto ou ate 2d depois: Isolar mae e crianca ate que todas as feridas se tornem crostas e dar IG para crianca (antes de 5d ou apos 2d a mae pode transferir anticorpos pro filho) / Se crianca desenvolver doenca = Aciclovir
Sarampo: Isolar mae e crianca nos primeiros 4d apos parto (utilizar leite ordenhado) / IG para crianca
Chagas: Suspender em fase aguda ou lesao mamilar com sangramento
Hanseniase: Suspender se virchowiana ou lesoes na mama
FA: Suspender se doenca / Suspender por 10d se mae tomou vacina de febre amarela amamentando crianca < 6m
Abscesso drenando para mama: suspender
> COVID: manter
> GESTACAO NAO CONTRAINDICA
CRIANCA:

Galactosemia: Suspender e utilizar formula sem lactose (soja)
Fenilcetonuria: Suspender se FAL > 17 e utilizar formula sem FAL
DROGAS:
Linezolida
Imunossupressao / Citotoxicos / Antineoplasicos
Ganciclovir
AMIODARONA
Radioativos
- Sais de ouro
- Anfetamina; Cocaina; LSD; Maconha; Heroina
- Tamoxifeno; Androgenos; Cabergolina; Estrogenios; Misoprostol

Question 52

Q

Afeccoes nas mamas durante aleitamento e condutas

Answer

A

Candidiase: dor mamilar; prurido; ardencia; hiperemia, brilhante e friavel; descamacao fina; placas esbranquicadas

TTO: topico (nistatina, clotrimazol, miconazol, cetoconazol) - mae e crianca (crianca que transmite para mae)
Manter aleitamento e corrigir tecnica
# Fissuras:
- Manter aleitamento e corrigir tecnica / Analgesicos / Ordenha antes / Mudar posicao
Ingurgitamento:

Mamas turgidas +/- febre da apojadura (ate 48h) SEM FLOGOSE
Manter aleitamento e corrigir tecnica / Ordenha antes e apos / Bolsas de gelo
Mastite puerperal:

Staphylococcus aureus
3-4s apos parto
FR: primiparidade; idade > 25a; ingurgitamento
DX: mastalgia + flogose (HIPEREMIA) + febre
Conduta: Manter aleitamento e corrigir tecnica / Ordenhar antes e apos / AINEs / ATB (Cefalexina; Clindamicina)
Abscesso mamario:

Manter aleitamento (suspender apenas se pus ou drenagem na papila)
Conduta: amamentacao; drenagem; ATB

Question 53

Q

Leite: modificacoes

Answer

A

DURANTE A LACTACAO:
# COLOSTRO:
- Primeiros dias
-> Mais:
- Proteinas (imunoglobulinas - IgA; Fatores de crescimento)
- Sais minerais e Eletrolitos
- Lactoferrina
- Vitaminas Lipossoluveis (ADEK)
LEITE DE TRANSICAO

LEITE MADURO:

Apos 2s
> Mais:
Volume
Lactose
Gordura
DURANTE A MAMADA:

> Leite Anterior: mais proteinas
Leite Posterior: 5x mais gorduras
Sempre orientar mamada ate esvaziar mama
## DURANTE O DIA:
- Mais gordura ao anoitecer

Question 54

Q

Leite materno: tempo maximo de conservacao

Answer

A

Geladeira: 12h
Freezer: 15d - Apos descongelar em banho-maria - ate 12h em geladeira
Nunca em ar ambiente

Question 55

Q

Alergia a proteina do leite de vaca: Tipos, QC, Conduta

Answer

A

Tipos: IgE mediado (urticaria/angioedema) / Nao IgE mediado

QC:

Historia de uso de formulas OU em AME
Proctite alergica: Fezes sanguinolentas / Diarreia
Dificuldade de ganho ponderal
Outras atopias
Conduta:

Retirar formula (Teste provocativo) / Retirar leite e derivados lacteos da dieta da mae (se em AME)
Formula extensamente hidrolisada / Formula a base de aminoacidos

Question 56

Q

Leite Humano X Leite de Vaca

Answer

A

Leite Humano:

—– Nutricionais:
Mais Gordura: Acidos graxos poli-insaturados de cadeia longa - PUFA: mineralizacao do SNC, formacao da retina / Colesterol: menos dislipidemias no futuro
Mais Lactose: fezes amolecidas (facilita evacuacao); pH gastrico acido: diminui infeccoes e facilita absorcoes
Ferro: Maior biodisponibilidade / Lactoferrina
Menos Eletrolitos: poupa rim
Menos Proteinas: poupa rim
Menor porcentagem de Caseina e Maior porcentagem de proteinas do soro - Alfalactoalbumina
—– Imunologicos:
Imunoglobulinas: IgA secretoria
Fator Bifido: estimula flora saprofita
Lactoferrina: maior biodisponibilidade do Fe e indisponibilizacao do Fe para patogenos
Lisozima: bactericida
# Leite de Vaca:
- Proteinas do soro: Betalactoglobulina
-> O aquecimento do leite humano compromete algumas de suas propriedades

Question 57

Q

Suplementacao de Ferro

Answer

A

1a-2a: 1mg/kg/d

A TERMO > 2,5kg:
Com FR
# 3m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)
Sem FR
# 6m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)
A TERMO < 2,5 kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d
PRE-TERMO > 1,5kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d
PRE-TERMO 1-1,5kg:
# 30d-1a: 3mg/kg/d
PRE-TERMO < 1kg:
# 30d-1a: 4mg/kg/d
# Doses de Ferro elementar
# A termo com baixo peso: seguir mesmas recomendacoes de pre-termo

Question 58

Q

Hipovitaminose D: clinica; prevencao e TTO

Answer

A

RAQUITISMO:

Craniotabes (amolecimento da calota)
Rosario raquitico (alargamento das juncoes costocondrais)
Sulco de Harrison (abaixo do gradil costal durante inspiracao)
Alargamento de punhos e tornozelos
Peito de pombo / Cifoses e Escolioses
Varo / Valgo / Pe chato
Atraso no fechamento das fontanelas
Deformidades dentarias
Hipotrofia muscular
Cabelos quebradicos
Ausencia de subcutaneo
Atraso no crescimento e DNPM / Irritabilidade, sudorese, palidez
-> Associacao: Fibrose cistica

Prevencao: Vitamina D (Ad-til):

1s-1a: 400 U/dia (2 gotas)
1a-2a: 600 U/dia (3 gotas)
TTO: Colecalciferol 2.000 UI/d por 3m

Question 59

Q

Desenvolvimento neuropsicomotor

Answer

A

RN:

Fixa e prefere face humana
Semifletido
# 1m:
- Acompanha objeto em movimento
3-4m:

Sustentacao cervical e cabeca centralizada
Segura objetos (pega cubital) / Maos na linha media
Ri alto
“aah, ngah”
6-7m:

Senta com apoio (sem apoio por pouco tempo) / Rola
Agarra (prega radial) e transfere objetos
Polissilabos vogais / Prefere a mae
9-10m:

Senta sem apoio / Engatinha (pode nao engatinhar)
Pinca assistida / Solta objetos
Estranha / Acena / Brinca de cade
Polissilabos curtos “mama/papa”
12m:

Anda com apoio (levanta sozinha)
Pinca e entrega por solicitacao
Pequenas brincadeiras
Algumas palavras
15m:

Anda sozinho
Torre de 3 cubos
18m:

Corre com rigidez
Torre de 4 cubos
24m:

Corre bem
Torre de 7 cubos / Faz linha horizontal
Forma frases
3a:

Anda de triciclo
Entende posse
> Sequencia: craniocaudal; proximal-distal; medial-lateral
> Usar IG corrigida (IC - semanas para completar 40 semanas)

Question 60

Q

0 a 10 anos: Peso para idade

Answer

A

EZ < -3: Muito baixo peso para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixo peso para idade (p0,1 < p < p3)
-2 < EZ < +2: Peso adequado para idade (p3 < p < p97)
EZ > +2: Peso elevado para idade (> p97)

Sobre a linha: menor gravidade

Question 61

Q

0 a 19 anos: Estatura para idade

Answer

A

EZ < -3: Muito baixa estatura para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixa estatura para idade (p0,1 < p < p3)
EZ > -2: Estatura adequada para idade (> p3)

Sobre a linha: menor gravidade

Question 62

Q

0 a 5 / 5 a 19 anos: IMC para idade

Answer

A

EZ < -3: Magreza acentuada (< p0,1) (Desnutricao grave)
-3 < EZ < -2: Magreza (p0,1 < p < p3) (Desnutricao moderada)
-2 < EZ < +1: Eutrofia (p3 < p < p85)
+1 < EZ < +2: Risco de Sobrepeso [Sobrepeso] (p85 < p < p97)
+2 < EZ < +3: Sobrepeso [Obesidade] (p97 < p < p99,9)
EZ > +3: Obesidade [Obesidade grave] (p > p99,9)

Sobre a linha: menor gravidade
[ ] : 5-19 anos
0-5 anos = Peso / Estatura
Com edema: sempre desnutricao grave

Question 63

Q

Peso esperado ao nascer / 1-4 Trimestres

Answer

A

Nascimento: media 3,4kg (perde 10% e recupera nos primeiros 7-10 dias)

1 Tri: 700g/m (20/40g dia)
2 Tri: 600g/m (20g dia)
3 Tri: 500g/m (12g dia)
4 Tri: 400g/m (8g dia)

Dobra 4-5m / Triplica 1 ano / Quadruplica 2-2,5a

Question 64

Q

Altura esperada ao nascer e ate puberdade

Answer

A

Nascimento: media 50cm

1 Ano: 25cm (15cm 1 semestre + 10cm 2 semestre)

2 Ano: 12cm/a

Pre escolar (2-5a): 7-8cm/a
Escolar (5a-pub): 5-7cm/a
PUBERDADE (pico):

H: 9-10cm/a
F: 8-9cm/a
< 2a: comprimento / >= 2a: altura

Answer 65

A

Nascimento: 35cm
- Microcefalia: H < 30,54 / F < 30,24

1 Tri: 2cm/m
2 Tri: 1cm/m
3-4 Tri: 0,5cm/m

1 ano: 12cm (PC media 47)
2 ano: 2cm (PC media 49)
Adulto: 54cm

Fontanela anterior: fecha ate 14-24m
# Fontanela posterior: fecha ate 2-3m

Answer 66

A

9-14a

Primeiro evento: Aumento do volume testicular (>= 4ml ou > 2,5cm)
Ginecomastia fisiologica puberal (bilateral; < 4cm e ate 3a de duracao) em mais de 50%
Aumento percentual de massa magra
Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
Regressao do Tecido Linfoide
Alteracao da voz: G5 / Pelos faciais: G4
G1: pre-puberal
G2: aumento testicular (>= 4ml)
G3: aumento do penis em comprimento / pico do estirao (9-10 cm/ano: G3-G4)
G4: aumento do penis em diametro / estirao completo (permitido atividades de carga)
G5: genitalia adulta
P1: pre-puberal
P2: poucos pelos no penis (Pubarca) (lisos e finos)
P3: sinfise pubica (espessos e encaracolados)
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

Answer 67

A

8-13a

Primeiro evento: Telarca (Gonadarca)
Pubarca (Adrenarca): 6m apos Telarca
Pico de estirao: 1a apos Telarca (M2/M3)
Menarca: 2-2,5a apos Telarca (M3/M4) / ciclos anovulatorios e irregulares / Ate 16a / Desaceleracao do crescimento
Aumento percentual de massa gordurosa
Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
Regressao do Tecido Linfoide
M1: pre-puberal
M2: broto mamario (aumento subareolar) (Telarca - pode ser, inicialmente, assimetrica)
M3: aumento da mama e areola, sem separacao dos contornos / pico do estirao (8-9 cm/ano)
M4: duplo contorno (areola sob mamilo)
M5: mama adulta
P1: pre-puberal
P2: poucos pelos finos nos grandes labios (Pubarca)
P3: sinfise pubica (mais espessos e encaracolados)
P4: grande quantidade sem atingir coxas
P5: raiz das coxas

Answer 68

A

Trissomia 21 / Translocacao / Mosaicismo

CLINICA:

Hipotonia muscular
Fenda palpebral obliqua
Epicanto
Braquicefalia
Face achatada e nariz pequeno
Manchas de Bruschfield
Prega palmar unica
Sulco entre halux e 2 artelho (sinal da sandalia)
RNPM / Deficiencia intelectual
Pele abundante no pescoco
Macroglossia
Baixa implantacao de orelhas
Baixa estatura
COMORBIDADES E EXAMES:

Cardiopatias (DSAV): ECO ao nascimento
Hipotireoidismo (congenito e adquirido): TSH pezinho / 6m / 1a / Anual
Leucemias: Hemograma imediato / 6m / 12m / 18m / 24m / Anual
Cariotipo (sempre): Translocacao Robertsoniana (14) - maior risco para novos filhos / Trissomia - mesmo da populacao
Instabilidade Atlanto-Axial: RX >= 3a? - Orientar
Hirschsprung / Atresia duodenal / Doenca celiaca / Atresia esofagica
Imunizacao (nao ha CI): Influenza em > 6a / Pneumo-23 em > 2a (outras PNM nL)
Anti-Varicela aos 12 meses de idade com dose de reforço aos 4 anos e Hepatite A também aos 12 meses com reforço aos 18 meses
Avaliacao visual e auditiva 6m e anual
Avaliacao dentaria 6m semestral

Answer 69

A

Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):

Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE
- Historia familiar
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC
- Atraso puberal
> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
> Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
> IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)

Hipotireoidismo:

Causa endocrina mais comum
Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:

Craniofaringioma
Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo

Doenca genetica:

Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses

Answer 70

A

Definicao:

Meninos: > 14a sem aumento testicular
Meninas: > 13a sem mamas
Etiologia:

Constitucional: BE + Historia familiar
Hipogonadismo Hipogonadotrofico: Kallmann / Prader-Willi (obesidade) / Craniofaringioma / Ausencias isoladas
Hipogonadismo Hipergonadotrofico: Klinefelter / Turner / Noonan
Avaliacao: IO / FSH/LH / Esteroides / Cariotipo / Imagem

TTO: Causa

Answer 71

A

EDWARDS:

Trissomia do 18
CIUR
Occipto proeminente
Camptodactilia (dedos sobrepostos)
Pes em cadeira de balanco (calcaneo proeminente)
Fendas palpebrais pequenas
Orelhas displasicas
Esterno curto / Micrognatia (dificil IOT)
Cisto de plexo coroide
CIV, PCA, CIA
PATAU:

Trissomia do 13 (morrem no 1 ano)
Microcefalia
Fenda labiopalatina
Malformacoes SNC
CIV, PCA, CIA
NOONAN:

Cromossomo 12
Face triangular
Pescoco alado
Baixa estatura
Pectus escavatum
Craniossinostose
Cabelo encaracolado
Estenose pulmonar

Answer 72

A

Crescimento:

Tubo neural: estabiliza por volta de 5-8a
Tecido linfoide: crescimento ate 12a e, apos, regressao
Geral e Genital: acentuam durante puberdade ate estabilizacao
> Consultas: 1s / 1/2/4/6/9/12/18/24m / 1/1a
> DU: 6-8 miccoes/dia
Teoria Psicanalitica de Freud:

Fase oral: ate 2a
Fase anal: 2-3a
Fase falica: 3-6a
Fase de latencia: 6-12a
Fase genital: 12-20a
Anemia fisiologica do lactente:

Nascimento -> Aumento drastico da SAT -> down-regulation de Eritropoetina
Hb cai ate 9-11 com 8-12s de vida

Answer 73

A

FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo

-> INTERACOES ENTRE VACINAS:

# Dengue: sempre sozinha
# Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d

-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES:
# Nao existe

-> CONTRAINDICACOES:

Desnutricao
Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao)
Alergia nao grave
Hospital (exceto VOP e VORH)
CC em dose nao imunossupressora

Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
> VIVOS (BRAVO 34):
Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
Gestantes (nao engravidar por 30d)
Neoplasias
ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem

Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)

VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca

Answer 74

A

PENTA:

DTP (Difteria/Tetano/Pertussis) + HiB-C + Hep B
Penta: 2-4-6m
DTP 15m-4a
> ADVERSOS DTP:
Febre alta / Choro: Sintomaticos e manter esquema
EHH (Diminuicao do tonus + Hiporresponsividade + Alteracao da cor) 48h / Convulsao 72h: DTPa
Encefalopatia 7d: DT
Anafilaxia: Contraindica todos
# DTP / DTPa / DT: < 7a
# dT: > 7a (reforco 10/10a) // > 7a nunca vac: esq. c/ dT
# dTpa: gestantes > 20s / puerperas / prof. saude

Answer 75

A

Virus atenuado (30d de espaco ate Tri/TetraV)
2d: 9m/4a
5-59a: DU
Maiores de 5a com dose com < 5a E Maiores de 5a sem dose: VACINAR 1 dose / Maiores de 5a com dose apos 5a: NAO RECEBE
10d incubacao
CI: Imunossuprimidos; gestantes (apenas vacinar em area endemica); < 6m; amamentacao em < 6m (suspender por 10d se area endemica); anafilaxia ao ovo (unidade de saude); doencas do timo
Adversos: doenca viscerotropica; hipersensibilidade

Answer 76

A

Pneumo:

10-Conj: 2/4/12m / Ate < 5a / > 1a n vac: DU
13-Conj: >=5a com HIV, TX, oncologicos (todos sem Pneumo-10-C)
23-v (nao conjugada - curta duracao): Grupos especiais em esquema com 13-C

Meningo C:

3/5/12m / Ate < 5a
2020: Adolescentes 11-12a: 1 dose Meningo-ACWY

Answer 77

A

Triplice Viral:

> 12m
Ate 59a (1-29a e profissionais de saude: 2 doses / 30-59a: 1 dose / se as doses foram realizadas quando eram >= 1 ano)
Tetra Viral:

> 15m
Ate 5a incompletos
Apenas apos Triplice
# Varicela:
-> 4-7a incompletos
# < 5a: Tri-Tet-Var / 5-7a: Tri-Tri-Var / > 7a: Tri-Tri
# Adiar se uso de IG/Imunoderivados recente ou 2 semanas apos (repetir)
# Intervalo 30 dias entre doses
# Virus vivos: CI a imunodeprimidos e gestantes, anafilaxia / Engravidar apenas 30d apos

Answer 78

A

Mycobacterium bovis atenuado / ID

Ate 5a
Previne formas graves da Tb (meningea; miliar)
CI: domiciliar bacilifero; imunossupressao; < 2kg; doenca cutanea
Nao precisa de TT previo em nao vacinados
-> ADVERSOS:

Ulcera > 1cm OU sem cicatrizacao em 3m
Abscesso frio
Linfadenopatia supurativa OU > 3cm
> TTO: ISONIAZIDA ate resolucao + Notificacao
Linfadenopatia nao supurativa:
> TTO: Observar + Notificacao
Abscesso quente:
> TTO: ATB para germes da pele + Notificacao
Reacao sistemica:
> TTO: I + R + E + Notificacao
Contactante BACILIFERO (mae com escarro negativo nao bacifilera nao):

Nao vacinar com BCG / 3 meses de Isoniazida 10 mg/kg/d / Apos: Teste Tuberculinico:
Nao reagente: BCG
Reagente (>= 5mm): Assintomatico: Isoniazida por + 3m / Sintomatico: ISO + RIF + ET
> Aleitamento com mascara em ambiente arejado
> Rifampicina como alternativa a Isoniazida

Answer 79

A

Adiar:

Sangue 6m
Plaquetas, Plasma 7m
IG Tetano, HB 3m
IG antivaricela 5m
IG Kawasaki 11m

Answer 80

A

Nascimento: Hep B + BCG
2m: Penta (HibC, HB, DTP) + VIP + Pneumo 10-VC + VORH
3m: Meningo-C
4m: Penta + VIP + Pneumo 10-VC + VORH
5m: Meningo-C
6m: VIP + Penta
9m: FA
12m: Triplice viral + Meningo-C + Pneumo 10-VC
15m: Hep. A + DTP + VOP + Tetra viral
4a: DTP + VOP + FA + Varicela
Adolescencia:

11-12a: Meningo ACWY-C
9-14a (F) / 11-14a (M): HPV 2 doses intervalo 6m

Answer 81

A

ROTAVIRUS ##
- 2m / 4m
- 1 dose: 3m15d
- 2 dose: 7m29d
# Se nao tomou nenhuma com 3m15d RODOU!
# CI: anafilaxia a vacina; imunossupressao; invaginacao/malformacao intestinal previa; contactante de imunossuprimidos
POLIO ##

Sindrome do 2 NM assimetrica, febre, vacinacao incompleta, sensibilidade preservada
> Vacinas: criancas < 5a
VIP (Salk): virus inativado (1, 2, 3)
VOP (Sabin): virus vivo (1, 3), mais imunogenica / CI: gestantes, imunossuprimidos, hospital, contactante de imunossuprimido / Nao revacina se vomitar

Answer 82

A

MARASMO:

Deficiencia global
Sem edema
Ausencia de subcutaneo, fascies senil (desaparecimento da bola de Bichat), hipotrofia muscular, hipotonia - caquexia
Sem alteracoes de pele e cabelos
Geralmente mais precoce e INSIDIOSO
Mais prevalente
Menos grave
KWASHIORKOR:

Deficiencia proteica, ingestao energetica normal
Edema, anasarca
Subcutaneo preservado
Hepatomegalia (esteatose)
Alteracoes de pele e cabelos (sinal da bandeira)
Geralmente mais tardio e AGUDO
Menos prevalente
Mais grave

Answer 83

A

DX:

MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
CDC: >= p95 (> 2a)
> Exogena: principal causa
> Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura
Avaliacao:

HAS
Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
Esteatose hepatica: TGP +/- USG
DM: Glicemia de jejum
Sindrome metabolica (10-16a):
Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
— Triglicerides >= 150
— HDL < 40
— PAS >= 130 ou PAD >= 85
— Glicemia de jejum >= 100 ou DM2
TTO:

Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
> Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
> Objetivo: 0,5 kg/semana

Answer 84

A

WATERLOW: P/E e E/I
P/E > 90% e E/I > 95%: Eutrofia
Magra e Baixa: Desnutricao cronica
Magra e Estatura adequada: Desnutricao aguda

GOMEZ: Peso / p50 (para idade e sexo)
> 90%: Eutrofico
76-90%: Desnutricao leve
61-75%: Desnutricao moderada
<= 60% OU Edema: Desnutricao grave

Answer 85

A

Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos

BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:
Incerta ou < 3d: VACINA
> = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)

ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):
Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
> = 3d e ultima ha < 5a: -
> = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
> Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
> Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
> Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
> Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada

Answer 86

A

ACIDENTE LEVE (nao faz soro) - superficiais e pequenos - tronco e membros:

> NAO SUSPEITO:
Observa 10d
Se raiva, morre ou some - VACINA IM 0/3/7/14
SUSPEITO:
VACINA IM 0/3
Observa 10d
Se raiva, morre ou some: VACINA +2d (7/14)

ACIDENTE GRAVE - cabeca, face, palmas e plantas, lambeduras em mucosas, profundos:

> NAO SUSPEITO:
VACINA IM 0/3 (animal sem risco: apenas observar)
Observa 10d
Se raiva, morre ou some: VACINA +2d (7/14) + SORO
SUSPEITO:
VACINA IM 0/3/7/14 (pode interromper se animal sadio) + SORO

MORCEGOS / MAMIFEROS SILVESTRES:
- VACINA IM 4d + SORO + ANALISE DO ANIMAL (mesmo se apenas adentramento / nunca tocar morcego)

Sempre lavar com agua e sabao + antissepticos degermantes
# Sutura: controverso
# Mordedura: ATB (Clavulin) - Pastereulla multocida
# Avaliar antitetanica
# Coelhos e roedores nao transmitem
# Vacina: 0 / 3 / 7-10 / 14 IM (nao aplicar em gluteos) 0/3/7/28 - ID
# Soro: 4d
# Reexposicao:
- Completo: <= 90d: nao necessario / > 90d: 2d (0/3)
- Incompleto: <= 90d: completar / > 90d: novo esquema
# Pre-exposicao: veterinarios, biologos, zootecnistas / 3d: 0/7/28d
# Notificar! (mesmo se potencialmente transmissor)

Answer 87

A

AQUOSA:

ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
NOROVIRUS: Surtos
E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina

DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):

SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
E. COLI ENTEROINVASIVA
E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
YERSINIA: Adenite

Answer 88

A

FISIOPATOLOGIA: Incapacidade de digerir lactose - Primaria (incapacidade de produzir enzima) ou Secundaria (lesao da mucosa)

CLINICA: Diarreia cronica + Dor abdominal + Distensao + Flatos + Vomitos

DX: Eliminacao respiratoria de hidrogenio
TTO: Dieta

Answer 89

A

SEM DESIDRATACAO:

Nao preenche criterios
PP < 3%
> PLANO A:
Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
Alimentacao habitual
Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
Orientar sinais de desidratacao

DESIDRATACAO (LEVE):

Irritada
Sede: sedenta
Olhos fundos
Prega abdominal lenta (< 2s)
PP: 3-9%
> PLANO B:
Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
Manter apenas Leite Materno
Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)

DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia
-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel

ATB:
- Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU)
# Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria)
# Probioticos: Controverso

Answer 90

A

Definicao: Aganglianose Intestinal Congenita (falha na migracao craniocaudal de neuroblastos) - reto e sigmoide
Associacao: Sindrome de Down
Clinica:

RN
Obstrucao baixa: Vomitos tardios fecaloides ou ausentes + Distensao abdominal importante
Atraso na eliminacao de meconio
TR: vazia + saida explosiva de fezes
Constipacao cronica
Diarreias eventuais: Enterocolites
RX: distensao colonica com ausencia de gas no reto
Enema: zona de transicao em cone
Manometria: normal exclui doenca
BX retal (padrao-ouro): ausencia de celulas ganglionares
TTO: CX - Swenson (reconstrucao primaria) / Duhamel / Soave

Answer 91

A

B3 (Niacina):
- FR: dietas a base de milho
Deficiencia - PELAGRA (DDD):

Diarreia
Dermatite (rash eritematoso descamativo)
Demencia / Delirio / Depressao
-> TTO: Nicotinamida

B2 (Riboflavina):
- Sintomas carenciais: glossite, quielite, conjuntivite
## B6 (Piridoxina):
- Convulsoes, neuropatia periferica, anemia hipocromica, oxaluria

Answer 92

A

> Fibrose cistica (praticamente exclusivo)
Meconio obstrui ileo
Clinica: Vomitos biliosos + Distensao abdominal + Falha na eliminacao de meconio
RX: Dilatacao de alcas de delgado sem niveis hidroaereos + Massa em quadrantes direitos com aspecto de colar de contas / Microcolon
Enema
Teste do suor (FC)
TTO:
HVM + SNG com N-Acetilcisteina + Enema
Enterostomia
Resseccoes e ileostomia em chamine

Answer 93

A

Causa: Ma rotacao intestinal

Clinica:

> RN com desenvolvimento normal que subitamente apresenta:
Obstrucao: Vomitos biliosos + Parada de eliminacao de gases e fezes + Distensao abdominal
Isquemia (eventual): Sangue em TR / Sonolencia, Choque
Seriografia: Angulo de Treitz ectopico e afilamento duodenal sugestivo de obstrucao (bico de passaro)

Tratamento: CX de Ladd (rotacao anti-horaria do intestino para desfazer volvo)

Answer 94

A

Cegueira noturna / Xeroftalmia / Ceratomalacia / Manchas de Bitot (manchas na conjuntiva)
# Xerose cutanea / Alteracoes no paladar
# Anemia / Infeccoes
-> Vitamina A: 6-59m a cada 6m

HIPERVITAMINOSE A: Sindrome do Pseudotumor Cerebral: cefaleia, vomitos, papiledema, dermatite seborreica, fontanela abaulada

Answer 95

A

HIPOVITAMINOSE C:
# Vitamina C (Acido ascorbico): acao na formacao de colageno
Deficiencia - ESCORBUTO: hemorragias, petequias, purpuras, hematomas, rosario escorbutico, dor e edema nos membros, pseudoparalisia (posicao de ra)

DEFICIENCIA DE ZINCO:
- Clinica: atrofia linfoide e linfopenia, retardo do crescimento, hipogonadismo, ACRODERMATITE ENTEROPATICA

Answer 96

A

< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:

2 ou menos evacuacoes por semana
Retencao fecal
Evacuacoes duras ou dolorosas
Fezes de grande diametro
Massa fecal no reto

—– CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
Um episodio de incontinencia fecal

> = 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:

—-> Excluir SII e outras doencas:
2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
Retencao fecal
Evacuacoes duras ou dolorosas
Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
Massa fecal no reto
1 episodio de incontinencia fecal na semana

TTO:

Impactacao -> Desimpactacao (enemas, laxante oral)
Laxativos orais - Polietilenoglicol
Medidas gerais (dieta com fibras)
Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
> RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
> Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
> DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
> PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas

Answer 97

A

Definicao: inflamacao da mucosa nasal

> = 1: rinorreia, obstrucao, prurido, espirros

> Alergica: Exposicao a alergenos, aumento de IgE, Histamina
Perene: acaro, po
Sazonal: polen
Outras: Eosinofilica nao alergica (IgE normal) / Hormonal (gravidez, menstruacao) / Drogas (vasoconstrictores prolongado, sildenafil) / Atrofica (Klebsiella) / Sistemica (Wegener, Sarcoidose) / Idiopatica
Clinica:

Historia de atopia
Coriza, obstrucao nasal, prurido, espirros em salvas
Sinal de Dennie-Morgan (olheiras) / Saudacao alergica / Prega transversa nasal / Ma oclusao dentaria
Conchas nasais hipertrofiadas e palidas
Classificacao:

Intermitente: sintomas < 4d/sem OU < 4sem
Persistente: sintomas >= 4d/sem E >= 4sem
> Moderada / Grave: atrapalha atividades
DX: Clinico / Eosinofilia / IgE / Testes alergicos (cutaneo, serico)

TTO: Controle ambiental / Solucoes salinas nasais / CCs topicos e nasais / Anti-histaminicos / Cromoglicato / Imunoterapia

Answer 98

A

-> Geralmente Broquio direito

Apresentacao:

Tosse e Cianose
Obstrucao unilateral
Rinorreia mucopurulenta fetida unilateral
Enfisema por mecanismo valvular
Sintomas respiratorios com imagem no mesmo local - IVAS de repeticao
RX Torax:

Hiperinsuflacao (obstrucao parcial - mecanismo valvular)
Atelectasia (hemitorax opaco com desvio ipsilateral do mediastino - obstrucao total)

Manejo:
- Broncoscopia
-> Agudo:
- Nao grave (ruidos respiratorios): Tranquilizar e estimular tosse
- Graves (ausencia de ruidos respiratorios / cianose): Manobra!
< 1a: Alternar golpes e compressoes toracicas (5 golpes no dorso e 5 compressoes toracicas)
> 1a: Heimilich (compressoes na regiao epigastrica)

Answer 99

A

Agente: Rinovirus (principal) / Coronavirus / Adenovirus / VSR / Influenza / Parainfluenza

Clinica: Obstrucao nasal / Coriza / Tosse / Hiperemia de mucosas / Febre / Lacrimejamento

TTO: SF Nasal / Antipireticos / Mel (> 1a) / Hidratacao
-> Nao usar: AAS (Reye - Influenza) / Antitussigenos / Descongestionantes / Mucoliticos
# Prevencao: Lavagem das maos
# Complicacoes: OMA / Sinusite
-> SG: quadro intenso; sistemico

Answer 100

A

Streptococcus pneumoniae (alteracao PBP);

Haemophilus influenzae nao tipavel (50% B-lactamase) -> OMA + Conjuntivite

Moraxella catarrhalis (100% B-lactamase)

Answer 101

A

Clinica: IVAS + Otalgia (Irritabilidade) / Otorreia / Febre / Vomitos

DX (Otoscopia): Hiperemia (pouco especifico) / Opacidade / ABAULAMENTO / Miringite bolhosa
-> Descartar Otite Externa
Agentes: S. pneumoniae / H. influenzae nao tipavel / M. catarrhalis

TTO: Analgesico + Antipiretico
-> ATB se:
< 6m: todos
6m-2a: otorreia; doenca grave; bilateral
> 2a: otorreia, doenca grave (dor intensa / febre >= 39 / otalgia > 48h)
Amoxicilina 40-45mg/kg/dia (dobrar dose se: creche, ATB recente ou < 2a) por 10d

Sem melhora clinica em 48h: associar Clavulanato
Sem melhora com clavulanato: Ceftriaxone
> Se conjuntivite ou uso recente de Amoxicilina: Clavulin de primeira (Haemophilus influenzae nao tipavel)

Answer 102

A

Clinica:

Resfriado “arrastado” >= 10d (coriza e obstrucao; tosse intensa; nao ha cefaleia em criancas)
Resfriado “que piora apos melhora”
Resfriado “grave” (febre alta e secrecao purulenta >= 3d)
TTO:

Amoxicilina +/- Clavulanato 50 mg/kg/dia ate 7d apos resolucao do quadro
> Adultos: Budesonida associada

Answer 103

A

PRE-SEPTAL (PERIORBITARIA):

Agentes: S. aureus / S. pyogenes / S. pneumoniae / H. influenzae
Clinica: edema, hiperemia, febre, mal-estar
TTO: Cefalexina VO / Amoxicilina + Clavulanato VO
Graves ou complicacao de sinusite (seio Etmoidal): TTO = Orbitaria
POS-SEPTAL (ORBITARIA):

Agentes: anteriores + Anaerobios
Clinica: anterior + Queda do estado geral, dor e restricao da motilidade ocular, perda visual, proptose, defeito aferente relativo (pupila contralateral nao responde), edema de papila
TTO: Internacao + TC SEM CONTRASTE + ATB EV (CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL)
ABSCESSO SUBPERIOSTEAL: DRENAGEM CX
COMPLICACOES: NEUROPATIA OTICA, MENINGITE, ABSCESSO CEREBRAL, SEPSE

Answer 104

A

OMA complicada com inflamacao (hiperemia + edema) retroauricular + Deslocamento do pavilhao + Desaparecimento do sulco

Internacao + TC + ATB parenteral +/- Miringotomia

> Complicacoes de OMA:
Perfuracao timpanica: mais comum
Mastoidite aguda
OMARecorrente

Answer 105

A

Etmoidais: nascimento
Maxilares: rudimentares ao nascimento e maturados aos 4a
Esfenoidal: 5a
Frontal: 7a ate adolescencia

Answer 106

A

Epidemiologia, tosse, rouquidao, diarreia, conjuntivite

Answer 107

A

Agente: Epstein-Barr virus (HSV-4)

Clinica:

Febre / Fadiga
Faringite (exsudato, membrana) / Odinofagia
Linfadenomegalia generalizada
Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplenica)
RASH (principalmente apos penicilina)
Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
LAB: Leucocitose / Linfocitose + Atipia Linfocitaria

DX: Anticorpos Heterofilos (Paul-Bunnel ou Monoteste) / Anticorpos especificos
TTO: Repouso / Suporte (evitar AAS - Reye) / CCs (graves - SNC, coracao)

Answer 108

A

Kawasaki:

Conjuntivite
Lactentes
Nao tem Pastia e Filatov
Febre > 5d
Nao tem faringite exsudativa

Answer 109

A

> Sindrome de Marshall
Faringite de repeticao + Febre + Ulceras + Adenopatia
TTO: Prednisona

Answer 110

A

IMPETIGO:

2 a 5 anos
Picadas de inseto, traumas, escoriacoes, dermatite atopica
> CROSTOSO: S. aureus / S. pyogenes
Papulas; pustulas; crostas grossas; LESOES MELICERICAS - face
GNDA
TTO:
> Topico (acido fusidico, mupirocina)
> Sistemico (Cefalosporinas de 1 geracao / Penicilinas): lesoes profundas (ECTIMA), adenopatia, faringite, febre, cavidade oral e couro cabeludo, lesoes numerosas
Complicacoes: supurativas, GNPE
> BOLHOSO: S. aureus
Bolhas, vesiculas, pustulas
TTO: Cefalosporinas VO
SINDROME DE RITTER (SINDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCOCICA):

Toxina estafilococica de infeccao a distancia
Eritema doloroso e esfoliacao / Clivagem intraepidermica / Poupa mucosas
Sinal de Nikolsky (descolamento a tracao)
TTO: ATB (Clindamicina + Oxacilina)
FOLICULITE:

Obstrucao do foliculo (abscessos focais)
S. aureus
Profunda (atinge derme e subcutaneo): FURUNCULO (adenomegalia regional)
TTO: Topico: Higiene / Bacitracina
> CARBUNCULO: aglomerado de furunculos / TTO: ATB + Drenagem

Answer 111

A

Agente: Haemophilus influenzae B

Clinica: Vacinacao incompleta + Febre alta + Toxemia + Disfagia progressiva + ESTRIDOR + Posicao tripe + Dispneia + Sialorreia

RX cervical lateral (nao realizar): Polegar

DX: Clinica + Epiglote edemaciada vermelho-cereja

TTO: Via aerea + ATB EV (Ceftriaxona)

Answer 112

A

Agente: Virus Parainfluenza

Clinica: Prodromos catarrais + Febre baixa + Rouquidao + Estridor + Tosse Ladrante (metalica) +/- Cianose

RX cervical: Sinal da ponta do lapis (torre)

TTO:

Leves: Tranquilizacao + Sintomaticos +/- CCs
Moderados e graves (Desconforto respiratorio / Estridor ao repouso): Tranquilizacao + Sintomaticos NBZ com ADRENALINA pura + CCs EV/IM + Observacao

Answer 113

A

1-3a
Parece Laringotraqueite viral, mas NAO HA PRODROMOS CATARRAIS (despertar subito)
Nao responde a NBZ com Adrenalin

Answer 114

A

Agente: S. aureus

Clinica:

Laringotraqueite viral que piora (febre alta, toxemia, secrecao purulenta, desconforto respiratorio)
Nao responde a NBZ com Adrenalina
TTO: Internacao + ATB (Ceftriaxona)

Answer 115

A

LARINGOMALACIA:

Anomalia congenita laringea mais comum
Clinica: Estridor congenito persistente (primeiras semanas de vida)
Piora a agitacao e ao decubito dorsal (alivio em prona)
Exame: Laringoscopia
TTO: Expectante
ESTENOSE SUBGLOTICA:

Segunda causa mais comum
Estridor cronico apos IVAS (crupes recorrentes)
ANEL VASCULAR:

Lactente com Estridor congenito persistente progressivo
Piora a alimentacao / Disfagia
TTO: CX
PARALISIA DE PREGAS VOCAIS:

Unilateral: Assintomatica / Estridor
Bilateral: Insuficiencia respiratoria

Answer 116

A

Fisiopatologia: Ascendente / Hematogenica (neonatal)
FR: Disfuncao miccional; Constipacao; Obstrucao (VUP); Refluxo vesicoureteral (MAIS COMUM p/ Pielo); Oxiurose; Ausencia de circuncisao; Ativ. sexual; Roupas justas
Sintomas:
> Cistite: Polaciuria, disuria, dor suprapubica
> Pielonefrite: Febre, dor lombar, vomitos, sepse
Etiologia: E. COLI; Proteus (H; estruvita); Gram- (Kleb - F; Pseudomonas - manipulacao); Gram+ (contaminacao; S. saprophyticus - meninas com atividade sexual); Virus (Adenovirus - cistite hemorragica - hematuria)

Answer 117

A

EAS:

Esterase leucocitaria
Piuria (Sensivel / pouco especifico)
Nitrito (Especifico - apenas algumas GRAM- / pouco Sensivel)
Bacteriuria e GRAM
Urinocultura (OBRIGATORIA P/ DX MAS NAO SE DEVE RETARDAR ATB):

Jato medio (criancas com controle esfincterinao)
Saco coletor (valor se negativo / alta contaminacao)
Cateterismo vesical (>= 50mil)
Puncao suprapubica (>= 50 mil) (cuidado c/ Gram+: contaminacao)

Answer 118

A

Cistite (3-5d Ambulatorial): Bactrim / Nitrofurantoina (NAO USAR EM PIELO) / Amoxicilina / Cefalexina / Acido Nalixidico

Pielonefrite (7-14d):

HOSP (<= 1-3m; sepse; nao ingere liquidos; desidratacao; vomitos incoerciveis; imunossuprimidos; social; refratario): Ampicilina + Aminoglicosideo / Ceftriaxone
AMB: Ceftriaxone / Ciprofloxacino - Pseudomonas
NAO AGUARDAR URINOCULTURA!

Answer 119

A

USG RINS E VIAS: malformacoes grosseiras (1 exame) - hidronefrose, dilatacao pielocalicial, anatomia da bexiga
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: grau do refluxo (2 exame) - nao utilizar durante ITU
CINTILOGRAFIA COM DMSA (padrao-ouro): aguda - alteracoes do parenquima (hipocaptacao com contorno regular) / cronica - cicatrizes (area focal com hipocaptacao, retracao do contorno, reducao do volume) / DIU: DX Hidronefrose obstrutiva (dinamica)
NELSON:
Pielonefrite 2m-2a:
- 1 episodio: USG
- UCM: 2 episodio ou USG alterado

SBP:
< 2a: USG + UCM -> Refluxo: CINTILOGRAFIA
> 2a: USG -> Alterada: UCM ou CINTILOGRAFIA

-> Realizar quimioprofilaxia durante investigacao

Answer 120

A

Definicao: Fluxo retrogado de urina

Tipos:
- Primario: Implantacao anomala do ureter / Secundario: Outras causas
Classificacao:

I: refluxo apenas para ureter
II: refluxo ate rim sem dilatacao
III: pequena dilatacao da pelve ou calices
IV: moderada dilatacao da pelve e calices, tortuosidade do ureter
V: acentuada dilatacao do ureter, pelve e calices, com perda da impressao papilar
Exames: UCM

Manejo:
- Graus III-V (dilatacao): Correcao CX e Quimioprofilaxia (Bactrim, Nitrofurantoina, Cefalexina)
-> Condicao mais associada a ITU de repeticao

Mielomeningocele: realizar Cateterismo intermitente

Answer 121

A

Fecal noturno -> Fecal diurno -> Urinario diurno -> Urinario noturno

Diurese no neotato: 6-8 miccoes ao dia

Answer 122

A

Meninos: relacionada a oligodramnio e ascite
Distensao vesical - obstrucao distal (bexiga palpavel); obstrucao urinaria; hidronefrose bilateral; jato urinario fraco
US: sinal da fechadura
TTO: Sondagem; ATB profilatico; Ablacao

Answer 123

A

Clinica:

Assintomatico
> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
Cianose apenas se Eisenmenger
Desdobramento fixo de B2 (tempo prolongado de esvaziamento do VD + BRD)
Sopro de Estenose Pulmonar relativa / Sopro Diastolico Tricuspide
Exames:

ECOdoppler
ECG: SVD / BRD / SAD / EIXO D
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia (camaras direitas)
TTO:

Maioria fecha espontaneamente
Qp:Qs > 2:1 / Sintomas: CX ou Percutaneo (Amplatzer)
> Mais comum no sexo feminino
> Sinus venosus 5% / Ostium secundum (regiao do FO) 80% / Ostium primum (adjacente as valvas) 15%
> SINDROME DE LUTEMBACHER = CIA + ESTENOSE MITRAL
> SINDROME DE HOLT-ORAM = CIA + MALFORMACAO DE MEMBROS SUPERIORES

Answer 124

A

Clinica:

Assintomatica ate 3-4s
> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
Cianose apenas se Eisenmenger (mais comum que em CIA - Hipertensao pulmonar)
Sopro Holossistolico em BEE baixa / Ruflar Diastolico (EM relativa)
Fremito
Hiperfonese de B2 (aumento da pressao)
ICC
Exames:

ECOdoppler
ECG: SVE / SAE
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar; Cardiomegalia
TTO:

Maioria fecha espontaneamente (principalmente muscular)
Complicacoes (ICC, Endocardite): CX; Fechamento percutaneo com dispositivo oclusor
Eisenmenger: Vasodilatadores pulmonares (Sildenafil)
> CARDIOPATIA CONGENITA + COMUM (Maioria assintomatica)
> Perimembranoso: subtipo mais comum - proximo as valvas / Muscular

Answer 125

A

-> Mais prevalente em mulheres

FR:

Prematuros
Rubeola congenita
Alcool e Medicamentos (Fenitoina) na gestacao
# Clinica:
-> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
Aumento da amplitude do pulso: PAS maior pelo maior volume de ejecao / PAD menor porque circulacao pulmonar rouba parte do volume
Sopro continuo em maquinario em BEE alta
Sopro diastolico (estenose mitral relativa)
Fremito
Risco de Endocardite
Exames:

ECO: DX
ECG: SVE / EIXO E
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Botao aortico proeminente
TTO:

Farmacologico: Indometacina / Ibuprofeno / Acetaminofeno
Refratrario: Ligacao CX / Percutanea (contraindicados se obstrucao de vasculatura pulmonar severa)
Pulmonar (Hiperfluxo)
Endocardite
Rubeola
Sopro em maquinario em BEE alta
Infeccoes pulmonares
SVE
Terapia percutanea
Estenose mitral relativa
Neonatos prematuros
Cardiomegalia
Indometacina
Aumento da PP
-> Doenca da Membrana Hialina dificulta passagem pelo canal nos primeiros dias

Answer 126

A

Definicao: Apenas uma valva + CIA ostium primum + CIV (comunicacao entre 4 camaras)
-> Associacao com Sindrome de Down
Clinica:

ICC: Dificuldade de alimentacao e ganho de peso / Cansaco e sudorese as mamadas / Taquipneia / Dispneia
Cianose se Eisenmenger
B2 unica e Hiperfonetica
Sopro sistolico em BEE
Exames:

ECO: DX
ECG: Sobrecargas
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia
TTO:

CX
ICC: DIU / Digoxina / iECA

Answer 127

A

> Adulto (pos-ductal): apos Subclavia Esquerda
Infantil (pre-ductal): Aorta descendente alimentada pelo tronco pulmonar (Canal Arterial) - pode ocorrer Cianose Diferencial / ICC grave -> Alta mortalidade
Turner
Associacao: Aorta Bicuspide
Clinica:

HAS em MMSS (normal: PAS MMII 20 mmHg > PAS MMSS e PAD =)
Pulsos diminuidos em MMII (dor nos MMII)
Sopro sistolico em BEE baixa com irradiacao para escapula
Estalido sistolico (se aorta bicuspide associada)
Fremito intercostal (circulacao colateral)
Exames:

RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Sinal de Roesler (serrilhamento/erosoes das costelas por circulacao intercostal colateral) / Sinal do 3
ECO
ECG: SVE
TTO: Prostaglandina (canal aberto) / Endovascular (dilatacao com balao) / CX

Answer 128

A

Definicao: Deslocamento antero-superior do septo infundibular (conal):

Dextroposicao de Aorta
CIV
Estenose Pulmonar (Obstrucao da via de saida do VD)
Hipertrofia do VD
-> Hipofluxo pulmonar (shunt D -> E)

Clinica:

Desconforto respiratorio - Taquipneia / Dispneia
Cianose progressiva
Baqueteamento digital
Posicao de cocoras (aumenta resistencia sistemica e melhora fluxo pulmonar)
Sopro sistolico em BEE (estenose pulmonar - CIV nao faz sopro)
Abaulamento em hemitorax
Exames:

ECO
ECG: SVD / SAD
RX Torax: Coracao em TAMANCO - Aumento do VD / Aorta alargada e desviada a direita
TTO:

> Prostaglandinas (neonatal)
Tratar crises de hipoxia
ICC: Digoxina / DIU de alca
CX:
Paliativo: Blalock-Taussig (shunt de ASD em Tronco Pulmonar)
Definitivo: Fechamento da CIV + Correcao da Aorta + Alivio da via de saida do VD

Answer 129

A

Definicao: Transposicao entre Aorta e Pulmonar -> Apenas compativel com a vida se: CIV / Forame Oval / Canal Arterial

> CC que mais causa Cianose no RN
Hiperfluxo pulmonar
Clinica:

Cianose progressiva
Taquipneia (primeiros dias de vida) / Hipoxemia
B2 Simples e Hiperfonetica / Sem sopros
ICC
Exames:

ECO
ECG: SVD
RX Torax: Coracao em OVO
TTO:

Paliativos: O2 / Prostaglandinas / Septostomia atrial por balao (Rashkind)
CX: Arterial switch (com irrigacao coronaria) - Jatene / Rastelli

Answer 130

A

ATRESIA TRICUSPIDE:

Cianose
SAD + SVE
RETORNO ANOMALO DAS VEIAS PULMONARES:

4 Veias Pulmonares drenam para AD ou veia sistemica
Cianose
Coracao em boneco de neve
CX: correcao da drenagem para AE
Unica cardiopatia congenita cianogenica que Prostaglandina PIORA
> Sindrome de cimitarra: drenagem anomala para vCI

Answer 131

A

-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)

RUA:
# Seguranca do local
# Checar: cor, respiracao e responsividade (tapinhas no pe / ombro)
-> Irresponsiva -> Checar pulso (braquial / carotideo) e respiracao por 10s + Chamar ajuda
> PULSO PRESENTE SEM RESPIRACAO: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
> SEM PULSO:
> Colapso testemunhado (maioria cardiaca): Ajuda + DEA
> Colapso NAO testemunhado: RCP 2 min (30:2) -> DEA + Ajuda
> Checar ritmo (PALS)
HOSPITAL:

Responsividade:
> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE:
A: Via aerea pervia; Posicionamento; Estridor
B: FR; Respiracao (padrao e musculos acessorios, gemido - aumenta CVF); Ausculta; SAT; Palpacao
C: Ritmo; FC; TEC; Pulsos; Ausculta cardiaca; PA; DIU; Consciencia; Temperatura
D: GLASGOW; Pupilas; Dextro; Fontanelas
E: Exposicao; Pele (turgor e lesoes)

Answer 132

A

-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)

Seguranca do local
# Checar: Cor, Respiracao e Responsividade + Pulso e Respiracao por 10s:
-> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE
-> NAO: PAS + Acesso + Abaixar cabeceira + Prancha rigida

> PULSO PRESENTE: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
PULSO AUSENTE:
Checar ritmo:
# FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 2 J/KG
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 4 J/KG
- Epinefrina 0,01 mg/kg (apos 2 choque)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 6 J/KG
- Amiodarona 5 mg/kg (apos 3 choque)
- CICLO RCP 2 min
….
ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO DE RCP 2 min
- Epinefrina 0,01 mg/kg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos)
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min + Epinefrina 0,01 mg/kg
…

Ritmo: Pas -> Monitor (o mais rapido)
# Pulso: < 1a: braquial / >= 1a: carotideo; femoral
# Responsividade: < 1a: tapinhas na sola do pe / >=1a = Adulto
# Ciclos: RCP 2 min (SEMPRE trocar massagista):
- 1 socorrista: 30:2
- 2 socorristas: 15:2
# RCP ideal: 1/3 do torax / 100-120/min / Permitir retorno total (retorno venoso)
< 1a e 1 socorrista: 2 polpas digitais / < 1a e 2 socorristas: 2 polegares / >=1a = Adulto
# Se retorno com FC < 60: manter RCP
# Drogas: Realizar flush 20 ml salina e elevar membro
# Choque: Desfibrilacao / Passar gel / Tirar O2 / Gritar AFASTA!
- 2 J/KG / 4 J/KG … (Max 10 J/KG OU 360J)
# Pas: pediatricas ate 1a ou 10kg
# Tubo: Nao interromper RCP para intubar, apenas para confirmar posicao / Ventilacao: 1 a cada 6s (sem parar RCP) / Tubo nao e prioridade em pediatria
# Tubo: id/4 + 4 sem cuff (sala de parto) OU id/4 + 3,5 com cuff (sempre)
# Considerar Capnografia
# CAGADA: Cabos (conferir) / Ganhos (aumentar) / Derivacoes (trocar)
# Ritmo mais comum de parada: Assistolia
# Pode pedir exames
# Fita de Broselow
Causas reversiveis (principalmente em nao chocaveis):

Hipotermia (aquecer)
Hipoglicemia (glicose)
HipoK (gluconato de Ca) / HiperK
Acidose (BIC)
Hipoxia (tubo)
Hipovolemia (volume)
TEP (fibrinolise)
IAM
Toxinas (antidotos)
Tamponamento (Marfan)
Tensao (puncao - 2 EIC LHM)
Trauma
EPINEFRINA: 3-5min (ciclos alternados) - ininterruptamente
- IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:10.000) (max 3 ml)
- IT: 0,1 mg/kg
# AMIODARONA: IO/IV: bolus 5 mg/kg (ciclos alternados) - apenas 2/3 doses
# LIDOCAINA (opcao a Amiodarona): bolus 1 mg/kg / 20 - 50 mcg/kg/min
# SULFATO DE MG: 25-50mg/kg

Answer 133

A

DX:

Inicio agudo: Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) + Hipotensao OU Alteracoes cutaneomucosas + Quadro respiratorio (estridor, sibilancia)
Apos alergeno possivel (2 ou +): Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) / Hipotensao / Quadro respiratorio (estridor, sibilancia) / Quadro gastrointestinal (vomitos, dor abdominal)
Apos alergeno conhecido: Hipotensao
Manejo:

Epinefrina IM 0,01 mg/kg (anterolateral da coxa)
Cristaloide EV 20 ml/kg (hipotenso)
SABA (broncoespasmo)
Manutencao:
> Prednisona (prevencao de quadro bifasico)
> Anti-histaminicos 2 geracao (melhora das manifestacoes cutaneas)
> Observacao em Trendelenburg
-> Hipotensao (1-10a): PAS <= 70 + 2x idade

Answer 134

A

> Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
-> Leve:
# O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
# SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h
# CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg)
# Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao
# AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
-> Grave:
# O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
# SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x
# CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV
# Ipratropio: 5mg em cada inalacao
# Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao)
# AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia)
# Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina)
# Evitar sedacao
Alta - sem sintomas, PFE >= 60

Manter SABA 4/4h 48h
Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
Medidas ambientais
Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
> Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
> Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)

Answer 135

A

> SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
Acordar: despertares noturnos?
Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
Correr: limitacao em atividades?
Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
# CONTROLADA: 0 / PFE >= 80%
# PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2
# NAO CONTROLADA: 3-4
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%

PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):

> = 12a: CC IN + LABA +/- SABA
6-11a: SABA
<= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):

> = 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
6-11a: =
<= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):

> = 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
6-11a: = OU CC IN (dose media)
<= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):

> = 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
6-11a: = + Especialista
<= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):

> =12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
6-11a: =
<= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA

Asma controlada por 3m: step down
Asma parcialmente controlada: considerar step up
Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
> SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
> LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
> CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
> LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)

Answer 136

A

Rastreio em >= 3a
# Bolsa deve ter:
- 80-100% de comprimento da circunferencia do braco (medida no ponto medio)
- 40% de altura da circunferencia do braco
# Grafico de E/I para Sexo marcar o percentil
# Buscar percentil de altura na tabela de PA
# Qualquer uma alterada: PAS ou PAD
PA normal: < p90
PA elevada: p90 <= PA < p95 OU 120/80 e < p95 (o que for menor)
HAS 1: p95 <= PA < p95 + 12mmHg OU 130/80 a 139/89 (o que for menor)
HAS 2: PA >= p95 + 12mmHg OU >= 140/90 (o que for menor)
> = 13a:

Normal: < 120x80
Elevada: < 130x80
HAS 1: < 140x89
HAS 2: >= 140x90
TALASSEMIA: indica avaliacao de PA em todas as consultas em > 3a

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