G.O - Ella Fitzgerald Flashcards

Question

Sinais de presuncao de gravidez

Answer 1

* > MAE / SISTEMICOS / MAMA * Percebidos pela mae e sistemicos: mastalgia; nauseas; polaciuria; atraso menstrual * Halban: aumento da lanugem no couro cabeludo * Hunter: areola secundaria (20 semanas) * Tuberculos de Montgomery: glandulas mamarias acessorias (sebaceas) - 8s * Rede venosa de Haller: aumento da vascularizacao venosa - 16s

Answer 2

* > UTERO / VAGINA / VULVA * Hegar: amolecimento do istmo uterino ao toque bimanual * Piskacek: assimetria uterina a palpacao * Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo utero gravidico ao toque bimanual * Goodel: amolecimento do colo uterino * Jacquemier (Chadwick): coloracao violacea da vulva, vestibulo e meato urinario * Kluge: coloracao violacea da vagina * Osiander: percepcao do pulso arterial no toque vaginal

Answer 3

B-HCG: > 1.000 cofirma 95% Dobra a cada 48h Pico entre 8-10s * 4-5s: Saco gestacional (B-hCG > 1.000) * 5-6s: Vesicula vitelinica * 6-7s: Embriao / BCF (7s) * 11-12s: Cabeca / Placenta -> US abdominal: 1s apos # Saco gestacional >= 25mm: embriao Comprimento Cabeca-Nadega (CCN) 6-12s: melhor parametro para datacao de gestacao

Answer 4

B-HCG: sustenta o corpo luteo; aumenta rapidamente em 4s apos implantacao; pico em 8-12s, e, apos, queda brusca e manutencao LACTOGENIO PLACENTARIO: elevacao progressiva ate 40s CRH e Inibina: aumentam progressivamente a partir da 20s

Answer 5

DIAGNOSTICO: -> IgM - IgG +: Imune -> IgM - IgG -: Sem imunidade: repetir a cada Tri + Medidas profilaticas -> IgM + IgG -: Provavel infeccao aguda: repetir ou dosar IgA ou tratar -> IgM + IgG +: =< 16s: Teste de Avidez: Alto (> 60%) = Cronica (> 4m) > 16s ou Avidez Baixo (< 30%) = Aguda (< 4m): Tratar mae e rastrear feto: Espiramicina 1g VO 8/8h para tratar gestante (toda a gestacao) + Avaliacao do feto (Amniocentese -> PCR do liquido amniotico) -> POSITIVO -> Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico (intercalar com tratamento da gestante) (apenas apos 1 trimestre) -> Se gestacao > 30s: tratar mae e feto sem investigar feto (quanto maior a IG, maior a chance de transmissao)

Answer 6

* Rastreamento (MS nao): Swab vaginal e retal 35-37s (valido por 5s) INDICACOES: * Sepse por GBS em gestacao anterior (nem rastreia) * Bacteriuria positiva para GBS na gestacao atual (nem rastreia) * Swab positivo * Swab ausente (ou > 5s) + Fatores de risco: * > Trabalho de parto com < 37s * > Febre intraparto >= 38 * > Amniorrexe > 18h * — Fatores de risco com swab negativo NAO REALIZA * — Cesarea eletiva (fora de trabalho de parto e bolsa integra): nao realiza nunca * Intraparto: * > Penicilina G Cristalina 5 milhoes UI EV ataque + 2,5 milhoes 4/4h ate clampear cordao * Alternativa: Ampicilina

Answer 7

* iECA / BRA / Amiodarona / Estatinas / Espironolactona / Warfarin / Atenolol / Tiazidicos * Radiofarmacos / Quimioterapicos / Imunomoduladores / Talidomida / Isotretinoina * Estrogenios / Desogestrel / Clomifeno / Danazol / Misoprostol / Tamoxifeno * Aminoglicosideos / Quinolonas / Doxiciclina / Macrolideos / Tetraciclinas * BZDs / Valproato / Litio / Fenitoina / Fenobarbital * Cetoprofeno / Cloroquina

Answer 8

GINECOIDE (arredondada): mais favoravel ao parto vaginal e mais comum (50% das mulheres) ANDROIDE (triangular): desfavoravel ao parto vaginal (mais distocias) PLATIPELOIDE (maior diametro latero-lateral; achatada e ovalada): insinuacao em variedades transversas / mais rara ANTROPOIDE (maior diametro anteroposterior): gorila / insinuacao em variedades diretas (OP; OS)

Answer 9

FR: PARTO PREMATURO ANTERIOR Fatores cervicais (IIC) Anemia / Desnutricao Infeccao Gemelaridade / Polidramnia / Miomatose Tabagismo DX: 22-37s Zugaib: Contracoes regulares 5/5min + Dilatacao >= 1 + Esvaecimento cervical + Progressao Contracoes regulares (>=4 em 20min) + Dilatacao progressiva (>= 2cm ou 80% apagado) Teste da Fibronectina Fetal (alto VPN) US para medida do colo: apenas Alto risco (alto VPN: > 30mm exclui) # Manejo: - Internacao + Avaliacao fetal + US + Rastreio infeccioso > Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB > SFA: Cesarea -> SEM condicoes acima: > 34s: PARTO (melhor via) +/- Profilaxia GBS 24-34s: Avaliar: — SULFATO DE MG: < 32s (neuroprotecao fetal) (Zugaib nao) — TOCOLISE: nao realizar se CI ou RPMO — CCs — Profilaxia GBS

Answer 10

BISHOP: Dilatacao / Apagamento / Consistencia / Posicao do colo / Altura da apresentacao # OCITOCINA EV: BISHOP >= 9 - Adversos: antidiuretico, taquissistolia MISOPROSTOL: adicionar se BISHOP < 9 (<= 6) (preparar colo) Nao usar se cicatriz uterina (qualquer) para inducao de parto (esvaziamento pode) 25 mcg 6/6h KRAUSE: preparo com sonda Foley e balonete (ate 24h) / se paciente apresenta cicatriz uterina previa Descolamento digital das membranas Amniotomia Parto pos-termo (> 42s): induzir - Pos-datismo: > 40s

Answer 11

Indicacoes: DCP absoluta Placenta previa total Apresentacao Cormica / Defletida de 2 grau Cesarea classica (incisao corporal) - Histerotomia / Iteratividade Herpes genital Obstrucao do canal de parto / Carcinoma cervical invasivo / Condiloma obstruindo canal Gemelares: Multipla / Complicacoes / Monoamniotica; Primeiro feto nao cefalico ou menor que segundo / Macrossomia SFA / Prolapso de cordao HIV sem controle Pelvico prematuro DPP / Pre-eclampsia Morte materna com feto vivo > EVITAR EM CORIOAMNIONITE > Tecnica: Pfannestiel > Manobra de extracao: Geppert (direciona cabeca do feto ao fundo uterino) > A pedido: apos 39s > CX potencialmente contaminada / Profilaxia ATB: 30-60min antes da incisao ou apos clampeamento do cordao

Answer 12

-> PREVENCAO: PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (24-34s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo) INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL CERCLAGEM: IIC TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA -> CONDUTA: SULFATO DE MG: Neuroprotecao fetal em < 32s (prevencao de paralisia cerebral) Nao necessita de tocolise Nao repetir Nao utilizar Nifedipino TOCOLISE (para realizar CCs): > CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm > Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer) BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI CORTICOTERAPIA: > Risco de parto prematuro 24-34s / 36? > Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar) > CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia > Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal > Duracao de 7 dias (repetir apos) > Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo) Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h

Answer 13

Definicao: Ruptura de bolsa antes do trabalho de parto / Se prematuro: Amniorrexe prematura pre-termo FR: mesmos de parto prematuro: corioamnionite; IIC; exames invasivos; hiperdistensao… DX: Historia + Exame especular (visualizar liquido) - padrao-ouro / Evitar toque (risco de infeccao) Teste do Fenol vermelho (pH > 7) Teste da Nitrazina: pH alcalino (azul) Teste da Cristalizacao - arborizacao (muco cervical cristaliza na 1 fase do ciclo - estrogenio / na gestacao (progesterona) nao cristaliza, exceto quando ha RPMO) Pesquisa de elementos fetais: lanugem e celulas orangiofilas US (oligodramnia): ILA < 5 AmniSure (pesquisa Alfa-1-microglobulina placentaria): altas S e E Pesquisa de IGFBP-1 Manejo: Internacao Rastreio infeccioso Avaliacao da vitalidade fetal Evitar TV > Parto prematuro: parto > Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB (Clinda + Genta) > SFA: Cesarea -> SEM condicoes acima: ### > 34s (Zugaib: > 36s): PARTO (Inducao) +/- Profilaxia GBS ### 24-34(36)s: — Expectante (monitorizacao + exames + US) — NAO REALIZAR TOCOLISE — CCs (25-32s): 1 ciclo — Interrupcao com 36s por via obstetrica (avaliar inducao vaginal) — Sulfato de Mg para neuroprotecao fetal (< 32s) — Profilaxia GBS ate cultura negativa (Zugaib) — ATB (retarda parto e diminui chance de infeccao): Ampicilina + Azitromicina / Se progredir para trabalho de parto -> Penicilina G Cristalina (profilaxia GBS) ### < 24s: Avaliar interrupcao

Answer 14

ATITUDE (nao avaliada pelo toque): Relacao das partes fetais entre si: CEFALICA FLETIDA (mais comum): Vertice, Occipto / Lambda (fontanela triangular - posterior) Sutura Sagital O Subocciptobregmatico (9,5cm) - melhor CEFALICA DEFLETIDA 1 GRAU: Bregma (fontanela losangular - anterior) Sutura Sagitometopica B Occiptofrontal (12,5cm) CEFALICA DEFLETIDA 2 GRAU: Naso (Fronte / Glabela) Sutura Metopica N Occiptomentoniano (13,5cm) - pior CEFALICA DEFLETIDA 3 GRAU: Mento (Face) Linha Facial M Submentobregmatico (9,5cm - apenas em posteriores) PELVICA / Sacro / Linha Interglutea / S — Pelvipodalica (Completa): pernas fletidas — Simples (Incompleta/Agripina): modo de nadegas / pernas estendidas CORMICA / Acromio / Dorso / A > SINCLITISMO: Sem inclinacao lateral > ASSINCLITISMO: Anterior (Nagele): Sutura Sagital mais perto do sacro Posterior (Litzmann): Sutura Sagital mais perto do pubis VARIEDADE DE POSICAO: OEA (OIEA): Occipto-esquerda anterior (esquerda da mae) ODA (OIDA): Occipto-direita anterior (mais comum) OEP: Occipto-esquerda posterior ODP: Occipto-direita posterior OET: Occipto-esquerda transversa ODT: Occipto-direita transversa OP: Occipto-pubica OS: Occipto-sacra Pelvica completa: preenche completamente a bacia Pelvica incompleta (modo de nadegas): pernas para cima

Answer 15

SITUACAO: Relacao do maior eixo fetal com maior eixo uterino: Longitudinal Transversa Obliqua (transitoria) POSICAO: Relacao do dorso fetal com abdome da mae (em relacao a mae, nao ao medico) Direita Esquerda (mais comum) Anterior Posterior APRESENTACAO: Regiao do feto em contato com estreito SUPERIOR da bacia: Cefalica Pelvica Cormica Composta / Complexa (variacoes - bracos, pernas) > LEOPOLD-ZWEIFEL (SPAA): 1 Tempo: Delimitacao do fundo uterino, procurando parte fetal que ali se encontra (redutivel - pelve/procidencia) / Define Situacao 2 Tempo: Deslizar as duas maos procurando o dorso e as pequenas partes fetais (pode ser auxiliada pela manobra de Budin) / Define Posicao 3 Tempo: Palpacao de estreito superior (uma mao so) / Define Apresentacao/Insinuacao 4 Tempo: Palpacao de fossas iliacas (por tras da paciente) / Define Altura (De Lee)

Answer 16

-> ESTREITO SUPERIOR: # CONJUGATA DIAGONALIS: borda inferior da sinfise pubica ate promontorio - 12cm # CONJUGATA ANATOMICA: borda superior da sinfise pubica ate promontorio - 11cm # CONJUGATA OBSTETRICA: borda interna da sinfise pubica ate promontorio (1,5cm menor que DIAGONALIS - regra de Smellie) - 10,5cm # TRANSVERSO: 13cm -> ESTREITO MEDIO: # ESPINHAS ISQUIATICAS (diametro transverso): plano 0 de De Lee (acima: negativo em cm / abaixo: positivo em cm) / Trajeto mais estreito / Ideal: >= 10cm - Hodge: 1: borda superior do pube / 2: borda inferior do pube / 3: De Lee 0 / 4: coccix -> ESTREITO INFERIOR: # ANGULO SUBPUBICO: ideal >= 90 graus # CONJUGATA EXITUS (retropulsao do coccix): 9,5cm -> 11cm

Answer 17

SIMPSON (alivio): - Qualquer variedade exceto transversa (incluindo posteriores) PIPER: Cabeca derradeira (pelvico) > = Simpson + longo KIELLAND (rotacao - maior chance de lesao): Variedade transversa (pode ser usado em posteriores) Correcao de assinclitismos > Botoes de orientacao e articulacao movel # BARTON: -> Torto Pegada: Biparietomalomentoniana Condicoes de aplicabilidade: Ausencia de colo - dilatacao total (10cm) PELVE PROPORCIONAL (avaliar angulo subpubico > 90 graus e bacia com tamanho adequado) Livre - canal de parto Insinuado (Kielland: +2) Conhecer a variedade Amniotomia Reto e bexiga vazios (sonda vesical de alivio)

Answer 18

Dilatacao total (10cm) ate expulsao completa # Multiparas: ate 1h # Primiparas: ate 3h # Contracoes: 5 em 10min / 60-70s Conduta: > Alivio da dor: metodos nao farmacologicos (hidroterapia - favorece liberacao de Ocitocina) ou farmacologicos (peridural / anestesia do perineo - pudendo interno -> espinhas ciaticas bilateralmente) > Posicao: preferivel da paciente > Episiotomia se necessario / apos distensao do perineo pelo polo cefalico > Protecao do perineo (RITGEN MODIFICADA): compressao do perineo e do polo cefalico > KRISTELLER: PROSCRITO > DISTOCIA DE ESPADUAS: Seguir fluxograma COVID-19: Pratica padrao + Avaliacao da SAT / Parto apenas indicado se mae grave (UTI) e parto melhorar ventilacao materna

Answer 19

FASE LATENTE: contracoes uterinas tornam-se progressivamente mais intensas, porem sem dilatacao rapida e progressiva do colo (maior quanto menor a IG) Multiparas: 14h Nuliparas: 20h FASE ATIVA: > 1: PERIODO DE DILATACAO > 2: PERIODO EXPULSIVO > 3: SECUNDAMENTO > 4: PERIODO DE GREENBERG -> PERIODO DE DILATACAO (1 PERIODO): # Do comeco do trabalho de parto ate dilatacao total (10cm) # Primiparas: Apagamento -> Dilatacao / 10-12h # Multiparas: Apagamento = Dilatacao / 6-8h # DX: 2-3 contracoes ritmicas e regulares em 10min + Dilatacao cervical >= 4-6cm Conduta: > Permitida ingestao de liquidos claros > Deambulacao livre > NAO: Tricotomia (se necessario, apenas na hora da cesarea) / Enteroclise / Decubito dorsal / Amniotomia > Toques: a cada 1-2h (evitar infeccao) > Alivio da dor: metodos nao farmacologicos (agua) ou farmacologicos (peridural) > Ausculta: antes, durante e apos contracao 30/30min (AR: 15/15min e CTG) - Expulsivo: 15/15min e 5/5min

Answer 20

Definicao: descolamento e expulsao da placenta # Prolongado: se > 30-60min apos expulsao fetal # Mecanismos de saida: - BAUDELOCQUE-SCHULTZE: sai face fetal / guarda chuva / geralmente implantada no fundo - DUNCAN: sai face materna (cotiledones) / geralmente implantada na lateral / sangramento prece expulsao placentaria - Manobra de FABRE (pescador): verifica se leve tracao propaga para fundo uterino (avalia se ja descolou) Conduta: > 10 UI OCITOCINA IM apos expulsao fetal (ombro anterior) > Massagem uterina > Tracao controlada do cordao / Clampear apos 1-3min > Manobra de HARVEY: compressao leve do utero inferior apos descolamento > Manobra de BRANDT: tracao controlada > Manobra de JACOB-DUBLIN: leve tracao e torcao anexial do cordao > Revisar canal de parto

Answer 21

Definicao: Ate 1h apos secundamento # Hemostasia: - MIOTAMPONAGEM: contracao uterina e laqueadura dos vasos uteroplacentarios (Ligaduras vivas de Pinard) - TROMBOTAMPONAGEM: formacao de trombos (coagulos) nos vasos uteroplacentarios e formacao de hematoma intrauterino - INDIFERENCA UTERINA: utero apatico (contrai ou relaxa) - CONTRACAO UTERINA FIXA: apos 1h, utero adquire maior tonus (Globo de seguranca de Pinard) > Cuidados: hemorragias por atonia, laceracoes e sangramentos - maior risco em multiparas > Perda sanguinea: 500 ml (cesarea: 1L)

Answer 22

Apenas apos inicio do parto: 2-3 contracoes eficientes em 10min e dilatacao cervical de 3-4cm e progressiva ## Nao existe limite maximo de tempo (desde que estejam bem) ## Em cima da linha - nao ultrapassa > Triangulo: dilatacao - correlacao a esquerda (cm) > Circulo: altura da apresentacao - correlacao a direita (De Lee) > Contracoes: parte inferior - frequencia e intensidade / interferem com dilatacao e altura > Outros: BCF / Dia de inicio / Hora de registro / Estado da bolsa / Medicamentos > LINHA DE ALERTA: imediatamente apos inicio do trabalho de parto / avalia dilatacao / indica observacao > LINHA DE ACAO: 4h apos Linha de Alerta / indica acao (nao necessariamente CX)

Answer 23

FASE ATIVA PROLONGADA (Distocia funcional): -> Dilatacao < 1 cm/h - ultrapassa linha de alerta ## Discinesias uterinas (contracoes ineficientes): DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia # PARADA SECUNDARIA DA DILATACAO: -> Dilatacao mantida apos 2h ## Discinesias uterinas: DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia ## DCP (Absoluta - nao cabe / Relativa - nao rotaciona) - se contracoes eficientes: CESAREA (NAO REALIZAR OCITOCINA) PERIODO EXPULSIVO (PELVICO) PROLONGADO: -> Avaliar apenas apos dilatacao total -> Ate 2h em primiparas e 1h em multiparas: descida progride lentamente mas nao para ## Discinesias uterinas: Ocitocina EV / Posicao verticalizada ## DCP relativa PARADA SECUNDARIA DA DESCIDA: > Dois toques consecutivos (1h) na mesma altura apos dilatacao total DCP absoluta - Cesarea DCP relativa - Distocia de Rotacao - Forceps de rotacao (Kielland em transversa) - se +2 / Cesarea PARTO TAQUITOCICO: > Dilatacao, descida e expulsao <= 4h Taquissistolia / Hiperssistolia Risco de atonia e laceracao, hemorragias no RN Principalmente multiparas

Answer 24

MCROBERTS: Hiperflexao + Abducao das coxas PRESSAO SUPRAPUBICA (RUBIN 1): Pressionar pubis WOODS (saca-rolhas): Rotacionar 180 graus pela clavicula posterior fetal (trocar ombro anterior com posterior) RUBIN 2: Rotacionar 180 graus pelo ombro fetal anterior JACQUEMIER: Colocar a mao e desprender ombro posteior GASKIN: Quatro apoios Fratura da clavicula ZAVANELLI: Reintroducao e Cesarea

Answer 25

TONUS: pressao uterina em repouso (10mmHg) - Hipertonia: tonus > 12 mmHg FREQUENCIA: numero de contracoes em 10min Taquissistolia: > 5 em 10min Bradissistolia: < 2 em 10min INTENSIDADE: forca da contracao Hiperssistolia: > 50mmHg Hipossistolia: < 25 mmHg ATIVIDADE UTERINA: Intensidade x Frequencia (unidades Montevideo) DURACAO: duracao da contracao TRIPLICE GRADIENTE DESCENDENTE: contracoes comecam e sao mais intensas no fundo e se propagam em direcao ao colo - Inversao do TGD > GRAVIDEZ: contracoes descoordenadas (Braxton-Hicks) > PARTO: Inicio: 2-3 em 10min (30-40mmHg e 30-40s) Final da dilatacao: 4 em 10min (40mmHg e 50s) Expulsivo: 5 em 10min (50-60mmHg e 60-80s)

Answer 26

TEMPOS PRINCIPAIS (IDD) (->) e ACESSORIOS (-): > INSINUACAO: plano biparietal ultrapassa estreito superior da bacia (vertice atinge espinhas isquiaticas - 0 de De Lee) - OEA mais comum FLEXAO: reducao do diametro fetal > DESCIDA: cabeca penetra e preenche a escavacao ROTACAO INTERNA: geralmente OP > DESPRENDIMENTO: preferencialmente em OP (mesmo que tenha que realizar grande rotacao) DEFLEXAO BREGMA: FLEXAO + DEFLEXAO ROTACAO EXTERNA (RESTITUICAO): acompanhada da rotacao interna de espaduas / volta para posicao em que insinuou DESPRENDIMENTO DE OMBROS: geralmente anterior sai primeiro

Answer 27

Definicao: glandulas e estroma endometrial no miometrio (principalmente difuso em parede posterior) Clinica: SUA + Dor pelvica / Dismenorreia secundaria +/- Utero aumentado de volume e globoso (em bola de canhao) +/- Infertilidade Exames: USG: miometrio heterogeneo (linhas paralelas hipoecoicas em raios de sol) - pre-menstrual / Cisto subendometrial RM: zona juncional mioendometrial > 12mm Histeroscopia: pequenos orificios na parede e areas de distrofia vascular BX (padrao-ouro) TTO: Definitivo: Histerectomia Opcoes: SIU / Analogos GnRH / ACO / Ablacao endometrial / AINEs -> Nao aumenta risco para neoplasias

Answer 28

ESTRUTURAIS: Polipos Adenomiose Leiomioma Maligno # NAO ESTRUTURAIS: Coagulopatia (hemofilias) Ovulatorio Endometriais Iatrogenico Nao classificado # NEONATAL: - Privacao de estrogenio materno INFANCIA: Corpo estranho / Infeccao inespecifica / Trauma Abuso (DST, trauma vaginal) Sarcoma Botrioide (Rabdomiossarcoma): SUA + Massa em forma de cacho de uvas ADOLESCENCIA: Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA Coagulopatia: PTI; von Willebrand SOP Neoplasia: avaliar HPV ADULTAS: Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA Polipos / Adenomiose / Miomatose Neoplasias POS-MENOPAUSA: Atrofia vaginal: endometrio fino ao USG TH: se estiver em uso CA de endometrio (fatores de risco e endometrio espesso ao USG) / Hiperplasia endometrial CA de colo uterino (incomum em mais velhas) Polipos / Adenomiose / Miomatose > Investigacao inicial: Historia: Pos-coito? Trauma; cervicite; CA de colo / Menacme? Gravidez / Medicamento? Escape do contraceptivo (atrofia); TRH / Intrauterino? USG-TV EXAME ESPECULAR

Answer 29

Definicao: endometrio (glandulas e estroma) fora do utero > Mais comum: ovario; ligamento uterossacro; retossigmoide > Maior expressao de aromatase no endometrio (mais androgenio vira estrogenio) > Menor apoptose e maior angiogenese > Maior resistencia a progesterona > Nao ha correlacao entre extensao das lesoes e sintomatologia > Profunda: >= 5mm da superficie peritoneal > Teoria de Sampson (mais antiga): menstruacao retrograda (nao explica implantes peritoneais) > Nao associado a irregularidade menstrual e SUA > CA-125: pode positivar FR: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, malformacoes uterinas, alcool e cafe Clinica: - Assintomaticas Dor pelvica cronica / Dismenorreia secundaria progressiva Dispareunia Infertilidade Disquezia (dor a evacuacao - quando ha acometimento intestinal) Hematuria Nodulo ao TV / TR / Utero fixo, doloroso / Massa anexial

Answer 30

Cisto com macrofagos e hemossiderina (vidro moido ao US) + Achocolatado + Hipoecogenico + Homogeneo + Sinal do kissing-ovaries RM: Alto sinal em T1 (claro - solido) / Baixo sinal em T2 (escuro - solido) -> Shadding Sintomas de endometriose: dismenorreia, dispareunia, dor pelvica Manejo: Acompanhamento (ACP) +/- Cistectomia (se > 4cm) -> Malignizacao: Endometrioide / Celulas Claras

Answer 31

Sintoma x Desejo de gestacao: Assintomaticas: nao tratar Sintomas leves a moderados: Clinico - ACO (ate podem fazer mioma crescer, mas pela acao endometrial diminuem sangramento) Sintomas intensos e nulipara: Miomectomia / Embolizacao Sintomas intensos e multipara OU Crescimento apos menopausa: Histerectomia (avaliar Miomectomia histeroscopica em submucosos) > HT vaginal: melhor opcao em mulheres sem cesarea previa, com partos vaginais anteriores e utero de volume nao muito grande > Analogo GnRH: diminui sangramento operatorio, tamanho do tumor e do utero (apenas em preparacao CX - colaterais: menopausa precoce, osteoporose) > Embolizacao: se multiplos nao pediculados / CI relativa em jovem nuligesta (risco de insuficiencia ovariana) / realizar RM antes

Answer 32

Classificacao: Submucoso: sangra Intramural: sangra Subseroso: nao sangra Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa): Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado) Nivel 1: submucoso e < 50% intramural Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural Nivel 3: intramural em contato com endometrio Nivel 4: intramural Nivel 5: subseroso >= 50% intramural Nivel 6: subseroso < 50% intramural Nivel 7: subseroso pediculado Nivel 8: outros (cervical, parasita) LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica: Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica Lasmar III (7-9): Outra tecnica > Utero normal: 50-90cc > Ovario normal: 8-10 cc

Answer 33

CLINICA: Assintomaticas / SUA / Dor -> Cresce ao longo do menacme (depende de hormonios ovarianos) DX: USG: nodulo hipoecogenico Histeroscopia: submucoso RM (melhor): Baixo sinal em T2 (escuro, pois e solido) BX DEGENERACOES: Hialina: mais comum Rubra (Vermelha / Necrose Asseptica / Carnosa): mais frequente na gestacao (dor) Sarcomatosa: mioma cresce apos menopausa

Answer 34

Exames: US: endometrioma / US com preparo intestinal RM: limitacao: implante pequeno LAPAROSCOPIA: padrao-ouro / Lesoes: vermelha > preta > branca TTO: - ACO / Progesterona / SIU (nao usar se distorcao da cavidade uterina) - Analogo GnRH / Inibidores de aromatase (Anastrozol - melhor opcao) ### EXAMES PARA INVESTIGAR DEMAIS FOCOS DE ENDOMETRIOSE PROFUNDA - LAPAROSCOPIA (cistectomia com resseccao de capsula / resseccao de focos): Endometrioma > 4cm / Infertilidade / Refratario / Complicacoes -> Pos-CX: ACO / Progesterona - FIV: infertilidade e endometriose severa

Answer 35

> 1a sem engravidar com relacoes frequentes sem protecao contraceptiva Principais causas: Fator Masculino / Fator Tuboperitoneal / Anovulacao Sempre investigar o casal (independentemente de filhos previos) - idade da mulher; frequencia de relacoes (2-4/s) # Mulheres < 35a: Investigar apos 1a # Mulheres > 35a: Imediatamente (ou apos 6m) # AVALIACAO BASICA: -> ESPERMOGRAMA: normal - nao repetir / anormal - repetir apos 3m > HORMONIOS (pode ser dispensado se ciclos normais): FSH (reserva ovariana): Normal: < 10 no 3-5d / Opcao: HAM (nao varia no ciclo); Estradiol Progesterona na fase lutea: 21-24d (fator ovariano) / BX de endometrio ja foi padrao-ouro Prolactina + TSH > USG-TV (fator uterino e ovario): documenta ovulacao - programar coito ou captacao / contagem de foliculos - prognostico na reproducao assistida > HISTEROSSALPINGOGRAFIA (fator tuboperitoneal e uterino): Prova de Cotte negativa OU Trompas fixas - problema (DIPA: mais comum) > AVALIACAO AVANCADA: Videolaparoscopia: padrao-ouro para doenca tuboperitoneal (se Prova de Cotte negativa) Videohisteroscopia: padrao-ouro para cavidade endometrial TTO: > Masculino: Inseminacao / FIV / Inibidor de aromatase (obesos) / Nao usar Testosterona (suprime producao endogena de Testosterona) > Fator ovariano: Clomifeno (indutor de ovulacao) / Anastrozol (inibidor de aromatase - suprime producao de estrogenio -> diminui feedback sobre FSH) / hCG / FIV > Fator tuboperitoneal: Laparoscopia > Fator uterino: Histeroscopia Inseminacao intrauterina se: infertilidade sem causa aparente; espermograma levemente alterado; hipospadia

Answer 36

> Excluir gestacao > Estabilizacao hemodinamica / Hemotransfusao se Hb < 7 e repercussao hemodinamica / Plasma fresco se sangramentos por anormalidades ou deficiencia de fatores de coagulacao > Estrogenios: Estrogenios Equinos Conjugados 3s + Medroxiprogesterona 10d OU ACO combinado (Etinilestradiol) 3x/dia ate parar sangramento + 3-6s manutencao > Acido Tranexamico 2-3g/dia VO OU EV (graves) > Outros: SIU / AINEs / Analogos de GnRH Manutencao: Estrogenio + Progesterona CA de colo invasivo: Tamponamento vaginal

Answer 37

Mae Rh- / Pai e Feto Rh+ # Primeira consulta pre-natal: CI CI NEGATIVO: Repetir 28, 32, 36, 40s Imunoglobulina anti-D 300 mcg IM Sangramentos, Exames invasivos, Parto (QUALQUER MOMENTO) OU Todas com 28s CI DEVE positivar e Teste de Kleihauer deve negativar (avalia hemacia fetal na mae) Apos nascimento pode repetir Repetir na proxima gestacao # CI POSITIVO: <= 1/8: Titulacao mensal > 1/8: Investigacao fetal (doppler ACM) -> Vmax > 1,5 MOM -> Cordocentese (padrao-ouro: DX e TTO - Transfusao se anemia) # Du positivo: nao faz incompatibilidade # Vmax < 1,5 MOM: Repetir semanalmente # > 34s: Parto! # < 34s e Anemia: Transfusao intrauterina

Answer 38

APRESENTACAO: Atraso menstrual + Sangramento + Dor abdominal + Utero < IG B-HCG+ (> 1500) Massa anexial + Ausencia de Saco Gestacional intrauterino ESTABILIDADE CONDUTA: -> EXPECTANTE: # Estavel # Integra # < 3,5-4cm # Sem BCF # B-HCG < 1.000 E EM QUEDA -> MTX IM: # Estavel # Integra # < 3,5-4cm # Sem BCF # B-HCG < 5 mil --> Dosar B-HCG 4 e 7d apos - verificar queda > 15% (se nao caiu, repetir ate 3x e usar outra abordagem) Se B-HCG caiu: repetir semanalmente ate negativacao -> NAO USAR EM GESTACAO HETEROTOPICA -> LAPAROSCOPIA (SALPINGOSTOMIA)

Answer 39

> FR: Parto obstruido: desproporcao; macrossomia; apresentacao anomala Multiparidade Kristeller Cicatriz uterina previa (cesarea previa) Trauma Ocitocitos Polidramnio / Gemelar -> Clinica: # INCOMPLETA: Assintomatica IMINENCIA: Sangramento Sinal de Bandl-Frommel: Anel / Distensao dos Redondos Dor lancinante que cessa (rotura: cessa contracao) ROTURA CONSUMADA: Dor e contracoes cessam Palpacao partes fetais / Sofrimento fetal Choque Sangue na cavidade abdominal: Dor escapular (sinal de Lafond) / Hematoma periumbilical (sinal de Cullen) Sinal de Reasens: subida da apresentacao Sinal de Clark: crepitacao > Conduta: Iminencia: Cesarea Consumada: Histerectomia/Histerorrafia

Answer 40

ABORTAMENTO INEVITAVEL: - Clinica: colica intensa e sangramento em 1 metade - Colo: aberto - Utero <= IG - US: SG em explusao / irregular com ou sem BCF - Conduta: <= 12s: AMIU / Vacuoaspiracao / Curetagem > 12s: Misoprostol (ossos) + Winteragem + Curetagem ABORTAMENTO INCOMPLETO / EM CURSO: - Forma mais comum - Clinica: colica intensa e sangramento em 1 metade - Colo: aberto - Utero < IG - US: restos ovulares (endometrio > 15mm) <= 12s: AMIU / Vacuoaspiracao / Curetagem > 12s: Misoprostol (ossos / retirar DIU) + Winteragem + Curetagem ABORTAMENTO INFECTADO: Clinica: sangramento em 1 metade, material necrotico, fetido; febre; dor; leucocitose Colo: fechado ou aberto Utero: varia US: varia I: limitada ao utero / II: extensao ao peritonio / III: generalizada Conduta: Suporte + ATB (Clindamicina + Gentamicina) + Winteragem + Curetagem > Histerectomia se grau III > DIU: Imediatamente apos procedimento se nao houver sinais de infeccao e paciente tiver desejo > Imunoglobulina anti-D se Rh - e CI -

Answer 41

AMEACA DE ABORTAMENTO: Qualquer sangramento de primeiro trimestre ate a investigacao Clinica: colica e sangramento em primeira metade da gestacao Colo: fechado Utero = IG US: embriao vivo e saco integro, BCF audivel e descolamento < 40% Conduta: Repouso / Analgesico ABORTAMENTO COMPLETO: Clinica: sangramento em primeira metade da gestacao Colo: fechado Utero < IG US: utero vazio (endometrio < 15mm) Conduta: Suporte ABORTAMENTO RETIDO: - Clinica: sangramento em primeira metade da gestacao - Colo: fechado - Utero < IG - US: embriao (CCN >= 7mm OU SG >= 25mm) sem BCF - Conduta: <= 12s: Expectante 4s (sempre solicitar coagulograma antes) / Misoprostol / AMIU / Curetagem > 12s: Misoprostol + Curetagem > DIU: Imediatamente apos procedimento se nao houver sinais de infeccao e paciente tiver desejo > Imunoglobulina anti-D se Rh - e CI -

Answer 42

Definicao: Interrupcao da gestacao antes de 22s / Feto com < 500g / Feto < 16,5cm / 140-154d CAUSA MAIS COMUM: Anomalias cromossomais (trissomia 16); outras causas fetais / Causas maternas (HAS; DM; SAAF) / Causas placentarias PRECOCE (ate 12s - maioria) X TARDIO (apos 12s) ESPORADICO X HABITUAL (3 ou + consecutivos: Primario se mulher nunca engravidou) INDUZIDO (eletivo, terapeutico, criminoso) X ESPONTANEO

Answer 43

FR: trauma, amputacao, conizacao, congenita Definicao: 2 ou + perdas gestacionais cada vez mais precoces em SEGUNDO TRIMESTRE ou partos prematuros extremos Clinica: Dilatacao cervical rapida e INDOLOR / sem sangramentos / protrusao das membranas / expulsao de feto vivo e normal DX: Clinica + US (colo curto, afunilado e protrusao atraves do canal cervical) Conduta: Gestacao: – Cerclagem do colo via vaginal 12-14s fio inasbosrvivel (McDonald / Shiroodkar) - retirar fio com 37s ou trabalho de parto – Emergencia (ate 26s com dilatacao > 3cm e herniacao das membranas) – CI: sangramentos (emergencia), malformacoes fetais incompativeis com vida, RPMO, atividade uterina refrataria a uteroliticos, dilatacao > 4 – Pessario Sem gestacao: Cerclagem (Lash) -> Pacientes com colo curto + parto prematuro previo (mesmo sem necessariamente preencher criterios para IIC): Cerclagem + Progesterona

Answer 44

Local mais comum: Ampola FR: DIU, DIPA, GESTACAO ECTOPICA ANTERIOR, FIV, CX TUBARIA, ENDOMETRIOSE

Answer 45

APRESENTACAO: Atraso menstrual + Sangramento + Dor abdominal INTENESA + DEFESA + Utero < IG B-HCG+ (> 1500) Massa anexial + Ausencia de Saco Gestacional intrauterino INSTABILIDADE Sinal de Proust: abaulamento e dor em fundo de saco Sinal de Lafond: dor referida em ombro: irritacao por sangramento em regiao do diafragma Sinal de Cullen MANEJO: SALPINGECTOMIA: Laparoscopia: estavel Laparotomia: instavel SALPINGOSTOMIA: tentar se paciente estavel e prole incompleta

Answer 46

Clinica e DX: - Sangramento intermitente e progressivo (em suco de ameixa) / Vesiculas em cacho de uva - Utero amolecido, indolor, em sanfona e > IG - Cistos bilaterais (regridem apos TTO) - Tireotoxicose (Hipertireoidismo) - US: flocos de neve (hipoecoicos) / Sem BCF - B-HCG elevado (Hiperemese: perda >= 5% peso) - Pre-eclampsia antes de 20s TTO: Avaliar complicacoes / Profilaxia Rh Esvaziamento (Vacuoaspiracao / AMIU / Curetagem) + BX + Acompanhar malignizacao Histerectomia profilatica (prole completa, > 40a, fatores de risco, hemorragia) + Acompanhamento

Answer 47

B-HCG: Semanal e deve cair progressivamente (negativar 8-10s apos) -> 3 indetectaveis / negativos (< 5) -> 1/1m ate 6m apos Acompanhamento clinico e US ACP (Menos DIU) MALIGNIZACAO (Neoplasia Trofoblastica Gestacional): Elevacao por 2s consecutivas (10%) (3 dosagens) Estabilizacao por 3s consecutivas (4 dosagens) Nao negativa em 6m Metastases: pulmoes, vagina US com imagem em olho de coruja -> TTO: QT + Acompanhamento por 1a apos negativacao Mola invasora: mais comum / QT ## Coriocarcinoma: metastases / QT ## Tumor trofoblastico do sitio placentario: eleva Lactogenio Placentario / QT + HT

Answer 48

DX: - Dor abdominal subita e intensa / Dor lombar - Taquissistolia (contracoes frequentes) / Hiperssistolia (contracoes intensas) - Hipertonia (Tetania) - Sofrimento fetal agudo - Sangramento vermelho escuro (hematoma retroplacentario; hemoamnio; hemorragia; hipertonia; apoplexia) > Toque Vaginal: apenas se excluido Placenta Previa > Nao solicitar US! (apenas se duvida - hematoma retroplacentario) > Lab: Hemograma; Coagulograma; Teste de Weiner; Fibrinogenio Conduta: Internacao / Monitorizacao / Exames Ressuscitacao Avaliar RH Amniotomia: diminui sangramento materno, diminui pressao no hematoma, dificulta ampliacao do descolamento, diminui chance de CIVD, acelera parto > Feto vivo: Instabilidade ou SFA: via mais rapida (cesarea) Estabilidade e Feto sem sofrimento: Avaliar interrupcao da gestacao > Feto morto: Instabilidade e parto nao iminente: Cesarea Estabilidade: Parto vaginal (evitar CX)

Answer 49

Definicao: descolamento da placenta apos 20s (ruptura dos vasos maternos da decidua basal) FR: DPP previo (MAIS IMPORTANTE) Trauma Anos > 35 Corioamnionite / Cordocentese / Amniocentese / Versao externa / Cesaria previa Drogas (cocaina; alcool; tabagismo) Polidramnio e gemelar - principalmente se esvaziamento rapido (RPMO) Pressao alta (PRINCIPAL) Complicacoes: SFA Utero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria) - Atonia uterina (sangue invade fibras musculares) Hipovolemia Sindrome de Sheehan (necrose isquemica da hipofise apos hemorragia: amenorreia) CIVD (tromboplastina na circulacao materna)

Answer 50

Definicao: Placenta proxima ou sobre o orificio do colo / > 28s Classificacao: Insercao baixa / Marginal / Parcial / Total Fatores de risco: Tabagismo Idade > 35 Gemelares / Polidramnia Endometrite Multiparidade CICATRIZ UTERINA (cesarea) MANIPULACAO UTERINA (curetagem)

Answer 51

DX: Clinica + USG TRANSVAGINAL -> CLINICA (NAO FAZER TOQUE VAGINAL): - Sangramento: Progressivo (cessa apos RPMO) Recorrente Espontaneo Vivo Indolor Ausencia de sofrimento fetal e hipertonia Conduta: depende da intensidade do sangramento e da avaliacao fetal: Avaliar RH A TERMO: Cesarea PREMATURO: > Sangramento controlavel e sem sofrimento fetal: Estabilizacao e Conservador (< 34s: CCs / Tocolise) e Cesarea com 36-37s > Sangramento intenso ou sofrimento fetal: Cesarea -> PS: Cesarea sempre primeira opcao (Marginal pode tentar parto normal - Amniotomia - diminui sangramento - Puzos) Complicacoes: RPMO Apresentacao anormal Hemorragia / Infeccao puerperal Acretismo

Answer 52

FR: Cesarea anterior / Curetagem Classificacao: Acreta: Perfura endometrio (pode tentar conservador) Increta: Invade miometrio (histerectomia) Percreta: Invade serosa (histerectomia) DX: > Suspeita: Pre-Natal: USG +/- RM Placenta previa + Cesarea anterior > Definitivo: Dificuldade de extracao + Histopatologia Secundamento: ate 30min (maximo 60min) > Conduta: Extracao manual com tracao controlada: Manobra de Brandt Evitar tracao excessiva Considerar curetagem > Inversao Uterina Aguda: Conduta: Manobra de Taxe (empurrar de volta) / Manobra de Huntington (pincamento cirurgico)

Answer 53

Definicao: Sangramento da extremidade periferica dos espacos intervilosos QC: Sangramento vivo indolor, espontaneo, periparto, tonus normal, sem sofrimento (suspeita de placenta previa com US NORMAL) / Nao recorrente DX: Histopatologico Conduta: conservadora (bom prognostico)

Answer 54

-> Definicao: Vasos desprotegidos entre apresentacao e colo (sangue da CIRCULACAO FETAL) > Fatores de risco: Placenta bilobada (2 lobos) Placenta sucenturiada (1 lobo maior que outro) Insercao velamentosa do cordao (entre membranas ao inves de no centro da placenta) > DX: US pre-natal / Inspecao da placenta pos-parto > Clinica: Sangramento (fetal) apos Amniorrexe + SFA > Conduta: Cesarea de urgencia! Cesarea eletiva de 36s

Answer 55

0: Assintomatico (Histopatologico) I: Sangramento discreto indolor / Coagulo placentario apos nascimento II: Sangramento moderado / Hipertonia uterina e dor / SFA - III: Sangramento importante / Hipertonia uterina e dor / Hipotensao / OBITO FETAL: # A: sem Coagulopatia # B: com Coagulopatia

Answer 56

-> Origem do Corion COMPLETA: Completamente mola (ausencia de feto) 46 XX ou XY (todos de origem paterna) Maligniza mais PARCIAL / INCOMPLETA: Parte mola e parte feto / BCF (tecido embrionario) 69 XXY / XXX / XYY (clinica menos intensa) Maligniza menos FR: Idade > 40a / Partos proximos / SOP / Mola anterior

Answer 57

MISOPROSTOL: Aborto Retido 1 Trimestre Aborto Retido e Inevitavel 2 Trimestre (associar Curetagem) Aborto Incompleto > Nao usar em gestacao ectopica; mola; diu; risco de rotura # KRAUSE (sonda Foley com balao): - Utilizar se paciente apresentar contraindicacao ao Misoprostol OCITOCINA: apos 16s

Answer 58

RISCO DE MORTE MATERNA: Anuencia por 2 medicos / A qualquer momento / Nao precisa de autorizacao judicial VIOLENCIA SEXUAL: Nao precisa de autorizacao judicial Medico pode se recusar desde que referencie a outro servico Ate 20-22s Mulher deve ser maior de 18 anos (se menor de 16 anos deve ser representada pelos pais) Notificacao compulsoria independente da vontade da paciente > 4 fases (5 termos): 1 - relato perante dois profissionais do sistema de saude / 2 - exame medico / 3 - assinatura do termo de responsabilidade / 4 - termo de consentimento ANENCEFALIA: US apos 12s assinado por 2 medicos / A qualquer momento

Answer 59

> Alfa-adrenergico (colo e uretra): contrai esfincter > Beta-adrenergico (corpo): relaxa detrusor > Muscarinico (M2 / M3): contrai detrusor > EAS + Urinocultura (antes de qualquer procedimento invasivo): avaliar ITU, DM, CA de bexiga > Mobilidade do colo: Cotonete / USG > Urodinamica: padrao-ouro Indicacoes: IUE sem perda, IU mista, refrataria, antes de CX, prolapsos anteriores, neuropatias, traumas Fluxometria: fluxo maximo, volume Cistometria (fase de enchimento): nao pode haver atividade do detrusor, perda de urina, dor Estudo miccional

Answer 60

—— Aparelho de Sustentacao —— ## DIAFRAGMA PELVICO: -> Musculo Isquiococcigeo (Coccigeo) -> Musculo Levantador do Anus: # Musculo Pubococcigeo (Pubovisceral): - Pubovaginal - Puboperineal - Puboanal # Musculo Puborretal # Musculo Ileococcigeo DIAFRAGMA UROGENITAL: > Transverso Profundo > Transverso Superficial > Bulboesponjosos (Bulbocavernosos) > Isquiocavernosos > Esfincter Anal > Esfincter Uretral Externo FASCIA ENDOPELVICA ------ Aparelho de Suspensao ------ # Ligamentos Anteriores (pubovesicouterinos) # Ligamentos Laterais (parametrios laterais) # Ligamentos Posteriores (uterossacros)

Answer 61

Perda involuntaria de urina com aumento da pressao (exercicios, tosse, espirro) Tipo mais frequente FR: multiparas, traumas, CX, hipoestrogenismo URD: Cistometria - Pressao intravesical excede pressao maxima de fechamento uretral na ausencia de contracoes do detrusor > DEFEITO ESFINCTERIANO: URD: Pressao de perda < 60 cmH2O > HIPERMOBILIDADE DO COLO VESICAL: URD: Pressao de perda > 90 cmH2O TTO: Perda de peso e mudanca de habitos / Fisioterapia (Kegel) / Eletroestimulacao / Pessarios SLING: TVT: escolha se Cistocele associada TOT: menos lesao de bexiga Colpossuspensao Retropubica (Burch / Marshall): antigamente para Hipermobilidade Duloxetina (ISRS): risco de suicidio Alfa-adrenergicos: risco de AVE

Answer 62

PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR: Cistocele / Uretrocele > TTO: Colporrafia (Colpoperineoplastia) Anterior: correcao da fascia pubovesicouterina PROLAPSO VAGINAL POSTERIOR: Retocele / Enterocele > TTO: Colporrafia (Colpoperineoplastia) Posterior: sutura da fascia retovaginal

Answer 63

Perda involuntaria de urina acompanhada de urgencia, polaciuria, nocturia FR: EM, AVC, Alzheimer, Mielomeningocele, Lesoes medulares, Hernia de disco URD: Contracoes nao inibidas do detrusor (hiperatividade detrusora) TTO: Perda de peso, cessar fumo e cafeina / Fisioterapia ANTICOLINERGICOS (nao usar em glaucoma de angulo fechado, arritmias, gestacao, lactacao): Tolterodina / Oxibutinina / Darifenacina BETA-3-ADRENERGICOS (CI a anticolinergicos): Mirabegrona Imipramina (Triciclico): segunda linha Toxina botulinica CX: Cistectomia com derivacao

Answer 64

MISTA: Perda involuntaria de urina associada a urgencia e ao exercicio (esforco + contracoes detrusoras nao inibidas) FR: radiacao, lesoes medulares, DM, Def. B12 TTO: tratar primeiro hiperatividade detrusora / triciclicos / CX TRANSBORDAMENTO: Perda com bexiga completamente cheia (falta da capacidade de contracao do detrusor) Bexigas espasticas: fibrose pos-radiacao Bexigas atonicas: lesao neurologica URD: pressao intravesical excede uretral + Distensao vesical / Sem contracoes detrusoras TTO: tratar constipacao intestinal / autocateterismo # INCONTINENCIA FUNCIONAL: - Paciente nao consegue se locomover ate o banheiro

Answer 65

Urgencia e polaciuria + Dor a distensao vesical que alivia ao esvaziar Cistoscopia: Ulcera de Hunner / Hemorragia submucosa BX: Infiltrado inflamatorio DX: Exclusao TTO: Estilo de vida / Fisioterapia / Amitriptilina

Answer 66

VESICOVAGINAIS: Mais comum FR: Histerectomia / Parto traumatico / RT Perda continua de urina (poucas miccoes) / Dermatite perineal DX: Teste do corante + / Cistoscopia TTO: Cateterismo vesical / CX RETOVAGINAIS: 2 Mais comum FR: Histerectomia / Parto traumatico / RT / Crohn Perda de gas / Corrimento fetido / Fezes na vagina TTO: CX URETEROVAGINAIS: FR: Histerectomia / Parto traumatico / RT 5-6 miccoes/dia DX: Teste do corante - / Urografia Excretora TTO: CX

Answer 67

Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior): Aa: -3 Ba: -3 Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior): Ap: -3 Bp: -3 # Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe): - C: -8 # Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas): - D: -10 # Hiato Genital: - HG: 2 # Corpo Perineal: - CP: 3 # Comprimento Vaginal Total: - CVT +/- 10 > Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina > Tamanho do colo = D - C -> Classificacao: I: < -1 II: -1 a +1 (alem do himen) III: +1 < X < CVT -2 IV: > CVT -2 (total)

Answer 68

HIPERTROFIA DO COLO: apenas colo longo Diferenca D - C >= 4cm TTO: Amputacao parcial do colo + Fixacao dos ligamentos (CX de Manchester) PROLAPSO UTERINO: colo de tamanho normal e prolapso do fundo de saco > TTO: Fisioterapia Pessarios HVT + Reconstrucao do assoalho pelvico (boas condicoes clinicas) CX Manchester: nuliparas (mantem o utero) > Se IUE associada: Sling TVT Histeropexia sacroespinhosa / Histerossacropexia PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL: defeito de fixacao apos histerectomia > TTO: Fixacao de cupula vaginal ao promontorio (sacro) Colpocleise (CX de Le Fort - CI se atividade sexual ativa)

Answer 69

Menarca: primeira menstruacao (9-16a) Menacme: periodo reprodutivo da mulher Coitarca: primeira relacao sexual Climaterio: transicao entre Menacme e Senilidade (65a) / Elevacao de FSH (diminuicao de inibina) / LH se mantem pela producao de progesterona mantida nos ultimos ciclos / Primeiros sintomas: irregularidade menstrual Menopausa: ultima menstruacao (apenas apos 1a de amenorreia) / 40-55a / Prematura: < 40a e FSH > 40a Perimenopausa: 2a antes ate 2a apos Menopausa Senectude/Senilidade: apos climaterio (65a)

Answer 70

INDICACOES: - Fogachos TERAPIAS: Com Utero: E + P (protecao do Endometrio) Histerectomizadas (SEM historia de Endometriose e SEM historia de CA de Endometrio): E apenas VIAS: > PROGESTERONA (pouco importa): Oral / DIU > ESTROGENIO: Oral: Colesterol alto (LDL) e HDL baixo Parenteral (gel, adesivo): DM / HAS / Tabagistas / Risco de trombose / Hipertrigliceridemia / Hepatopatias > TIBOLONA: efeitos Estrogenicos, Progestagenicos, Androgenicos (melhora libido e funcao sexual) CONTRAINDICACOES: HP de CA de mama ou lesao precursora; CA de endometrio; CA de ovario ENDOMETRIOIDE (apenas) Sangramento de causa indeterminada Historia de AVE / IAM / TEP / TVP LES com risco trombotico Hepatopatia descompensada Porfiria Meningioma (CI apenas progesterona)

Answer 71

OPCOES NAO HORMONAIS: > FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram > DISPAREUNIA: Lubrificantes > BAIXA LIBIDO: Bupropiona > OSTEOPOROSE: Bifosfonados # Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase # Diminuicao de CA colorretal # Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual # Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH # Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) # Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia # Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)

Answer 72

ADERIDO X (movel) IRREGULAR X (regular) PETREO X (fibroelastico) Descarga serossanguinolenta ou agua de rocha Retracao de pele/mamilar, invasao da pele/parede toracica Investigacao: PAAF (DX ou terapêutica) OU IMAGEM (US/MMG) > PAAF: Colorido e sem Lesao residual -> PAAF ja trata / US/MMG (sugestivo de benignidade) > PAAF: 2 recidivas / Sanguinolento / Massa residual / Nódulo solido -> US/MMG (sugestivo de malignidade - provavelmente + BX) > IMAGEM: Nódulos solido (misto, mal delimitado, sombra acústica) -> BX > IMAGEM: Cisto -> PAAF (tratar se sintomas)

Answer 73

USG: - Indicacoes: BI-RADS 0 / Avaliacao de nodulo / Jovens com mamas densas / Guia de procedimentos – Diferenciar solido de cistico # Benignidade: Anecoico; Homogeneo; Bem delimitado; Reforco acustico posterior # Malignidade: Irregular; Hipoecogenico; Heterogeneo; Sombra acustica posterior; Mais alto que largo RM: Indicacoes: BI-RADS 0 / Protese / Multiplas CX / Recidivas / Metastases Nao mostra: Lesoes < 2mm / Microcalcificacoes

Answer 74

Lacteo: - Hiperprolactinemia: galactorreia, amenorreia, infertilidade / medicamentos, hipotireoidismo, tumores Colorido (verde-amarelo-marrom): AFBM Ectasia ductal Sanguineo / Serossanguineo: Papiloma Intraductal (principal): incisao e exerese dos ductos se necessario Cancer: principalmente se associado a nodulos # Agua de rocha: - Cancer # Purulenta: - Mastite / Abscesso

Answer 75

FR: Sexo F; Idade > 40; Menacme longo; Parentes - HF 1 grau (mae, irma, filha < 50a) Lesoes precursoras: CA in situ / Hiperplasia atipica (TTO: Resseccao) Estoria pessoal de CA de mama, endometrio, ovario Saida da noite: Trab. not. / Alcool / Tabagismo Mutacoes BRCA 1/2 (gene supressor tumoral / germinativo) - mama, ovario, prostata, pancreas E/P: ACO / TRH Nuliparidade / Primiparidade tardia Tall / Terapia (Radio) Elefante (pos-menopausa) Caucasiana Densa (mama densa) S I M P L E S M E N T E C D

Answer 76

MS: MMG bienal 50-69a FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a -> Exame clinico anual >= 40a -> MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX! -> Autoexame é contraindicado como método de rastreamento BI-RADS 0: Inconclusivo -> Ampliação da mamografia (microcalcificação) / USG / RM BI-RADS 1: Sem alteracoes -> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a) BI-RADS 2: Alteracoes benignas Cistos / Fibroadenomas / Lipomas Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone > Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a) BI-RADS 3: Alterações provavelmente benignas (1%) Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes > Repetir 6/6m por 2a BI-RADS 4: Alterações suspeitas de malignidade (30%) Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas > BX BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%) Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas > BX BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%) BX ja realizada ou QT pre-operatoria > Tratar cancer

Answer 77

AMBULATORIAIS: CORE BIOPSY (Puncao com agulha grossa): Mais barata e acessivel Pode ser guiada por US ou Estereotaxia Indicada em: nodulo solido, distorcao do parenquima MAMOTOMIA (Biopsia a vacuo): Mais cara e restrita / Complica mais Indicada em: maior fragmento, microcalcificacoes suspeitas CIRURGICAS (padrao-ouro - quando ambulatoriais insatisfatorias): BX INCISIONAL: retira parte do tumor (lesoes maiores) BX EXCISIONAL: retira todo tumor (lesoes menores)

Answer 78

> FIBROADENOMA: 20-35a Misto: Fibro (conjuntivo) + Epitelial (adenoma) Fibroelastico Rarissimo degeneracao maligna Dependente de hormonios (cresce durante gestacao) CX se muito grande ou > 35a SIMPLES: Lesoes proliferativas Nao aumenta risco de CA Massas solidas moveis e bem definidas / Heterogeneas ao US TTO: Expectante / CX se sintomas ou crescimento (excluir Tumor Filoides - CX +/- RT) - GIGANTES > 10cm: CX (excluir Filoides) OBS: tumor filoide possui estroma hipercelular. JUVENIL: - Mulheres 10-18a COMPLEXO: On pathology, these contain other proliferative changes, such as sclerosing adenosis, duct epithelial hyperplasia, epithelial calcification, or papillary apocrine changes Risco levemente aumentado de CA quando proliferacoes multicentricas circundam tecido glandular TTO (controverso): BX incisional OU Exerese completa

Answer 79

> ESTEATONECROSE: Nodulo apos trauma/CX/RT Acompanhamento > PAPILOMA INTRADUCTAL: Pode apresentar nodulo subareolar e secrecao serossanguinea Incisao e exerese dos ductos se necessario > HAMARTOMA: Macicos, com textura do parenquima, semelhantes aos Lipomas e Fibroadenomas > ABSCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE: Mulheres TABAGISTAS 35-50a Doenca congenita da papila; descamacao; obstrucao ductal; infeccoes e abscessos TTO: Ressecar e interromper tabagismo

Answer 80

CICLICA: Fase Lutea / Bilateral em QSE / AFBM > TTO: Comportamental: reduzir tabagismo, cafe, estresse e usar sutia mais reforcado Medicamentos (se > 6m; alteracao na qualidade de vida): Tamoxifeno (antiestrogenico mamario) / Danazol (antigonadotrofico) / Analogos GnRH / Gestrinona (androgenico) ACICLICA: Mamaria ou nao / Unilateral Mastite / Ectasia ductal / Adenose / Esteatonecrose / Abscesso Neuralgia / Tietze / Angina > Analgesicos / AINEs

Answer 81

DUCTAL IN SITU DUCTAL INFILTRANTE: invasor mais comum LOBULAR IN SITU: Risco para ductal ou lobular infiltrante TTO: BX Excisional + Acompanhamento + TAMOXIFENO / Mastectomia radical bilateral profilatica (eventualmente) LOBULAR INFILTRANTE: - Bilateral e multicentrico / Raro calcificar CA INFLAMATORIO: Localmente avancado / Metastase precoce Simula linfedema e inflamacao DOENCA DE PAGET: Destruicao da papila - rash ECZEMATOSO unilateral, sem prurido, crescimento centrifugo (diferenciar de eczema pois nao responde aos CCs) Pode ser acompanhado de descarga serosa ou sanguinolenta Evolucao lenta -» Disseminacao: Linfonodos axilares / Ossos / Pulmoes / Figado

Answer 82

LUMINAL A (menos agressivo e menor resposta QT): RE + RP +/- HER 2 - KI67 baixo (< 14%) > > Por 5a: Tamoxifeno - SERM (menacme) / Anastrozol -inibidor da aromatase (menopausada - sem producao ovariana) LUMINAL B: RE + RP +/- HER 2 - KI67 alto > > Por 5a: Tamoxifeno - SERM (menacme) / Anastrozol -inibidor da aromatase (menopausada) LUMINAL HIBRIDO: RE + RP +/- HER 2 + KI67 alto > > Por 5a: Tamoxifeno - SERM (menacme) / Anastrozol -inibidor da aromatase (menopausada) > > Trastuzumabe HER 2 PURO: RE - RP - HER 2 + superexpressao KI67 alto > > Trastuzumabe, não responde a hormônio TRIPLO NEGATIVO (mais agressivo e maior resposta QT): RE - RP - HER 2 - KI67 alto

Answer 83

Conservadora: SEGMENTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA (retira mais pele): Tumor unico <= 2cm (T1) Infiltracao <= 20% da mama > RT adjuvante SEMPRE indicada > CI: Doenca multicentrica; Relacao desfavoravel; Impossibilidade de RT adjuvante (gestacao, lupus, esclerodermia) MASTECTOMIA RADICAL: CI a CX conservadora. Halsted (tira os dois peitorais)/ Patey (tira peitoral menor)/ Madden (não tira peitoral) ESVAZIAMENTO AXILAR: Pesquisa (Linfonodo Sentinela) SE: Invasivo (Se ganglio palpavel - nao fazer/ fazer esvaziamento total de axila) Linfonodo sentinela OU Esvaziamento axilar classico Complicacao do esvaziamento: Escapula alada (Lesao do Nervo Toracico Longo - musculo serratil anterior) RT neo/adjuvante: Toda CX conservadora Tumor > 4cm > = 4 Linfonodos acometidos QT neo/adjuvante (Antraciclina): Tumores > 1cm > = T3 Triplo negativo / HER2+ Linfonodo positivo (N >=1) Metastase Neoadj: tumores grandes, CA inflamatório HORMONIOTERAPIA: RE+ -> tamoxifeno (jovem) ou inibidores de aromatase (pós-menopausa) TRASTUZUMABE: HER2+

Answer 84

FR: - Historia Familiar / Genetica (BRCA 2) / Lynch - Idade (> 60) - Nuliparidade - Obesidade / Dieta rica em gorduras - Tabagismo - Indutores de ovulacao - Menacme longo HINOTIM FP: Amamentacao Laqueadura Anovulatorios (Acp) Multiparidade Fimbriectomia -> CA mais letal em mulheres

Answer 85

# IA: Apenas um ovario ou tuba LAPAROTOMIA (DX + TTO + ESTADIAMENTO) Lavado + BX peritoneais + Salpingoooforectomia bilateral Histerectomia total + Omentectomia infracolica + Resseccao de implantes + Linfadenectomia pelvica e para-aortica > Idade fertil sem estadiamento: Anexectomia + Linfadenectomia + Omentectomia para ESTADIAR > Idade fertil e IA e G1 (bem diferenciado): Avaliar Salpingoooforectomia unilateral + Congelacao para estadiamento IB: Bilateral # IC: Capsula rota ou Citologia positiva # II: Invasao de estruturas pelvicas adjacentes # III: Alem da pelve OU Linfonodos # IV: Metastases G: Leva em consideracao grau de diferenciacao das celulas QT Adjuvante: >= IC OU G3 (tumor indiferenciado) > Disseminacao transcelomica > Nao realizar puncao! CX Citorredutora: Tumor nao restrito aos ovarios (IIA) / Diminuir clones resistentes a QT / Reduzir massa tumoral

Answer 86

Sólida USG Doppler baixo IR (< 0,4) Septada (espessado) Papilas (especialmente > 4) Espessamento parede Irregular Tamanho > 8 cm Antes ou após menacme/ ascite

Answer 87

FOLICULAR: Mais comum / Simples / > 3cm / Jovens / Imagem anecoica regular com reforco acustico posterior / Expectante (a menos que complique) > Pode ser duplo CORPO LUTEO: Jovens / Final do ciclo / Baixa resistencia ao US doppler (anel de fogo) e Parede espessa / Atraso menstrual / Expectante (a menos que complique - hemorragia) > HEMORRAGICO: Heterogeneo TECALUTEINICO: Mola ou hiperestimulacao BHCG / Regride espontaneamente

Answer 88

Caracteristicas: Adolescencia / Unilateral / 3 folhetos embrionarios US: Heterogeneo; Diversos tecidos embrionarios; Solido-cistico; Hiperecogenico; Sombra acustica; Poucas septacoes; Gordura; Calcificacoes Complicacao: Torcao anexial Tratamento: Sem necrose: Desfazer torcao + Cistectomia Com necrose: Ooforectomia > Struma ovarri: variante Tumor ovariano + Tireotoxicose

Answer 89

-> FIBROMA: # Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Fibroma) # TTO: Tratar o tumor -> TUMOR DE BRENNER: # Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Brenner)

Answer 90

Cistoadenoma Seroso: Mais comuns / Menacme / Calcificacoes (RX) Cistoadenoma Mucinoso: Volumosos / Menacme / Pseudomixoma / US: multilobulados, cisticos, mucinoides, acastanhados

Answer 91

EPITELIAIS (CA-125: auxilia DX e seguimento): CISTOADENOCARCINOMA SEROSO: Mais comum / Bilateral / Velhas / Pode ser volumoso / CA-125 CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO: Pseudomixoma / Grandes / CEA e CA-19-9 ENDOMETRIOIDE / CELULAS CLARAS BRENNER METASTATICOS: - KRUKENBERG: Celulas em anel de sinete / TGI / Prognostico reservado

Answer 92

+ GERMINATIVOS (Alfa-fetoproteina e B-HCG): DISGERMINOMA: Germinativo maligno mais comum / Criancas / Puberdade precoce / Disgenesia gonadal pura / LDH TERATOMA IMATURO: Jovens / Puberdade precoce CARCINOMA EMBRIONARIO: Puberdade precoce CORIOCARCINOMA: Puberdade precoce CARCINOMA DE SEIO ENDODERMICO (SACO VITELINICO): Celulas de Schiller-Duvall + ESTROMA/CORDAO SEXUAL: TECAGRANULOSA: Estrogenio: puberdade precoce e hiperplasia endometrial / Sangramento uterino anormal / Bom prognostico / Corpusculos de Carl-Exner SERTOLI-LEYDIG: Androgenios (virilizacao) GINANDROBLASTOMA: Androgenios e Estrogenios FIBROMA / BRENNER

Answer 93

Agentes: HPV oncogenicos (16; 18; 31; 33) Fatores de risco: HPV (fatores para IST - sexarca precoce; multiparidade; multiplos parceiros; baixo nivel socioeconomico) Tabagismo Imunossupressao Clinica: dor, sangramento, corrimento - estagios avancados -> PS: HPV 6 e 11: Condiloma acuminado # HPV: Alta infectividade / Maioria combatida pelo sistema imune

Answer 94

25-64 anos APOS SEXARCA # 1x ao ano / Apos 2 negativas: a cada 3 anos # Apresentar / Explicar / Consentimento / Acompanhante # Luvas / Orientar paciente / Especulo / Coleta ectocervical (espatula de Ayre) / Coleta endocervical (escova) / Passar na lamina, identificar e fixar (spray) # Gestante: mesmas recomendacoes # HIV: apos a sexarca em qualquer idade; 6/6m no primeiro ano e, apos, anual (nunca a cada 3a); se CD4 < 200 manter de 6/6m # Virgem: nao colhe # Histerectomizadas (parcial ou total) por neoplasia cervical: mesmas recomendacoes / Histerectomizadas por lesoes benignas: excluidas do rastreio # > 64 anos que nunca colheu: colher 2x e, se ambos negativos, dispensadas # Coilocitose / Discariose / Disceratose - alteracoes celulares produzidas pelo HPV que nao indicam mudancas na conduta # JEC: metaplasia escamosa # Se processos inflamatorios: tratar e repetir citologia Papanicolau classe I – ausencia de celulas anormais. Papanicolau classe II – alteracoes celulares benignas Papanicolau classe III – celulas anormais (NIC I, II, III) Papanicolau classe IV – malignidade

Answer 95

Luvas / Orientar paciente / Preparar material e solucoes (higienizacao, acido acetico, lugol, algodoes) / Colposcopio Higienizar Luz branca Luz verde Acido acetico - areas de maior atividade proteica ficam acetobrancas Lugol - areas com menos glicogenio e maior atividade mitotica ficam mais claras (iodo negativo / Schiller positivo) -> COLPOSCOPIA ANORMAL: iodo negativo, acetobrancas, VASOS ATIPICOS, pontilhados, mosaicos Colposcopia anormal + JEC visivel (ZT 1 ou 2) = See e Treat (EZT 1 ou 2) # Colposcopia anormal + JEC nao visivel (ZT 3) = BX + Avaliacao do canal -> LIE-AG = EZT 3 > Gestantes: BX so se suspeita de invasao > SEE AND TREAT: ver e tratar as lesoes Colposcopia insatisfatoria: nao visualizada JEC - Abrir especulo / Especulo endocervical / Estrogenio topico Avaliacao do canal cervical (se indicacao): ESCOVADO; curetagem de canal; histeroscopia

Answer 96

EZT1 (JEC totalmente visivel): < 1cm EZT2: < 1,5-2cm EZT3 (JEC nao visivel - CONIZACAO): 2-2,5cm NIC I: Se persistir por 2 anos - Destruicao por CRIOTERAPIA ou CAF NIC >= II: Exerese por CAF/CONIZACAO (EZT) -> NIC II e III: CO 6/6m por 2 anos e, apos, anualmente

Answer 97

Subtipos: Escamoso (epidermoide ou espinocelular) / Adenocarcinoma Estadiamento (clinico/endoscopico): 0: in situ - CONIZACAO I (restrito ao colo): IA1: < 3mm - HT 1 / CONE (se desejo de gestar) IA2: 3-5mm - HT 2 + Linfadenectomia pelvica e para-aortica IB1: 5mm-2cm - Wertheim-Meigs (nao retira anexos) IB2: 2-4cm - Wertheim-Meigs IB3: >= 4cm - Wertheim-Meigs ou QT/RT II (invasivo a outras estruturas): IIA: dois tercos superiores da vagina - 1: =< 4cm - Wertheim-Meigs +/- RT ou QT/RT - 2: > 4cm - QT/RT IIB: parametrios - QT/RT III: IIIA: terco inferior da vagina - QT/RT IIIB: parede pelvica / hidronefrose (causa mais comum de obito - insuficiencia renal) - QT/RT IIIC: linfonodo pelvico (1) ou para-aortico (2) - QT/RT IV: IVA: bexiga e reto - QT/RT IVB: metastase a distancia - QT/RT > Wertheim-Megs: histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + retirada de terco superior da vagina + linfadenectomia pelvica > RT pos operatoria: risco intermediario de recidivas (estadiamento CX superior ao clinico) / QT nao

Answer 98

> LIQUEN ESCLEROSO: Macula hipocromica pos-menopausa Prurido; atrofia vulvar; sepultamento do clitoris TTO: CCs topicos CA DE VULVA: > Tipos: CEC / Melanoma > FR: Linfogranuloma venereo / HPV / Tabagismo / Liquen escleroso > Local: grandes labios > Clinica (prurido, discromia) > Exames: Teste de Collins - azul de toluidina + acido acetico / Vulvoscopia / BX > Disseminacao: Linfatica > TTO: Resseccao / Vulvectomia +/- RT CA DE VAGINA: FR: HPV / Dietilbestrol Clinica: Sangramento / Corrimento / Ulceras Tipos: CEC TTO: CX

Answer 99

Fatores de risco: Ca de mama Anovulacao cronica (SOP) Nuliparidade Caucasiano Endometrio (Hiperplasia atipica) Radiacao Doenca da vesicula biliar Endometrio + Ovario + Colon = Lynch 2 Estrogenio Nivel socioeconomico elevado DM / Dieta Obesidade (maior conversao periferica de androstenediona em estrona) Menacme longo Ereditario Tamoxifeno R - BRCA Idade > 60 Ovario (tumor ovariano produtor de Estrogenio) Fatores de protecao: Multiparidade Tabagismo ACO / TH

Answer 100

Suspeita: - Clinica (sangramento) e FR - USG (pos-menopausa): Endometrio > 4mm sem TRH Endometrio > 8mm com TRH - Colpocitologia com celulas endometriais > Suspeita -> Biopsia: HISTEROSCOPIA + BIOPSIA (padrao-ouro) Cureta de Novak (ambulatorio) Curetagem fracionada (centro cirurgico)

Answer 101

Agente: HPV 6 e 11 TTO: Podofilina / Imiquimod / 5-fluoracil (NAO usar na gestacao) Acido Tricloroacetico / Crioablacao / Ablacao a laser / Eletrocauterizacao / Excisao (gestacao) Vacina Quadrivalente (infectados tambem tomam): > HPV 6, 11, 16, 18 Ate 45a / 2 (0-6m) ou 3 doses (0-2-6) F: 9-14a H: 11-14a HIV: 9-26a 3d (0-2-6) Nao realizar durante gestacao

Answer 102

Subtipos: Endometrioide (mais frequente e melhor prognostico) Carcinoma Seroso TTO: Hiperplasia Benigna (sem atipia): PROGESTERONA / Histerectomia se falha Hiperplasia com Atipia (Neoplasia Intraepitelial): HISTERECTOMIA / Progesterona se desejo de gestacao Adenocarcinoma de Endometrio: LAPAROTOMIA (estadiamento e TTO): Lavado + Exploracao + Resseccao de implantes + Histerectomia + Salpingooforectomia bilateral (mesmo que anexos normais) + Linfadenectomia (controverso - apenas se observado na CX) + Omentectomia > IIIA: Invasao de serosa ou anexos > RT se >= 50% de invasao (>= IB) > QT se metastase -> Atrofia Endometrial Cistica: pacientes em uso de Tamoxifeno com aumento do endometrio (atrofia paradoxal)

Answer 103

Complicacoes: > Maternas: HAS / Pre-eclampsia > Fetais: Macrossomia / Distocia de espaduas / Polidramnia Malformacoes fetais (Sindrome de Regressao Caudal - MMII hipoplasicos - DMG nao) Abortamento / CIUR / Prematuridade / SFA / Morte fetal Hipoglicemia, Policitemia, HipoCa e Hiperbilirrubinemia neonatal Cardiomiopatia hipertrofica # Manejo: - A termo e com descontrole glicemico: parto

Answer 104

PRE-ECLAMPSIA - DX >= 20s: PA >= 140 X 90 + Proteinuria >= 300mg/dia (Relacao urinaria Proteina/Cr >= 0,3 em amostra OU >= + na fita) PA >= 140 X 90 + Sinais de gravidade Precoce: < 34s / Tardia: > 34s -> LEVE: nao preenche criterios de gravidade -> GRAVE: um dos seguintes: - PA >= 160 x 110 - Proteinuria >= 5g/24h (polemica) - Oliguria < 400ml/24h (25ml/h) - EAP / Cianose - Cr > 1,1 # HELLP: Esquizocitos / BT >= 1,2 / LDH > 600 / TGO >= 70 / Plaquetas < 100.000 # IMINENCIA DE ECLAMPSIA: Disturbios cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilacao) / Disturbios visuais (turvacao da visao, escotomas, diplopia, amaurose) / Dor epigastrica / Reflexos tendinosos profundos exaltados ECLAMPSIA: PE + Convulsoes HAS GESTACIONAL: HAS >= 20s sem proteinuria sem DX de PE + melhora apos 6-12s do parto (DX retrospectivo) HAS CRONICA: HAS em qualquer momento sem DX de PE sem melhora 6-12s do parto PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAS: PE (apos 20s) em paciente previamente HAS

Answer 105

FR: Dizigoticos: HF / Multiparidade / Idade materna / Raca negra / Nutricao Monozigoticos e Dizigoticos: Indutores de ovulacao / FIV ## COMPLICACOES: -> Prematuridade (maior quanto maior numero de fetos) / RPMO / DM / Pre-eclampsia / Placenta previa / Polidramnia Sindrome de Transfusao Feto-Fetal (monocorionica com anastomose vascular; principalmente diamniotica) Feto doador: palidez, OLIGODRAMNIA (maior bolsao Vertical < 2cm), CIUR, hipoglicemia Feto receptor: polidramnia, hidropsia, pletora, ICC, trombose > TTO: Amniocentese seriada (leves) / Fotocoagulacao com laser (graves) Gemeo Acardico: anastomoses vasculares com perfusao inadequada que resulta em acardia, acefalia do DOADOR Restricao Seletiva do Crescimento Fetal: parece STFF mas nao ha oligodramnia Gemelaridade Imperfeita (monocorionica) Sequencia de Perfusao Arterial Reversa Gemelar (monocorionica)

Answer 106

Trombofilia adquirida DX: 1 clinico + 1 LAB > Clinica: Episodios de trombose venosa ou arterial > =1 mortes intrauterinas de fetos normais > 10s > = 1 partos prematuros <= 34s por Pre-eclampsia, Insuficiencia placentaria > = 3 abortamentos consecutivos (< 10s) > LAB (2x em 12s): Anticardiolipina IgG ou IgM Antibeta-2-glicoproteina 1 IgG ou IgM Anticoagulante lupico > Outros: AIT / Livedo reticular / Libman-Sacks / Trombocitopenia / AHAI / PTTa alargado Acometimento nao inflamatorio de vasos renais - tromboses - Pseudotireoidizacao (hiperplasia fibrosa da intima e atrofia tubular) - HAS / Hematuria TTO: Historia de trombose: AAS + Heparina terapeutica Sem historia de trombose: AAS + Heparina profilatica

Answer 107

HIPOTIREOIDISMO: Hashimoto Constipacao, astenia, queda de cabelo, edema, ganho de peso LAB: TSH alto e T4L baixo / anti-TPO: risco de abortamento e tireoidite pos-parto Complicacoes: CIUR, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, deficit cognitivo no RN TTO: Levotiroxina (tratar subclinico / avaliar TSH 4-6s / AUMENTAR DOSE no inicio da gestacao) Meta: TSH < 2,5 mUI/L antes da concepção. Assim que diagnosticada a gravidez, as pacientes devem ser orientadas a aumentar as doses em 25 a 30%, antes mesmo do contato com o médico Rastreio: MS nao (apenas alto risco) HIPERTIREOIDISMO: Graves Taquicardia, tremor, diarreia, bocio, perda de peso, intolerancia ao calor, exoftalmia LAB: TSH baixo e T4L alto / TRAb elevado Complicacoes: CIUR, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, hipotireidismo ou hipertireoidismo fetal TTO: PTU / Metimazol (Iodo radioativo nao) TIREOIDITE POS-PARTO: Infiltracao linfocitica com destruicao indolor: anti-TPO / anti-TG 3 fases: hipertireoidiana, hipotireoidiana, recuperacao Complicacao: hipotireoidismo permanente TTO: depende da fase Hipoparatireoidismo: Calcio + Vitamina D +/- Mg

Answer 108

Avaliacao inicial: Hemograma + Plaquetas / Ur, Cr, Acido Urico / TGO, TGP, LDH, BT / Proteinuria 24h (relacao prot/cr urinaria) Diminuicao de PAPP-A e PLGF Avaliacao de PAM LEVE: Ambulatorial / Via obstetrica (> 37s) GRAVE / ECLAMPSIA: > INTERNACAO + AVALIACAO MATERNA E FETAL (CTG / PBF) > Se PA >= 160/110: Hidralazina EV / Labetalol EV / Nifedipina VO > SULFATO DE MG (prioridade em graves) # >= 34s: Parto apos estabilizar (via obstetrica) # < 34s: Avaliar parto (manutencao somente em muito prematuros e mae e crianca estaveis) / Avaliar CCs na emergencia # Parto: via obstetrica (evitar demora e monitorizar feto) # Apos parto: mesma conduta # CCs: considerar em HELLP

Answer 109

Fisiopatologia: Ausencia da segunda onda de invasao trofoblastica (16-20s) Resistencia Periferica nao diminui (Aumento: Tromboxano A2 / Diminuicao: Prostaciclina) Suspeitar pelo doppler de Arteria Uterina: persistencia da incisura protodiastolica bilateral > 26s: risco de CIUR e pre-eclampsia FR: Negra Idade > 35a ou < 18a HAS / DM / DRC / Obesidade Pre-eclampsia anterior / HF de DHEG Nuliparidade Colagenoses / Trombofilias / Mola Gestacao multipla Primeiro filho com parceiro ----> Tabagismo protege Profilaxia (Iniciar de 12-16s ate parto): - Historia de Pre-eclampsia / Gemelar / FR: AAS 100mg/d +/- Carbonato de Calcio

Answer 110

# COMPLICACOES: reativacao, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, CIUR Pior prognostico se ativo, nefrite e SAF Maior parte das ativacoes: 3 Trimestre - principalmente Artrite Gravidez nao abaixa complemento - Lupus neonatal: BAV - anti-Ro/La: ECO imediatamente / >= 16s e avaliar uso de CCs e Hidroxicloroquina TTO: Prednisona: nao usar Hidroxicloroquina: previne reativacao (usar para todas) Azatioprina: imunossupressor de ecolha AAS: previne pre-eclampsia > CI a gestacao (ideal 6m de remissao e 2a de DX): Lesao renal em atividade (ideal Cr < 1,6), neurologica, doenca restritiva pulmonar, miocardite Uso: MTX, Ciclofosfamida, Clorambucil

Answer 111

Complicacoes: Gestante: eclampsia, DPP, AVC, rotura hepatica Feto: obito, CIUR, centralizacao Diferenciais com HAS cronica: > Pre-eclampsia: HAS >= 20s; Proteinuria >= 20s; Calciuria < 100mg/24h; Melhora em 12s apos parto; < 18a ou > 35; Primigesta > HAS cronica: Lesao ocular (fundoscopia); Multigesta; HAS < 20s; Proteinuria ou < 20s; Calciuria > 100mg/24h; Persiste no puerperio; > 35a

Answer 112

HAS CRONICA / GESTACIONAL: Suspender anti-hipertensivos e acompanhar curva pressorica (hipotensao fisiologica) Se necessario (atingir dose maxima antes de adicionar): Metildopa VO / Nifedipina VO / Labetalol VO Objetivo: PAS < 160 / PAD < 110 > CI: BRA e iECA / DIU (apenas em edema agudo) / Propranolol (risco de CIUR) > Via obstetrica URGENCIA: - Se PA >= 160/110: INTERNACAO + AVALIACAO MATERNA E FETAL + AVALIAR SINAIS DE IMINENCIA DE ECLAMPSIA + Hidralazina EV / Labetalol EV / Nifedipina VO

Answer 113

Pritchard: A: 4g (20 ml 10%) EV + 10g (20 ml 50%) IM M: 5g (10 ml 50%) IM 4/4h Zuspan: A: 4g 10% EV M: 1-2g/h EV BI -> INTOXICACAO: - Oliguria <= 25ml/h: ajustar dose apenas -> Reflexo patelar ausente -> FR < 16 # Conduta: suspender Sulfato de Mg e iniciar Gluconato de Ca 1g EV lento -> PCR -> CI: Miastenia / Cautela: Nefropatas e Nifedipina

Answer 114

FR: Obesidade / HAS / Historia de DMG, macrossomia, polidramnia ou obito fetal / Idade >= 35 / SOP -> Pode ou nao persistir apos parto -> DX - Primeira consulta (1 Tri): - Glicemia de Jejum: # >= 126: DM previo # < 92: TOTG-75 (curva glicemica) 24-28s # 92-125: DMG (dispensado TOTG) Glicemia aleatoria >= 200: DM previo HbA1c >= 6,5%: DM previo - TOTG 24-28s - DMG (qualquer valor): # Jejum >= 92 (MS: DM previo se >= 126) # 1h >= 180 # 2h >= 153 (MS: DM previo se >= 200) -> PS: DM pre-gestacional: Pre-concepcao - avaliar Fundoscopia (retinopatia piora na gestacao) / HbA1c / Cr

Answer 115

-> Dieta fracionada + Atividade fisica + Controle glicemico 1-2s (Perfil glicemico) -> Insulina se: - Falha ao TTO conservador - Pacientes que utilizavam insulina ou antidiabeticos orais antes da gestacao # 1 Tri e Pos-parto: < dose / 2-3 Tri: > dose > META: Jejum: 95 / Pre-prandial: 100 / 1h: 140 / 2h: 120 > Ate 30% alterada Parto: Preferencialmente 38-39s Via obstetrica (exceto Macrossomia ou SFA) Durante parto: Insulina regular ou SG conforme dextro (70-140) / Suspender NPH DMG pos-parto: suspender insulina e instituir dieta normal / TOTG apos 6-12s DM1 pos-parto: retorna ou reduz DM2 pos-parto: pode usar hipoglicemiante > Hipoglicemia no 3 Tri sem alterar insulina e dieta: pensar em Insuficiencia Placentaria > Antidiabeticos orais: nao liberados (glibenclamida e metformina podem ser considerados)

Answer 116

MONOZIGOTICOS (mesmo ovulo): > Divisao < 72h: DICORIONICOS (duas placentas - Sinal do Y ou Lambda ou Twin Peak - parto <= 38s) DIAMNIOTICOS (duas cavidades amnioticas) > Divisao 72h-8d: MONOCORIONICOS (uma placenta - Sinal do T) DIAMNIOTICOS (parto <= 36s) > Divisao > 8d (mais complica): MONOCORIONICOS MONOAMNIOTICOS (parto <= 34s) > Divisao >= 12d: GEMELARIDADE IMPERFEITA DIZIGOTICOS (dois ovulos): DICORIONICOS DIAMNIOTICOS -> Melhor periodo para determinar corionicidade: 6-8s Di (tp / y / la) Di Mo (t) Di MoMo Gi Co Am

G.O - Ella Fitzgerald Flashcards

(140 cards)