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R+ > CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO 1: ESÔFAGO > Flashcards

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO 1: ESÔFAGO Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso?

Não existe SEROSA no esofago!

A

Verdadeiro

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2
Q

Qual a camada fica as glândulas de muco e o plexo de Meissner, além de vasos sanguíneos e linfáticos no esofago?

A

Submucosa

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3
Q

Onde se localiza o plexo mioentérico de Auerbach?

A

Por cima da Muscular externa

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4
Q

Quais são as arterias que irrigam o esofago?

  • Terço superior
  • Terço médio
  • Terço inferior
A
  • Terço superior: artéria tireoidiana inferior e brônquicas.
  • Terço médio: ramos aórticos e brônquicas.
  • Terço inferior: artéria gástrica esquerda e frênica inferior.
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5
Q

Quais são as veias que drenam o esofago?

  • Terço superior
  • Terço médio
  • Terço inferior
A
  • Terço superior: veia tireoidiana inferior e jugular.
  • Terço médio: sistema ázigo e veia cava.
  • Terço inferior: veia cava e sistema porta.
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6
Q

Quais são os nervos do esofago?

  • anterior.
  • posterior.
A
  • Nervo vago esquerdo: anterior.
  • Nervo vago direito: posterior.
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7
Q

Qual é a principal alteracao anatomica encontrada no esofago?

A

Artéria lusória: subclávia direita aberrante.

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8
Q

Qual é a patologia da acalasia?

A

destruição primária ou secundária do plexo nervoso mioentérico (Auerbach) do esôfago.

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9
Q

Qual é a clinica da acalasia?

A

disfagia de condução + emagrecimento (anos).

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10
Q

Quais são as caracteristicas da acalasia?

A
  1. Deficit de relaxamento fisiológico do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição (principal característica);
  2. Graus variados de hipertonia do EEI (incluindo tônus normal em alguns casos!);
  3. Peristalse anormal (vigorosa, fraca ou peq aplitude)
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11
Q

Como é feito o diagnostico da acalasia?

A

esofagomanometria.(padrao ouro)

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12
Q

Qual é a principal causa secundária de acalásia no Brasil?

A

Doença de Chagas

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13
Q

O que se pode ver para diagnosticar a da acalasia no esofagomanometria?

A
  • Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição (principal);
  • Graus variados de hipertonia do EEI;
  • Aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)
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14
Q

O que se pode ver para diagnosticar a da acalasia no raio x?

A
  • Ausência da bolha gástrica (ar no estômago);
  • Massa mediastínica tubular ao lado da aorta;
  • Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esôfago.
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15
Q

O que pode ser visto na esofagografia baritada para o diagnostico da acalasia?

A
  • Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago);
  • Imagem de estreitamento em “bico de pássaro*” na topografia do EEI (seta);
  • Atraso no esvaziamento esofagiano;
  • Presença de contrações esofagianas não peristálticas.
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16
Q

Como é feito a classificacao Rezende-Mascarenhas, (criada para estadiar o megaesôfago chagásico)?

A
  • Forma anectásica: esôfago de calibre normal (até 4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição;
  • Esôfago discinético: com pequeno aumento de calibre (entre 4-7 cm) e franca retenção do contraste (megaesôfago leve);
  • Esôfago francamente dilatado (megaesôfago clássico, entre 7-10 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste;
  • Dolicomegaesôfago (dólico = alongado): maior que 10 cm ou tortuoso.
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17
Q

Qual é o tto clinico da acalasia? Mesmo sendo pouco efetivo a longo prazo

A
  • Nitratos (via sublingual) antes das refeições e os antagonistas de cálcio (10 mg nifedipino VO 6/6h) reduzem a pressão do EEI
  • Injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica, que pode ser usada quando resultados imediatos são desejáveis (eficácia de 90% em um mês), porém a duração de seus efeitos é de apenas 3-6 meses.
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18
Q

Qual é o tto da acalasia?

A

dilatação esofágica x cardiomiotomia a Heller x esofagectomia.

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19
Q

Quando indica dilatação esofágica x cardiomiotomia a Heller?

A
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20
Q

Qual é a clinica do Espasmo esofagiano difuso?

A

dor torácica (angina) + disfagia de condução.

Mas pode ter uma sem a outra

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21
Q

Como é feito o diagnostico do Espasmo esofagiano difuso?

A

Esofagomanometria com betanecol(estimulante).

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22
Q

Como aparece no esofagograma baritado do Espasmo esofagiano difuso?

A
  • esôfago em saca-rolha
  • ou em contas de rosário
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23
Q

Como é feito o tto do Espasmo esofagiano difuso?

A

medicamentoso (ansiolíticos).

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24
Q

A síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly tem como caracteristicas em que tipo de paciente?

A

Pacientes (geralmente do sexo feminino) com anemia ferropriva grave (com glossite atrófica e coiloníquia) podem desenvolver essas sindromes

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25
Q

Como é a Patogenia do Divertículo de Zenker (pseudodiverticulo) ?

A

Fraqueza no trígono de Killian associada a hipertensão do EES.

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26
Q

Como é a Patogenia do Divertículo medio-esofagiano ?

A

“repuxamento” por linfonodos parabrônquicos inflamados ou qualquer processo inflamatório mediastinal

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27
Q

Como é a clinica do Divertículo esofagiano?

A

Disfagia de condução + halitose +/- dor torácica.

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28
Q

Como é feito o diagnostico do Divertículo esofagiano?

A

EDA ou esofagografia baritada (melhor).

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29
Q

Como é feito o tto do Divertículo de Zenker?

A
  • <2 cm: miotomia (EES)
  • 2-5 cm: miotomia (EES) + diverticulopexia
  • >5 cm: miotomia (EES) + diverticulectomia.
  • Abordagem EDA: Pelo menos 3 cm
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30
Q

Como é feito o tto do Divertículo esofagiano?

A

miotomia (EES) +/- diverticulopexia ou diverticulectomia.

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31
Q

Como é feito o diagnostico do leiomioma?

A clinica?

o TTO?

A

Diagnóstico: EDA + histopatologia(quando ressecados).

Clínica: disfagia de condução (apenas acima de 5 cm)

Tratamento: ressecção cirúrgica.

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32
Q

Quando que indicamos Esofagomanometria para DRGE?

A

Na preparacao pre op

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33
Q

Quando que indicamos EDA para DRGE?

A
  • Presença de “sinais de alarme”: disfagia; odinofagia; emagrecimento; náuseas e vômitos; anemia; história familiar de câncer gástrico; hematêmese…
  • Idade > 45-55 anos;
  • Sintomas refratários ao tratamento;
  • História prolongada de pirose (> 5-10 anos).
34
Q

Como é feito o diagnostico da DRGE?

A

clínico (prova terapêutica) +/- pHmetria esofágica 24h.C

35
Q

Como é feita a classificação de Savary-Miller?

A
36
Q

O qeu é o esofago de Barret?

A

É a substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células INTESTINAIS (metaplasia intestinal)

37
Q

Quais sao os fatores de risco para o esofago de Barret?

A
  • Obesidade
  • DRGE
  • Homem
  • Branco
  • Tabagista
38
Q

Quais sao os fatores proterores para o esofago de Barret?

A
  • consumo moderado de vinho tinto,
  • a infecção crônica por H. pylori e a
  • raça negra,
39
Q

Quais sao as possiveis complicacoes da DRGE?

A
  • Esofagite,
  • estenose péptica,
  • úlcera esofágica,
  • Barrett e
  • sintomas respiratórios.
40
Q

Como é feito o tto do esofago de Barret?

A
  • IBP

+-

  • vigilância endoscópica

+-

  • cirurgia antirrefluxo
41
Q

Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:

  • Apenas metaplasia, sem displasia
A
  • acompanhar com nova EDA (+ biópsias seriadas) a cada 3-5 anos;
42
Q

Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:

  • Displasia de baixo grau
A
  • ablação endoscópica;
43
Q

Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:

  • Displasia de alto ou adenocarcinoma in situ
A
  • ablação endoscópica;
44
Q

Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:

  • Adenocarcinoma invasivo
A
  • ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia.
45
Q

Como é feito o tto do esofago de Barret?

A
  • IBP

+-

  • vigilância endoscópica

+-

  • cirurgia antirrefluxo
46
Q

Quais são os tipos fundoplicatura na DRGE?

A
47
Q

Qual é o tto da DRGE?

A

medidas antirrefluxo + IBP (8 sem - incluindo as 4 da prova)+/- fundoplicatura de Nissen.

48
Q

Quando se indica cirurgia para DRGE?

A
  • Pacientes refratarios (a’tipicos geralmente)
  • Sintomas recorrentes
  1. Fazer IBP sob demanda
  2. Continuo
  3. Ou Cirurgia
  • Complicacoes: Ulcera e estenoses
49
Q

Qual é o tto da Hérnia de hiato?

A

Hiatoplastia + fundoplicatura gástrica.

Para tipo II e IV ( a I so se for operar DRGE e ai aproveita e faz)

50
Q

Como é feito a classificacao da Hérnia de hiato?

A

Tipo I: deslizamento.

Tipo II: paraesofágica.

Tipo III: mista.

Tipo IV: herniação de outros órgãos (em especial, o estômago).

51
Q

Quais São os tipos histologicos do Ca de esofago?

A

escamoso e adenocarcinoma.

52
Q

Quais sao os FR do Ca de esofago?

A
  • idade avançada,
  • sexo masculino,
  • tabagismo, (+ escamoso)
  • etilismo, (+ escamoso)
  • infecção pelo HPV,
  • acalasia,
  • obesidade,
  • DRGE (+ adenocarc)
  • esôfago de Barrett.
53
Q

Qual é a Clínica do Ca de esofago?

A

disfagia de condução + emagrecimento (meses).

54
Q

Como é feito o diagnostico do Ca de esofago?

A

EDA com biópsia (histopatológico)

55
Q

Quais sinais são sugestivos de Ca de esofago na esofagografia baritada?

A
  • irregularidade da mucosa e
  • há súbita transição entre o esôfago normal e a obstrução (“sinal do degrau”).
  • sinal da “maçã mordida”.
56
Q

Qual é o meio de disseminanao do Ca de esofago?

A

Linfatico

57
Q

Quais exames solicitar para estadiar o Ca de esofago?

A
  • Tomografia Computadorizada (TC) de tórax e abdome:
  • O RX de tórax,
  • Ultrassom endoscópico de alta frequência (USE): melhor exame para estadiamento T (acurácia = 86%) e N (acurácia = 80%), deve ser solicitado caso a TC não evidencie metástase à distância.
  • Tomografia por emissão de pósitrons (PET):
  • Broncofibroscopia:
  • Toracoscopia e laparoscopia com biópsia: Geralmente em meio introp
58
Q

COmo é feito o estadiamento do “T” do Ca de esofago?

A
  • T1 engloba mucosa e submucosa,
  • T2 muscular,
  • T3 adventícia e
  • T4 invasão de estruturas adjacentes.
59
Q

Qual é o tto do Ca de esofago com estadio I (T1b)?

A
  • Cirurgia

Passa a submucosa

60
Q

Qual é o tto do Ca de esofago com estadio Ib a IIIb?

A
  • quimiorradioterapia neoadjuvante com cirurgia com intenção curativa.

RT + QT durante cinco semanas

Cirurgia entre quatro e seis semanas após o término do tratamento neoadjuvante

61
Q

Qual é o tto do Ca de esofago com estadio 0 ou I (T1a)?

A
  • mucosectomia endoscópica definitiva, com margens livres ou outras técnicas ablativas, como a terapia fotodinâmica

Restrito a submucosa ou mucosa

62
Q

Qual é o tto cirurgico curativo no Ca de esofago?

A
  • esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de segurança de pelo menos 8 cm.
  • Com anastomose em estomago
63
Q

Quais sao as for,as de tto paliativos quando o Ca de esofago esta no estadio IVa ou IVb?

A
  • Dilatadores esofágicos ou stents permite a reconstituição do trânsito alimentar por um período curto.
  • A terapia fotodinâmica (via venosa) + laser.
  • Endoscopia + retirada de fragmentos.
  • A radioterapia (fístula traqueoesofágica contraindica).
  • Gastrostomia ou jejunostomia
  • QT: os esquemas mais utilizados 5-FU + cisplatina e 5-FU + irinotecan.
64
Q

Qual é o tto do Ca de esofago?

A
  • mucosectomia x ressecção cirúrgica

+/-

  • terapia adjuvante/neoadjuvante.
65
Q

Veradadeiro ou falso?

O acesso torácico para esofagectomia é pela esquerda, enquanto o cervical é pela direita.

A

FALSO

o acesso torácico para esofagectomia é pela direita, enquanto o cervical é pela esquerda

66
Q

Quai são as possiveis etiologias para perfuracao esofagica?

A
  • Lesões iatrogênicas (mais comuns)
  • Vômitos vigorosos: a perfuração esofágica espontânea que segue vômitos vigorosos é mais conhecida como síndrome de Boerhaave.
  • Lesão cáustica;
  • Trauma penetrante;
  • Infecções graves.
67
Q

Verdadeiro ou falso?

A endoscopia digestiva alta também é um ótimo exame diagnóstico para perfuracao esofago e pode ser tentada diretamente ou quando os métodos descritos não demonstrarem resultado.

A

Verdadeiro

68
Q

Qual é a clinica mais comum de perfuracao esofagica?

A

dor torácica, odinofagia, dispneia, enfisema, febre e calafrio.

69
Q

Que acometimento é esse?

Devido ao aumento da pressão intraluminal causado pelos vômitos repetidos ocorre ruptura completa da parede esofágica, geralmente na parede lateral esquerda

A

índrome de Boerhaave

70
Q

Se aparente, como se ver a perfuracao esofagia no RX?

A
  • derrame pleural,
  • pneumotórax,
  • pneumoperitônio,
  • enfisema ou
  • alargamento de mediastino.
71
Q

Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct intavel?

A

Proteses endoscopicas

72
Q

Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct estavel com perfuracao contida?

A

conservador

CNG em sucção contínua, antibióticos IV e nutrição enteral com posterior reavaliação com exame baritado.

73
Q

Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct estavel com perfuracao não contida?

A

cirúrgico

além do CNG, antibióticos IV e nutrição enteral é realizado um desbridamento dos tecidos necróticos seguida de rafia (- 24h), ressecção ou esofagostomia, dependendo do grau de inflamação local encontrado.

GTM descompressiva

Drenagem local

74
Q

Qual é a clinica de Mallory-Weiss?

Diagnostico?

E como tto?

A

Clínica: hematêmese + vômitos incoercíveis (em geral, pós-libação alcoólica).

Diagnóstico: EDA.

Tratamento: estabilização hemodinâmica + ligadura endoscópica.

75
Q

Qual o local que o ocorre lesao na síndrome de Mallory-Weiss?

A

Laceração longitudinal da mucosa do esôfago distal e estômago proximal, secundária a vômitos vigorosos (laceração de vasos esofagianos - HDA)

76
Q

Qual é a malformacao congenita mais comum de esofago?

A

Atresia de esofago

77
Q

Qual a clinica de atresia de esofago?

A
  • polidrâmnio materno

O recém-nato :

  • salivação abundante
  • crises de tosse,
  • cianose e
  • asfixia
  • sintomas que pioram após a alimentação, devido à broncoaspiração.
  • Distensao abdominal : fistula traquesofagica distal
78
Q

Como é feito o diagnostico de atresia de esofago?

A

RN c/ salivação + tosse + asfixia + SNG não progride = atresia de esôfago

79
Q

Como é o tto de atresia de esofago?

A
  • Decúbito prono (ventral)
  • cateter no esôfago proximal em aspiração contínua, reduz a broncoaspiração.
  • A Nutrição Parenteral Total (NPT)
  • Fechamento cirúrgico da fístula, associado à ressecção do segmento esofagiano atrésico, com anastomose terminoterminal.
80
Q

Quais as anomalias que constituem a associação VACTERL?

A

anormalidades Vertebrais, Anorretais, Cardíacas, Traqueais, Renais, Esofágicas e de membros (Limbs, em inglês)

R+ (19 decks)

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