CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO 1: ESÔFAGO Flashcards
(80 cards)
1
Q
Verdadeiro ou falso?
Não existe SEROSA no esofago!
A
Verdadeiro
2
Q
Qual a camada fica as glândulas de muco e o plexo de Meissner, além de vasos sanguíneos e linfáticos no esofago?
A
Submucosa
3
Q
Onde se localiza o plexo mioentérico de Auerbach?
A
Por cima da Muscular externa
4
Q
Quais são as arterias que irrigam o esofago?
- Terço superior
- Terço médio
- Terço inferior
A
- Terço superior: artéria tireoidiana inferior e brônquicas.
- Terço médio: ramos aórticos e brônquicas.
- Terço inferior: artéria gástrica esquerda e frênica inferior.
5
Q
Quais são as veias que drenam o esofago?
- Terço superior
- Terço médio
- Terço inferior
A
- Terço superior: veia tireoidiana inferior e jugular.
- Terço médio: sistema ázigo e veia cava.
- Terço inferior: veia cava e sistema porta.
6
Q
Quais são os nervos do esofago?
- anterior.
- posterior.
A
- Nervo vago esquerdo: anterior.
- Nervo vago direito: posterior.
7
Q
Qual é a principal alteracao anatomica encontrada no esofago?
A
Artéria lusória: subclávia direita aberrante.
8
Q
Qual é a patologia da acalasia?
A
destruição primária ou secundária do plexo nervoso mioentérico (Auerbach) do esôfago.
9
Q
Qual é a clinica da acalasia?
A
disfagia de condução + emagrecimento (anos).
10
Q
Quais são as caracteristicas da acalasia?
A
- Deficit de relaxamento fisiológico do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição (principal característica);
- Graus variados de hipertonia do EEI (incluindo tônus normal em alguns casos!);
- Peristalse anormal (vigorosa, fraca ou peq aplitude)
11
Q
Como é feito o diagnostico da acalasia?
A
esofagomanometria.(padrao ouro)
12
Q
Qual é a principal causa secundária de acalásia no Brasil?
A
Doença de Chagas
13
Q
O que se pode ver para diagnosticar a da acalasia no esofagomanometria?
A
- Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição (principal);
- Graus variados de hipertonia do EEI;
- Aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)
14
Q
O que se pode ver para diagnosticar a da acalasia no raio x?
A
- Ausência da bolha gástrica (ar no estômago);
- Massa mediastínica tubular ao lado da aorta;
- Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esôfago.
15
Q
O que pode ser visto na esofagografia baritada para o diagnostico da acalasia?
A
- Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago);
- Imagem de estreitamento em “bico de pássaro*” na topografia do EEI (seta);
- Atraso no esvaziamento esofagiano;
- Presença de contrações esofagianas não peristálticas.
16
Q
Como é feito a classificacao Rezende-Mascarenhas, (criada para estadiar o megaesôfago chagásico)?
A
- Forma anectásica: esôfago de calibre normal (até 4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição;
- Esôfago discinético: com pequeno aumento de calibre (entre 4-7 cm) e franca retenção do contraste (megaesôfago leve);
- Esôfago francamente dilatado (megaesôfago clássico, entre 7-10 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste;
- Dolicomegaesôfago (dólico = alongado): maior que 10 cm ou tortuoso.
17
Q
Qual é o tto clinico da acalasia? Mesmo sendo pouco efetivo a longo prazo
A
- Nitratos (via sublingual) antes das refeições e os antagonistas de cálcio (10 mg nifedipino VO 6/6h) reduzem a pressão do EEI
- Injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica, que pode ser usada quando resultados imediatos são desejáveis (eficácia de 90% em um mês), porém a duração de seus efeitos é de apenas 3-6 meses.
18
Q
Qual é o tto da acalasia?
A
dilatação esofágica x cardiomiotomia a Heller x esofagectomia.
19
Q
Quando indica dilatação esofágica x cardiomiotomia a Heller?
A
20
Q
Qual é a clinica do Espasmo esofagiano difuso?
A
dor torácica (angina) + disfagia de condução.
Mas pode ter uma sem a outra
21
Q
Como é feito o diagnostico do Espasmo esofagiano difuso?
A
Esofagomanometria com betanecol(estimulante).
22
Q
Como aparece no esofagograma baritado do Espasmo esofagiano difuso?
A
- esôfago em saca-rolha
- ou em contas de rosário
23
Q
Como é feito o tto do Espasmo esofagiano difuso?
A
medicamentoso (ansiolíticos).
24
Q
A síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly tem como caracteristicas em que tipo de paciente?
A
Pacientes (geralmente do sexo feminino) com anemia ferropriva grave (com glossite atrófica e coiloníquia) podem desenvolver essas sindromes
25
Como é a Patogenia do Divertículo de Zenker (pseudodiverticulo) ?
Fraqueza no trígono de Killian associada a hipertensão do EES.
26
Como é a Patogenia do Divertículo medio-esofagiano ?
"repuxamento" por linfonodos parabrônquicos inflamados ou qualquer processo inflamatório mediastinal
27
Como é a clinica do Divertículo esofagiano?
Disfagia de condução + halitose +/- dor torácica.
28
Como é feito o diagnostico do Divertículo esofagiano?
EDA ou esofagografia baritada (melhor).
29
Como é feito o tto do Divertículo de Zenker?
* \<2 cm: miotomia (EES)
* 2-5 cm: miotomia (EES) + diverticulopexia
* \>5 cm: miotomia (EES) + diverticulectomia.
* Abordagem EDA: Pelo menos 3 cm
30
Como é feito o tto do Divertículo esofagiano?
miotomia (EES) +/- diverticulopexia ou diverticulectomia.
31
Como é feito o diagnostico do leiomioma?
A clinica?
o TTO?
Diagnóstico: EDA + histopatologia(quando ressecados).
Clínica: disfagia de condução (apenas acima de 5 cm)
Tratamento: ressecção cirúrgica.
32
Quando que indicamos Esofagomanometria para DRGE?
Na preparacao pre op
33
Quando que indicamos EDA para DRGE?
* Presença de “sinais de alarme”: disfagia; odinofagia; emagrecimento; náuseas e vômitos; anemia; história familiar de câncer gástrico; hematêmese...
* Idade \> 45-55 anos;
* Sintomas refratários ao tratamento;
* História prolongada de pirose (\> 5-10 anos).
34
Como é feito o diagnostico da DRGE?
clínico (prova terapêutica) +/- pHmetria esofágica 24h.C
35
Como é feita a classificação de Savary-Miller?
36
O qeu é o esofago de Barret?
É a substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células INTESTINAIS (metaplasia intestinal)
37
Quais sao os fatores de risco para o esofago de Barret?
* Obesidade
* DRGE
* Homem
* Branco
* Tabagista
38
Quais sao os fatores proterores para o esofago de Barret?
* consumo moderado de vinho tinto,
* a infecção crônica por H. pylori e a
* raça negra,
39
Quais sao as possiveis complicacoes da DRGE?
* Esofagite,
* estenose péptica,
* úlcera esofágica,
* Barrett e
* sintomas respiratórios.
40
Como é feito o tto do esofago de Barret?
* IBP
+-
* vigilância endoscópica
+-
* cirurgia antirrefluxo
41
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
* Apenas metaplasia, sem displasia
* acompanhar com nova EDA (+ biópsias seriadas) a cada 3-5 anos;
42
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
* Displasia de baixo grau
* ablação endoscópica;
43
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
* Displasia de alto ou adenocarcinoma in situ
* ablação endoscópica;
44
Como é feito o tto do esofago de Barret, se na biopsa aparecer:
* Adenocarcinoma invasivo
* ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia.
45
Como é feito o tto do esofago de Barret?
* IBP
+-
* vigilância endoscópica
+-
* cirurgia antirrefluxo
46
Quais são os tipos fundoplicatura na DRGE?
47
Qual é o tto da DRGE?
medidas antirrefluxo + IBP (8 sem - incluindo as 4 da prova)+/- fundoplicatura de Nissen.
48
Quando se indica cirurgia para DRGE?
* Pacientes refratarios (a'tipicos geralmente)
* Sintomas recorrentes
1. Fazer IBP sob demanda
2. Continuo
3. Ou Cirurgia
* Complicacoes: Ulcera e estenoses
49
Qual é o tto da Hérnia de hiato?
Hiatoplastia + fundoplicatura gástrica.
Para tipo II e IV ( a I so se for operar DRGE e ai aproveita e faz)
50
Como é feito a classificacao da Hérnia de hiato?
Tipo I: deslizamento.
Tipo II: paraesofágica.
Tipo III: mista.
Tipo IV: herniação de outros órgãos (em especial, o estômago).
51
Quais São os tipos histologicos do Ca de esofago?
escamoso e adenocarcinoma.
52
Quais sao os FR do Ca de esofago?
* idade avançada,
* sexo masculino,
* tabagismo, (+ escamoso)
* etilismo, (+ escamoso)
* infecção pelo HPV,
* acalasia,
* obesidade,
* DRGE (+ adenocarc)
* esôfago de Barrett.
53
Qual é a Clínica do Ca de esofago?
disfagia de condução + emagrecimento (meses).
54
Como é feito o diagnostico do Ca de esofago?
EDA com biópsia (histopatológico)
55
Quais sinais são sugestivos de Ca de esofago na esofagografia baritada?
* irregularidade da mucosa e
* há súbita transição entre o esôfago normal e a obstrução (“sinal do degrau”).
* sinal da “maçã mordida”.
56
Qual é o meio de disseminanao do Ca de esofago?
Linfatico
57
Quais exames solicitar para estadiar o Ca de esofago?
* Tomografia Computadorizada (TC) de tórax e abdome:
* O RX de tórax,
* Ultrassom endoscópico de alta frequência (USE): melhor exame para estadiamento T (acurácia = 86%) e N (acurácia = 80%), deve ser solicitado caso a TC não evidencie metástase à distância.
* Tomografia por emissão de pósitrons (PET):
* Broncofibroscopia:
* Toracoscopia e laparoscopia com biópsia: Geralmente em meio introp
58
COmo é feito o estadiamento do "T" do Ca de esofago?
* T1 engloba mucosa e submucosa,
* T2 muscular,
* T3 adventícia e
* T4 invasão de estruturas adjacentes.
59
Qual é o tto do Ca de esofago com estadio I (T1b)?
* Cirurgia
Passa a submucosa
60
Qual é o tto do Ca de esofago com estadio Ib a IIIb?
* quimiorradioterapia neoadjuvante com cirurgia com intenção curativa.
RT + QT durante cinco semanas
Cirurgia entre quatro e seis semanas após o término do tratamento neoadjuvante
61
Qual é o tto do Ca de esofago com estadio 0 ou I (T1a)?
* mucosectomia endoscópica definitiva, com margens livres ou outras técnicas ablativas, como a terapia fotodinâmica
Restrito a submucosa ou mucosa
62
Qual é o tto cirurgico curativo no Ca de esofago?
* esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de segurança de pelo menos 8 cm.
* Com anastomose em estomago
63
Quais sao as for,as de tto paliativos quando o Ca de esofago esta no estadio IVa ou IVb?
* Dilatadores esofágicos ou stents permite a reconstituição do trânsito alimentar por um período curto.
* A terapia fotodinâmica (via venosa) + laser.
* Endoscopia + retirada de fragmentos.
* A radioterapia (fístula traqueoesofágica contraindica).
* Gastrostomia ou jejunostomia
* QT: os esquemas mais utilizados 5-FU + cisplatina e 5-FU + irinotecan.
64
Qual é o tto do Ca de esofago?
* mucosectomia x ressecção cirúrgica
+/-
* terapia adjuvante/neoadjuvante.
65
Veradadeiro ou falso?
O acesso torácico para esofagectomia é pela esquerda, enquanto o cervical é pela direita.
FALSO
o acesso torácico para esofagectomia é pela **direita,** enquanto o cervical é pela **esquerda**
66
Quai são as possiveis etiologias para perfuracao esofagica?
* Lesões iatrogênicas (mais comuns)
* Vômitos vigorosos: a perfuração esofágica espontânea que segue vômitos vigorosos é mais conhecida como síndrome de **Boerhaave**.
* Lesão cáustica;
* Trauma penetrante;
* Infecções graves.
67
Verdadeiro ou falso?
A endoscopia digestiva alta também é um ótimo exame diagnóstico para perfuracao esofago e pode ser tentada diretamente ou quando os métodos descritos não demonstrarem resultado.
Verdadeiro
68
Qual é a clinica mais comum de perfuracao esofagica?
dor torácica, odinofagia, dispneia, enfisema, febre e calafrio.
69
Que acometimento é esse?
Devido ao aumento da pressão intraluminal causado pelos vômitos repetidos ocorre ruptura completa da parede esofágica, geralmente na parede lateral esquerda
índrome de Boerhaave
70
Se aparente, como se ver a perfuracao esofagia no RX?
* derrame pleural,
* pneumotórax,
* pneumoperitônio,
* enfisema ou
* alargamento de mediastino.
71
Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct intavel?
Proteses endoscopicas
72
Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct estavel com perfuracao contida?
**conservador**
CNG em sucção contínua, antibióticos IV e nutrição enteral com posterior reavaliação com exame baritado.
73
Qual é o tto para perfuracao esofagica em pct estavel com perfuracao não contida?
**cirúrgico**
além do _CNG, antibióticos IV e nutrição enteral é realizado um desbridamento_ dos tecidos necróticos _seguida de rafia (- 24h), ressecção ou esofagostomia_, dependendo do grau de inflamação local encontrado.
GTM descompressiva
Drenagem local
74
Qual é a clinica de Mallory-Weiss?
Diagnostico?
E como tto?
Clínica: hematêmese + vômitos incoercíveis (em geral, pós-libação alcoólica).
Diagnóstico: EDA.
Tratamento: estabilização hemodinâmica + ligadura endoscópica.
75
Qual o local que o ocorre lesao na síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração longitudinal da mucosa do esôfago distal e estômago proximal, secundária a vômitos vigorosos (laceração de vasos esofagianos - HDA)
76
Qual é a malformacao congenita mais comum de esofago?
Atresia de esofago
77
Qual a clinica de atresia de esofago?
* polidrâmnio materno
O recém-nato :
* salivação abundante
* crises de tosse,
* cianose e
* asfixia
* sintomas que pioram após a alimentação, devido à broncoaspiração.
* Distensao abdominal : fistula traquesofagica distal
78
Como é feito o diagnostico de atresia de esofago?
RN c/ salivação + tosse + asfixia + SNG não progride = atresia de esôfago
79
Como é o tto de atresia de esofago?
* Decúbito prono (ventral)
* cateter no esôfago proximal em aspiração contínua, reduz a broncoaspiração.
* A Nutrição Parenteral Total (NPT)
* _Fechamento cirúrgico da fístula, associado à ressecção do segmento esofagiano atrésico, com anastomose terminoterminal_.
80
Quais as anomalias que constituem a associação VACTERL?
anormalidades Vertebrais, Anorretais, Cardíacas, Traqueais, Renais, Esofágicas e de membros (Limbs, em inglês)
