Proctologia 02 - Dç Perianais Flashcards
Onde se localiza as hemorroidas internas?
Acima da linha denteadas
Como se classifica a hemorroida interna sem prolapso, apenas com sangramento com evacuacoes?
I
Como se classifica a hemorroida interna com Prolapso com redução digital?
III.
Como se classifica a hemorroida interna com Prolapso com redução espontânea?
II
Como se classifica a hemorroida interna com Prolapso irredutível?
IV
Como é feito o diagnostico de hemorroida interna?
Clinica
Qual é o tto para hemorroida interna?
- Medidas conservadoras: PARA TODOS: FIBRAS + LÍQUIDOS;
- Procedimento ambulatorial: ligadura elástica, escleroterapia e fotocoagulação – GRAUS I, II e III;
- Cirurgia: HEMORROIDECTOMIA – Milligan-Morgan; Ferguson – GRAUS III e IV e complicadas.
Quando que indicamos o tto cirurgico direto na hemorroida interna de qualquer grau?
- Se houver uma hemorroida externa associada, devemos indicar diretamente o tratamento cirúrgico
Como é a clinica da hemorroida interna?
SANGRAMENTO VIVO e INDOLOR.
Cuidado com a dor que pode aparecer se estiver muito prolapsado
Quando se indica realizar a colonoscopia no pc com hemorroida?
- Idade ≥ 50 anos;
- Idade ≥ 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico de câncer colorretal em um parente de primeiro grau;
- Teste Imunoquímico Fecal (TIF ou exame de sangue oculto nas fezes, específico para hemoglobina humana) positivo;
- Persistência de sangramento apesar do tratamento correto da doença hemorroidária;
- Presença de anemia ferropriva;
- História familiar de doença inflamatória intestinal;
- Alteração no padrão intestinal.
Onde se localiza a hemorroida externa?
ABAIXO DA LINHA DENTEADA.
Qual é a conduta da trombose na hemorroida externa?
- Primeiras 72 horas: evacuação do trombo hemorroidário;
- Após 72 horas: medidas de suporte e analgesia.
Qual é a clinica da hemorroida externa?
- ASSINTOMÁTICO;
- incômodo,
- prurido;
- DOR INTENSA SE TROMBOSE.
Geralmente não sangra
Qual é a clinica da Fissura anal?
- DOR INTENSIFICADA pela defecação
+/-
- sangramento vermelho vivo com a evacuação ou sujando o papel.
Qual sao as possiveis localizacoes da Fissura anal?
- Localização linha média posterior (90%);
- linha média anterior.
OBS: Investigar outras causas se fissura lateral ou múltiplas lesões. ==> doença de Crohn, HIV, sífilis, tuberculose, neoplasias, entre outras
Qual sao as principais causas da Fissura anal?
- trauma local, decorrente da passagem de fezes endurecidas (constipação), esforço evacuatório em diarreia intensas, parto vaginal ou sexo anal.
Porque algumas da Fissura anais cronificam e outras não?
Se não quebrar esse ciclo irá cronificar
Como se classifica a Fissura anal?
AGUDA x CRÔNICA
Quais são as caracteristicas da Fissura anal aguda?
Aguda:
- < 6-8 semanas.
- Lesão plana e avermelhada.
Quais são as caracteristicas da Fissura anal cronica?
Crônica:
- > 6-8 semanas.
- Bordas elevadas, esbranquiçadas, plicoma sentinela.
Qual é o tto para Fissura anal?
- Medidas conservadoras: SEMPRE DEVEM SER TENTADAS. Alterações dietéticas + relaxantes tópicos (nitrato tópico, diltiazem, entre outros);
- Cirurgia: ESFINCTEROTOMIA INTERNA LATERAL. –> Caso de recorrencia ou fissuras cronicas
Qual é o tto cirurgico padrao ouro para Fissura anal?
ESFINCTEROTOMIA INTERNA LATERAL (EIL).
Qual é a classificacao do Abscesso perianal e perirretal?
- perianal (simples);
- isquiorretal;
- interesfincteriano;
- supraelevador/pelvirretal (superior ao músculo elevador do ânus); e
- intermuscular ou submucoso.
Como se forma a fistula em ferradura?
- Eventualmente o abscesso pode se propagar para a fossa isquiorretal do outro lado, uma vez que existe comunicação entre esses sítios. O trajeto se dá por detrás do reto. Esse fenômeno origina as fístulas em ferradura.
Qual abscesso anoretal se apresenta assim:
- pode ser assintomático,
- reconhecido apenas através de métodos de imagem como a Ultrassonografia (USG), a Tomografia Computadorizada (TC) ou a Ressonância Magnética (RM).
- Em alguns casos sintomáticos, encontra-se dor de caráter latejante, que se assemelha à da fissura. Nesses pacientes, o toque retal é doloroso, não havendo abaulamento, empastamento ou descarga na anuscopia.
O abscesso interesfincteriano
Qual abscesso anoretal se apresenta assim:
- ocasionados por processos infecciosos em cavidade peritoneal (apendicite, diverticulite, salpingite etc.).
- dor em andar inferior do abdome e urgência miccional são sintomas que desviam a atenção do cirurgião para uma possível doença anal.
Os abscessos supraelevadores
Qual é a classificacao da Fistulas Perianais?
- INTERESFINCTERIANA (45%) - so nesse nivel
- TRANSESFINCTERIANA (30%)- conecta o plano interesfinctérico com a fossa isquiorretal, perfurando o esfíncter externo
- SUPRAESFINCTERIANA (20%) - segue para cima sobre o esfíncter externo e perfura o músculo elevador do ânus
- EXTRAESFINCTERIANA (5%) - reto para a pele do períneo, completamente lateral ao complexo esfincteriano. - segue o trajeto de uma “drenagem errada”
Como é feito o diagnostico da fistula perianal?
Clinica +/- RM ou ultrassonografia endoanal (avalia o canal anal e as estruturas pélvicas circundantes)
O que dia a Regra de Goodsall-Salmon (Fistulas Perianais)?
Prediz o trajeto da fístula a partir da posição do orifício externo.
- Se POSTERIOR (na metade superior): curvilíneo e apresentará seu orifício interno na linha média posterior do canal anal.
- se ANTERIOR: radial (reta).
- Se estiver a mais de 3-5 cm da borda anal (independente da região anterior ou posterior) a fístula tende a seguir um trajeto curvilíneo com a saída do orifício interno na linha média da região posterior.
Qual a limitacao do uso da Regra de Goodsall-Salmon (Fistulas Perianais)?
A regra não se aplica a fístulas complexas.
Quais são as condutas cirugicas na fistulas perianais?
- fistulotomia (abertura e curetagem do trajeto fistuloso associado à ressecção da cripta envolvida) –> fístulas interesfincterianas e transesfincterianas baixas.
- Nas fístulas transesfinctéricas altas com comprometimento dos esfíncteres interno e externo –> abertura ampla do trajeto fistuloso até o plano muscular, com curetagem de todo o trajeto e excisão da cripta correspondente. O esfíncter interno (porção distal) geralmente é seccionado e o esfíncter externo é amarrado com sedenho (setton). Este novo procedimento é realizado em duas a quatro semanas e consiste na ressecção do esfíncter externo.
- retalho de avanço transanal
- ligadura do trajeto fistuloso interesfincteriano
Qual é o tto das fistulas perianais?
CIRÚRGICO – eliminar a fístula e prevenir recorrência.
Como é feito o diagnostico do Cisto pilonidal?
CLÍNICO
Como funciona a ligadura elastica na hemorroida interna?
Após a ligadura, a hemorroida passa a sofrer com isquemia e evolui com necrose.
Bem aceita pelos pcts por estar acima da linha denteada
Como é a hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)?
O procedimento consiste na incisão do epitélio do ânus e da mucosa do canal anal em torno do mamilo hemorroidário, dissecção e liberação deste mamilo dos planos profundos, identificação e ligadura dos vasos que nutrem a hemorroida e, por último, ressecção da hemorroida.
Como é a hemorroidopexia grampeada (ou hemorroidectomia grampeada ou PPH – Procedure for Prolapse and Hemorrhoid)?
É uma técnica em que o proctologista utiliza um grampeador circular próprio, que resseca a hemorroida e a mucosa suprajacente e anastomosa a mucosa saudável (acima da ressecção) com a linha pectínea.
Em resumo, como é feito o tto para as hemorroidas internas?
