Cirurgia Endocrina 1: Tireoide e Paratireoide Flashcards
(266 cards)
1
Q
Como posso caracterizar Hipotireoidismo?
A
- Redução de T4 e T3 com aumento do TSH.
2
Q
Qual é a causa mais comum de hipotireoidismo?
A
Tireoidite de Hashimoto
3
Q
Quais são as possiveis causas de hipotireoidismo?
A
- Irradiação com iodo.
- Induzido por drogas: lítio, interferon alfa, interleucina-2 e drogas antineoplásicas.
- Tireoidite de Hashimoto (mais comum).
- Tireoidite supurativa aguda.
- Tireoidite subaguda.
- Tireoidite de Riedel (estruma de Riedel).
4
Q
Quais são as possiveis doenças que levam a um hipertireoidismo?
A
- Doença de Graves
- BMT
- Adenoma de Plummer
- BMA
5
Q
O que caracteriza Doença de Graves?
A
- bócio difuso +
- oftalmopatia +
- dermopatia +
- TRAB.
6
Q
O que caracteriza Adenoma de Plummer ?
A
cintilografia com clássico padrão de captação em nódulo único e síndrome de hipertireoidismo
7
Q
O que caracteriza BMT - tireoide?
A
cintilografia com clássico padrão de múltiplos nódulos de captação variável e síndrome de hipertireoidismo.
8
Q
O que caracteriza BMA - tireoide?
A
múltiplos nódulos e ausência de hipertireoidismo.
9
Q
Como fazer a investigação do nódulo de tireoide?
A
- Anamnese +
- exame físico +
- TSH/T4 livre +
- USG +
- PAAF.
10
Q
Como se chama a classificacao que define a conduta do nodulo tireoidianio?
A
Classificação de Bethesda
11
Q
Qual é o tipo histologico que não pode ser identificado na PAAF de um nodulo tireoidiano?
A
O único subtipo histológico é o folicular.
12
Q
Como fazer a diferenciacao por analises de adenoma e carcinoma folicular?
A
Só é possível com a análise histopatológica, onde identificamos a angioinvasão e invasão capsular.
13
Q
Quais são os tipos de CA de tireoide?
A
- Papilífero
- Folicular
- Medular
- Anaplásico
- Linfoma: não Hodgkin tipo B de grandes células
14
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide mais comum em idosos?
A
- Folicular
15
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide mais comum em jovens?
A
- Papilifero
16
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide do tipo Papilífero?
A
- bem diferenciado +
- corpos psamomatosos +
- mais comum em jovens +
- disseminação linfática +
- tireoidectomia total > 1 cm.
17
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide do tipo folicular?
A
- bem diferenciado +
- células foliculares +
- mais comum em idosos +
- disseminação hematogênica +
- tireoidectomia total > 2 cm
18
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide do tipo medular?
A
- proto-oncogene RET +
- NEM tipos 2A e 2B +
- células C +
- calcitonina +
- tireoidectomia total +
- esvaziamento cervical central.
19
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide do tipo Anaplasico?
A
- desdiferenciação do papilífero +
- disfagia +
- disfonia +
- dispneia +
- tireoidectomia +
- traqueostomia definitiva +
- quimiorradioterapia fracionada.
20
Q
Como caracterizar o Ca de tireoide do tipo Linfoma?
A
- não Hodgkin tipo B de grandes células +
- associado com tireoidite de Hashimoto +
- quimioterapia esquema CHOP.
21
Q
O que é quimioterapia esquema CHOP?
A
22
Q
Quais são as principais complicacoes cirurgicas de tireoide?
A
- Hipoparatireoidismo transitório (mais comum):
- Hipoparatireoidismo persistente
- Lesão do nervo laríngeo recorrente
- Lesão do nervo laríngeo superior
- Sangramento e hematoma cervical
- Hipotireoidismo:
- Insuficiência respiratória aguda
23
Q
O que causa o Hipoparatireoidismo transitório pos cirurgica?
A
lesão isquêmica das paratireoides.
24
Q
Qual a complicacao pos o de tireoide é a mais comum?
A
Hipoparatireoidismo transitório
25
O que causa o Hipoparatireoidismo persistente pos cirurgico?
Retirada iatrogênica das paratireoides.
26
O que essas lesoespos cirurgica de nervos da tireoide podem causar ?
1. Lesão do nervo laríngeo recorrente:
2. Lesão do nervo laríngeo superior
3.
Lesão do nervo laríngeo recorrente: **paralisia das cordas vocais.**
Lesão do nervo laríngeo superior: **dificuldade de controlar o tom da voz**
27
De onde vem as asterias nutridoras da paratireoide?
Artérias originadas da tireóidea inferior.
28
Para onde vai as veias de drenagem da paratireoide?
Veias drenam para o **plexo venoso da tireoide e traqueia**.
29
Para onde vaias o sistema linfatico da paratireoide?
Linfáticos drenam para os **linfonodos cervicais profundos e paratraqueais.**
30
Quais são os disturbios funcionais das paratireoides?
Hipoparatireoidismo
Hiperparatireoidismo
31
Qual é a principal causa do hiperparatireoidismo primario? e qual o seu tto?
principal causa é o **adenoma solitário**
– paratireoidectomia guiada.
32
Qual é a principal causa do hiperparatireoidismo secundario? e qual o seu tto?
doença renal crônica
– paratireoidectomia subtotal ou total com autotransplante
33
Qual é a principal causa do hiperparatireoidismo terciario? e qual o seu tto?
adenoma produtor após transplante renal
– paratireoidectomia guiada.
34
O hiperparatireoidismo se divide em quantos?
Primário
Secundário
Terciário
35
Qual é o tto do hipoparatireoidismo?
* Reposição de gluconato de cálcio IV ou carbonato de cálcio +
* vitamina D VO.
36
Qual é a principal causa de hipoparatireoidismo?
Ressecção cirúrgica acidental após tireoidectomia total ou paratireoidectomia subtotal/total com reimplante.
37
Como é caracterizado o ca de paratireoide na histologia?
* Identificação de fibrose proeminente,
* índice mitótico elevado,
* pouca expressão de parafibromina,
* invasão da cápsula tumoral e
* invasão vascular.
38
Quais são as principais complicacoes inerentes aos procediementos em paratireoide?
* **Hipocalcemia transitória**: a chamada síndrome do osso faminto.
* **Hipocalcemia permanente**: lesão irreversível do tecido paratireóideo remanescente ou não reimplante.
* **Sangramento e hematoma cervical**
* **Hipertireoidismo**
39
Quando se caracteriza hipofosfatemia?
P \< 2,5 mg/dl
40
Quando se caracteriza hiperfosfatemia?
P \> 4,5 mg/dl
41
Quando se caracteriza hipomagnesemia?
Mg \< 1,5 mg/dl
42
Quando se caracteriza hipermagnesemia?
Mg \> 2,5 mg/dl
43
Quais são as possiveis causas de hipofosfatemia?
* Redução da reabsorção renal,
* tumores produtores de fosfatoninas,
* redução da absorção intestinal e
* medicamentos.
44
Quais são as possiveis causas de hiperfosfatemia?
* rabdomiólise,
* trauma muscular extenso,
* terapia citotóxica para tumores,
* intoxicação pela vitamina D e
* hemólise.
45
Quais são as possiveis causas de Hipomagnesemia?
* síndromes diarreicas,
* diuréticos,
* drogas,
* alcoolismo e
* síndrome da fome óssea.
46
Quais são as possiveis causas de Hipermagnesemia?
* doença renal e
* pela administração exógena de sulfato de magnésio, geralmente para o tratamento da pré-eclâmpsia.
47
Quais são os musculos que tem relacao intima com a tireoide?
* platisma (mais superficial),
* esterno-hioide e
* esternotireoide (mais profundo)
48
Quais são as duas arterias principais da tireoide?
a artéria tireóidea superior e a inferior
49
Qual é a origem da arteria tireoidea superior?
é o primeiro ramo da carótida externa
50
Qual é a origem da arteria tireoidea inferior?
originada do tronco tireocervical, ramo da subclávia.
51
Qual é o nervo que tem grande correlação com a arteria tireoidea inferior?
cruzam o nervo laríngeo recorrente.
52
Qual é o nervo que tem grande correlação com a arteria tireoidea superior?
Tem grande correlação com o **nervo laríngeo superior**
53
Quais são as veias que drenam a tireoide?
Existem em três pares: veias tireóideas superiores, médias e inferiores.
54
Qual é o trajeto que a veia tireoidea superior faz?
acompanha o trajeto da artéria tireóidea superior.
55
Qual é o trajeto que a veia tireoidea média faz?
companha o trajeto da artéria tireóidea inferior
56
Qual é o trajeto que a veia tireoidea inferior faz - acompanha alguma arteria? e para onde drena?
não acompanha nenhuma artéria, drenando o polo inferior da glândula para a veia braquiocefálica, posterior ao manúbrio
57
Para onde a veia tireoidea superior drena?
Drena para a veia jugular interna.
58
Para onde a veia tireoidea média drena?
Drena para a veia jugular interna. Também chamada de veia tireóidea ima.
59
Quais são as cadeias linfaticas da tireoide?
* Linfonodos pré-laríngeos,
* pré-traqueais,
* paratraqueais,
* cervicais profundos superiores e
* inferiores.
Ft na aposrila cap 13
60
Qual é a origem do nervo laringeo recorrente?
E a do laringeo superior?
ambos originados do nervo vago (X).
61
O nervo laringeo superior é dividido em dois, quais sao eles? e quais os tipos fibras cada um tem.
1. o nervo laríngeo interno =\> fibras sensitivas e autonômicas) e
2. o externo (fibras motoras).
62
Qual é o rama do nervo laringeo superior que acompanha o trajeto da arteria tireoidea superior?
externo, que possui as fibras motoras.
63
Em caso de lesão acidental durante a dissecção do pedículo vascular superior da tireoide, podemos encontrar uma voz de caráter monótono. porque?
Lesao de nervo laringeo superior do ramo externo
Isso ocorre porque o músculo cricotireóideo fica paralisado e incapaz de variar a tensão da prega vocal.
64
Qual é o trajeto do nervo laringeo recorrente?
faz um caminho recorrente por **trás da artéria subclávia na direita** e por **trás do arco aórtico na esquerda**, seguindo caminho até a laringe pelo sulco traqueoesofágico, cruzando com os ramos da artéria tireóidea inferior que estão chegando na tireoide.
65
Qual é a funcao do nervo laringeo recorrente?
controla a quase totalidade dos músculos da traqueia, esôfago e intrínsecos da laringe, como o tireoaritenoide, cricoaritenoide posterior e lateral, aritenoides transverso e oblíquo e pregas vocais.
O único que não é de sua responsabilidade é o cricotireoide, inervado pelo laríngeo superior.
66
Qual é o unico musculo que o nervo laringeo recorrente não inerva?
O único que não é de sua responsabilidade é o **cricotireoide**, inervado pelo laríngeo superior.
67
Das variacoes anatomicas da tireoide, existe a arteria tireoidea ima, quantos % da populaçnao tem? E ela irriga qual regiao da tireoide?
presente em 10% das pessoas,
é ramo direto do tronco braquiocefálico e caminha em sentido cefálico para irrigar apenas o istmo da glândula.
68
O que é a tireoide ectopica?
trata-se de uma glândula que não completou seu trajeto embriológico, permanecendo na **base da língua** ou na **linha média do pescoço** na altura do hioide ou logo inferior a ele. Nesse caso, este será o único tecido tireóideo presente, não havendo tireoide na posição habitual.
69
Por que tireoide ectopica é um diagnostico diferencial de cisto do ducto tireoglosso?
Porque possuem a mesma localização, mas o cisto está associado à tireoide tópica.
70
O lobo piramidal da tireoide esta pesente em quantos % da populacao? O que é essa variacao anatomica?
até 50% das pessoas.
É formado por remanescentes do ducto tireoglosso e se localiza, em geral, no plano mediano à esquerda do istmo, podendo se estender até o osso hioide.
71
Nervo laríngeo não recorrente esta presente em quantos % da populacao? O que é essa variacao anatomica?
1 %
o nervo sai diretamente do nervo vago para a traqueia. Por não ter tronco braquiocefalico na direita
72
A tireoidite de hashimoto é uma dç autoimune mediada por que celula?
destruição autoimune da glândula tireoide mediada principalmente por **células T**.
73
Qual é o autoanticorpo que esta presente na grande maioria dos casos de tireoidite de hashimoto?
Antitireoperoxidase (anti-TPO) – 95-100% dos casos;
74
Verdadeiro ou falso?
O bocio aparece em cerca de 75% dos pcts com hipotireoidismo
Verdadeiro
75
Verdadeiro ou falso?
A tireoidite de Hashimoto aumenta significativamente o risco de linfoma de tireoide.
Verdadeiro
76
O que é a encefalopatia de Hashimoto?
Síndrome rara que acomete indivíduos portadores de anti-TPO, levando a mioclonia, confusão mental e coma, sem uma relação direta com a tireoidite autoimune ou hipotireoidismo.
77
Como se caracteriza a Tireoidite de Riedel?
Também chamada de estruma (struma) de Riedel, é um distúrbio raro, caracterizado por fibrose do parênquima e dos tecidos circundantes da tireoide, levando ao endurecimento do pescoço e hipotireoidismo.
78
Verdadeiro ou falso?
Dç de graves afeta principalmente mulheres (9:1), entre 20-50 anos.
Veradadeiro
79
Quais são os três tipos principais de autoanticorpos que podem aparecer na doença de Graves?
1. TRAB;
2. Anti-TPO;
3. ANTI-TG.
80
Quais exames lab podem ser feitos na suspeita de dç de graves?
RAIU
TRab
Anti-TPO
81
Quis as possibilidades de tratamento para a Dç de graves?
* controle sintomático,
* uso de antitireoidianos e
* destruição (ablação) do tecido tireoidiano.
82
Veradadeiro ou falso?
Dç de graves so cessa com o uso de medicações
Falso
Tem alguns casos que ocorrem remissao espontanea
83
Quais os Agentes antitireoidianos usados na dç de graves?
Metimazol (Tapazol®)
Propiltiouracil (Propiltiouracil)
84
Como é feito a conduta medicamentosa na dç de graves?
Usadas as tionamidas (metimazol ou propiltiouracil) em associação ou não com iodeto, corticoides e betabloqueadores.
85
O que causa o efeito de Wolff-Chaikof?
O iodeto administrado diminui a sensibilidade da tireoide ao TSH.
Esse efeito é chamado de autorregulação pelo iodo.
86
Quando se deve usar iodeto, betabloq e corticoide em associacao aos agentes antitireoidianos nos hipertireoidismos?
Quando estiver em crise tireotóxicas bastante sintomaticas porque atuam mais rapido que os agentes
87
Quais são os principais exemplos de cada classe para tto da crise tireotóxicas?
Corticoide
Betabloq
Iodeto
Dexametasona 8 mg/dia.
Propranolol – 10-40 mg VO 6/6h-8/8h.
Lugol (6 mg/gota) – 5 gotas 8/8h.
88
Qual deles é o mais usado: propiltiouracil ou metimazol?
metimazol
* **Efeito mais rápido**
* **dose única diária** (possui maior meia-vida);
* Tem custo mensal até 70% **mais barato**.
89
Por quanto tempo devemos manter o tto dos antitireoidianos em crises tireotoxicas?
tratamento por até 12-18 meses
90
Verdadeiro ou falso?
a oftalmopatia pode ser exacerbada durante a terapia com radioiodo (radioablacao), principalmente nos tabagistas
Verdadeiro
91
Quais são as contraindicacoes absolutas ao uso da radioablacao (iodo radioativo)?
* **gravidez e o aleitamento materno,**
* **grandes bócios retroesternais**, devido ao risco de tireoidite.
92
Quais são as indicacoes de cirurgia frente a uma crise tireotoxica ?
* Pacientes que **não controlam a doença** com tionamidas ou não as toleram e que recusam o I131;
* Doença com **bócio volumoso** causando deformidade estética ou comprimindo traqueia e trazendo desconforto;
* Suspeita de **neoplasia** tireoidiana subjacente (nódulo frio confirmado por punção aspirativa).
* **Grávidas com hipertireoidismo grave** não controlado por drogas antitireoidianas.
Relativas: **tabagismo** **com oftalmopatia** moderada a grave. Pacientes que desejam **rápido controle** da doença e **baixa aderência ao uso da medicação** também se encaixam nesse grupo.
93
O que significa ser uma Tireoidectomia quase total?
* lobectomia é realizada com istmectomia e apenas uma quantidade muito pequena de tecido glandular do lobo contralateral, na tentativa de manter um mínimo de função, é deixada.
94
Quais as indicacoes para Tireoidectomia quase total?
* oftalmopatia grave,
* reações graves às drogas antitireoidianas;
* recusa à realização de iodo radioativo; e
* câncer coexistente.
95
O que significa ser uma Tireoidectomia subtotal?
* Deixa cerca de 2 g de tecido tireoidiano de cada lado (4-7 g no total), e realização de istmectomia (lembrar que a tireoide de um adulto pesa de 12 a 20 gramas) — esta é a tireoidectomia subtotal bilateral.
* lobectomia de um lado, deixando a subtotal para o lado oposto (procedimento de **Hartley-Dunhill)**.
96
Como é feito o preparo pré op da tireoidectomia?
Uso adequado de PTU ou **metimazol é mandatório nas seis semanas** que antecedem a cirurgia;
**Iodeto de potássio**, veiculado pela solução de lugol (3-5 gotas VO 8/8h), deve ser iniciado **cerca de 7-10 dias antes** da cirurgia. Esta terapia tem como objetivo _diminuir a vascularização da glândula e facilitar o ato cirúrgico._
97
Quais são as principais complicações pos cirurgicas da tireoidectomia?
1. Hipertireoidismo recorrente (2%);
2. Paralisia da corda vocal transitória (2,5%) e permanente (0,3%);
3. **Hipocalcemia pós-operatória \> 7** dias (3,7%); + COMUM
4. Hipoparatireoidismo permanente (0,6%).
98
Como se apresenta o bocio multinodular toxico?
presença de **múltiplos nódulos** autônomos e **hiperfuncionantes**. O nome tóxico vem justamente da elevação dos hormônios tireoidianos
99
Quem é o paciente modelo do bocio multinodular toxico?
* **mulheres acima de 50 anos** que **já apresentavam bócio multinodular atóxico** (sem alteração hormonal) e vivem em áreas de **deficiência de iodeto**.
100
Qual é a clinica do BMT?
* Igual a graves so mais ameno
* Geralmente apresenta o bocio
* costumam procurar o médico em função dos sintomas compressivos (disfagia, dispneia, etc.
* sinal de Pemberton
101
Como é feito o diagnostico de BMT?
* cintilografia tireoidiana =\> múltiplos nódulos de captação variável, com alguns hipercaptantes (nódulos "quentes").
* TSH baixo, T4 aumentado ou no limite superior da normalidade e T3 aumentado.
102
Qual o TTO do BMT?
drogas antitireoidianas
+
cirurgia (tireoidectomia subtotal - Hartley-Dunhill) ou radioiodo.
103
O que é ADENOMA DE PLUMMER?
hipertireoidismo causado por **nódulo solitário e autônomo** que produz quantidades **excessivas de hormônio tireoidiano**, independentemente do estímulo do TSH.
104
Qual é a fisiopatologia do adenoma de plummer?
está relacionada a mutações somáticas ativadoras do TSH-R e na proteína G
105
Qual é o diagnostico do adenoma de plummer?
Hipertireoidismo + cintilografia em nodulo unico quente (não precisa de PAAF)
106
qual é o tto para adenoma de plummer?
1. **Radioiodo** é geralmente o tratamento de escolha,
2. Cirurgia (lobectomia + istmectomia) o tratamento preferencial para pacientes jovens e com nódulos muito grandes.
3. Atualmente, a utilização de **múltiplas injeções (\> 5 aplicações) de etanol** sobre o nódulo, assim como a **ablação por radiofrequência**, guiadas por USG, têm obtido grande sucesso.
107
Com esse padrao + hipertireoidismo
Dç de graves
108
Com esse padrao + hipertireoidismo
B?
C?
Resultado B: doença de graves
Resultado C: pode indicar bócio nodular tóxico
109
Quais são as principais causas de bocio multinodular atoxico?
* Endêmico: deficiência de iodo na dieta, alimentos bociogênicos (mandioca, alface);
* Drogas: iodeto, amiodarona, lítio;
* Tireoidite: subaguda e crônica (Hashimoto);
* Familiar: defeitos enzimáticos na síntese hormonal;
* Neoplásico: adenomas e carcinomas;
* Resistência ao hormônio tireoidiano.
110
Verdadeiro ou falso?
BÓCIO MULTINODULAR ATÓXICO, refere a qualquer aumento de tamanho da tireoide com elevacao de producao de hormonio tireoidiano
Falso
não eleva hormonio tireoidiano
111
Quais são as manifestações do bocio multinodular atoxico?
Geralmente assintomaticos
Quando queixas: do bocio grande, O sinal de Pemberton
112
Quais são as condutas frente ao bocio multinodular atoxico?
* **a maioria não requer tratamento**.
* Em bócios volumosos, faz-se a **reposição com levotiroxina para inibir o estímulo ao TSH.**
* bócios endêmicos corrigir a deficiência de iodo da dieta.
* **Tratamento cirúrgico** (tireoidectomia subtotal) fica reservado para aqueles em que o **bócio permaneça crescendo mesmo com a terapia supressora com T4**; apresentem **sintomas obstrutivos** ou extensão subesternal; suspeita de malignidade\* ou importante repercussão estética.
113
O que de historia clinica fala a favor de neoplasia?
1. Crianças, sexo masculino, idade \< 30 anos ou \> 60 anos e **exposição à radiação** (principalmente) na infância são fatores associados à malignidade.
2. **História familiar** de câncer de tireoide ou evidências de tumores endócrinos, como **adenoma de paratireoide e feocromocitoma** (o carcinoma medular de tireoide pode fazer parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla).
3. **Crescimento recente e rápido** de uma massa em região cervical anterior e possíveis sinais de invasão local **(dor e rouquidão**) falam a favor de câncer.
114
A presença de um linfonodo lateral de consistência endurecida, principalmente em mulheres jovens, sugere a presença de carcinoma...
papilífero
115
Quais são os achados na USG que favorecem a suspeita de nodulo de tireoide neoplasico?
1. Microcalcificações; =\> + Específico
2. Hipoecogenicidade;
3. Margens irregulares;
4. Sólido =\> sensíveis
5. Vascularização intranodular =\> sensíveis
6. Diâmetro vertical maior que horizontal =\> + Específico
116
Pela classificacao de Chammas, como caracterizo esse nodulo no USG?
A?
Tipo I - Ausência de vascularização.
117
Pela classificacao de Chammas, como caracterizo esse nodulo no USG?
D?
Tipo III - Vascularização periférica maior que a central.
118
Pela classificacao de Chammas, como caracterizo esse nodulo no USG?
B?
Tipo II - Vascularização periférica.
119
Pela classificacao de Chammas, como caracterizo esse nodulo no USG?
F?
Tipo V -
Vascularização central.
120
Pela classificacao de Chammas, como caracterizo esse nodulo no USG?
E?
Tipo IV- Vascularização central maior que a periférica.
121
Qual é o exame de escolha em um nodulo tireoidiano?
PAAF
122
A partir de quanto cm pode-se fazer PAAF?
1 cm
123
Qual o tipo de nodulo (cistico, solido e misto) é mais sugestivo de benignidade?
Cistico
124
Qual a conduta frente a um nodulo cistico?
PAAF aspira todo conteudo
Reavalia com 6 meses
Se recidiva cirurgia
125
Qual é o nodulo benigno mais comum?
Coloide.
126
Pela classificacao de Bethesda, o que fazer quando o pct apresenta:
PAAF não diagnostica ou insatisfatoria?
Repetir + USG
127
Pela classificacao de Bethesda, o que fazer quando o pct apresenta:
Resultado PAAF Benigno
Acompanhar clinico
128
Pela classificacao de Bethesda, o que fazer quando o pct apresenta:
Na PAAF aparece Atipia de significado indeterminado (AUS, do inglês Atypia of Undetermined Significance) ou lesão folicular de significado indeterminado (FLUS do inglês Follicular Lesion of Undetermined Significance)
Repetir a PAAF ou lobectomia
129
Pela classificacao de Bethesda, o que fazer quando o pct apresenta:
PAAF : Neoplasia folicular ou suspeita
Lobectomia
130
Pela classificacao de Bethesda, o que fazer quando o pct apresenta:
PAAF com suspeita de malignidade não folicular
Lobectomia ou tireoidectomia total
131
Pela classificacao de Bethesda, o que fazer quando o pct apresenta:
PAAF com malignidade
Tireoidectomia total
132
Qual foi a atualização da classificacao de Bethesla 2017?
A mudança se refere à antiga "Variante Folicular do Carcinoma Papilífero de Tireoide (VFCPT)", agora chamada de **neoplasia folicular não invasiva com aspectos nucleares de semelhança papilífera** (em inglês, Noninvasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like Nuclear Features – NIFPT).
133
A neoplasia folicular não invasiva com aspectos nucleares de semelhança papilífera pode ser acompanhada clinicamente? Como conduzir nessa dç?
Sim, se TODOS os genes no teste molecular for negativos
Para o benigno, sugere-se que o paciente possa ser apenas acompanhado com USG de seis em seis meses ao invés de fazer a lobectomia, e para o suspeito de malignidade indica-se lobectomia.
134
Na PAAF de um nodulo tireoidiano, quando a citopatologia nos fornece o diagnóstico indeterminado, o que fazer?
Pode tanto **uma nova PAAF** quanto o **acompanhamento ultrassonográfico em três meses** são condutas corretas.
135
Na PAAF de um nodulo tireoidiano, quando a citopatologia nos fornece o laudo é vir como suspeito de malignidade, o que fazer?
Deve ser indicada a cirurgia para completar a investigação. Principalmente :
* Quando existe história de exposição à irradiação.
* Pacientes do sexo masculino com mais de 40 anos;
136
Verdadeiro ou falso?
A neoplasia de tireoide acaba por alterar a funcao da tireoide e alterar valores de hormonios tireoidianos.
Falso
Não altera ou altera pouquissimo (TSH pouco elevado)
137
O que significa ser T-RADS e faz PAAF?:
1-
2-
3-
1- Benigno =\> Não faz
2- Não suspeito =\> Sem PAAF
3- Meio suspeito =\> Se \>2,5 fazer PAAF ; Se \>1,5 seguir
138
O que significa ser T-RADS e faz PAAF?:
4-
5-
4- Moderamente suspeito =\> Se \>1,5 fazer PAAF ;
Se \>1,0 seguir
5- Altamente suspeito =\>
Se \>1,0 fazer PAAF ;
Se \>0,5 seguir
139
Qual o tumor neoplasico mais comum da tireoide?
carcinoma papilífero
140
Qual a neoplasia da tiroeide mais associada a herença genetica?
O **carcinoma medular** da tireoide corresponde a cerca de 6% (existem estatísticas variando de 3 a 10%) dos tumores, com um terço dos pacientes apresentando uma forma familiar da neoplasia.
141
Qual a neoplasia da tiroeide que acomete idosos e é mais comumente encontrado em áreas carentes em iodo?
carcinoma anaplásico
142
Qual a neoplasia da tiroeide é a mais agressiva?
carcinoma anaplásico
143
Quano neoplasia da tireoide tem como fator de risco a tireoidite crônica autoimune de Hashimoto?
O linfoma da glândula
144
Qual o oncogenes que ativado esta relacionado ao surgimento do carcinoma papilífero em indivíduos **expostos à radiação**, sendo este fenômeno encontrado mais comumente em áreas com suficiência de iodo?
**Família ras**
145
O proto-oncogene RET (que origina o oncogene RET), quando ativado, tem participação importante no desenvolvimento de qual carcinoma?
**Carcinoma medular de tireoide** associado à **neoplasia endócrina múltipla tipo 2A**.
146
A neoplasia endócrina múltipla tipo 2A é uma síndrome que alem de apresenta o carcinoma medular de tireoide tem como composicao...
hiperparatireoidismo e feocromocitoma.
147
A mutação no gene supressor tumoral p53 é encontrada ... (Ca de tireoide)
carcinoma anaplásico.
148
Verdadeiro ou falso?
O ca papilifero da tireoide tem bom prognostico
Verdadeiro
149
Essas caracteristicas se enquadram mais em qual neoplasia da tireoide?
* pessoas expostas à radiação e em crianças
* Tem sua maior prevalência no sexo feminino (2:1)
* idade de apresentação está entre a terceira e a quarta décadas.
Ca Papilifero
150
Qual é a via de metastase do ca papilifero da tireoide?
disseminação é por via linfática
151
Quais são os tipos historlogicos principais do Ca oaoilifero da tireoide?
Os tipos histológicos principais são o **carcinoma papilífero clássico** e a **variante folicular do carcinoma papilífero** (Não é considerado mais cancer).
152
Quais são os principais achados histologicos no ca do tipo papilifero?
* **Corpos psamomatosos** =\> grupamentos de células calcificadas.
* Os **núcleos** celulares são **aumentados** e podem ter aspecto fissurado, lembrando grãos de café
153
Quais são os subtipos histologicos do carcinoma papilifero da tireoide mais agressivos?
* carcinoma insular,
* de células altas (tall cells) e
* o colunar.
154
Verdadeiro ou falso?
A invasão dos linfonodos regionais indica um prognóstico pior nos carcinomas pailiferos de tireoide
Falso
A invasão dos linfonodos regionais **_não_** indica um prognóstico pior, pois isto ocorre mesmo nos tumores ocultos de menos de 1 cm de diâmetro, que possuem excelente prognóstico.
155
Quais são os principais locais de metastase no TU papilifero da tireoide?
os pulmões os órgãos mais afetados (70%), seguido dos ossos (20%) e do sistema nervoso central (10%).
156
Qual é a clinica do tumor papilifero da tireoide?
* Geralmente o indivíduo se encontra eutireóideo
* uma massa de crescimento lento, não dolorosa, na topografia da tireoide.
* A presença de linfonodo palpável é também bastante sugestiva de carcinoma papilífero.
* Em casos avançados, aparecem sintomas compressivos
157
Como é feito o diagnostico do tumor papilifero da tireoide?
PAAF
158
Como é feito o estadiamento do Tumor papilifero sa tireoide?
Usando o Score
AMES (Age — idade; distant Metastasis — metástase à distância; Extent of primary tumor— extensão do tumor primário; Size — tamanho do tumor primário)
AGES (Age; pathologic Grade; Extent of primary tumor; Size).
159
Qual é o principal fator que implica em recidiva no tumor papilifero da tireoide?
TUMOR NÃO TIREOIDIANA ASSOCIADA - METASTASE
160
Qual é o principal fator que implica em mal prognostico no tumor papilifero da tireoide?
IDADE
outro é ser homem
161
Qual o tto para tumor papilifero \<1 cm?
Tireoidectomia parcial + seguimento com USG
162
Qual o tto para tumor papilifero \<1 cm com \<15 anos ou historia de radiacao?
Tireoidectomia total
163
Qual o tto para tumor papilifero \>2 cm? e se tiver acomentimento linfonodal?
Tireoidectomia total
164
Qual o tto para tumor papilifero \>2 cm? e se tiver acomentimento linfonodal?
Tireoidectomia total + é recomendada a linfadenectomia central (cadeia VI).
165
Qual o tto para tumor papilifero entre 1 cm e 2 cm?
Tendencia para tireoidectomia total
166
Veraddeiro ou falso?
Não há benefício da dissecção linfonodal dita "profilática", isto é, quando não são palpados os linfonodos.
Veraddeiro
167
Como é feito o acompanhamento em pct com tumor papilifero de tireoide:
Baixo risco:
Alto risco:
Baixo risco: reavaliar paciente com USG 6/6 meses;
Alto risco: realizar tireoidectomia total e radioablação.
168
Em pcts apos tireoidectomia total se faz a terapia supressora com levotiroxina, qual é o nivel de TSH alvo?
abaixo de 0,1 mU/ml (n = 0,5-5 mU/ml).
169
Em pcts em pos op de tireoidectomia total quando se deve realizar a cintilografia com radioiodo para seguimento? Dosa outro maracador?
Deve ser realizada a**pós um ano** de cirurgia.
Os pacientes devem interromper a levotiroxina durante 3-4 semanas OU oferecer TSH recombinante ao paciente e mantê-lo com a reposição hormonal supressiva.
Dosa a tireoglobulina
170
O que fazer no caso de um pct com tumor papilifero da tireoide tratado com tireoidectomia total apresentou a cintilografia positiva (qualquer captação) ou a tireoglobulina positiva (\> 1 a 2 ng/ml)?
A radioablação com I131, na dose de 100 a 150 mCi, está indicada. Isso é o que acontece na maioria dos casos.
171
O que fazer no caso de um pct com tumor papilifero da tireoide tratado com tireoidectomia total apresentou a cintilografia com a captação tireoidiana superior a 15%?
O paciente deve ser **reoperado**, pois a tireoidectomia realizada não foi total!
172
O que fazer no caso de um pct com tumor papilifero da tireoide tratado com tireoidectomia total apresentou a captação do iodo é negativa no cintilografia?
Assim, mantém-se a terapia supressiva ad eternum com levotiroxina (T4).
173
No acompanhamento pós-radioablação em pcts com tumor papilifero da tireoide tratados com tireoidectomia total + radioablacao apos 1 ano, deve-se fazer USG cervical?
SIM
A ultrassonografia cervical também deve ser feita **a cada seis meses**. Se surgirem linfonodos suspeitos (\> 5-8 mm), estes deverão ser puncionados para avaliação citológica e pesquisa de tireoglobulina.
174
Qual deve ser o acompanhamento pós-radioablação em pcts com tumor papilifero da tireoide tratados com tireoidectomia total + radioablacao apos 1 ano?
Uma cintilografia de corpo inteiro deverá ser realizada 2-10 dias após o tratamento.
Uma nova cintilografia com I131 5 mCi encontra-se indicada cerca de seis meses após a primeira radioablação
Tireoglobulina serica deve ser avaliada a cada 6 meses (tem que ficar negativo (\< 1 a 2 ng/ml))
175
É mais comum no sexo feminino, ocorrendo mais em áreas deficientes em iodo
Qual tumor de tireoide é mais comum nesse contexto?
Carcinoma folicular
176
Quais são os locais mais comuns de meta no carcinoma folicular da tireoide?
* ósseas,
* pulmonares e
* hepáticas
177
Qual é a disseminacao (meta) mais comum no carcinoma folicular da tireoide?
A disseminação hematogênica é mais comum
178
Verdadeiro ou falso?
raramente encontramos linfonodos comprometidos no carcinoma folicular da tireoide
Veradadeiro
a disseminacao é mais hematica
179
Quais sao os dois tipos de carcinoma folicular da tireoide?
* Tumores minimamente invasivos, de baixo grau e encapsulados;
* Tumores angioinvasivos de alto grau: o tumor atravessa sua cápsula e a invasão vascular está presente.
180
Como se apresenta o carcinoma folicular da tireoide?
Nódulos tireoidianos solitários que apresentam rápido crescimento ou, eventualmente, dor por hemorragia em seu interior.
181
Verdadeiro ou falso?
O diagnostico do carcinoma folicular da tireoide é feito por PAAF
Falso
O diagnóstico por aspiração por agulha fina e citologia geralmente não é firmado, ao contrário do papilífero, já que os achados citopatológicos do adenoma folicular e do carcinoma folicular são muito semelhantes, necessitando da identificação de invasão capsular ou angioinvasão para o diagnóstico de malignidade.
182
Como é feito o diagnostico do carcinoma folicular da tireoide?
PAAF + Análise histopatológica (cirurgia)
nem a PAAF, nem a congelação são capazes de diferenciar o adenoma folicular(benigno) do carcinoma folicular.
183
Na classe __ da Bethesda é consenso a realização de lobectomia para análise histopatológica.
IV
184
Como é feito o estadiamento do carcinoma folicular da tireoide?
utilizando a classificação AMES e AGES para dividir os tumores em alto e baixo risco.
Igual ao do carcinoma papilifero
185
Qual é o tto em lesoes \<2 cm de tumo folicular (antes do histopatologico não ha como diferenciar adenoma do carcinoma) da tireoide?
tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia).
Sabemos que os nódulos \< 2 cm geralmente são benignos. Caso o histopatológico confirme se tratar de adenoma (benigno), o tratamento está feito.
Se o histopatológico demonstrar malignidade, a maioria dos autores indica uma nova cirurgia para totalização da tireoidectomia,
186
Qual o tto frente a uma lesao \> 2 cm de tumor folicular da tireoide
a tireoidectomia total + linfadenectomia central (cadeia VI) (pelo risco mesmo que baixo de disseminacao linfonodal)
187
Como é feito o acompanhamento do carcinoma folicular da tireoide pos tireoidectomia total?
Igual ao do papilifero
Cintilografia + Ablacao se necessario + tireoglobulina serica
188
Como se chama a variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma de células foliculare da tireoide?
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE
189
Quais são as caracteristicas histologicas do carcinoma de células de Hürthle?
têm como característica seu grande tamanho (celulas) e citoplasma eosinofílico e granular, sendo chamadas de oncócitos
190
Qual é a idade que mais aparece o carcinoma de células de Hürthle?
* faixa etária mais avançada e
* é incomum em crianças.
191
Verdadeiro ou falso?
O carcinoma de células de Hürthle (tipo de carcinoma folicular)não capta I131, é algumas vezes bilateral e múltiplo e metastatiza com frequência para linfonodos regionais.
Verdadeiro
192
Qual é o tto do carcinoma de células de Hürthle?
tireoidectomia total acompanhada por dissecção cervical central ipsilateral.
193
O Carcinoma medular da tireoide é um acometimento de qual celula?
Trata-se de uma neoplasia de **células parafoliculares ou células C**, produtoras de calcitonina.
194
Qual a origem do Carcinoma medular da tireoide? Esporadico/ familiar? e qual a sindrome que se associa a ele?
* 80% esporádica, mais comum em indivíduos entre a quinta e a sexta décadas, sendo o tumor unilateral.
* 20% familiares,
* **Síndromes de Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipos 2A\* e 2B\*** e, menos comumente, em uma forma familiar isolada de CMT\*, todos de transmissão autossômica dominante
195
O carcinoma medular da tireoide associado a sindrome NEM se apresenta ...
bilateral, multicêntrico e em algumas peças histológicas pode apresentar material amiloide.
196
Quais substancias o carcinoma medular da tireoide libera e qual a mais?
* serotonina,
* prostaglandinas e
* corticotrofina (ACTH).
* CALCITONINA (PRINCIPAL)
197
Qual a forma de metastase do carcinoma medular da tireoide?
Ocorre invasão local, linfática e hematogênica
198
Qual a clinica que o carcinoma medular da tireoide pode apresentar?
* **Massa palpável** (CMT esporádico).
* rouquidão, disfagia e sinais de comprometimento respiratório (anaçada local).
* A **diarreia** (causada pela calcitonina).
* A hipertensão (NEM - feocromocitoma) ;
* hipercalcemia e cálculos renais são decorrentes do hiperparatireoidismo que pode estar presente (NEM 2A).
* A radiografia da região cervical pode revelar imagens esparsas de hipotransparência que correspondem à **degeneração calcífica**
* As mesmas imagens calcificadas podem ser encontradas em linfonodos mediastinais metastáticos.
199
Como é feito o diagnostico do carcinoma medular da tireoide?
Nodulo tireoide + elevacao de calcitonina
Confirmatorio : PAAF
200
Na suspeita de carcinoma medular da tireoide + NEM, qual o protoncoene pesquisar?
proto-oncogene RET
201
Qual é o tto do carcinoma medular da tireoide?
**Tireoidectomia total** é sempre indicada,
Geralmente é realizada a **ressecção de linfonodos da cadeia central** (bainha carotídea a traqueia) junto com os paratraqueais.
202
Verdadeiro ou falso?
Ao contrário do Ca papilífero, no CMT (carcinoma medular da tireoide) o acometimento linfonodal denota mau prognóstico.
Verdadeiro
203
Quais sao fatores de bom prognostico no carcinoma medular da tireoide?
lesões pequenas e os níveis indetectáveis de calcitonina no pré-operatório.
204
Veradadeiro ou falso?
O CMT geralmente é responsivo à radioterapia, à ablação com radioiodo ou à terapia supressiva com hormônio tireoidianocarcinoma medular da tireoide
Falso
O CMT geralmente **_não_** é responsivo à radioterapia, à ablação com radioiodo ou à terapia supressiva com hormônio tireoidiano
205
Como é feito o acompanhamento do carcinoma medular da tireoide?
dosagem de calcitonina sérica seis meses após a cirurgia a fim de detectarmos a presença de doença residual.
206
Durante o acompanhamento do carcinoma medular da tireoide o valor da calcitonina ficou \> 100, o que fazer?
calcitonina \> 100 pg/ml devem ser avaliados para **possível doença residual** ressecável na região cervical ou para **metástases à distância**, neste caso, devemos solicitar ultrassonografia de alta resolução da região cervical.
207
Durante o acompanhamento do carcinoma medular da tireoide o valor da calcitonina ficou \> 1000, o que fazer?
Calcitonina \> 1.000 pg/ml indica geralmente **metástase à distância**, sendo o fígado o órgão mais acometido.
208
A tireoidectomia profilática está indicada para todos os familiares com mutação confirmada do gene RET, devido ao altíssimo risco de desenvolvimento de CMT.
Qual idade fazer em cada nivel de risco?
Altissimo risco (NEM 2B)/ Alto risco (NEM 2A)/ moderado risco
Altissimo risco NEM 2B: \<1 ano
Alto risco NEM 2A: ate 5 anos
Moderado risco (CMT familiar): ate 5-10 anos
209
Qual é aexpectativa de vida em pct com diagnostico de carcinoma anaplasico da tireoide?
6 meses
210
Verdadeiro ou falso?
A maior parte dos tumores anaplásicos origina-se de cânceres tireoidianos diferenciados.
Verdadeiro
211
Qual é a clinica que pode aparecer no carcinoma anaplasico da tireoide?
aumenta de volume e/ou torna-se doloroso.
Disfagia, disfonia e dispneia podem estar presentes.
Áreas amolecidas representando necrose
212
COmo é o diagnostico do carcinoma anaplasico da tireoide?
PAAF
213
TODOS os carcinomas anaplásicos são classificados como estágio \_\_.
IV
214
Qual é o tto do carcinoma anaplasico da tireoide?
traqueostomia, a radioterapia hiperfracionada e a quimioterapia com doxorrubicina devem ser empregadas.
Não faz tireoidectomia pelo nivel de invasao
215
A tireoidite de Hashimoto aumenta em 40 vezes a possibilidade de acontecer um\_\_\_de tireoide
linfoma de tireoide
216
QUAL O TTO DO LINFOMA DE TIREOIDE?
* O tumor ainda não atravessou a cápsula, a **tireoidectomia total** obtém sucesso.
* Na maior parte dos casos, o tumor se comporta inicialmente como um carcinoma anaplásico e a terapêutica fica restrita à **quimioterapia** com o esquema CHOP.
217
Como é feito a LINFADENECTOMIA CERVICAL RADICAL MODIFICADA?
Retira todas as VI cadeias linfaticas do pescoço e se houver acometimento dessas estrututas tambem retiram (nervo espinhal acessório, músculo esternocleidomastóideo e veia jugular interna)
218
Como é feito a linfadenectomia cervical seletiva?
esvaziamento cervical seletivo orientado ao compartimento, que consiste na remoção em bloco de todo o tecido fibroadiposo e linfático do compartimento central (cadeia VI) e/ou lateral (cadeias II, III, IV e V) do pescoço, preservando as estruturas críticas.
219
O que consiste a linfadenectomia central cervical?
linfonodos do compartimento central do pescoço (VI), que consiste em todos os linfonodos localizados entre as artérias carótidas (bainha carotídea), limitados superiormente pelo osso hioide e inferiormente pela artéria inominada ou fúrcula esternal. É um procedimento necessário no CMT
220
Apos ___ podem cursar com esses sinais, pela falta de \_\_\_
Tireoidectomia
pela falta de calcio
221
Como cursa uma Lesão do nervo laríngeo recorrente:
Uni;ateral?
Bilateral?
Unilateral =\> rouquidão.
Bilateral = \> insuficiência respiratória aguda, manifestando-se como extrema dificuldade respiratória logo após a extubação.
222
Qual o tto frente a Lesão do nervo laríngeo recorrente?
Fisioterapia resp - fono - sne
223
O que acontee em uma lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior?
O ramo externo é responsável pela inervação das fibras motoras do músculo cricotireóideo, o mesmo que tensiona as cordas vocais. **A lesão desse ramo se manifesta por dificuldade em elevar o tom da voz.**
224
Por que o sangramento e hematoma pos tireoidectomia é tao perigoso?
O **aumento da pressão na região cervical** tem como consequência imediata a **diminuição do Retorno Venoso** (RV) de todo o sangue acumulado na região da cabeça e pescoço. Por sua vez, a diminuição do RV acaba levando ao **EDEMA DE GLOTE E VIAS AÉREAS SUPERIORES**, que acaba levando à **asfixia**. É por esse motivo que em grande parte das vezes não basta abrirmos a ferida para solucionar a dispneia, sendo necessário a realização de uma traqueostomia de urgência!
225
Geralmente as paratireoides são nutridas por que arteria? e a drenagem?
Em geral, são nutridas por ramos da **artéria tireóidea inferior**
As veias drenam para o **plexo venoso da tireoide e traqueia**
226
Qual a funcao do Paratormônio (PTH)?
Aumentar o calcio
* Rim: aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo distal
* Intestino: aumentando a absorção de cálcio e fósforo;
* Ossos: estimular os osteoclastos que sao responsáveis pela reabsorção óssea e liberação de cálcio para a circulação.
227
Qual a clinica do hipoparatireoidismo?
O **aumento da excitabilidade neuromuscular**: a tetania — uma contratura mantida ou prolongada. A tetania é mais comum quando o cálcio estiver abaixo de 7-7,5 mg/dl.
Os sintomas podem ser sensitivos ou motores, leves (**parestesias perorais, formigamentos e cãibras**) ou graves (**espasmos carpopedais, laringoespasmo, convulsões**)
228
Quais são os sinais que podemos avalaliar hiperreatividade nevorsa em hipoparatireoidismo?
**Sinal de Trousseau**: espasmo cárpico (adução do polegar + flexão das metacarpofalangianas e extensão das interfalangianas) após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PA sistólica durante três minutos;
**Sinal de Chvostek**: contração dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático.
229
Como fazer o diagnostico de hipoparatireoidismo?
Hipocalcemia + hiperfosfatemia + níveis baixos ou indetectáveis (\< 10 pg/ml) de PTH.
230
Como é o tto do hipoparatiroidismo?
* **Tratamento da hipocalcemia aguda: Gluconato de cálcio 1-2 g IV em 10-20 minutos.**
* Tratamento da hipocalcemia crônica:
1. Cálcio elementar 1-3 g/dia.
2. Vitamina D2 50.000 U/dia por 2-3 semanas e depois a mesma dose mensalmente.
231
Qual é o cuidado que se precisa ter com a reposição(calcio) nesses doentes (hipoparatireoidismo)?
Acompanhar e controlar hipercalciuria e nefrolitiase
232
Quais são as possiveis causas para o hiperparatireoidismo?
1. Adenoma solitário (foco autônomo).80-85%
2. Aumento difuso das paratireoides.10-15%
3. Carcinoma. 0,5%
233
Quais são as possiveis causas para o hiperparatireoidismo familiar?
1. NEM 1
2. NEM 2A
3. NEM 2B
234
Quais são as possiveis causas para o hiperparatireoidismo familiar?
NEM 1
NEM 2A
NEM 2B
1. NEM 1: hiperparatireoidismo primário + tumores endócrinos do pâncreas (ex.: gastrinoma) + tumores hipofisários (ex.: prolactinoma).
2. NEM 2A: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo primário.
3. NEM 2B: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neuromas mucosos
235
Quais são as possiveis causas para o hiperparatireoidismo familiar?
1. NEM 1: hiperparatireoidismo primário + tumores endócrinos do pâncreas (ex.: gastrinoma) + tumores hipofisários (ex.: prolactinoma)
2. NEM 2A: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo primário.
3. NEM 2B: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neuromas mucosos
236
Qual é a a principal causa de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma solitário de paratireoide.
237
Qual é a clinica do hiperparatireoidismo?
Geralmente assintomatico
Mas pode apresentar: fadiga, **fraqueza muscular** (Mais comum), anorexia, **depressão**, debilidade muscular e constipação intestinal. Milagia e artralgia
238
Na hipercalcemia ocorre...
No rim:
No intestino:
No rim: poliúria.
No intestino: constipação.
239
Qual é a complicacao mais comum do hiperparatireoidismo?
A nefrolitíase, principalmente por cálculos de oxalato de cálcio.
240
Qual é a apresentacao esqueletica clinica característica do hiperPTH?
A osteíte fibrosa cística,
decorrente de um e**stímulo exagerado à reabsorção óssea** pelo PTH e composta por:
1. Reabsorção óssea subperiosteal, principalmente das falanges distais e crânio (lesão em "sal e pimenta");
2. Cistos ósseos e tumores marrons de ossos longos;
3. Coluna em "Rugger Jersey";
4. Osteoporose e fraturas.
241
Como é feito o diagnostico de hiperparatireoidismo?
* Hipercalcemia + elevação do PTH
* Hipofosfatemia (efeito fosfatúrico do PTH)
* Elevação da fosfatase alcalina (doença óssea franca)
242
Apos realizar o diagnostico de hiperparatireoidismo, qual é a proxima fase de avaliacoes?
* USG renal ou TC (nefrolitíase),
* densitometria óssea,
* cálcio urinário nas 24 horas e
* eletromiografia (miopatia).
243
Quando indicamos cirurgia para um pct com hiperparatireoidismo?
* sintomático (presença de nefrolitíase ou osteoporose) ou
* nos pacientes assintomáticos que possuem um ou mais dos seguintes:
- Cácio sérico \> 1 mg/dl acima do limite superior da normalidade.
- Redução no clearance de creatinina para menos de 50 ml/min/1,73 m2.
- Hipercalciúria (\> 400 mg/24h) associada a cálculo renal rico em cálcio.
- Idade \< 50 anos.
- Pacientes cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejado .
-Densitometria ossea alterada
244
Frente a um pct com sintomas + Hipercalcemia, qual acometimento pensar se ele é
1-PHT dependente
2- PHT independente
1-PHT dependente : Hiperparatireoidismo primario
2- PHT independente: neoplasia
245
Qual a tecnica usada para fazer a cirurgia do hiperparatireoidismo - adenoma?
* paratireoidectomia total sob anestesia geral
ou
* abordagem minimamente invasiva (técnica preferida), sob anestesia local, através da pesquisa prévia do foco autônomo pela cintilografia com 99mTC–Sestamibi , ultrassonografia , TC ou RM. Retiraqndo assim apenas a paratireoide doente - PTH intraop cai para 50%
246
Quando ha hiperplasia de todas as paratireoides, qual é a conduta cirurgica?
(1) retirar três glândulas e metade da outra; e
(2) realizar paratireoidectomia total e implantar parte de uma glândula na musculatura do antebraço (autotransplante).
247
A dosagem de cálcio plasmático no hiperparatireoidismo: elevado, baixo ou normal?
Primario
Secundario
Terciario
1. Primário está sempre elevado;
2. no secundário diminuído;
3. terciário pode estar normal ou aumentado
248
Coo se apresenta o cancer de paratireoide?
* massa cervical palpável (em 75% das vezes)
* PTH muito acentuada (\> 5x o LSN- acima de 1.000 pg/ml) e
* hipercalcemia grave (≥ 14 mcg/dl) e sintomática.
* Também pode haver aumento de beta-hCG.
249
Verdadeiro ou falso?
Para o diagnostico do camcer de paratireoide é usado a PAAF
Falso
DEVE-SE EVITAR USAR
diagnóstico puramente citológico não ser confiável (é preciso analisar a arquitetura tecidual como um todo).
Em segundo lugar, porque existe **risco de disseminação de células tumorais no trajeto da agulha**.
Assim, o método ideal de confirmação diagnóstica é a **análise** da **peça cirúrgica**.
250
No histopatológico, o que caracteriza o diagnóstico de ca de paratireoide é o encontro de:
* Fibrose proeminente;
* Índice mitótico elevado;
* Pouca expressão de parafibromina;
* Invasão da cápsula tumoral; e
* Invasão vascular.
251
Verdadeiro ou falso?
O carcinoma de paratireoide possui comportamento indolente, mesmo quando se dissemina à distância.
Verdadeiro
252
Existem quatro técnicas possíveis para o tratamento do hiperparatireoidismo, quais são elas? e quando usa-las?
* Paratireoidectomia direcionada (Sesta MIB): Adenoma solitario
* Paratireoidectomia subtotal: Mais seguro que a outra paratireoide vai funcionar
* Paratireoidectomia total com autotransplante: garantia de não recorrencia.
* Paratireoidectomia total sem autotransplante: de excessao. Reposicao cronica de calcio sem pespectiva de transplante.
253
A sindrome NEM 1 consiste na tríade do PPP: quais são eles?
Paratireoide, Pâncreas e Pituitária
254
Qual a complicacao sintomatica mais comum pos paratireoidectomia?
Hipocalcemia pós-operatória =\> Fome ossea
255
Qual é o nivel caracterizado por hipofosfatemia?
P \< 2,5 mg/dl,
256
A hipofosfatemia pode ser causada por três mecanismos, quais são eles?
* Redistribuição interna;
* Redução da absorção intestinal;
* Perda renal
Tudo que tiver relacao com glicolise esta assosciado a hipofosfatemia.
257
Cite exemplos que causam hipofosfatemia
1. A administração de insulina para o tratamento da **cetoacidose diabética ou da síndrome hiperosmolar diabética não cetótica** é uma importante causa de hipofosfatemia. O organismo está depletado de fosfato pela poliúria osmótica e a **insulina** estimula a glicólise e, portanto, o consumo de fosfato.
2. A **realimentaçã**o de um paciente **desnutrido**, quando feita sem reposição de sais de fosfato, aumenta a insulina e desencadeia hipofosfatemia.
3. A **alcalose respiratória** é uma das causas mais comuns e importantes de hipofosfatemia grave.
4. as **síndromes disabsortivas com esteatorreia** e o uso crônico de **quelantes de fosfato** (antiácidos à base de magnésio ou alumínio, usados na doença péptica, e o carbonato de cálcio, usado na osteodistrofia renal)
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Qual é o tto frente a hipofosfatemia?
A infusão venosa de fosfato deve ser feita de forma muito cuidadosa, para evitar a hipocalcemia aguda sintomática e a precipitação de fosfato de cálcio nos tecidos.
Utiliza-se o **fosfato ácido de potássio**, com uma diluição mínima de 0,5 g em 500 ml de soro. A dose preconizada é 2 g em 24h. Quando possível, dá-se preferência para a reposição oral. Nos pacientes gravemente espoliados, recomenda-se 3 g/dia de fosfato nos primeiros três dias.
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Qual o nivel para caracterizar hiperfosfatemia?
Definida como P \> 4,5 mg/dl,
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Qual é a principal conseguencia da hiperfostameia?
A principal consequência da hiperfosfatemia aguda grave é a **hipocalcemia sintomática,** que pode se manifestar com tetania e convulsões.
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Qual é o tto na hiperfosfatemia?
- **soro fisiológico** ou com **hemodiálise** quando associada à insuficiência renal.
- O uso de **hidróxido de alumínio VO para quelar** o fosfato da dieta também é uma estratégia útil e pode ser usada em curto prazo.
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Qual o nivel para caracterizar hipomagnesemia?
Definida como Mg \< 1,5 mg/dl,
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Quais são as possiveis causas de hipomagnesemia?
* As síndromes diarreicas disabsortivas, especialmente aquelas que cursam com esteatorreia.
* O uso de diuréticos tiazídicos ou de diuréticos de alça (furosemida)
* algumas drogas nefrotóxicas, como os aminoglicosídeos e a anfotericina B.
* O alcoolismo
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A síndrome da "fome óssea" do pós-operatório de paratireoidectomia pode levar ao consumo de quais substancias?
Consumo ósseo de cálcio, fosfato e magnésio.
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Verdadeiro ou falso?
Cerca de 40-60% dos pacientes hipomagnesêmicos também estão hipocalêmicos
Verdadeiro
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