Cirurgia do Aparelho Digestivo Flashcards

(76 cards)

1
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Manifestação mais precoce de abdome agudo no RN?

A

Vômitos.

  1. Com ou sem distensão abdominal;
  2. Mais precoce em obstruções altas.
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2
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

A eliminação de mecônio ocorre em até ___ (24/48) horas de vida.

A

48.

(mais tardio se paralisia intestinal ou malformações)

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3
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Principal causa de sangramento intestinal baixo no RN?

A

Colite inflamatória.

(intolerância ao leite de vaca ou a proteínas consumidas pela mãe)

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4
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Principais causas de sangramento intestinal alto no RN? (2)

A
  1. Gastrite;
  2. Erosões hemorrágicas.
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5
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Causas de dor abdominal súbita no RN? (3)

A
  1. Cólicas;
  2. Perfuração;
  3. Isquemia (torção ou volvo).
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6
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Causas de dor abdominal progressiva no RN? (3)

A

Abdome agudo inflamatório:

  1. Apendicite;
  2. Pancreatite;
  3. Colecistite.
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7
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Dor abdominal com hematêmese + queda do estado geral no RN, penso em…

A

volvo do intestino médio ou divertículo de Meckel.

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8
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Dor abdominal no RN

Manobra semiológica sem validade nessa faixa etária?

A

Sinal de Rovsing.

(pode estar presente até na gastroenterite viral)

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9
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

A principal causa de obstrução intestinal no RN é…

A

hérnia inguinal encarcerada.

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10
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Onfalocele

A

Exteriorização de alças e/ou visceras sólidas recobertas por membrana peritoneal.

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11
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

A onfalocele < 4 cm é conhecida como…

A

hérnia de cordão umbilical.

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12
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

A onfalocele > 10 cm é conhecida como…

A

“onfalocele gigante”.

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13
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Gastrosquise

A

Exteriorização de alças por defeito na parede abdominal, sem membrana peritoneal.

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14
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

A _________ (onfalocele/ gastrosquise) é a mais grave.

A

Onfalocele.

Associada com outras malformações (anomalias cromossômicas, cardiopatias congênitas e Síndrome de Prune-Belly).

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15
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Como e quando é feito o diagnóstico de onfalocele ou gastrosquise?

A

Ultrassonografia pré-natal:

  1. Onfalocele: 12 - 14 semanas;
  2. Gastrosquise 2º ou 3º trimestre;
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16
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

V ou F?

A presença de onfalocele ou gastrosquise é indicação de parto cesáreo.

A

Verdadeiro.

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17
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Hérnia umbilical

História natural?

A

80% de fechamento espontâneo aos 5 anos.

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18
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Hérnia umbilical

Indicações de cirurgia? (5)

A
  1. Outra hérnia associada;
  2. Anel herniário > 2 cm;
  3. DVP (derivação ventriculoperitoneal - hidrocefalia);
  4. Idade > 4-6 anos;
  5. Encarceramento (incomum).
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19
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Malformação mais comum do esôfago?

A

Atresia.

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20
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Atresia de esôfago

A

Estreitamento esofágico congênito a ponto de interromper a sua continuidade.

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21
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Atresia de esôfago

Fatores de risco? (3)

A
  1. Gemelaridade;
  2. Filhos de pais que tiveram a doença;
  3. Prematuridade.
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22
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Atresia de esôfago

Tipo mais comum?

A

Atresia esofágica com fístula distal (86%).

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23
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Atresia de esôfago

Malformações associadas? (7)

A

VACTERL

  1. Vertebral;
  2. Anorretal;
  3. Cardíaca;
  4. Traqueal;
  5. Esôfago (fístula);
  6. Renal;
  7. Limbs (membros).
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24
Q

Cirurgia do aparelho digestivo

Atresia de esôfago

Clínica? (3)

A

SAD

  1. Sialorreia → sufocação;
  2. Alimentação → regurgitação, tosse e cianose;
  3. Distensão abdominal na fístula traqueoesofágica.
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25
# Cirurgia do aparelho digestivo Na suspeita de atresia de esôfago a ventilação sob máscara estará ________ (indicada/proibida).
Proibida. | (distensão abdominal pela passagem de ar pela fístula)
26
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia de esôfago** Conduta? (3)
1. **Inicial**: drenagem contínua do coto proximal (↓asfixia) e antibióticoterapia; 2. **Gastrostomia de emergência**: se distensão abdominal pela fístula e insuficiência respiratória; 3. **Após estabilização**: cirurgia.
27
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia de esôfago** Principal complicação pós-operatória?
Deiscência de anastomose (50% dos casos). | (taquipneia e sepse no 3º ou 4º DPO)
28
# Cirurgia do aparelho digestivo Estenose hipertrófica do piloro
Hipertrofia do esfincter pilórico, com suboclusão do esvaziamento gástrico.
29
# Cirurgia do aparelho digestivo **Estenose hipertrófica do piloro** Em que período se apresenta?
Entre a 2ª e 8ª semana de vida.
30
# Cirurgia do aparelho digestivo **Estenose hipertrófica do piloro** Clínica? (4)
1. Vômitos não-biliosos em jato (progressivos); 2. ↓Ganho ponderal; 3. Desidratação, hipoK+ e alcalose metabólica + hipoCl- (vômitos); 4. Icterícia às custas de BI (↓ingesta calórica→↓atividade da UDP-glicuronil transferase).
31
# Cirurgia do aparelho digestivo **Estenose hipertrófica do piloro** Achado clássico no exame físico?
Oliva pilórica. | (piloro espessado em quadrante superior esquerdo)
32
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia duodenal** Variações? (4)
1. Estenose duodenal propriamente dita; 2. Deformidade em Windsock (teia mucosa); 3. Atresia por cordão fibroso; 4. Hiato (separação completa) de duodeno proximal e distal.
33
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia duodenal** Local mais comum de obstrução? Consequência clínica?
1. Distal à ampola de Vater. 2. Vômitos com restos alimentares/biliosos.
34
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia duodenal** Achado radiológico clássico?
Sinal da dupla bolha.
35
# Cirurgia do aparelho digestivo A causa mais comum de obstrução intestinal congênita é a...
atresia jejunoileal.
36
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia jejunoileal** Fisiopatologia?
Acidentes vasculares mesentéricos, seguidos de necrose e atresia intestinal.
37
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia jejunoileal** Exame diagnóstico?
Raio-x simples de abdome: níveis hidroaéreos e ↓gás em intestino distal.
38
# Cirurgia do aparelho digestivo Íleo meconial
Obstrução do íleo terminal por mecônio anormalmente endurecido; ocorre com mais frequência em RNs com fibrose cística.
39
# Cirurgia do aparelho digestivo **Íleo meconial** Fisiopatologia?
Muco intestinal hiperviscoso → formação de mecônio espesso → obstrução intestinal.
40
# Cirurgia do aparelho digestivo **Íleo meconial** Doença normalmente associada?
Fibrose cística (80-90% dos casos de íleo meconial).
41
# Cirurgia do aparelho digestivo **Íleo meconial** Clínica?
Obstrução intestinal baixa nas primeiras 48h de vida.
42
# Cirurgia do aparelho digestivo **Íleo meconial** Conduta em casos _não complicados_?
Enemas mucolíticos (acetilcisteína) ou contraste (gastrografina) para expulsar o mecônio.
43
# Cirurgia do aparelho digestivo **Íleo meconial** Conduta em refratários ao tratamento clínico?
Cirurgia.
44
# Cirurgia do aparelho digestivo **Íleo meconial** Conduta em casos _complicados_?
Cirurgia imediata: ressecção dos segmentos acometidos e anastomose terminoterminal.
45
# Cirurgia do aparelho digestivo **Enterocolite necrosante** Principal fator de risco?
Prematuridade.
46
# Cirurgia do aparelho digestivo **Enterocolite necrosante** Achados radiológicos? (5)
1. Distensão e espessamento de alças; 2. Pneumatose intestinal; 3. Alça dilatada fixa (↓peristalse por necrose); 4. Portograma aéreo (gás na veia porta); 5. Pneumoperitônio.
47
# Cirurgia do aparelho digestivo **Enterocolite necrosante** Tratamento _clínico_? (4)
1. Correção hidroeletrolítica; 2. ATB; 3. Descompressão gástrica; 4. Dieta zero.
48
# Cirurgia do aparelho digestivo **Enterocolite necrosante** Tratamento _cirúrgico_?
Ressecção com ou sem ostomia.
49
# Cirurgia do aparelho digestivo Anomalia mais comum do trato digestivo?
Divertículo de Meckel.
50
# Cirurgia do aparelho digestivo Divertículo de Meckel
Divertículo verdadeiro (todas as camadas) por fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico.
51
# Cirurgia do aparelho digestivo **V ou F?** Em 50% dos casos de divertículo de Meckel haverá tecido ectópico (gástrico ou pancreático).
Verdadeiro.
52
# Cirurgia do aparelho digestivo Principal causa de abdome agudo hemorrágico em crianças?
Divertículo de Meckel.
53
# Cirurgia do aparelho digestivo **Divertículo de Meckel** Complicações? (3)
1. Hemorragia; 2. Inflamação; 3. Obstrução.
54
# Cirurgia do aparelho digestivo **V ou F?** O divertículo de Meckel geralmente é assintomático (achado incidental).
Verdadeiro.
55
# Cirurgia do aparelho digestivo **Divertículo de Meckel** Diagnóstico?
Cintilografia ou laparoscopia.
56
# Cirurgia do aparelho digestivo A hérnia de Littré é aquela que contém o...
divertículo de Meckel.
57
# Cirurgia do aparelho digestivo **Doença de Hirschsprung** Sinônimo?
Megacólon congênito ou aganglionose colônica congênita.
58
# Cirurgia do aparelho digestivo **Doença de Hirschsprung** Fisiopatologia?
Evento anóxico → interrupção da migração das células da crista neural (céfalo-caudal) → obstrução intestinal funcional.
59
# Cirurgia do aparelho digestivo **Doença de Hirschsprung** Clínica? (3)
1. Retardo na eliminação de mecônio; 2. Obstrução intestinal; 3. Enterocolite (eventual).
60
# Cirurgia do aparelho digestivo **Doença de Hirschsprung** Diagnóstico? (2)
1. Enema opaco (buscar cone de transição); 2. Manometria anorretal (↓relaxamento esfincteriano quando distendido por balão).
61
# Cirurgia do aparelho digestivo **Doença de Hirschsprung** Método de certeza para o diagnóstico?
Biópsia retal (acima da linha pectínea).
62
# Cirurgia do aparelho digestivo **Doença de Hirschsprung** Tratamento? (2)
Abaixamento endoanal **OU** colostomia à Hartmann\*. | *colostomia e abaixamento em dois tempos cirúrgicos.
63
# Cirurgia do aparelho digestivo Indicação pediátrica mais comum de transplante de fígado?
Atresia de vias biliares.
64
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia de vias biliares** Clínica? (3)
1. Icterícia progressiva (2ª ou 3ª semana de vida); 2. Acolia fecal; 3. Colúria.
65
# Cirurgia do aparelho digestivo A atresia de vias biliares não-tratada evolui para...
cirrose biliar secundária.
66
# Cirurgia do aparelho digestivo A atresia de vias biliares cursa com hiperbilirrubinemia _______ (indireta/direta).
Direta.
67
# Cirurgia do aparelho digestivo **Atresia de vias biliares** A conduta deve ser tomada até a...
8ª-10ª semana (antes da progressão da fibrose).
68
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Tríade clínica?
1. Massa em hipocôndrio direito; 2. Dor abdominal; 3. Icterícia.
69
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Todani tipo _1_?
Exclusivamente extra-hepático (50-80% dos casos).
70
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Todani tipo _2_?
"Divertículo" com origem em colédoco (2% dos casos).
71
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Todani tipo _3_?
Cisto de colédoco intrapancreático, normalmente envolvendo ampola de Vater.
72
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Todani tipo _4_?
Dilatação extra e intra-hepática (1,5-4,5% dos casos).
73
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Todani tipo _5_?
Dilatação biliar intra-hepática. | (também conhecida como doença de Caroli)
74
# Cirurgia do aparelho digestivo **Cistos de colédoco** Complicações? (3)
1. Coledocolitíase; 2. Degeneração maligna na vida adulta (16%); 3. Colangite bacteriana aguda de repetição.
75
# Cirurgia do aparelho digestivo A doença de Caroli normalmente está associada à...
doença cística renal.
76
# Cirurgia do aparelho digestivo A síndrome de Caroli é composta pela tríade...
1. Dilatação biliar intra-hepática; 2. Fibrose hepática congênita; 3. Colangite destrutiva. | (a sídrome é mais comum que a doença de Caroli)