Urologia

Question 1

Urologia

Porque há maior risco de desidratação na criança?

Answer 1

↓Capacidade de concentrar a urina.

Question 2

Urologia

A _________ (hipotermia/hipertermia) deve ser prevenida na cirurgia pediátrica, especialmente se < 37 semanas ou PIG.

Answer 2

Hipotermia.

Question 3

Urologia

Principais intercorrências em RNs pequenos para idade gestacional (PIG)? (2)

Answer 3

1. Hipoglicemia;
2. Hipotermia.

(↓depósito de gordura e ↓glicogênio hepático)

Question 4

Urologia

Hidrocele

Answer 4

Acúmulo de líquido na túnica vaginalis.

Question 5

Urologia

Hidrocele

Fisiopatologia?

Answer 5

Persistência do conduto peritônio-vaginal (resquício não-obliterado do peritônio durante a migração dos testículos do abdome para a bolsa escrotal).

Question 6

Urologia

Hidrocele

Tipos? (3)

Answer 6

1. Hidrocele não comunicante;
2. Hidrocele comunicante;
3. Hidrocele de cordão.

Question 7

Urologia

Hidrocele

Grupos mais acometidos? (2)

Answer 7

Bebês e adultos > 45 anos.

Question 8

Urologia

Hidrocele

Principal manobra diagnóstica?

Answer 8

Transiluminação do escroto.

1. Hidrocele: há passagem de luz;
2. Tumores testiculares: não há transiluminação.

Question 9

Urologia

O que ocorre na hidrocele comunicante?

Answer 9

Não há obliteração do conduto peritoneovaginal, com aumento testicular intermitente.

Question 10

Urologia

Hidrocele

Conduta?

Answer 10

Expectante.

(resolução no 1º ano de vida)

Question 11

Urologia

Hidrocele

Indicações cirúrgicas? (2)

Answer 11

> 1 ano de vida OU associação com hérnia inguinal indireta.

Question 12

Urologia

Criptorquidia

Answer 12

Ausência de testículos na bolsa escrotal, por falha da descida do testículo ao escroto.

Question 13

Urologia

Criptorquidia

Lado mais acometido?

Answer 13

1. 50% à direita;
2. 25% à esquerda;
3. 25% bilateral.

Question 14

Urologia

Critptorquidia

Exame físico?

Answer 14

Testículo palpável ou não:

1. Palpável (80%): retrátil, ectópico ou inguinal;
2. Não-palpável: intra-abdominal ou anorquia.

Question 15

Urologia

Criptorquidia

Por que se indica tratamento?

Answer 15

Risco de infertilidade e malignização.

Temperatura abdominal mais elevada / alterações histológicas em 6-12 meses.

Question 16

Urologia

Critptorquidia

Conduta nos casos bilaterais?

Answer 16

Cariótipo + dosagem de gonadotropinas.

Question 17

Urologia

Criptorquidia

Indicação cirúrgica? Nome do procedimento?

Answer 17

1. Testículo não-palpável.
2. Orquidopexia.

Question 18

Urologia

Criptorquidia

Quando realizar?

Answer 18

Entre 9-15 meses.

Question 19

Urologia

V ou F?

Diante de um lactente de 8 meses que apresenta ausência de um dos testículos na bolsa escrotal e também na região inguinal, a melhor conduta diagnóstica é a realização de uma videolaparoscopia. Para os testículos não palpáveis a abordagem videolaparoscópica é a ideal.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Urologia

Torção testicular

Answer 20

Rotação do testículo e cordão espermático.

Question 21

Urologia

Torção testicular

Tempo para lesões isquêmicas?

Answer 21

1. Até 6h: viável;
2. 6-24h: pode ou não estar viável;
3. > 24h: necrose irreversível.

Question 22

Urologia

Torção testicular

Pico de incidência?

Answer 22

14 anos.

Question 23

Urologia

O reflexo cremastérico estará ausente na ________ (torção testicular/orquite).

Answer 23

Torção testicular.

(sem retração testicular ao toque retal pelo sofrimento isquêmico)

Question 24

Urologia

Torção testicular

Clínica?

Answer 24

Dor testicular súbita unilateral, durante o sono ou precipitada por exercícios.

Question 25

# Urologia **Torção testicular** Exame diagnóstico?

Answer 25

USG com doppler.

Question 26

# Urologia **V ou F?** A torção testicular não necessita de confirmação imaginológica, se história e exame clínico forem evidentes.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

# Urologia **Torção testicular** Principal diagnóstico diferencial? Como diferenciar?

Answer 27

1. Orquioepididimite. 2. Sinal de Prehn: ↓dor à elevação do testículo.

Question 28

# Urologia Sinal e o reflexo que mais sugerem orquiepididimite como diagnóstico de escroto agudo...

Answer 28

sinal de Prehn e reflexo cremastérico presentes. ## Footnote A ausência do reflexo cremastérico: retração do testículo ao estimular a face medial da coxa fala a favor de torção testicular. No entanto, um reflexo positivo não exclui o diagnóstico de torção testicular. Mas a ausência fala contra a orquiepididimite.

Question 29

# Urologia **V ou F?** O tratamento é cirúrgico para correção da torção testicular e é necessário a fixação do testículo acometido e do testículo contralateral.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

# Urologia O tempo para o tratamento cirúrgico da torção testicular é muito importante. Se for realizado em até _ (6/8) horas, o sucesso na preservação do testículo é de até 97%.

Answer 30

6.

Question 31

# Urologia Fimose

Answer 31

Ausência de exposição completa da glande à retração do prepúcio.

Question 32

# Urologia A fimose é considerada fisiológica até os ___ (3/5) anos de idade.

Answer 32

3.

Question 33

# Urologia **Fimose** A partir de que idade é indicado tratar? Como tratar?

Answer 33

1. _\>_ 4-5 anos. 2. Postec® (corticoide + hialuronidase) por 7 semanas (sucesso em 75%) e/ou cirurgia entre 4 e 10 anos (divergências na literatura).

Question 34

# Urologia **Fimose** Indicações absolutas de cirurgia? (3)

Answer 34

1. Fimose cerrada (bolsa prepucial à micção); 2. ITU de repetição; 3. Balanopostites de repetição.

Question 35

# Urologia Parafimose

Answer 35

Prepúcio que, quando reduzido à base, não é possível a redução (complicação da fimose).

Question 36

# Urologia **Parafimose** Conduta? (3)

Answer 36

1. Controle da dor e redução do edema: anestesia tópica e gelo local; 2. Redução manual com lubrificantes; 3. Se redução impossível: postectomia de emergência.

Question 37

# Urologia O câncer de testículo é incomum em crianças, representando 1 a 2% de todos os tumores sólidos pediátricos. O pico de incidência dos tumores testiculares nas crianças ocorre entre os _______ (12 e os 24/36 e os 48) meses de idade, seguido por um segundo pequeno pico durante a puberdade.

Answer 37

12 e os 24.

Question 38

# Urologia **V ou F?** Os tumores de células germinativas compreendem 65–85% dos tumores testiculares pediátricos. Destes, cerca de 60% são tumores do saco vitelino e aproximadamente 20% são teratomas. O outro grupo é composto por tumores de células não germinativas.

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

# Urologia **Tumores testiculares** Clínica?

Answer 39

Massa escrotal indolor.

Question 40

# Urologia **Tumores testiculares** Diagnóstico? (2)

Answer 40

1. USG com doppler; 2. Marcadores tumorais - AFP e B-hCG.

Question 41

# Urologia **V ou F?** A tomografia é classicamente utilizada para avaliar a real extensão da lesão, a presença de envolvimento linfático retroperitoneal e de metástase à distância. A RM vem sendo cada vez mais utilizada e é provável que ela substitua a TC por não expor a criança à radiação.

Answer 41

Verdadeiro.

Question 42

# Urologia **Hidronefrose pré-natal** Causas? (4)

Answer 42

1. Hidronefrose transitória ou idiopática (41-88%); 2. Obstrução da Junção Ureteropélvica ou JUP (10-30%); 3. Refluxo vesicoureteral (10-20%); 4. Válvula de uretra posterior (1-2%).

Question 43

# Urologia **V ou F?** Alguns casos de hidronefrose apresentam como uma massa abdominal palpável, que pode estar associada à dor. Devido à obstrução, a infecção urinária e pielonefrite também podem estar presentes. A obstrução ureteral aguda causa dor nos flancos ou no abdome e pode estar associada a náuseas e vômitos.

Answer 43

Verdadeiro.

Question 44

# Urologia A causa mais comum de lesão urinária obstrutiva na infância é a...

Answer 44

obstrução da JUP.

Question 45

# Urologia A obstrução da JUP é mais comum em _______ (meninas/meninos) e dois terços dos casos ocorrem no lado esquerdo.

Answer 45

Meninos (2:1).

Question 46

# Urologia **Obstrução da JUP** Sintomas? (5)

Answer 46

1. Hidronefrose pré-natal; 2. Massa abdominal; 3. História de ITU; 4. Dor abdominal vaga, pouco localizada, cíclica ou aguda associada à náusea: crianças mais velhas; 5. Hematúria após pequenos traumas ou exercícios vigorosos.

Question 47

# Urologia **V ou F?** Se a hidronefrose graus I ou II na obstrução da JUP e o parênquima renal parecerem normais, podemos acompanhar o caso com USG renal seriada. A tendência é a resolução espontânea. A profilaxia antibiótica não é indicada para crianças com hidronefrose leve.

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

# Urologia Se a hidronefrose for graus III ou IV, a resolução espontânea é ____ (mais/menos) provável. Se o paciente for ____________ (assintomático/sintomático) ou se a função renal for inadequada, a pieloplastia é indicada. Se a função renal for normal, a criança pode ser acompanhada.

Answer 48

Menos; Sintomático.

Question 49

# Urologia Outra causa de hidronefrose que sempre deve ser lembrada naqueles casos de hidronefrose bilateral. É a causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em crianças, afetando 1 em cada 8.000 meninos, ou seja, é uma condição do sexo masculino. Estamos falando da...

Answer 49

válvula de uretra posterior.

Question 50

# Urologia **Válvula de Uretra Posterior (VUP)** Achados no USG? (3)

Answer 50

1. Hidronefrose bilateral; 2. Bexiga distendida; 3. Oligodramnia (obstrução grave). ## Footnote A USG é um exame realizado no pré-natal e _sugere_ o diagnóstico de válvula de uretra posterior.

Question 51

# Urologia **V ou F?** Uma uretrocistografia miccional deve ser realizada em casos suspeitos de VUP, pois ela confirma o diagnóstico. Os achados são: dilatação da uretra prostática, hipertrofia do colo vesical, pouco fluxo distal, bexiga irregular (trabeculação e divertículos), e refluxo vesicoureteral em 50% dos doentes.

Answer 51

Verdadeiro.

Question 52

# Urologia **VUP** Tratamento? (3)

Answer 52

1. Cateterismo vesical (RN saudável); 2. Ablação transuretral; 3. Vesicostomia temporária (se uretra muito pequena). ## Footnote O cateterismo vesical com uma sonda fina deve ser realizado. Devemos evitar o uso do cateter de Foley (balão), porque o balão pode causar espasmo grave da bexiga, o que pode produzir obstrução ureteral grave.

Question 53

# Urologia **V ou F?** No bebê séptico e urêmico, devemos adotar medidas imediatas, como correção de distúrbios hidroeletrolíticos e controle da infecção com antibioticoterapia. A drenagem das vias urinárias através de uma nefrostomia percutânea e hemodiálise pode ser necessária. Se o paciente se tornar estável, a avaliação e o tratamento podem ser realizados.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

# Urologia **VUP** Prognóstico favorável? (3)

Answer 54

1. Ultrassonograma pré-natal normal entre 18 e 24 semanas de gestação; 2. Nível de creatinina sérica < 0,8–1,0 mg/dl após descompressão da bexiga; 3. Visualização da junção corticomedular na ultrassonografia renal.

Question 55

# Urologia **VUP** Prognóstico desfavorável? (7)

Answer 55

1. Oligodramnia; 2. Identificação de hidronefrose antes de 24 semanas de gestação; 3. Nível de creatinina sérica > 1,0 mg/dl após descompressão da bexiga; 4. Identificação de cistos corticais em ambos os rins; 5. Persistência de incontinência diurna além de 5 anos de idade; 6. Grau de acometimento renal; 7. Hipoplasia pulmonar.