Cirurgia do Tórax

Question 1

Cirurgia do Tórax

V ou F?

A Hérnia Diafragmática Congênita (HDC) continua sendo uma condição desafiadora para o cirurgião pediátrico. A incidência é variável de acordo com as referências. Algumas citam a incidência de 1:2.500 nascidos vivos, enquanto outras relatam uma incidência global de 1:2.000–5.000 nascidos vivos.

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

Cirurgia do Tórax

Acredita-se que a HDC decorra de uma falha no desenvolvimento e fechamento da membrana…

Answer 2

pleuroperitonial.

Question 3

Cirurgia do Tórax

A HDC é mais comum à ________ (esquerda/direita).

Answer 3

Esquerda (85%).

Question 4

Cirurgia do Tórax

A hérnia de Morgagni é _____________ (posterolateral/anteromedial).

Answer 4

Anteromedial.

Question 5

Cirurgia do Tórax

A hérnia de Bochdalek é uma HDC causada por um defeito no forame diafragmático _____________ (pósterolateral/anteromedial), que resulta no deslocamento de vísceras abdominais para a cavidade torácica.

Answer 5

Pósterolateral.

Question 6

Cirurgia do Tórax

A HDC pode vir acompanhada por outras malformações em 40–50% dos casos. Quando presentes, o risco de óbito é ____ (três/duas) vezes maior.

Answer 6

Duas.

Question 7

Cirurgia do Tórax

HDC

Consequências respiratórias? (5)

Answer 7

1. Hipoplasia pulmonar;
2. Herniação visceral → falha do desenvolvimento pulmonar;
3. Mais precoce → maior gravidade;
4. Maior acometimento do pulmão ipsilateral;
5. Hipertensão pulmonar e shunt direita-esquerda.

Question 8

Cirurgia do Tórax

HDC

Anomalias? (5)

Answer 8

1. Defeitos cardíacos;
2. Anomalias cromossômicas (ex.: trissomias do 21, 18 e 13);
3. Anomalias renais;
4. Anomalias genitais;
5. Defeitos do tubo neural.

Question 9

Cirurgia do Tórax

A síndrome da hérnia diagragmática é composta pela tríade…

Answer 9

hérnia difragmática + má rotação intestinal + patência do forame oval e do canal arterial.

Question 10

Cirurgia do Tórax

HDC

Clínica? (4)

Answer 10

1. Insuficiência respiratória;
2. Distensão gasosa da alça herniada;
3. 90% sintomáticos nas primeiras 24h;
4. Taquidispneia progressiva, cianose e hipoperfusão.

Question 11

Cirurgia do Tórax

Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, sexo masculino, apresenta desconforto respiratório imediatamente após o nascimento. Exame físico: cianose ++, abdome escavado, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e murmúrio vesicular diminuído à esquerda. Procedimento a ser realizado na sala de parto é…

Answer 11

passagem de SNG e IOT.

Question 12

Cirurgia do Tórax

HDC

Conduta? (3)

Answer 12

1. Intubação na sala de parto;
2. Ventilação mecânica;
3. Cirurgia em 24-72h de vida.

Question 13

Cirurgia do Tórax

V ou F?

As altas pressões de ventilação mecânica no tratamento clínico após o nascimento das HDC podem agravar a hipertensão pulmonar, aumentar o risco de pneumotórax e de lesão pulmonar por barotrauma, por isso devem ser evitadas.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Cirurgia do Tórax

A cirurgia de emergência está indicada para a HDC ___________ (estrangulada/encarcerada).

Answer 14

Estrangulada.

Question 15

Cirurgia do Tórax

V ou F?

O acesso videocirúrgico das hérnias diafragmáticas de boschdalek está contraindicado.

Answer 15

Falso.

O acesso videocirúrgico das hérnias diafragmáticas de boschdalek pode ser utilizado.

Question 16

Cirurgia do Tórax

No tratamento cirúrgico das HDC, uma complicação possível e temida é a…

Answer 16

Síndrome compartimental abdominal.

Question 17

Cirurgia do Tórax

Anomalia pulmonar mais comum?

Answer 17

Enfisema lobar congênito.

Question 18

Cirurgia do Tórax

Fisiopatologia do enfisema lobar congênito? (4)

Answer 18

1. Hiperinsuflação (normalmente de lobo esquerdo);
2. Desvio mediastinal e atelectasia de lobos subjacentes;
3. Pode simular pneumotórax hipertensivo;
4. Broncomalácia em 30%.

Question 19

Cirurgia do Tórax

Enfisema lobar congênito

Em que período ele se apresenta?

Answer 19

1º mês de vida.

Question 20

Cirurgia do Tórax

Enfisema lobar congênito

Clínica? (4)

Answer 20

1. Tosse;
2. Dispneia;
3. Roncos e/ou sibilos;
4. Insuficiência respiratória.

Question 21

Cirurgia do Tórax

Enfisema lobar congênito

Conduta?

(RN x crianças maiores)

Answer 21

1. RN: cirúrgico.
2. Crianças maiores: pode-se adotar conduta expectante.

Question 22

Cirurgia do Tórax

É o tipo de deformidade mais comum da parede torácica e acomete 1:3.000 nascidos vivos, sendo mais prevalente nos meninos (3:1). Estamos falando do pectus…

Answer 22

excavatum.

Question 23

Cirurgia do Tórax

V ou F?

Geralmente o pectus excavatum é identificado no 1º ano de vida e a etiologia ainda não é 100% compreendida. Uma predisposição genética parece ser provável, uma vez que em até 40% dos casos encontra-se história familiar positiva. Acredita-se que possa estar relacionado a algum defeito do tecido conjuntivo.

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

Cirurgia do Tórax

Pectus excavatum

Sinais e sintomas? (2)

Answer 24

1. Redução do débito cardíaco podendo gerar prolapso de válvula mitral e arritmias;
2. Redução da capacidade vital pulmonar forçada e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (alterações na espirometria).

Question 25

# Cirurgia do Tórax **Pectus excavatum** Exames complementares? (4)

Answer 25

1. Tomografia computadorizada de tórax; 2. ECG; 3. Ecocardiograma; 4. Espirometria.

Question 26

# Cirurgia do Tórax A tomografia, além de mostrar o grau de compressão e deslocamento cardíaco, o grau de compressão pulmonar, presença de atelectasia e assimetria do tórax, ainda nos fornece o famoso índice CT, que é a razão entre o diâmetro transverso e o anteroposterior. Quanto maior a relação, mais grave é o quadro e consequentemente...

Answer 26

maior chance de necessidade do tratamento cirúrgico.

Question 27

# Cirurgia do Tórax **V ou F?** Em pacientes com pectus excavatum e sintomas leves a moderados, existe a possibilidade de correção postural e seguimento anual. Em casos mais graves e sintomáticos, com alteração nos exames complementares, o tratamento cirúrgico é a escolha.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

# Cirurgia do Tórax **V ou F?** Embora a cirurgia do pectus excavatum possa ser realizada com bons resultados em crianças mais jovens, o momento ideal para realizar a correção cirúrgica é entre 11 a 14 anos. Nessa idade, o paciente ainda apresenta uma cavidade torácica maleável, possibilitando excelentes resultados cirúrgicos e lenta recuperação.

Answer 28

Falso. ## Footnote Embora a cirurgia do pectus excavatum possa ser realizada com bons resultados em crianças mais jovens, o momento ideal para realizar a correção cirúrgica é entre 11 a 14 anos. Nessa idade, o paciente ainda apresenta uma cavidade torácica maleável, possibilitando excelentes resultados cirúrgicos e _rápida_ recuperação.

Question 29

# Cirurgia do Tórax **Pectus excavatum** Cirurgias? (2)

Answer 29

1. Cirurgia de Ravich (cirurgia convencional, com ressecção dos arcos costais deformados); 2. Cirurgia de Nuss (cirurgia minimamente invasiva, com colocação de barras metálicas retroesternais).

Question 30

# Cirurgia do Tórax Representa somente 5% das deformidades torácicas congênitas. Também é mais comum no sexo masculino (4:1) e, em quase 50% dos casos, só é notado após o início da puberdade. Estamos falando do pectus...

Answer 30

carinatum.

Question 31

# Cirurgia do Tórax **Pectus carinatum** Tipos? (2)

Answer 31

1. Condromanubrial (deformidade de Currarino-Silverman); 2. Condrogladiolar.

Question 32

# Cirurgia do Tórax **V ou F?** Algumas condições associadas ao pectus carinatum são: alterações da válvula mitral, síndrome de Marfan e escoliose. Outra característica que pode chamar atenção, além da proeminência, é a ocorrência de dispneia ou taquipneia durante exercício.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

# Cirurgia do Tórax Uma opção ao tratamento cirúrgico, que vem ganhando mais espaço, principalmente em crianças jovens com pectus carinatum é o...

Answer 33

colete ortopédico.

Question 34

# Cirurgia do Tórax **V ou F?** Os defeitos congênitos do tórax — pectus excavatum e pectus carinatum — têm sua gênese na alteração estrutural nas costelas.

Answer 34

Falso. ## Footnote Os defeitos congênitos do tórax — pectus excavatum e pectus carinatum — têm sua gênese na alteração estrutural nas _cartilagens condroesternais_.

Question 35

# Cirurgia do Tórax **Síndrome de Poland** Clínica? (4)

Answer 35

1. Ausência dos músculos peitoral maior, peitoral menor, serrátil anterior, reto abdominal e grande dorsal; 2. Atelia ou amastia ou deformidades nos mamilos: aproximadamente 15% dos pacientes com hipoplasia/aplasia mamária são portadores da síndrome de Poland; 3. Deformidades nos membros (sindactilia, braquidactilia); 4. Ausência de pelos e tecido subcutâneo nas axilas.

Question 36

# Cirurgia do Tórax **V ou F?** O tratamento cirúrgico da síndrome de poland é raramente necessário. É indicado somente para pacientes com ausência de alguma costela ou com depressão torácica severa.

Answer 36

Verdadeiro.

Question 37

# Cirurgia do Tórax Condição extremamente rara. São defeitos na linha média, com ou sem exposição da área cardíaca. Estamos falando dos defeitos...

Answer 37

esternais.

Question 38

# Cirurgia do Tórax **Defeitos esternais** Patologias associadas? (4)

Answer 38

1. Tetralogia de Fallot; 2. Estenose da artéria pulmonar; 3. Transposição de grandes vasos; 4. Defeitos do septo ventricular.

Question 39

# Cirurgia do Tórax São achados da pentalogia de Cantrell...

Answer 39

ectopia cardíaca, fenda esternal bífida, onfalocele, hérnia diafragmática e mal formações cardíacas.

Question 40

# Cirurgia do Tórax A síndrome é reconhecida durante o período pré-natal ou à nascença. Em casos raros, também pode estar presente polidactilia pós-axial. O tórax estreito pode causar insuficiência respiratória neonatal, e pode estar associado a manifestações respiratórias persistentes. Estamos falando da síndrome de...

Answer 40

Jeune (distrofia torácica asfixiante).