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Medicina > Cirurgia Geral + URO > Flashcards

Cirurgia Geral + URO Flashcards

1
Q

Sinais e sintomas tríade de Charcot?

A
  • Icterícia;
  • Dor abdominal;
  • Febre
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2
Q

Sinais e sintomas pêntade de Reynald?

A
  • Febre;
  • Icterícia;
  • Dor abdominal;
  • Hipotensão;
  • Rebaixamento do nível de consciência;
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3
Q

Semiologia da “cólica biliar”:

A

Dor de caráter constante, que irradia para região infraescapular direita ou interescapular, durando menos que 06 h, podendo vir acompanhada de náuseas e vômitos( aferência das fibras c, do peritôneo visceral);

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4
Q

Qual o anestésico que é escolha em instabilidade hemodinâmica?

A

Etomidato

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5
Q

Qual anestésico aumenta PA?

A

Ketamina

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6
Q

Qual anestésico deve ser evitado em instabilidade hemodinâmica?

A

Propofol

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7
Q

O que é núcleo de ONUF?

A

É um grupo de neurônios localizados no corno anterior da medula da região sacral e origina o nervo pudendo, responsável pela contração do esfíncter uretral.

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8
Q

Por quê é mais comum haver varicocele do lado esquerdo?

A

Varicocele nada mais é que a insuficiência das veias testiculares. Tendo em vista esse ponto e lembrando da drenagem dessas veias (esquerda drena para veia renal incidindo nessa em um ângulo de 90º e direita incide na veia cava inferior em um ângulo de 45º), vemos que há uma maior predisposição ao acometimento esquerdo (uma vez que a gravidade atua mais fortemente à esquerda).

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9
Q

O que é trígono de Hesselbach?

A

É uma região onde há uma fraqueza muscular, por onde se protrai a hérnia direta. É delimitado lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, inferiormente pelo ligamento inguinal e medialmente pela margem lateral do reto abdominal.

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10
Q

O que é classificação Nyhus?

A

É uma classificação utilizada para classificar as hérnias do Óstio miopectíneo de Furchaud (local onde se localizam as hérnias indiretas, diretas e femorais.

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11
Q

Qual o conceito de via aérea definitiva?

A

Tubo localizado na traquéia, com cuff insuflado, abaixo das cordas vocais, fixado, associado à ventilação assistida com enriquecimento de oxigênio.

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12
Q

Por quanto tempo pode se utilizar a crico por punção?

A

30-45 minutos, pois há uma grande retenção de CO2 com a utilização desta técnica. Lembremos que não se trata de uma via aérea definitiva, uma vez que não possui cuff além de haver brevidade em seu uso.

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13
Q

O que é a tríade de beck e em qual condição se manifesta?

A

A tríade de Beck consiste em abafamento das bulhas, turgência jugular e hipotensão. O diagnóstico pode ser feito pelo FAST e seu tratamento é a punção de MARFAN.

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14
Q

Quais traumas torácicos colocam o paciente em risco imediato de vida e devem ser tratados na avaliação primária?

A 
São 5:
1- Pneumotórax HIPERTENSIVO
2- Tamponamento cardíaco
3- Lesão de árvore traqueobronquica
4- Hemotórax maciço
5- Pneumotórax ABERTO

OBS: Não confunda pneumotórax simples com pneumotórax hipertensivo, o pneumotórax simples NÃO LEVA À INSTABILIDADE HEMODINÂMICA!!

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15
Q

Qual a definição de hemotórax maciço?

A

Quando há drenagem de mais de 1500mL de sangue da cavidade pleural. Pode-se inferir que se trata de um hemotórax maciço quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e apresenta macicez à percussão.

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16
Q

Qual o tratamento de contusão pulmonar no trauma?

A

Restrição volêmica com balanço hídrico negativo (geralmente após 24-48h do trauma, uma vez que esses pacientes apresentam trauma importante e consequentemente necessitam de reposição volêmica agressiva no atendimento primário) + Analgesia + Fisioterapia ( com pressão positiva).

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17
Q

Qual o sinal mais importante de desnutrição?

A

Perda ponderal não intencional de 5% em 01 mês ou 10% em 06 meses.

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18
Q

Quando não pedir nenhum exame pré-operatório?

A

Paciente < 40 anos + ASA l (paciente sem comorbidades) + Cirurgia de médio porte

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19
Q

Quando utilizar profilaxia antimicrobiana?

A

Nas cirurgias potencialmente contaminadas(limpa-contaminada) e contaminadas.
OBS: Nas cirurgias infectadas, devemos utilizar antibioticoterapia e não profilaxia.
Atentar-se ao fato de utilizar o ATB profilático considerando a colonização do local a ser manipulado.

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20
Q

Quais os hormônios que classicamente se elevam e têm papel central em resposta ao trauma?

A

Cortisol, catecolaminas, glucagon, ADH e aldosterona.

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21
Q

Quais são os hormônios suprimidos no REMIT?

A

Insulina e T3.

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22
Q

Quais as características da urina na REMIT?

A

Rica em potássio(ação da aldosterona), volume baixo (ação do ADH), densidade alta, baixa concentração de sódio (aldosterona).

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23
Q

V ou F?

A anestesia tem um papel modulador importante na REMIT, reduzindo a resposta catabólica.

A

VERDADEIRO
Imediatamente após o trauma, os estímulos sensoriais aferentes estimulam o hipotálamo a liberar o hormônio liberador de corticotrofina (CRH). Assim, há uma liberação de cortisol, hormônio altamente catabólico.

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24
Q

Quais os marcadores para avaliação do status nutricional?

A

Albumina e transferrina.

* Pró-albumina: Menor meia vida(03 dias), facilitando estabelecer eventos mais agudos.

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25
Q

O que se espera de um paciente em processo de REMIT na sua fase catabólica?

A

Espera-se encontrar um paciente COM:

  • Febre;
  • Taquicardia;
  • Oligúria;
  • Hiperglicemia.;
  • Redução da massa magra;
  • Amenorréia.
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26
Q

Em quantas fases se divide a REMIT?

A
  • Catabólica (3-5 dias);
  • Anabólica- Pode durar até 01 ano, e é caracterizada por reconstituição das reservas gastas na primeira fase, reconstrução plástica, cicatrização de feridas e consolidação de suturas. Pode ser dividida em:
    1) Glicogênica (precoce): Fase inicial com balanço nitrogenado positivo, com reconstituição de tecido muscular, aumento de força, peso, apetite.
    2) Lipogênica (tardia): Caracterizada pelo ganho ponderal, principalmente de tecido adiposo, balanço nitrogenado normal e normalização das funções vitais.
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27
Q

Quais os critérios objetivos para suporte nutricional pré-cirurgico?

A

1- Albumina < 3
2- Transferrina < 200
3- Perda ponderal de 10-15% não intencionais nos ultimos 6 meses;

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28
Q

V ou F?

O suporte nutricional a um paciente desnutrido pode ser ofertado via oral e sonda nasogástrica.

A

FALSO
A via oral é a via preferencial se possível. A nutrição é realizada via sonda nasoentérica e não nasogástrica, devido aos riscos de distensão gástrica e broncoaspiração.

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29
Q

Qual a característica da fase inflamatória da cicatrização?

A

Presença de exsudato na ferida + hemostasia.

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30
Q

Qual a característica da fase proliferativa da cicatrização?

A

Presença de tecido de granulação.

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31
Q

Quais são os fatores que prejudicam a cicatrização?

A

Infecção da ferida, idade avançada, obesidade e hipóxia.

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32
Q

O que é queloide?

A

É uma lesão elevada, que cresce além dos limites da ferida e não regride com o tempo. Tem caráter genético e é 15 vezes mais comum em negros. (composta histologicamente por fibras de colágeno 1 e 3 dispostas aleatoriamente.)
OBS:Se diferencia da cicatriz hipertrófica, que é restrita à área da ferida, geralmente regredindo com o tempo(12-18meses). Não tem relação com raça, aparecendo mais facilmente em incisões que contrariam as linhas de força da pele. (fibras de colágeno tipo 3 dispostas paralelamente.)

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33
Q

Quais são os benefícios do curativo a vácuo?

A

Acelera a cicatrização tecidual, aumentando o fluxo sanguíneo e diminuindo a resposta inflamatória.

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34
Q

Mordedura por animais são consideradas lesões contaminadas?

A

Sim, portanto a sutura da lesão é contraindicada, EXCETO em situações em que há um comprometimento estético importante.

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35
Q

Quando é indicada antibióticoterapia nas mordeduras, e qual o ATB de escolha?

A

A antibioticoterapia é indicada em lesões maiores. No entanto, mordeduras por gatos são mais associadas à infecção, sendo indicada antibioticoterapia.
O antibiótico de escolha é o clavulin (amoxicilina + clavulanato). Clindamicina + Cipro ou Doxa são linhas alternativas.
—** O microrganismo mais associado a estas lesões é a Pasteurella sp., sendo sua cobertura obrigatória.

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36
Q

Qual a principal população que se deve atentar para a formação de úlcera de pressão?

A

ACAMADOS. Esses pacientes, por limitação de movimento, perda de sensibilidade ou alterações no nível de consciência perdem a capacidade de distribuir seu peso equitativamente de forma periódica, fazendo com que ocorram áreas de pressão, com progressiva isquemia e ulceração.

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37
Q

Qual a abordagem terapêutica das úlceras de pressão?

A

Desbridamento, antibioticoterapia (se necessário) e retalho ( se houver necessidade).
- Lembrar que seu tratamento mais efetivo é a prevenção, sendo portanto imprescindíveis mudanças de decúbito a cada 02 horas e cuidados locais com a pele nos pacientes acamados.

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38
Q

Qual a sequência de atendimento do paciente politraumatizado?

A

A: via aérea + coluna cervical
B: Exposição torácica + avaliação da respiração
C: Circulação ( sangramentos, instabilidade pélvica, etc)
D: Neurológico (Glasgow)
E: Exposição e prevenção de hipotermia

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39
Q

Quais as possíveis fontes de sangramento no trauma?(6)

A 
1- Tórax
2- Abdome
3- Retroperitônio
4- Ossos longos
5- Pelve
6- Para meio externo
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40
Q

Qual a contraindicação absoluta à passagem de SNG?

A

Fratura de base de crânio.

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41
Q

No que consiste a história AMPLA e quando deve ser realizada?

A

Deve ser realizada na avaliação secundária, ou seja, após ABCDE.
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Passado médico / Prenhez
L: Líquidos e alimentos ingeridos recentemente.
A:Ambiente relacionado ao trauma / Mecanismo de trauma.

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42
Q

Quais radiografias devem ser básicas no trauma?

A

Radiografia:

  • Tórax no leito em AP
  • Pelve no leito
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43
Q

V ou F?

Os ferimentos contusos são mais comuns do que lesões penetrantes na infância?

A

VERDADEIRO

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44
Q

Quais são as fases de cicatrização e sua duração?

A

Inflamatória: até 7 dias
Proliferativa: 4-21 dias
Maturação:21 dias a 01 ano.

*Lembrar que dependendo das condições da ferida pode haver uma estagnação em uma das fases, sendo a mais comum a inflamatória (Ulceras de decúbito com presença de tecido desvitalizado, infecções de ferida, etc).

45
Q

Qual o tratamento de escolha em um paciente que apresenta hipertermia maligna?

A

Dantrolene (relaxante muscular que agem nos canais de rianodina / dose de 1-2,5mg/kg a cada 5-10 min, não excedendo 10mg/kg.)

46
Q

O que é hipertermia maligna?

A

A hipertermia maligna é uma patologia hereditária AUTOSSÔMICA DOMINANTE caracterizada por uma crise hipermetabólica que ocorre após exposição a determinadas medicações, como anestésicos inalatórios halogenados e relaxantes musculares despolarizantes. Essas medicações provocam liberação do cálcio do retículo sarcoplasmático através dos canais de rianodina, levando a ativação muscular prolongada

47
Q

Qual a ÚNICA indicação para toracotomia com reanimação?

A

PCR em AESP em pacientes com ferimentos penetrantes + cirurgiao habilitado
OBS: NUNCA FAZER EM TRAUMA CONTUSO.

48
Q

Qual a causa mais comum de choque no paciente vítima de trauma?

A

Hemorragia

49
Q

Qual o volume inicial no paciente em choque?

A

Segundo a edição mais atual do ATLS, 01 litro de RL aquecido a 39ºC.

50
Q

Qual a contraindicação de hipotensão permissiva no choque?

A

TCE, uma vez que necessitamos de uma PAM maior para manter a perfusão cerebral. (PPC=PAM-PIC)

51
Q

Qual a indicação de transfusão no trauma?

A

Choque hemorrágico graus lll e IV.

52
Q

Choque hemorrágico grave, paciente morrendo, qual a conduta?

A

Transfusão maciça e ácido tranexâmico (transamin).

53
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta à reposição volêmica?

A

DIURESE >0,5 mL/Kg/h
**OBS:
<12anos, 1mL/Kg/h;
<1ano, 2mL/Kg/h

54
Q

Quais as principais causas de choque obstrutivo?

A

Pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco.

55
Q

Qual a ÚNICA indicação de vasopressor no trauma?

A

Choque neurogênico

56
Q

O que é ocreotide e terlipressina?

A

Vasoconstrictores esplâncnicos.

57
Q

Trauma abdominal em paciente instável, conduta?

A

FAST ou LPD.

58
Q

Quais os órgãos mais lesados nos traumas abdominais por PAF, FAB e contuso?

A

(B)atida(contuso)
- Baço

(T)iro
- Tripa

(F)acada
-Fígado

59
Q

F ou V?

FAST e LPD são ótimos exames para avaliação no trauma abdominal. Ambos avaliam retroperitônio.

A

FALSO
Nenhum dos dois avaliam retroperitônio. O exame que avalia lesões e sangramentos em retroperitônio é a TC com contraste IV, no entanto, só pode ser realizada em pacientes estáveis hemodinamicamente.

60
Q

Lesão de diafragma, qual a conduta?

A

Laparoscopia ou toracoscopia.

61
Q

Quais os critérios para LPD positivo?

A

1) Aspirado de conteudo entérico, ou sanguíneo (pelo menos 10 mL.
2) Análise do líquido do lavado (infundindo-se 1000mL e retirando-se 200mL para análise).
- 500 leucócitos/mm³
- 100.000 hemácias/mm³
- Presença de bactérias (GRAM)

62
Q

O que é sinal de Kehr?

A

Dor referida em ombro ou escápula esquerda - lesão de baço.

63
Q

Na vigência de um TCE leve, quando a tomografia é MANDATÓRIA??

A

> ou = 65 anos.

64
Q

Quais os principais sinais de fratura de base de crânio?

A

Sinal de Battle e do guaxinim.

65
Q

Quando fazer tomografia no TCE?

A

Em casos moderados e graves (glasgow 9-12 e < ou = 8 respectivamente) sempre!
Em casos leves (Glasgow 13-15 ) apenas em pacientes com 65 anos ou mais.

66
Q

Qual a artéria mais envolvida em hematomas extradurais ?

A

Meníngea média.

- Geralmente trauma em região temporal ou temporo-parietal.

67
Q

O que é a tríade de Cushing?

A

É um sinal de herniação de úncus com compressão de mesencéfalo. É caracterizada por:
- Hipertensão arterial + Bradipnéia + Bradicardia

68
Q

O que caracteriza uma lesão axonal difusa?

A

Perda imediata e duradoura da consciência ( > 06 horas) com TC de crânio normal.

69
Q

O que caracteriza uma concussão cerebral?

A

Distúrbio neurológico NÃO focal transitório, que cursa com breve perda da consciência *(< 6 HORAS)

70
Q

Pacientes com TCE, qual a conduta?

A

Evitar lesão secundária. Sendo assim, devemos oferecer soro glicosado, mater saturação maior que 95-98%, elevar cabeceira a 30-45º, e manter cabeça centrada, mater pressão arterial sistólica > 100mmHg (se paciente entre 50-69 anos manter > 110mmHg).
=>LEMBRAR QUE HOJE NÃO SE FAZ MAIS HIPERVENTILAÇÃO COM HIPOCAPNIA. HOJE SE FAZ HIPOCAPNIA MODERADA( COM PaCO2 NO LIMITE INFERIOR DE NORMALIDADE (EM TORNO DE 35MMHG).

71
Q

Quando devemos abordar cirurgicamente um paciente com hematoma intracraniano?

A

A abordagem cirúrgica do hematoma está indicada se:
1-desvio de linha média >5mm,
2-espessura do coágulo > 10mm,
3- queda de > 2 pontos no Glasgow em relação a admissão,
4- Pupilas anisocóricas ou midriáticas e fixas,
5- PIC persistentemente> 20mmHg

72
Q

Qual a conduta em pacientes com bexiga neurogênica após trauma raquimedular?

A

Cateterismo vesical intermitente.

73
Q

Qual o tempo máximo que o paciente pode permanecer em prancha rígida?

A

2 horas, que é o tempo aproximado do transporte.

74
Q

Qual a classificação da queimadura de epiderme total e derme profunda?

A

Queimaduras de segundo grau profundas.

75
Q

Como se caracterizam queimaduras de 3º grau?

A

São queimaduras indolores, com aparencia de couro (branco nacarado). Acometem derme, epiderme e subcutâneo, podendo chegar aos ossos e tecido muscular.

76
Q

Qual volume deve ser infundido em queimados?

A

Devemos utilizar a regra de Parkland: PESO x SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA x 2mL.

  • INFUNDIR metade da solução de RINGER LACTATO nas primeiras 8 horas e a outra metade nas outras 16 horas.
  • Se a queimadura for elétrica realizar a mesma formula, mudando apenas o volume multiplicado, que passa de 2 para 4 mL.
  • *LEMBRANDO QUE JÁ DEVEMOS CONTABILIZAR O QUE FOI INFUNDIDO NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR.
  • *** OUTRO FATO QUE DEVE SER LEMBRADO É QUE QUEIMADURAS DE PRIMEIRO GRAU NÃO SÃO CONTABILIZADAS.
77
Q

Como se dá a perda hídrica do grande queimado?

A

-Perda da camada córnea da pele e aumento da permeabilidade vascular com extravasamento para terceiro espaço.

78
Q

Como se classifica sucintamente o grande queimado?

A

1- Área grande (> ou = 20-25 %,).
2- Local especial (períneo, face, ouvidos, mãos, pés,olhos);
3-Pacientes com comorbidades
4- Queimaduras especiais

79
Q

Qual a conduta em queimaduras de segundo grau superficiais?

A

Desbridamento com retiradas de corpos estranhos e tecidos desvitalizados e a limpeza da ferida(água e clorexidina degermante a 2% são medidas OBRIGATÓRIAS. Após deve ser aplicado curativo oclusivo, com troca diária ou quando estiver muito molhado ou sujo.

80
Q

Qual a conduta em queimaduras de 2º grau PROFUNDA?

A

Limpeza, curativo, ATB tópico(sulfadiazina de prata ou mafenide) e ENXERTIA CUTÂNEA.
*** NÃO EXISTE INDICAÇÃO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO, MESMO PARA GRANDES QUEIMADOS

81
Q

Em grandes queimados, qual o principal efeito adverso da sulfadiazina de prata?

A

NEUTROPENIA.

82
Q

O que é escarotomia?

A

É a incisão da escara até o subcutâneo (não acessando a fascia) , quando em um processo de queimadura circunferenciais (2º ou 3º graus) evoluem com edema e síndrome compartimental (pois o couro não permite a elasticidade da pele). Podemos fazer inclusive escarotomia de tórax em indivíduos que progridem com insuficiência respiratória aguda mecânica devido a lesão.

83
Q

Qual o melhor parâmetro para avalição de PERFUSÃO TECIDUAL NOS QUEIMADOS?

A

Diurese(0,5 mL/Kg/h) segundo o ATLS.

* Em queimaduras elétricas 1 - 1,5mL/kg/h

84
Q

V OU F?

Todo paciente com queimadura deve ser vacinado contra o tétano.

A

VERDADEIRO!!

Todo paciente com queimaduras de 2º em diante deve tomar anti-tetânica.

85
Q

O que é sinal de Jobert?

A

Sinal de perfuração (geralmente por úlcera gástrica), com percussão timpânica em hipocôndrio direito.

86
Q

Quais são os sinais de irritação peritoneal?

A
  • Sinal de Blumberg: Dor à descrompressão brusca em FID.
  • Rovsing: Dor em FID ao se palpar profundamente FIE.
  • Lenander: Diferença de temperatura retal em relação a axilar maior que 1ºC.
  • Dunphy: Dor localizada em algum ponto do abdome ao se tossir.
  • Queda sobre os calcanhares: Dor abdominal ao se agachar caindo sobre os calcanhares.
  • Sinal do obturador: Rodar internamente coxa do paciente com dor pélvica (irritação do obturador).
  • Sinal psoas: Extensão da coxa com dor posterior(peritonite posterior).
  • Tábua: Peritonite difusa, geralmente presente em abdome perfurativo.
  • Jobert: Percussão timpânica em hipocôndrio direito.
87
Q

O que é escore de Alvarado ?

A

É um escore utilizado para avaliar possibilidade de apendicite.
Alvarado > ou = 7 => Paciente deve ser operado sem necessidade de exames de imagem complementares.
Alvarado< ou = 3: Fala muito contra apendicite, portanto deve ser avaliado outros diagnósticos. Logo, opta-se por avaliação seriada (4/4h) do paciente ou outro diagnóstico.
Alvarado: 4,5,6: Aqui se tem margem para pedir exames de imagem, uma vez que o risco de apendicite é intermediário.

88
Q

Qual a causa mais comum de apendicite aguda?

A

Obstrução por fecalito

89
Q

Qual a conduta padrão no tratamento da apendicite aguda?

A

Apendicectomia por videolaparoscopia.

90
Q

Paciente com quadro arrastado de apendicite, ja com complicações (abcesso p ex), qual a conduta?

A

Apendicectomia de intervalo. Drenagem do abcesso e tratamento cirúrgico posterior (6-8semans).

91
Q

Quais as duas principais causas de pancreatite aguda?

A

1- COLELITÍASE (microlitíase, lama biliar, etc.)
2- ALCOOL
* As duas são responsáveis por pelo menos 75% dos casos.

92
Q

Como se dá o diagnóstico de pancreatite?

A

Com a presença de 02 dos 03 critérios abaixo:
1- Dor abdominal
2- Elevação das enzimas (lipase e amilase);
3- Tomografia de abdome com alterações de pancreatite;

93
Q

Qual a melhor enzima para o diagnostico de pancreatite?

A

Entre a amilase e a lipase, preferimos a LIPASE, uma vez que esta é mais representativa. Ambas se elevam dentro de 06 horas do evento, sendo que a lipase permanece mais tempo elevada (até 7 dias), enquanto a amilase ja se normaliza a partir de 03 dias. Além disso, a lipase apresenta maior sensibilidade e especificidade (uma vez que a amilase pode se elevar ou estar falsamente diminuída em diversas situações, como hipertrigliceridemia-níveis > 1000).

94
Q

Quais são as principais causas de HDA?

A

Costuma-se dividir em causas varicosas e pépticas.

  • Varicosas: Varizes esofágicas, varizes de fundo gástrico /gastropatia hipertensiva;
  • Péptica: Úlcera duodenal sangrante / Úlcera gástrica sangrante;
95
Q

Qual a conduta em HDA?

A

PRIMEIRO DE TUDO DEVEMOS ESTABILIZAR O PACIENTE!!!
1- DIETA ZERO;
2- REPOSIÇÃO VOLÊMICA;
3- HEMOTRANSFUSÃO (>30% DE PERDA VOLÊMICA ESTIMADA. CADA CONCENTRADO AUMENTA 0,5-1G/DL DE HB E 3% DE HEMATÓCRITO PARA UM ALVO DE 20% NO JOVEM E 30% NO IDOSO);
4- IBP EM DOSE DE ATAQUE (80MG, EV EM BOLUS + 8MG/HORA CONTÍNUO OU 40MG 12/12H) + DOSE PLENA POR 4 SEMANAS + SUSPENSÃO DE AINES.
5- Vasoconstrictor esplâncnico(TERLIPRESSINA 2MG, EV EM BOLUS + 2MG EM 4/4H + REDUÇÃO P 1MG 4/4H APÓS CONTROLE POR 3-5 DIAS/ ALTERNATIVA É O OCTREOTIDE 50MCG EV EM BOLUS + BIC 50MCG/H POR 3-5 DIAS);
6- ANTIBIÓTICOPROFILAXIA(NORFLOXACINO VO/SNE 400MG, 12/12H 7 DIAS OU CIPRO EV 400 12/12 OU CEFTRIAXONE 1G/DIA EV.

96
Q

O que é a classificação de Forrest?

A

É uma classificação endoscópica, que estratifica o risco de ressangramento numa HDA. As classificações 1a, 1b e 2a(arterial, babação e vaso visível respectivamente) devem receber dupla terapia: Adrenalina + eletrocauterização ou colocação de hemoclipes, etc.

97
Q

Quando é necessário tratamento cirúrgico na HDA?

A

É feito em excessões:

  • Insucesso na estabilização do paciente para que ele possa ser submetido à endoscopia;
  • Falha terapêutica em duas endoscopias seguidas com persistência/recidiva do sangramento;
98
Q

Qual a etiologia provável de HDA em um paciente operado por aneurisma de aorta?

A

FISTULA AORTOENTÉRICA

99
Q

O QUE É HEMOBILIA?

A

É UMA DAS CAUSAS DE HDA, OCORRENDO QUANDO HÁ SANGRAMENTO ARTERIOBILIAR AO NÍVEL DA AMPOLA HEPATOPANCREÁTICA, LEVANDO A QUADRO DE HDA + ICTERÍCIA + DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO.
* É MAIS FREQUENTE EM PACIENTES COM MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA DA ÁREA E NAQUELES QUE SOFRERAM TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO OU PENETRANTE.
CD: CONSERVADOR E EXPECTANTE (PODE-SE REALIZAR RADIOINTERVENÇÃO EM CASO DE PERSISTÊNCIA DO SANGRAMENTO).

100
Q

SANGRAMENTO DIGESTIVO + DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO + ICTERÍCIA, QUAL A SUSPEITA?

A

HEMOBILIA

101
Q

O que é síndrome de Mallory-Weiss?

A

Laceração do esôfago decorrente de êmese intensa e repetitiva (geralmente associada ao uso de alcool + fator de risco - idoso, hérnia hiatal,etc).
- Lesão geralmente benigna com tratamento conservador expectante.

102
Q

QUAIS AS duas CAUSAS MAIS COMUNS DE HDB?

A

1- Doença diverticular do colon;

2- Angiodisplasia

103
Q

Qual o local de acometimento mais comum dos colons por angiodisplasia?

A

À direita, mais precisamente no CECO.

104
Q

Quais os locais em que se tem maior sangramento, quando se trata de uma HDB?

A
  • As patologias que levam mais frequentemente à HDB são a doença diverticular do cólon e angiodisplasia.
    A doença diverticular do cólon, acomete tanto o colon direito como o esquerdo, sendo mais comum sangramentos quando se trata do direito e diverticulite quando tratamos do esquerdo.
    A angiodisplasia encontra-se mais frequentemente em cólon direito, mais precisamente na sua primeira porção( o ceco), sendo a segunda causa de sangramento mais comum.
105
Q

Quais as principais causas de pseudo-obstruções intestinais?

A

As duas principais pseudo-obstruções são o Íleo adinâmico (paralítico) ou pseudo-obstrução colônica (ou síndrome de Olgivie).
Ambas ocorrem frequentemente nos seguintes contextos:
- Pós-operatório (principalmente abdominal);
- Doença aguda (principalmente infecções e quadros inflamatórios - Pancreatite p.ex-);
- Transtorno eletrolítico (Na, K, Ca);
LEMBRAR QUE TAL DOENÇA OCORRE COM MAIS FREQUÊNCIA EM IDOSOS E PACIENTES CRÍTICOS.

106
Q

Quais as características das pseudo-obstruções intestinais?

A
  • Distensão de alças globalmente, com preenchimento aéreo até o reto, sem pontos de obstruções (pontos de stop);
107
Q

Qual o tratamento para as pseudo-obstruções intestinais?

A

-CONSERVADOR:
1 - TRATAR CAUSA BASE- + DESCOMPRESSÃO COM SNG;
2-USO DE NEOSTIGMINA- SOBRETUDO EM SÍNDROME DE OLGIVE;
3-COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA- COLON MUITO DILATADO (CECO >12CM) , RISCO DE ROTURA.

  • NA FALHA DO TRATAMENTO DITO CONSERVADOR PARTIMOS PARA A CONDUTA CIRÚRGICA:
    » CECOSTOMIA DESCOMPRESSIVA;
    » PACIENTE JÁ COM PERFURAÇÃO - RETIRADA DO SEGMENTO ACOMETIDO(GERALMENTE CECO);
108
Q

O QUE REDUZ SIGNIFICATIVAMENTE A CHANCE DE ÍLEO PARALÍTICO NO PÓS OPERATÓRIO?

A
  • NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE (ATÉ 72 HORAS APÓS ATO CIRÚRGICO) E DEAMBULAÇÃO PRECOCE.

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