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Quais são os sinais de eclâmpsia iminente?
A eclampsia, definida pela ocorrência de crise con- vulsiva, é comumente precedida pelos sinais e sintomas de eclampsia iminente, isto é, distúrbios do sistema nervoso central (cefaléia frontal/occipital, torpor, obnubilação e alterações do comportamento), visuais (escotomas, fosfenas, visão emba- çada e até amaurose) e gástricos (náuseas, vômitos e dor no hipocôndrio direito ou no epigástrio
Qual a recomendação do Ministério da Saúde para a quantidade de consultas do pré-natal?
- 1 consulta no primeiro trimestre, 2 consultas no segundo trimestre e 3 consultas no último trimestre NO MÍNIMO.
- E se possível: Até a 28 semana mensalmente; 28-36 semanas quinzenalmente; 36-41 semanas, semanalmente.
V OU F?
A fase folicular é a que determina o tempo dos intervalos menstruais.
VERDADEIRO
A fase lútea (momento que vai do pico de LH até o início da proxima menstruação) é fixa, com 14 dias, sendo então a fase folicular (fase que vai do início da menstruação até o pico de LH) é que é variável, determinando os intervalos menstruais.
A ovulação é desencadeada após quantas horas do pico de LH?
36 Horas
Qual o tempo de duração do corpo lúteo?
14 dias
O que mantém a produção do corpo lúteo numa eventual fertilização do oócito?
hCG (gonadotrofina coriônica humana).
O que é período folicular e lúteo ovariano e com quais períodos endometriais eles coincidem?
- O período folicular é o período compreendido entre o primeiro dia da menstruação e o pico de LH com consequente ovulação. Ele coincide com a fase menstrual e proliferativa endometrial.
- O período lúteo é compreendido desde o pico de LH com formação do corpo lúteo (produtor de estrogênio e principalmente progesterona) e o início da descamação endometrial, e coincide com a fase secretora endometrial.
O LH é produzido juntamente com qual inibina?
Inibina A.
- Lembrar da mnemônica: TELHA ( Células da TEca; estimulada pelo LH ; inibia A).
O estradiol é produzido concomitantemente com qual inibina?
Com a inibina B.
O que são critérios de AMSEL?
São criterios para vaginose bacteriana.
- Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo; bolhoso ou não *
- Aumento do Ph vaginal >4,5*
- Teste das aminas positivo (odor de peixe após se pingar hidróxido de potássio a 10% em secreção vaginal)- também chamado de Whiff test*
- Clue Cells (células guia/alvo/pista): Células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco.
- Os critérios marcados com asterisco também podem estar presentes na tricomoníase.
V ou F?
O tratamento de pacientes assintomáticas portadoras de vaginose bacteriana está indicado.
-FALSO
Não está indicado tratamento da vaginose bacteriana em pacientes assintomáticas.
Qual a primeira opção para o tratamento da vaginose bacteriana?
Metronidazol, 250 mg, 02 comprimidos de 12/12h por 7 dias.
2ª opção: Clindamicina 300mg, 01 cp via oral 12/12h.
V ou F?
O tratamento das gestantes é igual as pacientes não gestantes.
VERDADEIRO
Qual vulvovaginite está mais associada ao uso de ACO?
Candidíase
Como deve ser feito o tratamento da candidíase em gestantes?
SOMENTE POR VIA VAGINAL, portanto:
- Nistatina 100.000 UI, uma aplicação vaginal à noite ao se deitar por 14 dias.
- Miconazol creme a 2%, via vaginal, um aplicador cheio à noite ao deitar-se, por 7 dias.
Quais são as características da tricomoníase?
É uma vaginite caracterizada por presença de corrimento amarelo esverdeado, fétido (30% das pacientes), com polaciúria, disúria, prurido e/ou irritação vulvar, dor pélvica (ocasionalmente), dispaurenia e sinusiorragia.
Exame especular: Colo em morango, aspecto tigroide.
Qual o tratamento da tricomoníase?
Metronidazol 400mg, 05 comprimidos, via oral, dose única (primeira linha, inclusive para gestantes).
**As infecções por tricomonas devem ser todas tratadas, independentes de idade gestacional, uma vez que se relaciona com RPMO.
São necessários quantos critérios de AMSEL para o diagnóstico de vaginose bacteriana?
Pelo menos 3/4.
O que nos direciona ao diagnóstico de tricomoníase em detrimento da vaginose bacteriana?
- Presença de protozoário flagelado à microscopia.
- Presença de dispaurenia de profundidade e penetração, disúria, uretrite.
Se a paciente apresentar sinais de cervicite, associado à corrimento purulento qual a conduta e suspeita?
- Devemos prontamente suspeitar dos germes mais comumente envolvidos nessa patologia, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Sendo assim, tratamos a paciente, com 01g de azitromicina (clamídia) e 500 mg de ceftriaxone IM.
Quais os mecanismos de ação da progesterona e estradiol na contracepção combinada?
1) Progesterona: Inibe LH ( fazendo com que não haja seu pico, portanto sendo o hormônio anovulatório); Aumenta viscosidade do muco cervical, fazendo com que haja restrição de mobilidade dos espermatozoides; Altera motilidade tubária, dificultando o acesso dos espermatozoides ao ovócito; Atrofia o endométrio, de forma que inibe uma possível nidação.
2) Estrogênio: Inibe o FSH ( Fazendo com que a maturação folicular seja menor) ; Estabiliza endométrio, evitando os famosos spottings (sangramentos esporádicos devido à grande atrofia do endométrio); Aumenta a produção hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais) , que se liga à testosterona livre, sendo útil em casos de SOP.
Quais as principais contra-indicações absolutas ao uso de ACOc?(6)
1) Enxaqueca com aura
2) Tabagismo> ou igual a 15 cigarros/dia + >35 anos;
3) TEP e TEV atual ou pregressa;
4) CA de mama atual
5) DM + complicações ou + 20 anos de doença.
6) Lactante nas primeiras 6 semanas pós-parto.
Como e quando é indicada contracepção de emergência?
Quando houver relação sexual desprotegida < 5 dias. É indicada o levonorgestrel 1,5mg, VO, em dose única ou dividida em duas doses, devendo ser ingerida preferencialmente em até 72 horas.
Contraindicações ao DIU cobre, cite-as.(4)
1) Deformidades da cavidade endometrial (presença de miomas deformantes, útero bicorno,etc);
2) 48h à 4 semanas pós-parto.
3)DIP atual
4) Sangramento uterino inexplicado.
OBS: CI do mirena = CI do DIU cobre + :
- CA de mama
- Enxaqueca com aura
- LES + SAAF ou desconhecida.
- TVP ou TEP atual
- Tumor hepático (maligno ou adenoma).
Indicações de Contracepção definitiva?
1) >25 anos OU 2 filhos vivos.
2) Risco de morte devido a gravidez, à mãe ou ao futuro concepto.(relatório de pelo menos 2 médicos). - momento do parto
3) Caso de cesáreas sucessivas (pelo menos duas)- no momento do parto
Quais os principais fatores de risco para DIP?
1) Adolescentes
2) ISTs prévias
3) Imunossupressão
4) Baixo nível socioeconômico
5) Múltiplos parceiros
Quais são as complicações agudas de DIP?(2)
1) Abcesso tubo-ovariano
2) Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase aguda, que é a presença de pequenos abcessos hepáticos, com peri-hepatite)
* Fase crônica desse quadro é a presença de aderências hepáticas à parede abdominal anterior (“ em cordas de violino”).
Quais as indicações para internação na DIP?
1) Gestação
2) Abcesso tubo-ovariano
3) Dificuldade de exclusão de emergência cirúrgica
4) Ausência de melhora após 72h de tratamento ambulatorial
5) Estado geral ruim (febre, vômitos)
6) Intolerância à medicação VO.
Sífilis, como fazer o diagnóstico?
Padrão ouro: Raspagem da lesão primária, com visualização direta das espiroquetas na microscopia de campo escuro.
- Sorologias:
VDRL: Teste muito sensível, porem pouco específico. Muito falso positivo (LES, SAAF, Sjogren,etc).
Treponemicos: FTA-ABS dentre outros, detecta o anticorpo para a bactéria, no entanto se não detecta infecção ativa caso a pessoa tenha tido a doença antes.
Sífilis tratamento?
- Penicilina benzatina 2.400.000 UI, 1,2 milhões, IM, em cada nádega, dose única.
ALTERNATIVA: - Ceftriaxone IM + Doxiciclina VO
Tratamento herpes?
Aciclovir 200mg, 02 comprimidos, VO, 08/08h por 7 dias na primoinfecção.
Mesmo tratamento por 5 dias em recidivas.
GESTANTE: MESMO TRATAMENTO
** Começar tratamento no pródromo de preferência.
Cancro mole, cite as características da lesão e tratamento.
Haemophilus ducreyi
- É uma lesão com bordas mal definidas, múltiplas, com “fundo sujo” (presença de exsudato necrótico, com odor fétido), havendo adenopatia inguino-crural, com possível supuração e fistulização.
- Tratamento: Azitromicina 01grama. Apresentação: 500mg, 02 comprimidos, VO, dose única.
Alternativa: Ceftriaxone 500mg, IM, dose única.
O que é linfogranuloma venéreo?
É uma infecção causada pelos sorotipos L1,L2 e L3, da Chlamydia trachomatis (sorotipos com capacidade de invasão linfática). É comumente dividida em 03 partes da infecção.
- Inoculação: Fase em que aparece uma pústula, pápula ou úlcera, que desaparece, dando lugar para a próxima fase.
- Disseminação linfática: Quando há uma invasão dos linfonodos, com adenopatia, supuração e fistulização com orifícios múltiplos,deixando sequelas importantes.
- FASE DAS SEQUELAS
- Tratamento: Doxiciclina 100mg, 01 cp, VO, 12/12h, por 21 dias.
Alternativa: Azitromicina 500mg, 02 comprimidos, VO, por semana, por 03 semanas.
Qual o microrganismo que causa a Donovanose, e seu tratamento?
Klebsiella granulomatis.
Doxiciclina 100mg, 01 cp, VO, 12/12h, por 21 dias ou azitromicina 500mg, 02 comprimidos, VO, 01 x por semana, por 03 semanas.
Qual o quadro clínico de SOP?
- Ciclos anovulatórios: Quadros de sangramento uterino irregular, oligomenorréia e até amenorréia secundária.
- Hiperandrogenismo: Hirsutismo e acne, não sendo comum virilização (clitoromegalia, alteração de voz, etc).
- Infertilidade: Responsável por até 80% dos casos de infertilidade por anovulação.
- LEMBRAR QUE METADE DAS MENINAS APRESENTAM IRREGULARIDADE MENSTRUAL NOS DOIS PRIMEIROS ANOS APÓS MENSTRUAÇÃO (DEVIDO À IMATURIDADE DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVARIANO.
Qual a fisiopatologia da SOP?
Suspeita-se que há uma alteração de pulsatilidade do GnRH, fazendo com que haja uma desproporção de LH/FSH, sendo que o primeiro é mais estimulado(proporção >2:1). Isso faz com que haja uma deficiência na seleção e maturação folicular(devido ao ambiente mais androgênico), ocorrendo atresia folicular precoce, de forma que o corpo lúteo não mais se forma, pois não ocorre a ovulação. Além disso há um hiperandrogenismo decorrente dos altos níveis de LH.
=:>Anovulação crônica-> Ausencia de corpo lúteo-> Ausencia de produção de progesterona -> Ausencia de queda desta e menstruação -> Oligomenorréia/Amenorréia( + Infertilidade + Hiperandrogenismo)
Diagnóstico da SOP?
Ter 2 de 3 critérios de Rotterdam, que são:
- Ciclos anovulatórios: Oligomenorreia ou disfunção menstrual (ciclo>42 dias);
- Hiperandrogenismo laboratorial ou clínico (acne, hirsutismo ou alopécia);
- Ovários policísticos ao USG ( > ou = 12 folículos em um ovário ou volume ovariano > 10 mL.
O que dosar na suspeita de SOP(principais para investigação diagnóstica)?(7)
1) LH, FSH (proporção lh/fsh 2:1 em SOP) ,
2) TSH e prolactina (tem que estar normais) ,
3) SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais, geralmente diminuída na SOP, devido a inibição de produção hepática pela testosterona), 4)Testosterona/Androstenediona(levemente aumentadas na SOP),
5) Sulfato de di-hidroepiandrosterona (produção exclusiva adrenal, levemente aumentada na SOP).
6) 17-OH progesterona ( pode estar aumentada em casos de hiperplasia adrenal congênita - forma tardia- e na deficiência de 21-hidroxilase. Na periferia é convertida em androgênios.
7) BHCG (excluir gestação no contexto de amenorréia).
SOP tratamento?
Se trata individualmente as alterações:
- MEV: A simples perda de peso, atv física e dieta ja podem restaurar os ciclos ovulatórios( regularizando os ciclos menstruais e taxa de gestação);
- Irregularidade menstrual e hiperandrogenismo: Aqui o uso de AHCO vão ser essenciais, na medida em que o componente progestínico faz feedback negativo em relação ao LH diminuindo sua secreção e o componente estrogênico ajuda a aumentar a produção de SHBG hepática, diminuindo a fração livre dos androgênios.
Podemos associar a finasterida(inibidor de 5-a-redutase), espironolactona.
A presença de múltiplos cistos ovarianos ao ultrassom é capaz de fechar o diagnóstico de SOP?
NÃO
20-30% das mulheres normais possuem cistos ovarianos ao ultrassom.
Sendo assim utilizamos os critérios de Rotterdam para o diagnóstico (pelo menos 2 critérios de 3).
Quais os principais diagnósticos diferenciais de SOP?(7)
1) Gestação (solicitar BHCG);
2) Tumor virilizante de ovário (virilização);
3) Síndrome de Cushing;
4) Hiperplasia adrenal congênita - Forma tardia-
5) Tumor de adrenal
6) Hiperprolactinemia
7) Hipotireoidismo
V ou F?
SOP é um diagnóstico de exclusão, portanto, sempre que tivermos 2 critérios ou mais de Rotterdam devemos excluir outras causas de hiperandrogenismo e oligomenorreia/amenorreia.
VERDADEIRO
SOP é um diagnóstico de exclusão.
Quais as causas de sangramento uterino anormal na menacme?
Lembrar do PALM COEIN, sendo o primeiro causas estruturais e o segundo causas não estruturais. P-ólipos A-denomiose L-eiomioma M-alignidade
C-oagulopatia O-vulação (disfunção) E-ndometriais I-atrogênica N-ão classificadas ainda
Qual a indicação de investigação de infertilidade em pacientes sem outras queixas?
A investigação da infertilidade do casal está indicada após 1 ano de atividade sexual sem contracepção
Em quanto tempo ocorre a nidação, e quanto tempo após esse evento pode-se ter a evidencia laboratorial da gravidez?
A nidação ocorre cerca de 06 dias APÓS a fecundação, e a percepção laboratorial da fração Beta da gonadotrofina coriônica humana ocorre cerca de 7 dias APÓS A NIDAÇÃO.
O que é regra de Nägele?
É usada para calcular a data provável de parto (DPP) a partir da DUM. Adicionam-se 37 semanas (9 meses e 7 dias) à DUM.
V ou F?
Proteinúria de até 300mg/24 h é fisiológica na gravidez.
VERDADEIRO
Na gravidez há um aumento signficativo da filtração glomerular, fator pelo qual há uma diminuição da uréia e creatinina e aumento de proteinúria.
V ou F?
Na gravidez, pode haver uma sensação de dispneia fisiológica.
VERDADEIRO
A progesterona produzida na gravidez pode agir no centro respiratório bulbar levando à uma sensação de dispnéia.
Em quanto tempo deve-se dobrar o B-HCG em pacientes grávidas?
O B-HCG costuma dobrar em 48h em pacientes grávidas.
**É importante lembrar que em pacientes com gestação ectópica a progressão do B-HCG é mais lenta, sendo assim, devemos estar atentos a possibilidade à interpretação do exame.
O que é uma estrutura anelar visualizada em USG, em torno de 5-6 semanas de gestação?
Vesícula Vitelínica.
O que é a Síndrome HELLP?
É um acrônimo para a lembrança da pré-eclâmpsia grave. H- hemolysis E- elevated L- liver enzymes e L-low P-Platelets
Definição de pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial (2 ou + medidas com PAS > ou = 140 ou PAD > ou = 90) APÓS a 20ª semana de gestação, em paciente SEM diagnóstico prévio de HAS, SOMADO à proteinúria significativa(> ou = 300mg/24h, fita 1+ ou proteína/creatinina > ou = 0,3) ou disfunções uteroplacentárias.
Quais são as disfunções uteroplacentárias da pré-eclâmpsia?(6)
1- Plaquetopenia < 100.000 (lembrar que há uma plaquetopenia fisiológica na gravidez, portanto os valores referenciais são menores);
2- Disfunção renal: Cr>1,1 ou o dobro do valor habitual.
3- Aumento das enzimas hepáticas, 02 vezes o valor normal.
4-Edema pulmonar
5- Alterações visuais
6- Alterações cerebrais
V ou F?
O tabagismo é um fator de proteção para pré-eclâmpsia.
VERDADEIRO
Qual a tríade da iminência da eclâmpsia?
Além dos níveis pressóricos elevados paciente vai apresentar:
- Cefaléia
- Epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito
- Alterações visuais como escotomas.
Qual a indicação de terapia com sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia?
Quando a classificamos a PE em grave, que são as principais:
- Iminência de eclâmpsia;
- Eclâmpsia;
- Síndrome HELLP;
Nesses casos, a paciente deve ser internada imediatamente e tratada.
Quais os esquemas de tratamento de pré-eclâmpsia grave?(3)
- Pritchard: 4g EV + 10g IM (5g em cada nádega); Manutenção:5g IM, 4/4h.
- Zuspan: 4g EV ; Manutenção:1-2g/h EV.
- Sibai: 6g EV; Manutenção:2-3g/h EV.
- Antídoto em caso de intoxicação (saída da faixa terapêutica que é de 4-7 mEq/l) : Gluconato de cálcio 10%, EV (10mL ou 01 ampola).
Quais os dois principais tipos de HPV oncogênicos?
Os subtipos 16 e 18. E os subtipos de HPV associados ao condiloma acuminado são o 6 e 11.
Qual o período da vida da mulher em que deve ser realizada a coleta da colpocitologia oncótica?
25-64 anos. Não iniciar antes dos 25 anos, uma vez que a incidência de câncer antes dessa idade é pequena, e o diagnósticos de lesões de baixo grau (que podem regredir espontaneamente) levam ao aumento da demanda de colposcopias.
Caso a mulher apresente 2 anos consecutivos de exame normal qual a conduta?
Exame trienal. (3 em 3 anos).
Como seguir com os exames de colpocitologia oncótica em mulheres imunossupressas?
Rastreamento semestral no primeiro ano, e se normais, manter seguimento anual enquanto se manter a imunossupressão.
(CD4<200 => semestral)
Qual a conduta se houver a presença de ASC-US à CCO?
<25 anos? => Repetir em 03 anos
25-29 anos? => Repetir em 12 meses
> ou = 30 anos? => Repetir em 06 meses.
Qual a conduta se houver a presença de ASC-H à CCO?
- ENCAMINHAR À COLPOCITOLOGIA, pois não há como saber se é LIEAG.
V OU F?
Se AGS, AOI encaminha-se a paciente para colposcopia.
VERDADEIRO
