Cirurgia Plástica Flashcards
(160 cards)
1
Q
Qual o princípio da cirurgia plástica
A
Evitar tensão ao longo da incisão cutânea
2
Q
Qual a consequência da tensão na sutura
A
Cicatrizes largas indesejáveis
3
Q
O que são as Linhas de Langer:
A
Áreas de tensão ou força na pele, que corresponde a uma linha perpendicular a contração dessas estruturas
4
Q
Como são criadas as Linhas de Langer:
A
Devido a contração dos músculos subjacentes
5
Q
Quais são os Cuidados ao realizar a incisão:
A
• Com lesão de nervos, o que pode levar à parestesia nos dermátomos correspondentes do nervo lesado
• Quanto mais próximo à linha mediana, menor a chance de lesão nervosa
• Incisão paramediana interna apresenta menor risco de hérnia quando comparada à incisão mediana, pois há a interposição de fibras musculares
6
Q
Quando um tecido é cortado, ele sempre fica com 60% da força do tecido anterior. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, fica com 70% da força do tecido anterior.
7
Q
O que ocorre quando as incisões seguem as linhas de força
A
Reduz a formação de tecido de granulação
8
Q
Por que quando as incisões seguem as linhas de força reduz a formação de tecido de granulação
A
Pois quando a incisão é feita na direção da fibra muscular, a tendência é a cicatriz “se abrir”
9
Q
Incisões paramedianas tanto externas quanto interas são proscritas. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, as interas ainda são vistas, mesmo que raras
10
Q
Quanto mais próximo à linha mediana, menor a ___________
A
Chance de lesão nervosa
11
Q
Qual a vantagem da incisão paramediana interna
A
Apresenta menor risco de hérnia quando comparada à incisão mediana
12
Q
Por que a incisão paramediana interna apresenta menor risco de hérnia quando comparada à incisão mediana
A
Pois há a interposição de fibras musculares
13
Q
O planejamento das incisões depen
de:
A
Do órgão alvo da cirurgia, exposição ou afastamento
14
Q
Na pele as linhas de força são
A
Favoráveis ou contra o fechamento
15
Q
Quanto maior a força para afastar menor deverá ser a incisão para reduzir a tensão. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, maior deverá ser a incisão
16
Q
Cicatrizes lineares possuem contração longitudinal de até
A
20%
17
Q
Avaliação em áreas de dobras e articulações deve:
A
• Levar em conta a limitação do movimento se houver contração
• Avaliar se a incisão deve ser transversal ou em zigue-zague
18
Q
Qual a vantagem da incisão em ziguezague
A
Distribeui melhor as forçasem alguns casos
19
Q
Quais são as possíveis complicações estéticas das incisões
A
- Cicatrização hipertrófica
- Depressão de subcutâneo
- Hiperpigmentação (maior produção de melanócitos)
20
Q
Quais são as possíveis complicações da secção de nervos das incisões
A
- Parestesia ou hipoestesia
- Pode causar comprometimento da função abdominal
21
Q
A secção de nervos é mais comum na
A
Incisão subcostal
22
Q
O que é a Neuropraxia
A
Lesão sem interrupção (não há rompimento do nervo)
23
Q
Quais as consequências da Neuropraxia
A
- Dormência
- Fraqueza muscular
- Perda temporária de função sensorial na área afetada
24
Q
As hérnias incisionais são mais comuns nas
A
Incisões medianas
25
Como é feito o exame das Hérnias incisionais
Exame dinâmico (em pé e deitado)
26
Se a hernia for palpada com o paciente deitado não necessita pedir para ele fazer força. Verdadeiro ou Falso
Falso, em pé
27
Como é feita a correção estética da Hérnia incisional
Incisão transversal ao longo da hérnia
28
Como é feita a correção sem prezar pela estética da Hérnia incisional
Cirurgia maior para a colocação de tela maior de ambos os lados
29
Qual o principal fator envolvido na formação de cicatriz hipertrófica
Tensão aumentada
30
Qual a função da Incisão Elíptica:
Biópsia por Excisão (desenho mais favorável para realização de uma Excisão)
31
Qual a proporção da incisão Elíptica
Proporção de 4:1 (comprimento / largura)
32
Qual a consequência das Inccisões muito circulares
Resultam em sobra de pele (orelha de cachorro)
33
O que fazer em casos de lugares em que não é possivel fazer a incisão Elíptica
Faz-se a incisõa circular com fechamento de bolsa
34
Quais são as fases de cicatrização das feridas:
- Fase inflamatória
- Fase proliferativa
- Fase remodelação
35
Qual a duração da fase inflamatória
2 a 3 dias
36
Quais fenômenos ocorrem na fase inflamatória
• Vasoconstrição
• Ativação do sistema de coagulação
• Hemostasia adequada
• Vasodilatação
• Aumento de células inflamatórias (principalmente macrofagos)
• Atração de fibroblastos (TGF-b)
• Deposição de colágeno (ocorre no final da fase)
• Início da formação do tecido de granulação
37
Qual a consequência da vasoconstrição da fase inflamatória
Hemostasia (feita inicialmente pela redução do calibre arterial)
38
Qual a função da atração de fibroblastos (TGF-b) da fase inflamatória
Realização de processo cicatricial por deposição de colágeno
39
Quais são os principais tipos de colageno
Tipo I (da resistência) e tipo III (tecido de sustenção dos vasos)
40
Qual a característica da fase proliferativa:
Aumento celular
41
Qual a duração da fase proliferativa:
De 3 dias a 3 semana
42
Em qual fase os fibroblastos são atraídos pelo PDGF TGF-b
Fase proliferativa
43
Qual substância é responsável por atrair os fibroblastos
PDGF TGF-b
44
Quais fenômenos ocorrem na fase proliferativa
• Síntese de colágeno
• Angiogênese
• Epitelização
• Substituição para colágeno tipo I
• Reorganização ao longo das linhas de força
• Vascularização e contração da ferida
45
O que ocorre ao fim da fase proliferativa
O início da remodelação (após a equalização dos tipos de colageno)
46
Qual a duração da fase de remodelação
De 6 meses a 1 ano
47
Quais fenômenos ocorrem na fase de remodelação
• Substituição para colágeno tipo I
• Reorganização ao longo das linhas de força
• Vascularização e contração da ferida
48
Por que a cicatriz esculrece?
A esposição solar leva ao aumento da produção de melania
49
Quais são os tipo de tratamento para feridas
- Fechamento por Primeira Intenção
- Segunda Intenção (Cicatrização espontânea)
- Terceira Intenção ou fechamento primário tardio
50
O que é o Fechamento por Primeira Intenção:
Aproximação por pontos (reduz a produção de colageno do tipo III)
51
Quais as vantagens do Fechamento por Primeira Intenção:
• Rápida reepitelização
• Pouco tecido de granulação
• Melhor resultado estético
52
Qual o conteúdo do tecido de granulação
- Vasos sanguíneos novos
- Tecido conjuntivo (colageno do tipo III predomina)
- Fibroblastos
- Células inflamatórias
53
Quais são as funções do tecido de granulação
1. Fornecimento de nutrientes e oxigênio
2. Produção de colágeno
3. Cobertura da ferida
4. Proteção contra infecções
54
O que é o fechamento por Segunda Intenção:
Cicatrização sem manipulação cirúrgica
55
Qual a característica do fechamento por Segunda Intenção:
Forma tecido de granulação
56
Pode-se fazer a contração da ferida para aproximação (para evitar que abra mais), por meio de um ponto de aproximação sem deixar de ser um fechamento por Primeira Intenção. Verdadeiro ou Falso
Falso, mesmo com o ponto é um fechamento de 2ª Intenção
57
Em quais casos deve-se evitar o uso do fechamento de 2ª Intenção
• Queimadura profundas
• Feridas infectadas
58
Quando usar a Terceira Intenção ou fechamento primário tardio:
Tenta-se a cicatrização espontânea seguida de fechamento primário (devido a incapacida de de regeneção do tecido)
59
Onde é feita a Terceira Intenção ou fechamento primário tardio:
Feito no tecido de granulação
60
A Terceira Intenção é comum em
Ferida com contaminação grosseira
61
Como é feita a Terceira Intenção
• Tratamento com desbridamentos seguidos e antibioticoterapia
• Após tratamento local é indicado a aproximação com sutura
62
Na Terceira Intenção pode-se usar
Retalhos ou enxertos
63
Qual a função do Dreno de Penrose
Usado para drenar líquidos e secreções após cirurgias (feito de borracha, como látex ou silicone)
64
Quando a mordedura de cão desfigura a região afetada, é importante
Ao menos a aproximação das bordas da lesão
65
Quais são os fatores que interferem na cicatrização:
• Fatores sistêmicos (Doença de base): DM, desnutrição, hipoxemia, tabagismo, doença arterial...
• Fatores regionais: Hipertensão venosa, aterosclerose periférica ou neuropatia periférica
• Causas locais: Trauma, queimaduras, infecção, irradiação e infiltração.
• Infecção
• Desnutrição
• Perfusão
• Diabetes
• Uso de glicocorticoides, quimioterápicos e radioterapia
66
Como as infecções impedem a cicatrização
Causa interferência na epitelização (Contração e deposição do colágeno)
67
Quais são os sinais de infecção de feridas
Sinais flogísticos e secreção purulenta
68
Desnutrição é:
Perda de 15 a 25% do peso habitual
69
Como a desnutrição afeta a cicatrização
Catabolismo proteico retarda processo cicatricial
70
Qual o principal sinal de desnutrição
Albumina abaixo de 2
71
A desnutrição causa carência de
• Ácido ascórbico (síntese de colágeno)
• Vitamina A: diminui ativação de monócitos e receptores TGF-Beta
• Zinco: fase de epitelização
72
Suturas com muita tensão podem provocar isquemia que causam:
Cianose interfere na cicatrização da ferida
73
Dibetes prejudica em todas as fases de cicatrização. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
74
Quais as consequências do diabetes para a cicatrização
• Deficiência em capilares, interferindo na perfusão
• Aumento da degradação do colágeno
• Estrutura fraca do colágeno
75
Além do diabetes qual outro fator interfe em todas as fases da ciatrização
Uso de Corticoides
76
Os quimioterápicos devem ser evitados
No início do processo de cicatrização
77
A radioterapia causa
- Endarterite
- Obliteração de pequenos vasos
- Isquemia
- Fibrose
78
Defina Queloide:
Cicatrização hipertrófica anormal, que ultrapassou os limites da ferida
79
Qual a causa da queloide
Síntese excessiva de colágeno, causando excesso de tecido de granulação (muita pressão, tenção no ponto pode ser uma causa)
80
A queloide é mais comum em
Negros e asiáticos
81
Quais são as características das queloides
• Possui tons de pele pigmentados
• Sua extensão excede os limite da ferida
82
Como é feito o tratamento da queloide
• Excisão cirúrgica ("Refazer a cicatriz")
• Injeção intralesional de triancinolona (não apresenta bons resultados)
83
Quais são as boas práticas para fechamento de feridas:
• Bordas coaptadas
• Tensão mínima possível
• Fechamento simétrico - Sem “orelha de cão”
• Facilitador: descolamento da pele abaixo da derme
• Fechamento plano a plano
• Fechamento da derme: essencial para diminuir a tensão
84
Diferentes partes apresentam diferentes tempos para retirada dos pontos, dependendo da irrigação desta parte:
• Face (5 dias)
• Articulações (14 dias)
85
Qual fio o cirurgião plástico mais utiliza
Nylon por ser um fio inerte
86
Por que escolher a sutura intradermica ?
1. Quando se explora bem as sutuas internas opta-se pela intradermica, pois já há uma boa aproximação dos planos e o ponto final é apenas uma "cola"
2. Posssui a vantagem de deixar uma cicatriz melhor
87
Quais as características do seroma
Secreção serosa, clara e inodora de preenchimento que sai pala incisão por ser um local de menor resistencia (NÃO é pus)
88
Quais são os tipos de seroma
1. Rosa: Serematico - Tranquilo
2. Rosa vermelho (sangue pisado): Serosanguinolento - Problematico
3. Amarelo: Serobiliar
89
Quando normalmente ocorre o seroma
Usualmente ocorre nas primeiras semanas
90
Quais as características do pus
1. Secreção puruleta (pode ser sero-purulenta)
2. Fetida (o odor pode ser caracterrisco de Anaeróbios)
3. Pode estar asssociado à sinais de infecção (ex. hiperemia e febre)
91
Não é proibido drenar o seroma, porém vai depender do tamanho e de suas repercussões (ex. atraplhar a cicatrização). Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
92
Defina Desbridamento
Remoção de tecidos desvitalizados (necróticos) e contaminados, para estimular cicatrização adequada
93
Qual o objetivo do Desbridamento
Preservação de estruturas nobres (nervos, vasos, tendões e ossos)
94
Quais as formas de realizar o Desbridamento
• Métodos de remoção cirúrgica
• Métodos químicos (papaína ou colagenase)
• Irrigação
95
O que é Fascite necrotizante
Necrose extensa e rapidamente progressiva, acometendo tecido subcutâneo e fáscia primeiramente
96
Quais as causas da Fascite necrotizante
Pequenos traumas, picada de insetos e incisão cirúrgica (20% ocorrem sem trauma)
97
Quais são os agentes causadores da Fascite necrotizante
Bactérias aeróbicas, anaeróbicas ou flora polimicrobiana
98
Como as Bactérias aeróbicas, anaeróbicas ou flora polimicrobiana causa a Fascite necrotizante
• Pela liberação de Citocinas pró-inflamatórias, proteinases e endotelinas
99
Como é feito o tratamento da Fascite necrotizante
Deve-se fazer o desbridamento rapidamente e repetir em 24-48h até o controle da infecção, associado ao uso de ATB
Obs.: Conservador não é indicado
100
Pacientes com Fascite necrotizante podem esperar para operar. Verdadeiro ou Falso
Falso, esses pacientes devem ser operados de imediato
101
Como é feito o tratamento inicial para feridas:
Curativo que deve ser mantido úmido, fazendo lavagem com jato de soro
102
Por que o curativo deve ser mantido úmido, fazendo lavagem com jato de soro
Há perda de fluidos proteicos com camadas superficiais
103
Qual o objetivo do tratamento inicial para feridas:
Formar o tecido de granulação
104
Quais são os tipos de Enxertos
• Finos ou Superficial
• Intermediarios
• Profundos
105
Os Enxertos superficiais são indicados para pacientes que
Não perdera muita substancia de hipoderme
106
Qual a vantagem dos Enxertos superficiais
Permitir um maior numero de retiradas sem causar problemas a paciente
107
Qual a principal consequência do enxerto total
Prejuízo estético
108
Qual o equipamento que calcula a espessura precisa do enxerto, sendo mais preciso na profundidade
Dermátomos
109
Em casos de grandes queimados escolhe-se:
Exertos superficiais (Faz-se a reutilização de áreas doadoras)
110
Fontes doadoras devem ser:
Áreas de pele compativeis (mesma tonalidade e quantidade de pelos pelos)
111
Quais são as áreas doadoras mais comuns
• Coxa e nádegas
• Região interna do braço
• Inguinal
112
Técnica utilizada em cirurgia plástica, dermatológica ou reconstrutiva para reparar defeitos na pele
Enxerto de arrasto
113
Como são feitos os Enxerto de arrasto:
Um fragmento de pele saudável é retirado de uma área doadora próxima ao local lesionado e "arrastado" ou estendido para cobrir a área receptora
114
Os Enxerto de arrasto sãousados principalmente em:
Feridas que precisam de cobertura rápida ou em regiões onde o fluxo sanguíneo da área receptora pode ser insuficiente para suportar um enxerto totalmente livre
115
Quais as características de uma boa ârea de aplicação
• Deve ser adequadamente vascularizada
• NÃO pode ter sinais de infecção
116
Quais são as causas de insucesso do enxerto pode causar:
• Hematomas: hemostasia intraoperatória
• Espaço morto
• Seroma
• Infecção
• Cisalhamento (movimentação) antes da ciatrização completa (principalmente na fase de neovascularização)
117
Dispositivo expansor (rede) ou Mesh Graft:
Feito para “impedir” que enxerto se contraia muito, possibilitando sua expansão
118
Quais são as fase da “pega”:
- Embebição plasmática
- Vascular
- Neovascularização
119
A fase de Embebição plasmática ocorre em:
48 horas após a colocação do enxerto
120
O que ocorre na fase de Embebição plasmática:
Ocorre absorção de nutrientes
121
O que ocorre na fase vascular da pega:
• Alinhamento dos vasos sanguíneos do enxerto com a área receptora
• Ocorre neoangiogênese ou reconexão dos vasos
122
Quando ocorre a fase de Neovascularização da pega:
Após 5 dias
123
Quais as características da fase de Neovascularização da pega:
Presença de fluxo arterial, venoso e linfático
124
Defina retalho
Tecido que vai ser reimplatodo em outra parte do corpo
125
Quais as características do retalho que o diferenciação do enxerto
Segmento de tecido com seu próprio suprimento vascular, utilizado para cobrir outra área. (É transferido para uma área doadora)
126
Qual o objetivo do retalho
Reconstrução de uma falha secundária, que pode estar próxima ou longe do local onde é feito o retalho
127
Os retalhos são mais profundo que o enxerto. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
128
Os retalhos têm uma cobertura mais profundo e melhor do que o o enxerto. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
129
Todo retalho possui base que contém
Vasos (chamada de pedículo)
130
O retalho promove
Cobertura acolchoada e durável
131
Retalho ao acaso ou randômicos
Possui pelxo subdermico que é responsável pela nutrição
132
Qual o tipo de retalho mais utilizado
Retalho ao acaso
133
O Retalho ao acaso não necessita anastomose. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
134
Qual a desvantagem do Retalho ao acaso
Baixa pressão de perfusão para manter o retalho
135
Retalho axial
Basea-se em um eixo (possui vaso de referencia)
136
Quais as características do Retalho ao acaso
Não apresenta vaso específico ou pedículo bem delimitado, recebendo perfusão da área doadora
137
Retalho livre
Cortado com seu suprimento proprio
138
O Retalho livre também não necessecita de anastommose. Verdadeiro ou Falso
Falso, necessecita anastomose
139
De um exemplo de Retalho livre
Retalho do músculo gracil
140
Quais são os métodos de transferência
- Avanço
- Rotação
- Transposição
- Interpolação
141
Como é feito o avanço do retalho
Pele vai avançar e cobrir área da lesão
142
Qual o método de transferência mais usado
Avanço
143
Onde a rotação do retalho é mais usada
Lesões na região da gálea
144
De um exemplo de uso da rotação
No nariz, pode-se utilizar um retalho rotacinado de uma area próxima, como por exemplo da testa)
145
Qual o risco da rotação
Necrose do pedículo
146
Qual o defeito da Transposição
Não tem contato com área do retalho, formando
147
Como é feita a Interpolação
Consiste em um segmento de pele e tecido celular subcutâneo que roda sob um pivô, descrevendo um arco até um defeito próximo, mas não imediatamente adjacente
148
Em qual tipo de transferência o pedículo passa sobre a pele normal sob a qual se trabalha
Interpolação
149
De um exemplo de Interpolação:
Utilização de tecido do pescoço para reconstrução do lóbulo da orelha
150
O que é a Zetaplastia
Quando não a possibilidade de realizar um fechamento primario ou uma rotação
151
Quando a Zetaplastia é usada
Utilizado em liberação de contratura cicatricial
152
Como a Zetaplastia é feita
- Distribui-se a tensão em torno de várias incisões, sendo feito cortes com ângulo de 60º entre eles
- Pega-se uma incisão menor e transforma ela em uma incisão maior em forma de Z
153
Como é feito o Romboide ou retalho de Limberg
Mistura avanço com rotação
154
Qual a tecnica utilizada no Romboide ou retalho de Limberg
• Feito por meio da criação de um romboide (um corte em forma de losango regular, ou seja, de lados iguais) com ângulos internos de 60º no maior eixo e de 120º no menor eixo
• A partir de um dos vértices do menor eixo, é feita a marcação do mesmo tamanho do menor eixo do losango, estendendo-o de forma a fazer a base de um triângulo equilátero
• Ao final dessa extensão, é realizada uma incisão paralela a um dos lados do losango, com comprimento igual aos lados do losango
• Para finalizar o procedimento, o lado que foi incidido é rotacionado em direção ao eixo que foi estendido
155
O que é o Retalho bilobado
Grande retalho primário e menor secundário
156
Onde é feito o Retalho bilobado
Geralmente de aplicação nasal, é um retalho de rotação
157
O Retalho bilobado é comum em
Pacientes idosos com carcinoma baso celular
158
Como é feito o Retalho bilobado
A parte de cima é destinada a porção superior e a parte de baixo é esicada para fechar p resto da lesão
159
Como é feito o Retalho V-Y
Alivia-se a tensão no ponto, através de uma incisão em forma de Y.
160
Em quem é feito o Retalho V-Y
Paciente que ainda possui tecido para fechar o local
