Princípios da Ressecção Hepática

Question 1

Quais são as incisões mais usadas

Answer 1

Makuuchi e Chevron

Question 2

Como é a incisão de Makuuchi

Answer 2

Incisão subcostal direita que produz ampliação da mediana – é um “J” com ampliação lateral

Question 3

Por que usar afastadores fixos na incisão de Makuuchi

Answer 3

Afastadores fixos diminuem a dor do paciente, já que afastadores com uso da força humana acabam gerando tracionamento excessivo, o que aumenta a dor após cirurgia

Question 4

Qual a incisão mais utilizada para cirurgias hepáticas

Answer 4

Chevron

Question 5

A incisão de Chevron também é chamada de

Answer 5

Incisão subcostal bilateral)

Question 6

A incisão mediana também é chamada de

Answer 6

Laparotomia supra umbilical

Question 7

Incisão subcostal bilateral com prolongamento medial é a

Answer 7

• Incisão Mercedes

Question 8

Quais são os tipos de Hepatectomias

Answer 8

• Hepatectomia Regrada
• Hepatectomia Não Regrada

Question 9

Quais são as Hepatectomias Regradas

Answer 9

• Heptectomia esquerda
• Hepatectomia direita

Question 10

Quais são os lobos envolvidos na Heptectomia esquerda:

Answer 10

Lobos 2, 3 e 4

Question 11

Quais são os lobos envolvidos na Hepatectomia direita:

Answer 11

Lobos 5, 6, 7 e 8

Question 12

Como cortar exatamente onde você quer ?

Answer 12

Primeiro deve-se -ocluir os ramos portais do local
onde irá cortar, sendo que após isso, uma parte se
apresentará isquêmica, enquanto outra se apresentará perfundida (formando a linha de “isquemia”).

Question 13

Qual o corante utilizado nas hepatectomias

Answer 13

Indocianina verde

Question 14

Como a indocianina verde funciona

Answer 14

Se liga na albumina e em meio a luz ultravioleta
adquire a coloração verde

Question 15

Linha da “isquemia”ou linha de Cantlie:

Answer 15

Oclui-se os ramos portais da parte que se quer cortar, uma parte fica isquêmica enquanto a outra fica vascularizada

Question 16

Quais são as técnicas de hepatectomias:

Answer 16

• Nodulectomias
• Segmentectomias e setorectomias
• Hepatectomia direita
• Hepatectomia esquerda
• Trissegmentectomia direita ou esquerda
• Manobra de Pringle

Question 17

Nodulectomias consiste em:

Answer 17

Uma ressecção não regrada com margens livres

Question 18

Segmentectomias lateral esquerda contempla os segmentos

Answer 18

Segmentos II e III

Question 19

Segmentectomias anterior contempla os segmentos

Answer 19

Segmentos IVa, IVb, V e VIII

Question 20

Segmentectomias posterior contempla os segmentos

Answer 20

Segmentos VI e VII

Question 21

Na Hepatectomia direita faz-se o ligamento da:

Answer 21

• Arteria hepática direita
• Veia porta direita

Question 22

A Manobra de Pringle é usada em casos de:

Answer 22

Trauma hepático

Question 23

A Manobra de Pringle serve para:

Answer 23

Para controle temporário

Question 24

Na Manobra de Pringle o omento é acessado pelo:

Answer 24

Forame de Winslow

Question 25

Ao introduzir o dedo no forame de Winslow é possível sentir o

Answer 25

Ligamento hepatoduodenal

Question 26

O ligamento hepatoduodenal é composto por

Answer 26

- Veia porta - Artéria hepática própria - Via biliar (ducto colédoco)

Question 27

Por que deve-se clampear o ligamento hepatoduodenal

Answer 27

Para interromper o fluxo de entrada no fígado

Question 28

Quais são as manobras utilizadas para clampear o ligamento hepatoduodenal

Answer 28

Manobra única estendida ou uma manobra intermitente

Question 29

Qual a manobra mais utilizada para clampear o ligamento hepatoduodenal

Answer 29

Manobra intermitente

Question 30

Por que a manobra intermitente é mais utilizada do que a única

Answer 30

A manobra unica pode ser realizada uma única vez diferente da intermitente (não tem um limite estabelecido)

Question 31

Como é feita a tecnica de clampeamento do ligamento hepatoduodenal

Answer 31

Clampeia, alivia, clampeia, alivia • Atualmente é feita a compressão por 20 minutos e a liberação por 10 minutos, voltando a comprimir após esse período de repouso

Question 32

A Manobra de Pringle gera uma:

Answer 32

Obstrução de 40% do débito cardíaco, por isso requer atenção aos cardiopatas (risco de descompensação)

Question 33

O que pode ocorrer após 1 hora de compressão do ligamento hepatoduodenal

Answer 33

Paciente pode evoluir com isquemia e necrose de hepatócitos

Question 34

Qual volume do fígado pode ser retirado sem comprometer a função hepática ?

Answer 34

50% apresenta uma boa margem de segurança, sendo que nesses pacientes há uma hipertrofia compensatória do restante do fígado que fica para manter a função, 80% já há um aumento da chance de insuficiência hepática em pós operatório

Question 35

Qual volume do fígado pode ser retirado sem comprometer a função hepática em cirróticos?

Answer 35

Abaixo de 40-50%, em caso de Child B, Child C ou ascite há alto risco de insuficiência hepática, uma vez que fígado remanescente muitas vezes não consegue manter função.

Question 36

Por que volume do fígado pode ser retirado em cirróticos pode ser abaixo de 40-50%, sem comprometer a função hepática em ?

Answer 36

As células do fígado hipertrofiam para recompensar a perda e manter a função do organismo.

Question 37

Em um paciente sob quimioterapia, por algumas drogas serem hepatotóxicas, não se pode fazer uma ressecção muito elevada. Verdadeiro ou Falso

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Quais são as vias de entrada nas hepatectomias

Answer 38

• Abertas (ainda a mais usada - egundo o Flávio) • Laparoscopica

Question 39

Quais são as preocupação nas primeiras 24 horas do pós-operatórios de Hepatectomias:

Answer 39

Sangramento da ligadura e do parênquima

Question 40

Por que as vezes pode ser necessário a administração de heparina no pós-operatórios de Hepatectomias:

Answer 40

Devido a estase na cirurgia, que aumenta ainda mais o risco de sangramentos

Question 41

Por que deve-se avaliar a função hepática, sendo que a função hepática é estabelecida ao longo dos dias

Answer 41

No início do pós-operatório as transaminases mantêm-se elevadas (devido à morte de hepatócitos (abrangendo valores de cerca de 2-4 mil)

Question 42

Quando ocorrem as fistulas biliares no pós-operatórios de Hepatectomias:

Answer 42

Ocorre quando um canalículo que foi amarrado, cede e gera um vazamento de bile

Question 43

Como são tratadas as fistulas biliares

Answer 43

Expectante, se pequeno, mas se intenso pode ser necessária cirurgia de reparo

Question 44

Recuperação de hepatectomias:

Answer 44

Gira em torno de 4-10 dias (sendo esse o período necessário para que um paciente saudável abrange uma hipertrofia compensatória ao longo da 1ª semana) Obs.: Geralmente o 1° dia de pós-operatório é o pior, pois o paciente fica com dificuldade de perfusão e, por isso, pode necessitar de vasoconstritor periférico (como a noradrenalina)