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Curso Ginecología y Obstetricia 2020 > Clase #2 > Flashcards

Clase #2 Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Principales microorganismos asociados a enfermedad pélvica inflamatoria?

A

Chlamydua trachomatis (puede ser asintomática inicialmente)

Neisseria gonorrheae

Si tiene DIU: Actinomices israelii (tx amoxicilina sola por 3 meses)

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2
Q

Factores de riesgo para enfermedad pélvica inflamatoria?

A

Múltiples parejas sexuales

Inicio de vida sexual activa temprano

No usar método de barrera

DIU (Actinomyces israelii)

Infección adyacente

Instrumentación de tracto genital

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3
Q

Criterios mayores para realizar diangóstico de enfermedad pélvica inflamatoria?

Solo se requiere 1 (según el Dr. Meraz)

CTO: dice que se requieren todos

A

Dolor a movilización servical

Hipersensibildiad uterina

Hipersensibilidad anexial

USG que no sugiera otra patología

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4
Q

Cuáles son los criterios menores que nos hacen sospechar de EPI?

Solo se requiere 1

A

Fiebre

Leucocitosis

Flujo cervical anormal

Leucocitos en preparación salina de secreción vaginal

VSG aumentada

Proteína C reactiva

Cultivo positivo

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5
Q

Criterios de diagnóstico definitivos para EPI?

A

Biopsia endometrial por laparos: endometritis

USG o RM: salpingitis, hidrosalpínx, absceso tuboobárico, aumento de circulación, tabiques incompletos en trompas

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6
Q

Cuadro clínico de EPI?

A

Dolor abdominal bajo

Dolor a la movilización vaginal

Flujo vaginal

Dispareunia

Metrorragia

Disuria

Fiebre

Nausea y vómito

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7
Q

Secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria?

A

Embarazo ectópico

Recurrencia

Infertilidad (síndrome de Asherman: adherencias endometriales)

Dolor pélvico crónico

Síndrome de Fitz Hugh Curtis (adherencias hepáticas acompañadas de dolor en hipocondrio derecho [10% de las epis la desarrollan, se dan por chlamydia])

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8
Q

Tratamiento hospitalario de la EPI?

A

Ceftriaxona IM (para gonococo) + doxiciclina (para clamidia) x 14 días

Clindamicina + Gentamicina ambas IV

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9
Q

Tratamiento ambulatorio de EPI?

A

Levofloxacino u ofloxacino +/- Metronidazol

Ceftriaxona IM DU + Doxiciclina (14 días) +/- Metronidazol

Si hay absceso DEBE llevar metronidazol

OJO: si esta embarazada no puede tomar doxiciclina, cambiar por azitromicina

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10
Q

Criterios de hospitalización por EPI?

A

Emergencia quirúrgica

Embarazo

Falta de respuesta a tx oral

Absceso tubo-ovárico

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11
Q

Complicación neonatal más frecuente en RN con antecedente de mamá con DM?

A

Hipoglucemia

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12
Q

En caso de síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, que tratamiento se da?

A

Clindamicina + gentamicina por 48 hrs (parenteral)

+

Doxiciclina + clindamicina por 14 días posteriores (oral)

En caso de alergia: azitromicina, ofloxacino o eritromicina

OJO: si esta embarazada no puede tomar doxiciclina, cambiar por azitromicina

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13
Q

Definición de DM gestacional?

A

Diabetes mellitus diagnósticada durante la gestación y que puede o no resolverse después de esta.

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14
Q

Definición de DM pregestacional

A

Diagnóstico previo de DM que se embarazan

o

Diagnóstico que se realiza durante el primer trimestre

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15
Q

De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular durante la gestación cuál es la más importante y en que momento tiene su mayor elevación?

A

Lactógeno placentario

Semana 24-28 de gestación

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16
Q

Cuáles son los efectos del lactógeno placentario que lo hacen una hormona contrainsular?

A
  • Disminuye utilización periférica de glucosa → hipoglucemia e hiperinsulinismo compensatorio
  • Aumenta producción de cortisol, estriol, progesterona y otras hormonas contrainsulares
  • Aumento de degradación placentaria y renal de insulina
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17
Q

Efectos diabetogénicos del embarazo

A
  • Resistencia a insulina: Lactógeno placentario
  • Aumento de lipólisis: madre usa greasa para cubrir necesidades calóricas y reserva glucosa para el feto
  • Cambios en gluconeogénesis: feto emplea aminoacidos necesarios para gluconeogenesis
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18
Q

Factores de riesgo para DM gestacional?

A

Obesidad

Familaires directos con DM

DM gestacional previa - productos macrosómicos previos

SOP

Latinos

Edad <25 años

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19
Q

Complicaciones maternas de la diabetes mellitus gestacional?

A

Preeclampsia

Desgarros perinales

Riesgo de padecer DM2

Retinopatía, nefropatía, neuropatía, cardiopatías

Cetoacidosis

Hipoglucemia

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20
Q

Complicaciones fetales de la diabetes mellitus gestacional?

A

Abortos

  • Malformaciones congénitas
    • Esqueléticas: síndrome de regresión caudal
    • SNC: anencefalia, holoprosencefalia, encefalocele
    • Cardio: hipertrofia de tabique interventricular, transposición de grandes vasos, etc.
    • Genito: agenesia renal, duplicación ureteral
    • Gastro: hipoplasia de colon izq, atresia anal

Macrosomía fetal

Trauma al nacimiento

Parto pretermino

Restricción crecimiento IU

Alteración de madurez pulmonar → Síndrome de dificultad respiratoria

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21
Q

Complicaciones maternas durante el embarazo en una pacinete con DM gestacional

A

Abortos

Infecciones

Preeclampsia

Desgarros perineales (macrosomia fetal)

Aumento de cesáreas

Riesgo de padecer DM2 postembarazo

Retinopatía, nefropatía, neuropatía, cardiopatías

Cetoacidosis

Hipoglucemia

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22
Q

Complicación neonatal más frecuente en hijo de madre diabética?

A

Hipoglucemia

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23
Q

Valor normal del tamiz de glucosa es de…?

Como se realiza el tamiz y cuando?

A

<130 mg/dl

Semana 24-28 de gestación

Carga de glucosa 50 gr, medición a los 60 min

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24
Q

Prueba específica para establecer el Dx de DM gestacional?

Como se realiza?

A

Curva de tolerancia oral a la glucosa

  • 75 mg de glucosa y toma de muestra:
    • En ayuno: 92-126 mg
    • 1 h postcarga <180
    • 2 h postcarga <153
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25
Pruebas que se realizan en embarazada desde la primer consulta o antes de la semana 13?
**Glucosa casual**: \>200 post pandrial / \>126 en ayuno = DM pregestacional * Si **glucosa en ayuno** entre 92 y 126 entonces: * **CTGO:** * \>92 = DM pregetacional * \>180 = DM pregetacional * \>153 = DM pregetacional * **HbA1c**: \>6.5% = DM pregestacional **En dos pasos:** Sobrecarga de 50 g (sin ayuno) → \>140 + CTGO de 100 gr de gluc
26
Medidas para control glucémico durante gestación?
Dieta restrictiva: 1800-2500 kcal (Carb 40-50%, Prot 20%, grasas 30-40%) Ejercicio aeróbico 30 min/día Insulina (NPH), metformian y/o glimepirida en caso de falla de control glucémico
27
Todas las pacientes que cursaron con DM gestacional deben reclasificarse, como y cuando se realiza esto?
Al final del puerperio tardio: 6 semanas Con CTGO 75 gr
28
Cervix en fresa es patognomónico de...?
Tricomona
29
En que consiste la prueba de aminas o prueba de Whiff?
Aplicar K-OH en flujo vaginal para determinar vaginosis bacteriana por Gardnerella Vaginalis. Es positivo si desprende olor a pescado muerto
30
La vagina en condiciones normales tiene un pH ácido. ¿De cuanto es el pH normal y quien se encarga de mantenerlo en ese valor?
Los bacilos de Döderlein se encargan de mantenerlo entre 4 y 6
31
Principales agentes causales de infecciones vaginales?
Gardnerella vaginalis 40-50% Candida albicans: 20-25% Trichomona vaginalis: 15-20%
32
Femenina de 18 años con DM. A pesar de tx local, presenta **repetidamente** _prurito_ vulvar, escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de _aspecto grumoso._ ¿Cuál es el dx y tratamiento de elección?
Dx: candidiasis de repetición Tx: Ketoconazol
33
Femenina de 18 años con DM. A pesar de tx local, presenta **repetidamente** prurito vulvar, escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto grumoso. Si el padecimiento no fuera de repetición ¿cuál sería el tx de elección?
Imidazoles tópcios (eje: metronidazol vaginal)
34
Cuadro clínico clásico de infección por candida?
Prurito Disuria Secreción blanquecina cremosa adherida a vulva y vagina Al microscopio se observan: pseudohifas
35
Factores de riesgo para candidiasis vaginal?
DM Inmunosupresión: uso prolongado de esteroides, quimio Duchas vaginales Anticonceptivos orales combinados Obesidad Uso reciente o indiscriminado de antibióticos
36
Cuadro clínico de gardnerella vaginalis?
Secreción blano-grisacea fétida No hay edema ni eritema vulvar Prueba de aminas: positiva Al microscopio se observan: células clave = células diana = clue cells
37
Tratamiento de gardnerella vaginalis? En embarazada y no embarazada
Metronidazol VO 7 días o 2 gr DU **(NO EN EMBARAZO, si acaso solo después de primer trimestre)** Clindamicina VO 7 días **(NO DURANTE LACTANCIA)**
38
Tratamiento para candidiasis vaginal?
Miconazol 2%, 1 aplicación cada 24 hrs/7 días Fluconazol 150 mg DU **(NO EN EMBARAZO)** En examen: **Nistatina** por 10-14 días (tabletas vaginales) **Vía oral contraindicada en el embarazo y clotrimazol vaginal tópico 7 días es de elección**
39
Mecanismo de acción de los azoles?
Inhibe la formación/unión de ergosterol (pared celular del hongo)
40
Cuadro clínico clásico de tricomoniasis y su tratamiento?
Prurito vulvar Flujo color amarillo/verde grisáceo, **espumoso** y fétido Disuria Al microscopio: trofozoitos Metronidazol 500 mg cada 12 hrs 7 días o 2 gr DU Tratar también a la pareja (se considera ETS)
41
Si la candida vaginal es de repetición (\>3 por año), que tipo de candida es más probable y cuál es su tratamiento?
Candida glabrata Ketoconazol 100 mg cada 24 hrs VO 14 días y después 100 mg cada 24 por 6 meses
42
Porcentaje de riesgo de transmisión vertical de una embarazada VIH positiva a su hijo? Sin y con tratamiento
20-30% sin tratamiento \<1% con tratamiento
43
El medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada seropositiva para VIH y con recuento de células CD4 \>500?
Zidovudina (AZT)
44
Medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de CD4 disminuido?
Zidobudina (AZT)
45
RN con madre VIH positiva tratada con AZT durante el embarazo así como durante trabajo de parto. ¿Cuanto tiempo debe recibir AZT el RN para diminuir su posibilidad de infectarse?
6 semanas
46
Diferencia de probabilidad de transmisión vertical de VIH entre parto y cesarea?
Parto 10.5% Cesarea 2%
47
Precencia de coilocitos en frotis de Papanicolau es sugestivo de...?
Virus de Papiloma Humano
48
Criterios para determinar que es un coilocitos?
Células de capa epitelial Núcleo se observa en pasa y pignóticos (arrugado, consensado, oscuro) Halo citoplasmático perinuclear Multinucleado
49
Cuáles son los criterios de AMSEL y para que se usan?
pH \>4.5 Presencia de células clave Características del flujo (blanco-grisáceo) Prueba de aminas (KOH) Se utiliza para dx de vaginosis bacteriana
50
Tratamiento de cervicitis por clamidia en px embarazada y no embarazada?
**Azitromicina**, eritro o ampicilina en embarazada **Doxiciclina** en no embarazada
51
Px femenino refiere haber presentado ulceración vulvar que sano espontáneamente. Actualmente presenta adenopatía inguinal con malestar genera y fiebre. Sospechas linfogranuloma venéreo. ¿Con que prueba se puede establecer el dx?
Determinación de anticuerpos para Clamidia
52
Cuadro clínico del linfogranuloma venereo?
Pápula genital que se ulcera y cura rápidamente. Semanas después aparce linfadenitis inguinal con tendencia a fistulziación, ulceración y cicatrices retráctiles.
53
Tratamiento del linfogranuloma venereo?
Tetraciclinas: doxiciclina en no embarazada Azitromicina en embarazada
54
Características del chancro blando y que agente lo causa?
Bordes irregulares Doloroso Aspecto sucio Etiología: hemofilus ducrey
55
Características del chancro duro y el agente causal?
Bordes idurados No doloroso Base limpia Etiología: sifilis
56
Paciente de 32 años de edad que presenta lesiones vulvares múltiples, que en **algunas** zonas son **confluentes**. Inicia ayer con **dolor** en la zona y **prurito**. Cuál es el principal diagnóstico?
Herpes
57
**Herpes** Etiología? Via de transmisión? Características de las lesiones?
Herpes simplex tipo 1 y 2 Oral, vaginal, pene, ano Vesículas, algunas confluentes, ardor, dispareunia, disuria
58
Tratamiento del herpes?
Aciclovir 200 mg VO cada 4 hrs durante 7 días Tratamiento a la pareja
59
Paciente con antecedentes de herpes activo en tercer trimestre. ¿Que medida profiláctica se debe tomar para proteger al feto?
Cesarea
60
Fármaco de mayor biodisponibildiad utilizado en el tratamiento del herpes simple?
Valaciclovir
61
Estudio para confirmar dx de herpes?
Búsqueda de células gigantes en material de las lesiones ulceradas
62
Secuelas del herpes?
Recidiva Dolor crónico
63
Agente causal del granuloma inguinal y su tratamiento?
Lebsiella granulomatis Tx: Doxiciclina
64
Prueba diagnóstica del granuloma inguinal provocado por Klebsiella?
Cuerpos de Donovan
65
Cuáles son los tipos de VPH de bajo riesgo más comunes y que tipo de lesiones causan?
Tipos 6 y 11 Lesiones elevadas, confluentes (en coliflor)
66
Cuadro clínico del VPH?
Puede cursar asintomático Síntoma más frecuente: **sangrado** (poscoital, intermenstrual, o menstrual copioso) Exudado vaginal serosanguinolento, amarillento, maloliente
67
Tipos de VPH de alto riesgo y que tipo de lesiones producen?
Tipos 16 y 18 Verrugas planas
68
En que período de edad se puede aplicar la vacuna del VPH?
9-45 años (antes hasta los 26)
69
Tipos de vacunas contra VPH y contra que cepas protegen?
Divalente: 16 y 18 Tetravalente: 6, 11, 16, 18
70
Esquema de vacunación contra VPH
Día 0, 2 meses y 6 meses
71
Características de la infección por molusco contagioso?
Etiología: poxvirus Lesiones: papulas únicas o múltiples **umbilicadas** Tx: crioterapia, coagulación electroquirúrgica
72
La prueba de COOMBs indirecta que nos indica?
La presencia de anticuerpos anti RH en sangre materna
73
Que ritmo del registro cardiotocográfico nos indica que el bebe esta sufirendo anemia grave?
Ritmo sinusoidal

Curso Ginecología y Obstetricia 2020 (6 decks)

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