CLASE #6: Coma Flashcards by eliana sanchez perez

Estructuras que activa de forma consecutiva el SARA

Protuberancia, mesencefalo, talamo

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Trastorno cortical difuso bilateral que afecta ambos hemisferios cerebrales, o un trastorno del tronco cerebral que afecte directamente el SARA

Coma

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Problema primario del tronco encefalico que causa coma

Hemorragia pontina

Infarto mesencefalico masivo, que afecte el tegmento, que es donde esta la formación reticular

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Deterioro rostrocaudal de la respiración

Respiraciones periodicas
Respiración de Cheyne-Stokes 
Hiperventilacion neuronagena central 
Respiración apneustica 
Respiración en racimos 
Respiración ataxica y preagonica

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Grupo respiratorio que esta en la medula oblongada o bulbo

Ventral y dorsal

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Donde se encuentra el centro apneusico

En el grupo respiratorio pontino

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El paciente comienza a hiperventilar
Aumenta la profundidad y frecuencia de las ventilaciones
Llega un momento del climax y luego comienza a disminuir y tiene un periodo de apnea

Respiraciones de Cheyne-Stokes

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Donde se encuentra el trastorno en la respiración de Cheyne-Stokes

Trastorno diencefalico o rostral al diencefalo

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En cuales pacientes es frecuente la respiración de Chayne-Stokes

ICC

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A que patron evoluciona la respiración de Chayne-Stokes

Hiperventilacion neurogena central

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El paciente no para de hiperventilar 
Se ubica a nivel del mesencefalo 
Frecuencia respiratoria alta 
No le falta oxigeno
PO2 elevada 
Los centros respiratorios pierden su inhibición a las concentraciones elevadas de O2 y bajas de CO2

Hiperventilacion neurogena central

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Localización mesencefalica baja y pontina baja 
Respiraciones profundas 
Luego retiene el aire
Lo expulsa
Llega un periodo de apnea

Respiración apneusica

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Grupitos de respiraciones inefectivas con un periodo de apnea

Respiración de Kusmaul
Respiración en cúmulos o en racimos
Cluster Breathing

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Respiración sin ningún patron, caotica

El paciente necesita soporte ventila torio

Respiración ataxica o de Biot

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Bocanada de aire con un periodo muy prolongado de apnea

Respiración agonica

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Hemiparesia derecha

Desviacion de la mirada conjugada al a izquierda

Lesion supratentorial

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Los ojos cogen para un lado, y otro.

Indica que los centros de la mirada conjugada lateral en la protuberancia, están intactos

Roving eyes o vagabundeo ocular

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Donde se observa con frecuencia el vagabundeo ocular o Roving eyes

Envefalopatias toxicas y metabólicas

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Los globos oculares, por la mirada conjugada vertical, se dirigen rápidamente hacia abajo, luego lentamente hacia la linea media

Bobbing ocular tipico

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Los ojos se dirigen lentamente hacia abajo y rápidamente hacia la linea media

Bobbing inverso

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Los ojos van lentamente hacia arriba y rápidamente hacia la linea media

Bobbing converso

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Donde se encuentran los centros de la mirada conjugada

Vertical: mesencefalo
Horizontal: protuberancia

No acerca el ojo a la linea media

Midriasis

Compresión del III

Pupilas de tamaño intermedio
Fijas
Sin respuesta a La Luz

Lesion mesencefalica

Dilatadas, completamente midriaticas Fijas Sin respuesta a La Luz

Pupilas tectales

Pequeñas Mioticas Puntiformes Responden a la luz

Pontinas

Pupilas de tamaño intermedio | Haraganas y perezosas para el reflejo fotomotor

Lesion diencefalica

Donde están integrados los movimientos oculares

Fasciculo longitudinal medial

Que indica el reflejo oculovestibular positivo

Que el tronco encefalico esta intacto | No hay lesion del fasciculo longitudinal medial

Hay posibilidad de respuesta propositiva El paciente localiza el estimulo doloroso y flexiona normalmente Las neuronas de la corteza motora contralateral están funcionando

Lesiones hemisféricas cerebrales que son corticales

Postura de decorticacion | Flexion en miembros superiores y extension de inferiores o posturas por evolución incompleta

Lesion de hemisferios cerebrales subcortical (nucleos basales, putamen, globo pálido y vestibular y caudado)

Extension de los 4 miembros | Extension de miembros superiores con abducción a la linea media y aducción de los puños (descerebracion)

Lesion en mesencefalo o protuberancia alta (lesion de nucleos rojos y nucleos vestibulares)

Paciente que no responde, esta flácido

Lesion de tronco encefalico bajo

Contracciones musculares irregulares subitas sin ningún propósito Sacudidas subitas, rapidas e irregulares

Mioclonias

Nivel mas bajo de disfunciones rostrocaudal

Descerebracion

Flexion de miembros superiores y extension inferiores

Decorticacion

Extension, rotación externa e hiperpronacion de los miembros superiores y extension de los inferiores

Descerebracion

Lesiones que afectan los hemisferios cerebrales y que secundariamente actúan sobre el tronco encefalico. Es una emergencia neurológica

Deterioro rostrocaudal

- Estadio temprano de afección del III nervio craneal - Anisocoria - La lesion estara del lado de la pupila dilatada - Midriasis unilateral - En la prueba calorica los globos oculares producen desviaciones de la mirada conjugada lateral hacia el lado estimulado lo que dice que los movimientos oculares están completos por conservación de las vías oculovestibulares en el tronco encefalico - Hemiplejia contralateral (compresión del pedúnculo cerebral del lado de la lesion del tracto corticoespinal, como es cruzado las manifestaciones son del otro lado= - Signo de Babinski e hiperreflexia - Respuesta propositiva a estimulo dolorosos - Integridad de corteza contralateral

Primera fase del III | Estadio temprano

``` Anisocoria Hemiplejia contralateral Movimientos oculares desconjugados en la prueba calórica: solo se desvía el ojo dilatado, el otro ojo se queda en la linea media (respuesta asimétrica) Babinsky contralateral Flexiona pero no localiza el estimulo Postura de decorticacion ```

Primera fase del III | Estadio tardio

Midriasis bilateral (dilatadas y fijas) Reflejo oculovestibular ausente No localiza estimulos dolorosos ni retira Descerebracion Ultima oportunidad de hacer algo por el paciente Ultima fase reversible

Fase mesencefalica, pontino alto o superior

``` Ultima fase Midriasis bilateral Reflejo oculovestibular ausente Postura flácida, no da ninguna respuesta No hay nada que hacer ```

Fase pontina baja, medular o bulbar

Estados de pseudocoma

- Falta de respuesta psicogena - Sindromes de encerramiento de enclaustramiento o sindrome de Locked in - Enfermedad prefrontal bilateral severa - Estado epiléptico no convulsivo

No están realmente en coma No responde a estimulos Movimientos en prueba calorica tanto de fase lenta como rápida Resistencia al tratar de abrirle los ojos

Falta de respuesta psicogena

Estado de psuedocoma que se percibe en pacientes con histeria o neurosis de la conversación

Falta de respuesta psicogena

Sindrome de deseferentacion o desmotorizacion Lesion en toda la vía motora voluntaria (tracto corticoespinal bilateral) No da ninguna respuesta motora Solo puede abrir y cerrar los ojos Pueden parpadear y podrían mover los ojos Tiene ciclos de sueño y vigilia Inmoviles, pero están conscientes

Sindrome de encerramiento

Lesion tipica en el sindrome de encerramiento

- Lesion en la base de la protuberancia que destruye las fibras del tracto corticoespinal. - Deja el tegmento protuberancia intacto - Deja intactos los nucleos de nervios craneales de esos niveles y niveles mas altos

Complicacion del sindrome de un Guilliain Barre ascendente que afecte tronco encefalico

Sindrome de encerramiento

-Lesiones nuevas o pacientes con enfermedades neurodegenerativas terminales en ambos hemisferios frontales -Se afecta la personalidad, la capacidad de concebir un plan, llevarlo a cabo, evaluar los resultados, capacidad de tener iniciativa, tener espontaneidad, motivaciones -No hacen ni intentan nada, están abúlicos No tienen iniciativa, no responden a nada, están tirados en la cama, pero no en coma -Se conserva el estado de sueño/vigilia

Enfermedad prefrontal bilateral severa

- La epilepsia produce una alteración del estado de la conciencia - No tiene respuesta - Descargas eléctricas anormales en las neuronas que tienen que ver con el relevo talamico de la función del SARA

Estado epiléptico no convulsivo

Que sucede si se administra glucosa al 50% antes de la tiamina en el tratamiento del coma

Podría precipitar a una encefalopatia de Wernicke

Donde se encuentran los receptores de opio

En el tronco encefalico

- Integridad de la corteza contralateral - Conservacion de las vias oculovestibulares en el tronco encefalico - Compresion del pedúnculo cerebral del lado de la lesion

Primera fase del III